LE BILAN MUSCULAIRELE BILAN MUSCULAIRE

Le muscle est un élément contractile avec des Le muscle est un élément contractile avec des propriétés : propriétés :

- d’extensibilité- d’extensibilité- d’excitabilité- d’excitabilité- d’élasticité- d’élasticité

Il a 3 façons de se contracter :Il a 3 façons de se contracter :- volontaire- volontaire- automatique primaire : cœur, poumon- automatique primaire : cœur, poumon automatique secondaire : marcheautomatique secondaire : marche- réflexe : r. ostéotdinx, cutanés, nociceptifs- réflexe : r. ostéotdinx, cutanés, nociceptifs

Les m mobilisateurs du squelette le font par Les m mobilisateurs du squelette le font par l’intermédiaire des tendons (non contractiles et l’intermédiaire des tendons (non contractiles et peu extensible) longs ou courts.peu extensible) longs ou courts.

ETAPES DU BILAN MUSCULAIREETAPES DU BILAN MUSCULAIRE

1. Observation1. Observation- Mesure du périmètre des segments (volume du m)- Mesure du périmètre des segments (volume du m)

Ex : amyotrophie, œdèmeEx : amyotrophie, œdème

- Mesure du tonus de base en évaluant le relief m- Mesure du tonus de base en évaluant le relief m

Ex : m hypertonique = relief importantEx : m hypertonique = relief important

- 2. Palpation2. Palpation

2. Palpation2. Palpation

- - recherche du tonus de base :recherche du tonus de base :

- m hypertonique + dur à mobiliser- m hypertonique + dur à mobiliser

- test du ballant: qd on laisse tomber 1 mb, il - test du ballant: qd on laisse tomber 1 mb, il freine avec la tonicité ainsi on mesure l’angle freine avec la tonicité ainsi on mesure l’angle d’apparition du freinage, l’intensité de la contraction et la d’apparition du freinage, l’intensité de la contraction et la durée.durée.

- extensibilité longitudinale :- extensibilité longitudinale :

- test des m polyarticulaires : les mettre dans la - test des m polyarticulaires : les mettre dans la position la + étiréeposition la + étirée

- manque d’extensibilité m = insuffisance - manque d’extensibilité m = insuffisance musculaire fonctionnelle passivemusculaire fonctionnelle passive

Ces tests donnent des indications sur la pathologieCes tests donnent des indications sur la pathologie

LE BILAN MUSCULAIRE LE BILAN MUSCULAIRE ANALYTIQUE : LE TESTINGANALYTIQUE : LE TESTING

DéfinitionDéfinition

- Technique d’examen analytique de la FM - Technique d’examen analytique de la FM basée sur l’utilisation d’1 série de tests basée sur l’utilisation d’1 série de tests dynamiques pour chaque gpe de m ou dynamiques pour chaque gpe de m ou pour chq m ou même parfois pr chaque pour chq m ou même parfois pr chaque faisceau d’un muscle auquel on donne faisceau d’un muscle auquel on donne une cotation.une cotation.

LE TESTING MUSCULAIRELE TESTING MUSCULAIRE

Le testing musculaire analytique : années 50Le testing musculaire analytique : années 50

Les muscles cotés / à la force de la pesanteur.Les muscles cotés / à la force de la pesanteur.

Contraction sur le mode concentrique.Contraction sur le mode concentrique.

Le testing permet d’individualiser chaque muscle Le testing permet d’individualiser chaque muscle pour leur donner une cotation spécifique en cas pour leur donner une cotation spécifique en cas de lésions neurologiques périphériques.de lésions neurologiques périphériques.

Outil fondamental du suivi des atteintes muscul. Outil fondamental du suivi des atteintes muscul. d’origine neuro. d’origine neuro.

