L’L’AAPPPARPAREILEIL URINAIREURINAIRE

LE REINSLE REINS

organeorganess retro retro--peritonealeperitonealessLe pLe pololee superi superieueur - T11 - T 12 (r - T11 - T 12 (le le polpolee superisuperieueur r du rein gauche est plus haut que du rein gauche est plus haut que le droit)le droit)Le pLe pololee inferi inferieueur - 4-5 cm r - 4-5 cm au-au-desdesssuus de la s de la crcrêteête ilia iliaqueque (L1, L2) (L1, L2)L’axe longitudinale L’axe longitudinale – – dirigé en bas et en dehorsdirigé en bas et en dehors

MMoyens de oyens de fixafixationtion

LLa la loge renaleoge renale

Fascia propria Fascia propria FFeuillette peuillette prerenalrerenalee

Feuillette retrorenale Feuillette retrorenale ((fascia de Zuckerkandlfascia de Zuckerkandl))

Enveloppe la glande surrenaleEnveloppe la glande surrenale ( (le cloison le cloison inter inter--renoreno--susurrrreenal nal dede Delamare) Delamare)

Tissu adipeux pTissu adipeux perirenalerirenalee

Tissu Tissu pararenalpararenalee dede Gerota Gerota

RaRappportportss

FaFace ce posteriposterieureeure etet intern internee

fafacece anteri anterieureeure etet extern externee

bordbord externă convex externă convexee

bordbord intern internee concav concavee

polpoleses –superi –superieueur r etet inferi inferieueurr

FaFacece anteri anterieureeure

rreein drin droitoit angleangle dr droioit t dudu colon colon

La 2eme La 2eme porporttiion deon de duodenu duodenumm

fafacece inferi inferieure dueure du lob lobee dr droioit hepatit hepatiqueque

rreein in gauchegauche angleangle gauchegauche dudu colon colon

anseansess de l’de l’intestin intestin grgrêêlele

fafacece postero-intern postero-internee de lade la raterate

pancreas pancreas

fafacece posteri posterieureeure de l’ede l’estomacstomac

FaFacece posteri posterieureeure

CroisCroisée de la 1ée de la 12-2-eme eme côtecôteporporttiioon superin superieureeure (t (thhoracioraciqueque, dia, diaphphragmatiragmatiqueque) ) porporttiionon inferi inferieureeure (lomba (lombaiirree))

PorPorttiioonn superisuperieureeuremumussclclee dia diaphphragmragmee hiatus costo-diahiatus costo-diaphphragmatiragmatiqueque ( (tissutissu s soouus-s-pleural pleural comcommmuniunique avec le tissu adipeux que avec le tissu adipeux pararenalpararenalee dede Gerota) Gerota)

porporttiioon lomban lombaiirree mumusscclele psos psos etet carrcarréé lombaire lombairenernerff intercostal intercostalee 12 12 Grand et petit nerf Grand et petit nerf abdomino-genitalabdomino-genitalee

Les bords et les polesLes bords et les poles

Bord Bord externexternee rreein in gauchegauche

La rateLa rate colon descendcolon descendaantnt

rreein drin droioittLe foieLe foie

Bord interne Bord interne hile renalehile renaleglande surrenale glande surrenale UretereUretere

PolPolee superi superieureur - gland - glandee su surrrreenalnalee

PolPolee inferi inferieueur - 4-5 cm r - 4-5 cm au-au-dedesssusus des s des crcrêêtetess ilia iliaquesques

Le sLe sinusinus du du rereiinn

pparoiaroi anteri anterieueurrpparoiaroi posteri posterieueur r 3 3 bordsbords– superisuperieureeure – inferiinferieureeure – ExternExternee

Les parois duLes parois du sinus renal sinus renalee a des saillies coniques, des papillesa des saillies coniques, des papilles ( (les les sommets dessommets des p pyyramideramidess Malpighi). Malpighi). aria cribrosa.aria cribrosa.InteriInterieueurr– Papilles simplesPapilles simples, , papilles compospapilles composées ées , , la base du pelvis renalela base du pelvis renale – Branches des vaisseaux renalesBranches des vaisseaux renales– NerNerfs, lymphatiquesfs, lymphatiques– Tissu adipeuxTissu adipeux

