L’HYPNOSE:UN OUTIL PRECIEUX EN SENOLOGIE hypnose extemporanée un... · Milton ERICKSON (...

L’HYPNOSE:UN OUTIL PRECIEUX EN SENOLOGIE

M-P GlorieuxA GuyotDr M-A Labaisse

Des images et des Hommes, Tournai, 25/10/18

Passer une mammographie…

Passer une mammographie…= stressssss• Peur du résultat, peur du cancer

• Peur de l’examen: peur d’avoir mal, peur de la compression qui pourrait rompre leur prothèse, peur des examens complémentaires comme les biopsies et ponction, gêne d’être torse nu…

• Peur des rayons X

Patiente stresséeHypersensible

Hypersuggestible

HYPNOSE MEDICALE = OUTIL DE COMMUNICATION

OUTIL THERAPEUTIQUE

• HISTOIRE

• DEFINITIONS

• IMAGERIE DE L’HYPNOSE

• COMMUNICATION THERAPEUTIQUE

• HYPNO-ANALGESIE

: les médecins célèbres

Les médecins célèbres…

Franz Anton MESMER ( 1734-1815) : médecin

allemand, précurseur de l’hypnotisme : le magnétisme animal

Induction par:musique douce, lumière tamisée, parfum d’ambiance , mouvements des mains


Franz Anton MESMER ( 1734-1815) : médecin

allemand, précurseur de l’hypnotisme : le magnétisme animal

To mesmerize ?

= fasciner, hypnotiser


James BRAID ( 1795-1860 ): chirurgien écossais, définit un

état neurologique spécifique de sommeil nerveux : l’ hypnotisme

HYPNOS = SOMMEIL


• 1829: Jules Cloquet, ablation d’un sein sous sommeil magnétique approche chirurgicale prometteuse

avec réduction de la mortalité opératoire

• 1846: développement de l’anesthésie chimique: éther, chloroforme, protoxyde d’azote

• Intérêt des des neurologues comme

Charcot ( 1825-1893) et

S. Freud ( 1856-1936) pour

l’hypnose qui entre dans les psychothérapies


• Hypnose moderne = Hypnose Eriksonienne

Milton ERICKSON( 1901-1980), psychiatre américain

transforme et réhabilite l’hypnose:

- Pratique douce , non dirigiste de l’hypnose

- participation active du patient

- language symbolique avec métaphores

- hypnose conversationnelle

« L’hypnose , c’est une relation pleine de vie qui a lieu dans une personne et qui est suscitée par la chaleur d’une autre personne »M. Erikson


• Hypnose médicale moderne:

- hypnose en psychothérapie ( dépression, stress, dépendance…)

- Hypnose conversationnelle: communication thérapeutique

- Hypnose intégrée aux soins: hypnoanalgésie

- hypnose en anesthésie: hypnosédation

Dr Marie-Elisabeth FaymonvillePionnière de l’hypnosédation ( 1992 au CHU Liège)

• HISTOIRE

• DEFINITIONS



• HYPNO-ANALGESIE

DEFINITIONS Hypnose

HYPNOSE = ETAT MODIFIE DE LA CONSCIENCE

• Etre ici et ailleurs

• = état naturel, spontané de « DISSOCIATION »

• Hypnose commune : spontanée favorisée par l’environnement: ennui, saturation,…stress, anxiété …

DEFINITIONS Transe


TRANSE HYPNOTIQUE :

immobilité, regard fixe, respiration lente, pouls …

DEFINITIONS Suggestibilité

SUGGESTIBILITE = Capacité à se soumettre aux instructions au professionnel pratiquant l’hypnose

DEFINITIONS Suggestibilité

SUGGESTIBILITE = Capacité à se soumettre aux instructions au professionnel pratiquant l’hypnose

Tout le monde peut être hypnotisé mais la sensibilité à l’hypnose est variable ( Stanford Hypnotic Suscetibility Scale)

25 %: forte suggestibilité50 %: moyenne 25 %: faible

• HISTOIRE

• DEFINITIONS



• HYPNO-ANALGESIE

IMAGERIE DE l’HYPNOSE

IMAGERIE FONCTIONNELLE -IRMf: effet BOLD

-TEP: traceur radioactif (H215O)

FONCTIONNEMENT CEREBRAL SOUS HYPNOSE

≠

ETAT DE VEILLE , DE SOMMEIL ,DE SCENE IMAGINEE

Faymonville, 1999


FONCTIONNEMENT CEREBRAL SOUS HYPNOSE

DISSOCIATION: REVIVRE plutôt que SE SOUVENIR

Expérience: évocation d’un souvenir agréable • Sous hypnose• À l’état d’éveilMesure activité cérébrale par PetCT