LE TESTING MUSCULAIRELE TESTING MUSCULAIRE

Le système de cotation de 0 à 5Le système de cotation de 0 à 5A chaque chiffre un terme :A chaque chiffre un terme :

- 5 : normal (N)- 5 : normal (N)- 4 : bon (B)- 4 : bon (B)- 3 : passable (P)- 3 : passable (P)- 2 : faible (F)- 2 : faible (F)- 1 : trace d’activité (T)- 1 : trace d’activité (T)- 0 : zéro d’activité (0)- 0 : zéro d’activité (0)

Break TestBreak Test

LE TESTING MUSCULAIRELE TESTING MUSCULAIRE

Test de résistance activeTest de résistance active

Application de résistanceApplication de résistance

Qualités requises pour l’examen musculaireQualités requises pour l’examen musculaire

Qualités requises pour l’examen Qualités requises pour l’examen musculaire :connaissancesmusculaire :connaissances

de la localisation et des caractéristiques de la localisation et des caractéristiques anatomiques des m. du test;anatomiques des m. du test;

de la direction des fibres musculaires et de la de la direction des fibres musculaires et de la direction de traction pour chaque muscle;direction de traction pour chaque muscle;

de la fn des m. synergistes, moteurs principaux de la fn des m. synergistes, moteurs principaux et accessoires;et accessoires;

des positions de test et stabilisation néc. pr chq des positions de test et stabilisation néc. pr chq procédure;procédure;

des schémas de compensation ds un test précisdes schémas de compensation ds un test précis

capacité à déceler l’activité contractile à la fois capacité à déceler l’activité contractile à la fois au moment de la contraction et au moment de la au moment de la contraction et au moment de la décontraction, srtt avec des m. qui ont très peu décontraction, srtt avec des m. qui ont très peu d’activité;d’activité;

observer les reliefs musculaires comparativt;observer les reliefs musculaires comparativt;

connaissance des effets de la fatigue sur les connaissance des effets de la fatigue sur les résultats du test;résultats du test;

attention aux effets de la perte de sensation sur attention aux effets de la perte de sensation sur le mouvement;le mouvement;

pour des examens musculaires précis, pour des examens musculaires précis, aucune compensation ne doit être permise.aucune compensation ne doit être permise.

CRITERES D’ATTRIBUTION D’UNE COTATION CRITERES D’ATTRIBUTION D’UNE COTATION AU MUSCLEAU MUSCLE

Facteurs subjectifs :Facteurs subjectifs :- importance de la résistance appliquée - importance de la résistance appliquée

par l’examinateur ;par l’examinateur ;Facteurs objectifs :Facteurs objectifs :

- capacité du patient à compléter le geste - capacité du patient à compléter le geste dans toute l’amplitude ;dans toute l’amplitude ;

- capacité à tenir la position d’arrivée une - capacité à tenir la position d’arrivée une fois qu’il y est placé ;fois qu’il y est placé ;

- cap. à déplacer le segment de mb contre - cap. à déplacer le segment de mb contre la pesanteur ou incapacité à faire le geste.la pesanteur ou incapacité à faire le geste.

EN RESUMEEN RESUME

Un score précis est important non seulement Un score précis est important non seulement pour établir un diagnostic fonctionnel mais pour établir un diagnostic fonctionnel mais également pour vérifier les progrès du patient également pour vérifier les progrès du patient pendant la période de récupération et de pendant la période de récupération et de traitement.traitement.

COTATION 5 (valeur normale)COTATION 5 (valeur normale)

Dans tous les cas où l’examinateur ne peut faire céder le patient en contraction maintenue, un score de 5 (normal) est attribué.

Cette valeur doit s’accompagner de la capacité d’accomplir le mouvement dans toute l’amplitude et de résister en fin de course contre une résistance maximale.

COTATION 4 (bon)COTATION 4 (bon)

Le score 4 est utilisé pour désigner un Le score 4 est utilisé pour désigner un groupe musculaire capable d’une action groupe musculaire capable d’une action dans toute l’amplitude du mouvement contre dans toute l’amplitude du mouvement contre la pesanteur et de tolérer une résistance la pesanteur et de tolérer une résistance forte en fin de course sans céder.forte en fin de course sans céder.

Le muscle coté à 4 cède en fin de course Le muscle coté à 4 cède en fin de course contre résistance maximale.contre résistance maximale.

Dès l’instant où la résistance maxi fait céder Dès l’instant où la résistance maxi fait céder le muscle, il reçoit la cotation 4.le muscle, il reçoit la cotation 4.