StructurStructuree

capsulcapsulee renal renalee

ParenchParenchyymmeePartie Partie peripherique peripherique - - corticale corticale

8-10 p8-10 pyyramideramidess de de Malpighi (Malpighi (le sommet vers le sinus le sommet vers le sinus renalrenalee))

colocolonnneness dede Bertin Bertin

PartiePartie centrale centrale - - medulairemedulaire ppyyramideramidess dede Ferrein (500 p Ferrein (500 pour chaque pyramide our chaque pyramide Malpighi)Malpighi)

LabLabyyrintrinthehe - corpuscul - corpusculeses renal renales de Malpighies de Malpighi - - tubes tubes urinifurinifèères (nephrones) res (nephrones)

Le tLe tububee urinif urinifèèrree

corpusculcorpusculeses Malpighi Malpighi CapsulCapsulee dede Bowman (p Bowman (paroisarois d dooublubleses))glomerulglomerulee de de Malpighi: Malpighi:

– ArteriolArteriolee aferent aferentee – – forment une reseau capillaire (le forment une reseau capillaire (le glomerulglomerulee dede MalpighiMalpighi))

– arteriolarteriolee eferent eferentee, , quiqui forme des forme des capilcapilllaiairesres au niveau des au niveau des tubtubee contortcontorteses proximal proximaleses, , et puis une venuleet puis une venule..

– ssyystemstemee port arteri port arterieel (admirabll (admirablee))

tubtubee conto contouurrnnéé proximal proximalee – gros, sinu – gros, sinueuxeux, continu, continuee la la capsulcapsulee dede Bowman BowmanL’L’ansansee dede Henle - U, Henle - U, avec une portion avec une portion descenddescendaantntee et et ununee autre aautre ascendscendaantnteetubtubee conto contouurrnnéé distal distalee – d – draine dans le raine dans le tubtubee co colllectlecteueurr

VascularizaVascularizattiion eton et i innnervanervationtion

Arteres renales Arteres renales – caractercaracteree terminal terminale (sans anastomoses)e (sans anastomoses)

VeVeiineness renale renaless Drainent dans la Drainent dans la veveiinnee cav cavee inferi inferieureeure

VeVeiinnee renal renalee gauchegauche passe par deux pinceauxpasse par deux pinceaux: : arteriarterieellee ( (eentre ntre l’l’aortaortee etet l’l’arterarteree me messenterienteriqueque superi superieureeure) ) musculamusculaiirree (mu (mussclcle dee de Treitz) Treitz)

LLyymmphphatiatiququeess drainent dans les gadrainent dans les ganglionnglionss latero latero--aortiaortiquesquesInInnnervaervattiionon – plexu – plexus epigastrique (solaire)s epigastrique (solaire)

Dans le Dans le pediculpediculee renal renalee – – la la veveiinnee renal renalee est situ est situéée la plus e la plus anterieure et superieureanterieure et superieure, , l’l’arterarteree renal renalee au millieu et le bassinet et au millieu et le bassinet et l’uretere les plus posterieures et inferieuresl’uretere les plus posterieures et inferieures ( „ ( „een n eescascalierlier”).”).

GlandGlandee su surrrenalrenaleeFaFacece anteri anterieureeure

hilhilee gland glandulaireulaireDrDroiteoite

veveiinnee cav cavee inferi inferieureeure FaFace posterieure du foiece posterieure du foie

gauchegauchePancreasPancreasesestomactomac

FaFacece posteri posterieureeure diadiaphphragmragmee

Bord Bord interninternee - convex - convexee gauchegauche- latero-aorti- latero-aortiquequedrdroiteoite - retro-cav - retro-cavee

