Laroche JP, Perez Martin A, Dauzat MCHU Montpellier

Service de Médecine Vasculaire

Index de Pression Systolique : problématique, intérêts et limites

ARMVFC

Chamonix 21.23 Janvier 2011

Un peu d’histoire….

La manomètre de PACHON

Mesure de la Pression à la cheville, Historique

1933 Naumann M. Z Kreislaufforsch 1933; 31: 5131950 Winsor T. Am J Med Sci 1950; 220 (2): 1171956 Gaskel P. Clin Sci 1956; 15: 2591961 Strandness D.E. Surg Gyn Obstet 1961; 112: 7511962 Widmer L.K. Z Kreislaufforsch 1962; 51: 975 1968: Carter S.A. Circulation 1968; 37: 624-38

Il y a un gradient de pression de la racine d’un membre à son extrémité. La pression est normalement de un peu plus élevée au M.Inf. qu’au M.Sup. (+ 10 à 15 mmHg à la cheville / bras) Les occlusions artérielles significatives induisent d’abord une perte de charge systolique (puis une perte de charge diastolique) La mesure de la pression systolique au M.Inf. est aussi sensible qu’un test d’hyperémie réactionnelle, elle peut être réalisée en clinique avec un appareillage simplifé.

Mesure de la Pression à la cheville, Historique

1933 Naumann M. Z Kreislaufforsch 1933; 31: 5131950 Winsor T. Am J Med Sci 1950; 220 (2): 1171956 Gaskel P. Clin Sci 1956; 15: 2591961 Strandness D.E. Surg Gyn Obstet 1961; 112: 7511962 Widmer L.K. Z Kreislaufforsch 1962; 51: 975 1968: Carter S.A. Circulation 1968; 37: 624-38

Il y a un gradient de pression de la racine d’un membre à son extrémité. La pression est normalement un peu plus élevée au M.Inf. qu’au M.Sup. Les occlusions artérielles significatives induisent d’abord une perte de charge systolique (puis une perte de charge diastolique) La mesure de la pression systolique au M.Inf. est aussi sensible qu’un test d’hyperémie réactionnelle, elle peut être réalisée en clinique avec un appareillage simplifé.

A cette époque, les mesures sont faites en Pléthysmographie

Naissance de l’IPS

Premiers travaux : WINDSOR T. Influence of arterial disease onthe systolic blood pressures gradients of theExtremity, Am J Med Sci 1950;220:117.

Naissance de l’IPS

Premiers travaux : Yao ST et coll, Ankle systolic pressure measurements inArterial disease affecting the lower extremities, Br J Surg 1969;56:676-9

Northwestern Memorial Hospital Exceptional Care in the Heart of Chicago

James ST YaoVascular Surgeon

La mesure de l’IPS à l’aide d’une sonde Doppler continu de 4 ou 8 Mhz

Gradient de pression cheville / bras

Quelle méthode ?Index de Pression Systolique à la cheville (IPS)- Pression Systolique Haute ?- Pression Systolique Basse ?

Delta10%

0 0,5 0,75 1,2 1,40,9

AOMI Normal

Compensée

Décompensée

Ischémie Critique

Médiacalcose

Risque CV identique

à IPS < 0,90

Interprétation de l’IPS

AOMI du côté gaucheAOMI du côté gaucheTolérance hémodynamique Tolérance hémodynamique

modéréemodérée

Mais l’IPS n’est pas la solution pour tous les patients :

- DIABETE- INSUFFISANCE RENALE

et n’est pas la solution pour les MG

Peut-on contourner les limites de l’IPS ?

Médiacalcose épargne les artères digitales (Hodgson et Summer, 1988Brooks 2001)

Principe

- photopléthysmographie- laser Doppler- Saturomètre (SaO2)

Pression digitale

Manchette de 20 à 30 mm de largeursur 1er orteil (plus facile mais mesureidentique sur tous les doigts)

Recueil signal :

Lezack, 1970Pahlsson et al, 2006

Pression au gros orteil

La Solution

Une solution alternativeAppareil développé au CHU de Nîmes (Pr M Dauzat) en

collaboration avec ATYS Médical et l’ENVAR

Mesure automatisée de la Pression au gros orteilpar photopléthysmographie d’occlusion

Automate de mesure photopléthysmographique

- Un manchon de vidange veineuse préalable, placé à l’extrémité de l’orteil- Un manchon d’occlusion placé à la racine de l’orteil- Un capteur photopléthysmographique placé sur la pulpe de la dernière phalange.

La Mesure de Pression Systolique à l’Orteil

La Mesure de Pression Systolique à l’Orteil

Automate de mesure photo pléthysmographique

- Un manchon de vidange veineuse préalable, placé à l’extrémité de l’orteil- Un manchon d’occlusion placé à la racine de l’orteil- Un capteur PPG placé sur la pulpe de la dernière phalange.

Gonflage, dégonflage des manchons pneumatiques entièrement automatiqueDétection automatique de la pression de restitution du flux. Édition, Archivage.

Automate de mesure photopléthysmographique

Une solution alternative

Les autres indicationsde la Pression Digitale

Raynaud, Sclérodermie

Pression artérielle digitaletémoins

versus sclérodermiques : nouvelle approche

Belabbas Hassiba , Mémoire Angiologie 2010

Pres

sion

art

érie

lle e

n m

mH

g

Pres

sion

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Belabbas Hassiba , Mémoire Angiologie 2010

INDEX DE PRESSION SYSTOLIQUE AU DOIGT

Belabbas Hassiba , Mémoire Angiologie 2010

Elément prédictifde survenue d’un

ulcère ?

Peut-on contourner les limites de l’IPS ?

LIBELLE : Mesure de la pression intra artérielle d'un membreen au moins 3 points, par doppler transcutanéou pléthysmographie

21,12 € x 1,5 31,68 €

LIBELLE : Étude dynamique de la microcirculation digitale,par pléthysmographie, laser-doppler, thermométrieou mesure transcutanée de la pression partielle en oxygène (TcPO2)

15,01  € x 1,5 22.51 €

Cotation

L’IPS au doppler c’est fini Biloute ?

Sait pas mais le Sys SysOrteil, c’est pas mal, faut

voir à l’usage, et pis y ‘a le prix, combien ça peut

valoir le sys sys orteil….Biloute…….