COTATION 3 (passable)COTATION 3 (passable)

Le test au score 3 est basé sur une Le test au score 3 est basé sur une mesure objective. Le m. peut compléter le mesure objective. Le m. peut compléter le mvt ds tte l’amplitude contre pesanteur.mvt ds tte l’amplitude contre pesanteur.

Si un m. couvre l’amplitude totale contre la Si un m. couvre l’amplitude totale contre la pesanteur mais qu’ une faible résistance pesanteur mais qu’ une faible résistance additionnelle le fait céder, il reçoit le score additionnelle le fait céder, il reçoit le score de 3 (passable).de 3 (passable).

Un score de 3 est qualifié de seuil fctionel Un score de 3 est qualifié de seuil fctionel

COTATION 2 (faible)COTATION 2 (faible)

Le muscle à la cotation 2 (faible) peut Le muscle à la cotation 2 (faible) peut déplacer le segment dans toute déplacer le segment dans toute l’amplitude du mouvement dans une l’amplitude du mouvement dans une position qui minimise les effets de la position qui minimise les effets de la pesanteur.pesanteur.

Cette position en « pesanteur éliminée » Cette position en « pesanteur éliminée » est souvent décrite dans le plan horizontal.est souvent décrite dans le plan horizontal.

COTATION 1 (trace)COTATION 1 (trace)

La cotation 1 (trace) signifie que La cotation 1 (trace) signifie que l’examinateur peut détecter à la vue ou à l’examinateur peut détecter à la vue ou à la palpation une faible activité contractile la palpation une faible activité contractile ds 1 ou plsrs d m. qui participent au mvt ds 1 ou plsrs d m. qui participent au mvt testé.testé.On peut sentir ou voir un tendon saillir ou On peut sentir ou voir un tendon saillir ou se tendre qd le patient tente d’accomplir le se tendre qd le patient tente d’accomplir le mvt. Néanmns il n’y a pas de mvt du segt mvt. Néanmns il n’y a pas de mvt du segt résultant de cette activité contractile.résultant de cette activité contractile.

COTATION 0 (zéro)COTATION 0 (zéro)

Le muscle coté à 0 (zéro) est Le muscle coté à 0 (zéro) est complètement inerte à la palpation et à complètement inerte à la palpation et à l’inspection visuelle.l’inspection visuelle.

COTATIONS (+) ET (-)COTATIONS (+) ET (-)

L’ajout d’un signe + ou – à une cotation de L’ajout d’un signe + ou – à une cotation de testing n’est pas encouragé, sauf ds 2 cas: testing n’est pas encouragé, sauf ds 2 cas: passable + et faible –passable + et faible –

Cotation 3+ implique une force mais une Cotation 3+ implique une force mais une endurance additionnelle qui fait défaut à 3endurance additionnelle qui fait défaut à 3

2- est capable de couvrir une partie de 2- est capable de couvrir une partie de l’amplitude ds le plan hori.,la position de l’amplitude ds le plan hori.,la position de pesanteur éliminée.pesanteur éliminée.

RemarqueRemarque

Lorsque l’amplitude arti est limitée, le Lorsque l’amplitude arti est limitée, le patient ne peut agir que dans l’amplitude patient ne peut agir que dans l’amplitude disponible. Dans ces circonstances, disponible. Dans ces circonstances, l’amplitude disponible constitue l’amplitude l’amplitude disponible constitue l’amplitude totale pour ce patient à ce moment bien totale pour ce patient à ce moment bien qu’elle ne soit pas normale.qu’elle ne soit pas normale.

C’est dans cette amplitude que sont C’est dans cette amplitude que sont évalués les muscles.évalués les muscles.

TESTS DE DEPISTAGETESTS DE DEPISTAGE

Pour une prise en charge efficiente, il est Pour une prise en charge efficiente, il est rarement néc. de pratiquer un test rarement néc. de pratiquer un test musculaire pour le corps entier sauf pourmusculaire pour le corps entier sauf pour

- patients atteints du syndrome de - patients atteints du syndrome de GUILLAIN BARREGUILLAIN BARRE

- et ceux qui souffrent d’une lésion - et ceux qui souffrent d’une lésion médullaire incomplète.médullaire incomplète.