BordBord extern externee Segment surhilaire du reinSegment surhilaire du rein

polepole inferi inferieureeure – pediculpediculee renal renalee

Pole Pole superisuperieureeure polpolee s supeuperirieureeure du reindu rein

StructurStructure – corticale et medulairee – corticale et medulaire

VasculariVascularissaattiionon arterearteress capsula capsulaiireress m moyennesoyennes ( (de l’de l’arterarteree aort aortee abdominal abdominalee))arterearteress capsula capsulaiireress superi superieureseures ( (dede dia diaphphragmatiragmatiquesques inferiinferieureseures) ) arterearteress capsula capsulaiireress inferi inferieureseures (d (de l’e l’artere renale)artere renale)

VeVeiinenessveveiinnee cav cavee inferi inferieureeure ( (a droitea droite) ) veveiinnee renal renalee gauchegauche((aa gauchegauche))

LLyymmphphatiatiququeess - ganglion - ganglionss latero-aorti latero-aortiquesquesInInnnervaervationtion -plexu -plexuss sola solaiirree

Les voies urinairesLes voies urinaires

IntraIntra--renalerenalessPetites calices Petites calices (8-10)(8-10)

Grandes calicesGrandes calices (2-5) (2-5)

Bassinet Bassinet

ExtraExtra--renalerenalessBaBassssinet (inet (une une parpartietie))

UreterUreteree

VeVessiessie urina urinaiirree

uretruretree

BaBassssinetinet

Element du Element du pediculpediculee renal renalee ( (le plusle plus posteri posterieueur r etet inferi inferieueur) r)

AnteriAnterieueur – drr – droioittee: : dduodenuuodenum DIIm DII

- - gauchegauche: pancreas: pancreas

PosteriPosterieueur - mur - mussclclee psoas psoas

- L1 – L2- L1 – L2

UreterUreteree

25 cm25 cm, , eentre ntre le le babassssinet inet et la et la vevessssiiee urina urinaireire

2 dilatations 2 dilatations lombaire lombaire

PelviennePelvienne

4 portions4 portionsLombaireLombaire

IliaqueIliaque

pelvienne pelvienne

vesicalevesicale

PorPorttiionon ilia iliaqueque

PosteriPosterieueur – r – croise les croise les arterearteress ilia iliaquesques apres la regle apres la regle de de Luschka Luschka

L’L’ureterureteree dr droitoit croisecroise la la fafacece anteri anterieure deeure de l’l’artere iliaartere iliaquque externe e externe drdroioite te aa 1,5 cm s 1,5 cm soouuss la la bifurcabifurcationtion d’d’artere iliaartere iliaquque e communecommune

ureterureteree gauchegauche cr crooiisese la facela face anteri anterieureeure

dede l’l’artere iliaartere iliaquque e gauche commune gauche commune a a

11,5 cm ,5 cm dessus ladessus la bifurca bifurcationtion

anterianterieueur r DrDroioittee – – croise par la racine de croise par la racine de memessenterenteree

gauchegauche – – par la racine de par la racine de memessocolon sigmoocolon sigmoïïdd

PorPortion tion pelvipelvienennnee

segment parietalsegment parietalee

artere hartere hyypogastripogastriquque e Couvert par le Couvert par le peritoperitoiine parietalne parietalee

segment visceralsegment visceralee

– Homme:Homme: Croise le canal Croise le canal deferentdeferentee

– Femme:Femme: Dans la base des Dans la base des ligamentligamentss larg largeses croisecroise l’l’arterarteree uterin uterinee

PorPortiontion ve vessssicalicalee

ObliOblique dans le paroi vessicaleque dans le paroi vessicale

Les aLes anglengless laterale lateraless dede trigon trigonee ve vessssicalicalee dede Lieutaud Lieutaud

StructurStructuree

adventice (tuniadventice (tuniqueque extern externee) conj) conjoonctinctif et f et elastielastiqueque

musculamusculaiirree - fibre - fibress muscula musculaiireress lisseslissescirculacirculaiireress externe externe

longitudinalelongitudinaless interne interne

mumuqueusequeuse - se continu - se continuee avec la avec la muqueusemuqueuse ve vessssicalicalee

