Ngolet L*, Lamini N’soundhat NE **, Atipo GalibaO*,Kocko I*,Elira Dockekias A*.*service hématologie clinique** Service de Rhumatologie

� Ulcère cutané de jambe, 1 des complications vasculaires, diagnostic facile.

� Pathogenèse complexe: plusieurs facteurs intriqués: insuffisance veineuse, la vaso –intriqués: insuffisance veineuse, la vaso –occlusion, les traumatismes et l’anémie

� Fréquence plus élevée chez l’adulte: 21% (1)

� Association avec priapisme et hypertension pulmonaire ( 1 )

� Des études rapportent un relation exponentielle entre le taux de LDH, ulcère de jambe et autres complications vasculaire (1, 2, 3)

� LDH marqueur biologique de l’hémolyse � LDH marqueur biologique de l’hémolyse intravasculaire. Dosage facile ,facilement reproductible est accessible. Outil intéressant pour le suivie des patients drépanocytaires.

� Par conséquent nous avons émis les hypothèses suivantes:

1. La LDH serait utilisé comme facteur pronostic de la drépanocytose.

2. LDH marqueur biologique de l’ulcère de jambe

� Etude rétrospective , analytique, descriptive� Lieu: Service de consultation externe

� Période :1er janvier 2012 au 30 juin 2012Population: 144 patients � Population: 144 patients

� Patients drépanocytaires homozygotes, régulièrement suivis, dossier médical complet

� Consultés en période intercritique, pour consultation de routine

� Interrogatoire sur la période du 1er janvier 2009 au 30 juin 2012:◦ Nombre d’hospitalisation◦ Nombre de transfusion

� Interrogatoire sur le nombre d’épisodes de CVO développés dans une période de 6 mois avant l’inclusion dans l’étude.

� Détermination du statut des complications: Lithiase, Ulcère ONTF, AVC.

� Bilan sanguin demandé: bilan de routine= hémogramme, créatininémie + dosage LDH.hémogramme, créatininémie + dosage LDH.

� Selon les normes de laboratoire: LDH normale= 120-450 UI/l et LDH élevé > 451UI/l.

� Analyse statistique: statistique descriptives analytique.

� Analyse statistique: analyse de corrélation entre LDH et différents paramètres par test entre LDH et différents paramètres par test ANOVA.

� Test de Khi2 test indépendance entre le niveau de LDH et le fait de développer des complications.

EnsembleEnsembleEnsembleEnsemble

Nombre de patient 144

Sexe féminin % 89%

Sexe masculin % 11%

Age 23 ( 1- 57 ans)

Histoire naturelle de Histoire naturelle de Histoire naturelle de Histoire naturelle de la maladiela maladiela maladiela maladie

Ensemble Ensemble Ensemble Ensemble moyennemoyennemoyennemoyenne

Patients hospitalisés 79% 1,2 ( 0-12)

Patients transfusés 64% 1,4 ( 0-12)

Patients ayant développé une CVO

50% 1,2 (0-18)

Patients ayant développés des complications

50,4%

Test analyse de la Test analyse de la Test analyse de la Test analyse de la variance ANOVAvariance ANOVAvariance ANOVAvariance ANOVA

F P

Nombre moyend’hospitalisation

9,1* 0,0013 * Significatif à1%

Nombre moyen de transfusion

5,9* 0,0016 * Significatif à1%

Nombre moyen de CVO

2.5 0,116

F: statistique de Fisher

P: seuil de significativité qui montre la différence de moyenne entre les deux grands groupes

* Significatif à 1%

ComplicationsComplicationsComplicationsComplications nnnn %%%%

Pas de complication 72 50%

Une complication 60 42%

Plusieurs complications

12 8%

Total 144 100%

Patients et Patients et Patients et Patients et complicationscomplicationscomplicationscomplications

Niveau de LDH

Pas de complication

Une complication

Plusieurs de complications

Total

normal 47( 33%) 24( 17%) 4(3%) 76normal 47( 33%) 24( 17%) 4(3%) 76

élevé 25(17%) 35(24%) 8(6%) 68(47%)

Total 72(50%) 60(42%) 12 ( 8%) 144(100%)

Khideux= 9,9

Degré de liberté=2 P value= 0,01*

* Test significatif à 5%

Groupe LDHGroupe LDHGroupe LDHGroupe LDH nnnn %%%%

LDH normal 76 53%

LDH élevé 69 48%

Total 144 100

nonnonnonnon Oui Oui Oui Oui Total Total Total Total

Taux de LDH

Normal 66 ( 46%) 8 ( 6%) 74( 52%)

Élevé 41 ( 29%) 27 ( 19%) 68(4%)Élevé 41 ( 29%) 27 ( 19%) 68(4%)

Total 107( 75%) 35( 25%) 142*

Khi deux= 15,9

degré de liberté=1

P value=0,016

Test significatif à 5%

*l’information n’a pu être retrouvée dans 2 cas

� De nombreuses études ont démontées que le taux de LDH est élevée dans la drépanocytose ( 4,5 ).

� Comme Katho, nous avons retrouvée une corrélation entre l’histoire naturelle de la corrélation entre l’histoire naturelle de la maladie et le taux de LDH.

� Le nombre d’hospitalisations et de transfusions sembleraient être corrélé au taux de LDH ( p<0,05).

� Il est plus élevé dans le groupe de patient ayant un taux de LDH élevé ( p< 0.05)

� Cette relation n’a pas été retrouvée pour le nombre moyen de CVO et confirme les données publiées (6, 7) .données publiées (6, 7) .

� La survenue des complications est plus fréquente chez les patients ayant un taux de LDH élevé. Détermination du phénotype ne serait plus nécessaire (2)

� La fréquence de l’ulcère :19% chez les sujets à LDH élevé contre 6% chez les sujets à LDH normal ( p=0,001).

� Le taux de LDH est corrélé à la survenue des ulcère. Relation exponentielle entre le taux de LDH et la survenue de l’ulcère de jambe

� La LDH est une marqueur biologique de la morbidité chez les drépanocytaires et facteurs pronostic des complications vasculaire comme l’ulcère de jambe.

� Facilement reproductible, le dosage des LDH devrait faire partie intégrante du suivie du sujet drépanocytaire;