DOULEUR en f IRM ( effet Bold):La matrice douloureuse

British Journal of Anesthesia 2008

Stimulation nociceptive aigue thermique

MATRICE ICortex pariétal, S1 et S2, insula post:Composante somatosensorielle

MATRICE IIICortex fronto limbiquecomposante cognitive et comportementale

MATRICE IICortex cingulaire ant, insula ant:Composante émotionnelle

IMAGERIE DE l’HYPNOSEDOULEUR ET HYPNOSE: ACTIVATION CINGULUM ANTERIEUR

Rainville,Sciences, 1999

ExpérienceStimulation douloureuse thermique sans et avec hypnose

• Peu de modification cortex sensorimoteur 1aire

• activation CCA

IMAGERIE DE l’HYPNOSEDOULEUR ET HYPNOSE: ACTIVATION CINGULUM ANTERIEUR

Rainville,Sciences, 1999

ExpérienceStimulation douloureuse thermique sans et avec hypnose

• Peu de modification cortex sensorimoteur 1aire

• activation CCA

Peu de changement de la sensation douloureuse

Réduction du désagrément créé par la douleur

Modulation de l’effet désagréablepar l’hypnose

IMAGERIE DE l’HYPNOSEDOULEUR ET HYPNOSE: Effet ANALGESIQUE

Faymonville, Cognitive Brain Research,2003

Stimulation douloureuse ( chaleur 47°)• Etat de veille normal• Imagerie mentale• Hypnose

SOUS HYPNOSE REDUCTION DE LA DOULEUR DE 50 %

• HISTOIRE

• DEFINITIONS



• HYPNO-ANALGESIE

La communication thérapeutique : 2 sens

= Communication pratiquée par les thérapeutes dans l’exercice de leur profession

= Communication qui EST thérapeutique en utilisant les outils de l’hypnose conversationnelle

OBJECTIFS:• Accompagner• Faciliter les soins• Evoluer vers un

mieux-être

COMMUNICATION THERAPEUTIQUEBien communiquer

= élément clé de toute relation

= élément à part entière du soin

≠ don naturel = compétence

COMMUNICATION THERAPEUTIQUE

Souvent négligée dans la formation du personnel soignant

Les études montrent:

BONNE COMMUNICATION santé du patient satisfaction du patient

MAUVAISE COMMUNICATION = à l’origine d’action en justice dans 80% des cas

LE LANGAGE: base de la communication

• VERBAL • NON VERBAL


• Les mots employés, le discours et le message transmis

VERBAL

Reflet de la cognition


• Les mots employés et le message transmis

PARA-VERBAL

• Débit de parole

• Intonation, de la voix

• Scansion

• volume

VERBAL


Indicateurs del’état physique

Indicateurs del’état émotionnel


• Les mots employés et le message transmis

PARA-VERBAL

• Débit de parole

• Intonation, de la voix

• Scansion

• volume

VERBAL NON-VERBAL

• Gestuelle

• Posture

• Mimiques et expressions du visage

• respiration


Indicateurs del’état physique

Indicateurs del’état émotionnel

Etude américaine Albert Mehrabian ( 1967)

IMPORTANCE DU LANGAGE NON-VERBAL:• Attention aux discordances: « je vous écoute …» en regardant

ailleurs• Rester congruent: penser ce qu’on dit: « vous allez y arriver…”

en pensant l’inverseLe patient retiendra essentiellement le langage non-verbal avec perte de confiance dans le thérapeute

Les mots peuvent-ils faire mal?

Procédures d’imagerie interventionnelle:Mots à connotation négative augmentent la douleur

petite piqûre – sensation de brûlure- froid dans le dos - impression de faire pipi- décharge électrique - vous n’avez pas mal?...

.

C’EST SANS DANGER…

C’EST SANS DANGER…

Quelques conseils…en pratique…

1. UTILISER DES MOTS POSITIFS

NEGATIFS POSITIFS

• Douleur• Froid• Chaud• Attacher• Déchoquage

…

• Inconfort• Frais( agréable)• Tiède( agréable)• Sécuriser• Surveillance

continue…

A EVITER

• N’ayez pas peur.• Vous n’aurez pas mal• Ça ne va pas être long• Ne souffrez-vous pas? …

2. EVITER LES NEGATIONS

• Soyez rassuré• Le soin est indolore• Cela va être rapide• Etes-vous

confortable?

3. EVITER LES GRANDS CLASSIQUES

Attention , c’est froid!Attention je pique !

Je pratique une petite incision pour pouvoir passer l’aguille

Vous allez entendre un bruit comme une agrafeuse!

Le désinfectant est fraisJ’endors la place

Vous allez sentir des pressions sur votre sein, c’est normal.

L’appareil que j’utilise fait du bruit que je vous fais entendre

4. UTILISER LES MOTS DE L’HYPNOSE

CONVERSATIONNELLES

• Saupoudrage du discours par des adjectifs et adverbes positifs : tranquillement, simplement, confortable, calme, stable, …

• Utiliser des mots qui évoquent le bien-être: confiance, soleil, vacances , détente , musique, sourire, …

• Utiliser des tournures encourageantes, gratifiantes: c’est très bien, oui comme cela, vous avez réussi, je vous félicite…

• Légitimer le stress et la peur du patient: c’est vrai que j’aurais comme vous de l’appréhension, c’est vrai que faire une mammographie est désagréable,…

