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L’après prothèse…

Présentation tutorat: SMOOT Alexandra D3

+La prothèse est terminée….

…une nouvelle vie commence pour le patient

+PLAN

I. Les conseils immédiats: Port Hygiène Vie quotidienne

II. Le suivi à moyen et long terme: Rebasage Réparation

III. La fin de vie ?: Poubelle?

+I. Les conseils immédiats:

Importance de la séance de pose Ne pas bâcler ce moment Conditionne le futur de la prothèse

Pour les prothèses amovibles: Insister sur le caractère AMOVIBLE Savoir enlever et remettre sa prothèse

+I. Les conseils immédiats:

Savoir utiliser ses deux mains!

Comprendre comment tient la prothèse (crochet, joint salivaire)

Ne pas « mordre » la prothèse pour la placer

+I. Les conseils immédiats:

Facteur essentiel pour la pérennité

L’hygiène:

+I. Les conseils immédiats:

Prothèse fixée: Hygiène dentaire classique

Techniques de brossage Accessoires Bains de bouche

Bonne acceptation psychologique de la prothèse

Bonne motivation

L’hygiène

+I. Les conseils immédiatsL’hygiène

+Les différentes techniques et aides

+Les différentes techniques:

+I. Les conseils immédiats:

Les prothèses amovibles (stellites, PAT, composites): Les enlever pour les nettoyer! Ne pas oublier de laver les dents restantes et les

muqueuses Brosse à dent souple sur toute la prothèse

Eau froide à tiède Savon (non alcalins), éventuellement dentifrices

Laisser tremper la prothèse Ne remplace pas le brossage mécanique!

L’hygiène

+I. Les conseils immédiats:

Brosse spéciale prothèse Autre type de brosse

+I. Les conseils immédiats:

Produits adjuvants au brossage Cuve à ultrasons

+I. Les conseils immédiats:

Echec d’hygiène Hygiène correcte

+I. Conseils immédiats

Une des principales inquiétudes du patient:

Prothèse fixe: aucune problème si l’occlusion est bien réglée NB: éviter les aliments collants en phase de provisoire

Prothèse amovible: PAP: pouvoir masticatoire affaibli, mais conservé PAT: pouvoir masticatoire significativement diminué

Attention aux aliments collants Difficulté à mordre dans certaines choses (pomme,

sandwich)

Alimentation

+I. Conseils immédiatsL’alimentation

+I. Conseils immédiats:

Le goût chez les porteurs de prothèses totales? Existence de glandes gustatives palatines Différents facteurs interviennent dans la perception du

goût: Température Pression à la mastication Débit salivaire

Alimentation

+I. Les conseils immédiats:

Chez les porteurs de PAT: Hypogueusie Non fluctuation de la température entre intrados

prothétique et palais Attention aux personnes âgées, aggrave le risque de

dénutrition

Aucun problème avec les stellites (étude de ROMIEUX 1972)

Alimentation

+I. Conseils immédiats

Garder ou non l’appareil?

La nuit…

+I. Conseils immédiats:

Différentes écoles de pensée: Le garder la nuit:

Aide à l’acceptation psychologique de l’appareil Evite les mouvements dentaires la nuit Plus agréable pour le conjoint au réveil…

La nuit

+I. Conseils immédiats:

La / Les retirer: Permet de bien insister sur le côté amovible de l’appareil Attention ne pas laisser tremper dans un liquide chaud

(risque de déformations irréversibles des prothèses)

La nuit

+II. Le suivi à moyen et long terme:

Importance de contrôles réguliers

...le temps passe, la bouche se modifie…

+II. Le suivi à moyen et long terme:

Surveillance parodontale ++ Motivation à l’hygiène Détartrages fréquents

Prévention des caries sur les dents concernées Observance de l’équilibre occlusal Contrôle radiologique tous les 2 ans:

Desmodonte Niveau osseux Eventuelle lésion apicale

Prothèse fixée:

+II. Le suivi à moyen et long terme:

Contrôle et rebasages fréquents Doivent guider la cicatrisation Conservation limitée dans le temps

Prothèse amovible transitoire:

+II. Le suivi à moyen et long terme:

Différents matériaux de rebasage:

Prothèse amovible transitoire

+II. Le suivi à moyen et long terme:

Contrôles fréquents indispensables: Vérifier l’intégrité des dents supports de crochets Contrôle gencive attachée et marginale (inflammation) Contrôle des prothèses: rechercher des traits de fractures,

usure Vérifier l’intégrité des muqueuses (candidoses, crêtes,

surcharges occlusales…) Contrôle de l’occlusion

Petites retouches ponctuelles (crochets…)

Prothèse amovible:

+III. La fin de vie?

FAUT-IL TOUJOURS JETER LES PROTHESES QUI NE SONT PLUS PARFAITEMENT

ADAPTEES?

+III. La fin de vie?

Augmentation de l’espérance de vie Vieillissement des porteurs de prothèse

Modification des surfaces d’appui Modification de l’appareil manducateur

Durée de vie limitée des bases en résines

+III. La fin de vie?

Etude de Navaleinen (1997): 84% de prothèses mandibulaires totales de patients âgés

venant consulter devaient être refaites Seulement 10% de ces patients trouvaient eux aussi leur

prothèses inadaptées et souhaitaient la refaire

BIEN CERNER LE PATIENT AVANT DE TOUT REFAIRE! Age (mobilité….) Motivation (financière, temporelle) Lien affectif avec son ancienne prothèse

+III. La fin de vie?

Modifications des tissus Pertes d’os Chassis évolutifs: prévisions de pertes de dents

mobiles

Le rebasage

+III. La fin de vie

Rebasage direct: Rapide, simple, peu coûteux Ne prive pas le patient de sa prothèse Résine autopolymérisable mise dans l’intrados de la

prothèse Polymérisation sous pression occlusale

Rebasage indirect: Empreinte (alginate, silicone…) avec l’appareil Envoi au laboratoire: rajout de résine, cuisson en autoclave Polissage++, Finitions

Le rebasage

+III. La fin de vie?

Rebasage par méthode fonctionnelle: Empreinte ambulatoire avec matériaux type FITT de KERR®

dans l’intrados Le patient le porte pendant quelques jours Retour au cabinet, contrôle de l’étendue du matériaux dans

l’intrados Envoi au laboratoire

Le rebasage

+III. La fin de vie?

Exemple clinique d’un rebasage: extraction d’une 14 (prévue dans la conception du châssis).

Résorption osseuse post extractionnel

Le rebasage

+III. La fin de vie?

Margination des bords de la prothèse avec une pâte thermoformable (pâte de Kerr®)

Le rebasage

+III. La fin de vie?

Empreinte de surfaçage

Le rebasage

+III. La fin de vie?

Résultat final

Le rebasage

+III. La fin de vie?

Appareil fracturé Crochet fracturé

TOUJOURS COMPRENDRE POURQUOI…

…connaître aussi les limites des réparations

Réparation

+III. La fin de vie?

Possibilité d’utiliser l’ancienne prothèse pour en refaire une nouvelle DV PEI Teinte et forme des dents Sert de transitoire

Nouvelle prothèse

+III. La fin de vie?Cas clinique

+III. La fin de vie?Cas clinique

YES YOU CAN!

Merci de votre attention