VascularizaVascularizationtion etet i innnervanervattiionon

Segment superieur Segment superieur artera renaleartera renale

Segment moyen Segment moyen vaisseaux genitalesvaisseaux genitales

Segment inferieur Segment inferieur artere iliaque primitive (commune)artere iliaque primitive (commune)

arteres vessicalesarteres vessicales

VeVessiessie urina urinaiirree

HommeHommePosterieur de symphise Posterieur de symphise pubienpubiennne, e, avant le avant le recturectumm, , au-au-dedessus dessus de prostate prostate etet de desous les sous les anseansess de de l’l’intestin intestin grgrêleêle

FemmeFemmePlus Plus anterianterieueur r etet inferi inferieureur – – a cause dea cause de::

L’L’uteruuteruss – – interpose entre la vessie et le rectuminterpose entre la vessie et le rectum Absence de prostateAbsence de prostate

IntraIntra--peritonealperitonealeeCul Cul de sac prede sac pre--vevessssicalicaleeCul Cul de sac vede sac vessico-ssico-rectalrectale (Douglas)e (Douglas)cucul de sac vel de sac vessissico-uterinco-uterineeCuls Culs de sac latero-vede sac latero-vessssicaleicaless

FaFacece anteri anterieureeureaponevrose ombilico-prevessicaleaponevrose ombilico-prevessicaleespace prevessicale de Retziusespace prevessicale de Retzius

FaFacece posteri posterieureeure– HommeHomme

ccul de sac veul de sac vessssico-rectalico-rectalee– fefemmmmee

cucul de sac vel de sac vessssico-uterinico-uterineefafacece anteri anterieureeure dede l’l’uteruuteruss

FFacesaces laterale lateraless– postero-superipostero-superieueur (peritor (peritoiine) ne)

Culs Culs de sac latero-vede sac latero-vessssicaleicaless anseansess intestin intestinalesales

– antero-inferiantero-inferieueur r pparoisarois lateral lateraleses dudu pelvis pelvis arterearteress ombilicale ombilicaless

BaBase dese de ve vessiessie urina urinaiire re – hommehomme

- - en avanten avantBaBase dese de prostate prostate- - een n arrierearriere les les vevessiculeiculess seminale seminalessLes Les canalecanaless deferente deferentess tritriaanglnglee inter inter--dedefferenerentieltiel

– femmefemmeCCervix ervix uterin uterinee PParoi anterieur du aroi anterieur du vaginvagin

Sommet de vessieSommet de vessie urina urinaiirereUraUraqueque

InteriInterieueurree - - trigone vessicale de Lieutaudtrigone vessicale de Lieutaud

StructurStructuree

peritoperitoiine;ne;

AdventiceAdventice – conjonctif – conjonctif

musculamusculaiirree - - ffibreibress longitudinale exter longitudinale externene, , circulacirculaiireres moyenne ets moyenne et internă plexiform internă plexiformee

mumuqueusequeuse

VasculariVascularissaationtion

ArtereArteress ve vessssicaleicaless::SuperiSuperieureseures – d – de l’e l’artere ombilicaleartere ombilicalePosteriPosterieureseures – d – de l’e l’artere hemoroidale martere hemoroidale moyenneoyenneInferiInferieueure – dre – de l’e l’arterarteree h hyypogastripogastriqueque anterianterieueure – dre – de l’e l’artera artera honteusehonteuse intern internee

VeVeiineness anterianterieureseures - plexu - plexuss ven veneuxeux dede Santorini Santorinilateralelateraless - plexu - plexuss ve vessssico-prostatiico-prostatiquequeposteriposterieureseures - plexu - plexuss seminal seminalee

LLyymmphphatiatiququeess ganglionganglionss ilia iliaquesques extern externeses, h, hyypogastripogastriquesques etet ilia iliaquesques communescommunesGanglionGanglions du s du promontopromontoiirree

NerNerfsfs - plexu - plexuss h hyypogastripogastriqueque

UretrUretree chez l’hommechez l’homme

uretruretree – ProstatiProstatiqueque– MembranMembraneuxeux– spongispongieuxeux

3 dilata3 dilatationstions – Sinus pSinus prostatirostatiqueque– Cul Cul de sac bulbarde sac bulbaree – fosfossse naviculae naviculaiirree. .

4 4 etroitesetroites– col col de la de la vevessssiiee, , – Portion Portion membranmembraneuseeuse, , – Segment entre le cul de sac bulbaire et la fosse naviculaireSegment entre le cul de sac bulbaire et la fosse naviculaire – meat uretralmeat uretralee..

llongueurongueur de 16 cm de 16 cm: : 3 cm 3 cm –– l’l’uretruretree prostati prostatiqueque, 1 cm , 1 cm -- membran membraneuxeux, , rest restee de 12 cm de 12 cm uretreuretre spongi spongieuxeux..

UretrUretree prostati prostatiqueque

Traverse la Traverse la glanda prostatglanda prostatee

A l’interieure -A l’interieure - veru montanum veru montanum

Sur les cotes – les orifices des Sur les cotes – les orifices des 2 canale2 canaless ejaculatoejaculatoiireress

UretrUretree membran membraneuxeux

Traverse l’Traverse l’ apone aponeuurorosese perineal perinealee mmoyenneoyenne

entourentouréé d duu s sphphincter striincter striéé de l’de l’uretreuretre

UretrUretree spongi spongieuxeux

Traverse le Traverse le corpcorpss spongi spongieuxeux..Sur le paroi iSur le paroi inferinferieueur r du cdu cuull de sac bulba de sac bulbaiirree se se trouvetrouve les les 2 orific2 orificeses desdes ccanaleanaless desdes glande glandess dede Cowper.Cowper.

StructurStructuree couchecouche extern externee muscula musculaiirree -- fibre fibress lisseslisses circula circulaiireress externes et externes et longitudinalelongitudinaless intern interneeCouche Couche interninternee - muqueuse- muqueuse

VasculariVascularissaattiionon – Arteres des Arteres des organeorganess traverstraversésés..

LLyymmphphatiatiququeess – uretruretree spongi spongieuxeux -ganglion -ganglionss ing inguuinainauxux etet ilia iliaquesques extern externeses; ; – uretruretree membran membraneuxeux - ilia - iliaquesques extern externeses etet h hyypogastripogastriquesques, , – uretruretree prostati prostatiqueque – – comme la prostatecomme la prostate..

InInnnervaervationtion::– plexuplexuss h hyypogastripogastriqueque – nernerff honteux honteux interninternee

UretrUretre chez femmee chez femme

dduu col ve col vessissicalcalee vers la vers la vulvevulve

3 cm, obli3 cm, obliqueque een n bas et en avantbas et en avant

Traverse l’Traverse l’aponeaponeuurorosese perineal perinealee m moyenneoyenne qui divide l’uretre en qui divide l’uretre en 2 por2 portionstions::

pelvipelvienennnee - s - sphphincter striincter striee

perinealperinealee, , qui qui traverse traverse le le perinperinéé anteri anterieueur r

Le mLe meat uretraleat uretralee se se trouve dans le trouve dans le vestibulvestibulee vulva vulvaiirree, , aa 2,5 cm 2,5 cm en arriere de en arriere de clitorisclitoris

VasculariVascularissaationtionarterearteress ve vessssicaleicaless inferi inferieueureress etet vaginale vaginalessarterearteress bulba bulbaiireress etet bulbo-uretrale bulbo-uretraless ( (de l’de l’ artere artere honteusehonteuse interne)interne)VeVeiineness se se drainent dans ledrainent dans le plexu plexuss ven veneuxeux dede Santorini Santorini etet dans le dans le plexuplexuss vaginal vaginalee..LLyymmphphatiatiququees-s- ganglion ganglionss ilia iliaquesques extern externee etet hhyypogastripogastriquesques..InInnnervaervattiionon - plexu - plexuss h hyypogastripogastriqueque etet le le nernerff honteuxhonteux interninternee..