• HISTOIRE

• DEFINITIONS



• HYPNO-ANALGESIE

Hypnoanalgésie

INDICATIONS:• Examens (MG, IRM, endoscopie, EEG, …)• Actes interventionnels • Soins dentaires, soins de plaie…• Pédiatrie, obstétrique, anesthésie…

Cahier de charges

Facilitée par la relation

patient-soignant

Patient à la fois acteur et

spectateur

Durée : quelques minutes

Dissociation réel-virtuel

Dissociation réel-virtuel

Dissociation

Réel

Ici et maintenant

Conscience attentiveConscience critique

Salle de soinPatient et personnel

soignant

Virtuel

Ailleurs et hors du temps

Conscience rêveuseConscience hypnotique

Monde virtuel contrôlé par le patient, proposé par le

clinicien

Etapes de l’hypnose de soin

1 Légitimer

2. Phrases de transition

4.Geste médical

3.Induction de la

dissociation

5. Retour


1 Légitimer


4.Geste médical

3.Induction de la

dissociation

5. Retour

les angoisses du patient, son anxiété, sa douleur, ses croyances…

A votre place, moi aussi ,j’aurais de l’appréhension, C’est vrai que faire une mammographie est

désagréable

Phrases de transition pour amener les propositions de dissociation

- Est-ce que vous voulez que je vous aide?- Vous aimeriez surement être ailleurs ?- Comment faites-vous pour souffler un peu?- Je peux vous aider à être plus confortable…


1 Légitimer


3.Induction de la

dissociation

• Fixation de l’attention sur un point, sur la respiration, sur les perceptions sensorielles présentes ( VAKOG)

• Catalepsie des paupières• Evasion dans 1 monde qu’on aime• Endormissement


1 Légitimer


4.Geste médical

3.Induction de la

dissociation

• Pendant que je travaille sur votre sein, restez loin au bord de la mer

• Vous pouvez sentir une pression , entendre des bruits mais rien d’autre. Soyez bien dans ce que vous faites.

• Plus vous êtes dans vote monde, plus la protection s’installe

- Maintenir le patient dans la dissociation : Un peu ici et beaucoup ailleurs

- Suggestion d’analgésie, de confort


1 Légitimer


4.Geste médical

3.Induction de la

dissociation

5. Retour

RETOUR au monde réel en douceur

• A votre rythme, vous revenez ici, vous reprenez conscience de votre corps…

• Etirez vous• Vous allez prendre 3 bonnes inspirations ,

puis vous étirer…

En pratique

Vidéo

../Fichiers_Connexes_Congrès/expose des images et deshommes/MacroB sous hypnose.mp4

ET LA PATIENTE …

Vidéo

../Fichiers_Connexes_Congrès/expose des images et deshommes/Témoignages.mp4

L’hypnose, c’est être actif pour son mieux-être

J’étais sur mon vélo, c’était gai

J’étais déconnectée

L’examen s’est déroulé

agréablement

J’étais à l’aise, détendue,

calme , paisible..

EN CONCLUSION…

CONCLUSION: l’hypnose c’est…• = mode de fonctionnement naturel de la conscience

chez l’homme

• = outil de communication positive , éviter les mots qui font mal, écoute attentive

• =outil complémentaire pour faciliter le soin en réduisant l’anxiété et la douleur

• = technique rapide, facile à mettre en place

• = technique valorisante, satisfaction du soignant et du soigné

• Nombreuses indications: tout examen ou soin douloureux ou anxiogène

CONCLUSION: Pour le patient , l’hypnose c’est…

c’est être actif pour son mieux-être• Moins d’anxiété

• Moins de douleur

• Plus de confort

L’HYPNOSE:UN OUTIL PRECIEUX EN

SENOLOGIE

L’HYPNOSE:UN OUTIL PRECIEUX EN IMAGERIE MEDICALE

L’HYPNOSE:UN OUTIL PRECIEUX EN

MILIEU HOSPITALIER

HYPNOSE: notre formation• Cours d’Yves Haflon, Psychologue clinicien Institut Milton H.

Erickson de Normandie

• A l’hôpital: 3X2 jours

• Un groupe de 20 personnes: sages femmes, infirmières , kinésithérapeutes, médecins, 3 techniciennes et 3 radiologues du service de sénologie

• Cours interactif avec exercices multiples

HYPNOSE VIRTUELLE

• Outil complémentaire

Sources

• Cours d’Yves Haflon, Psychologue clinicien Institut Milton H. Erickson de Normandie

• Construire la Communication thérapeutique avec l’hypnose, sous la direction d’Antoine Bioy et Thierry Sévillat. Dunod

Signes de transe négative: visage contracté, regard anxieux, muscles tendus,FC et FR

ANGOISSE

HYPERSUGGESTIBLE AU NEGATIF

IMAGINAIRE

vous n’allez pas avoir mal? Vous n’avez pas froid?

douleurfroid

DEFINITIONS


TRANSE HYPNOTIQUE :

immobilité, regard fixe, respiration lente, pouls …

Repos ultradien =

état hypnotique

1957 , Dement et Kleiman

IRM FONCTIONNELLE DE L’HYPNOSE / DOULEUR - Cortex Cingulaire Ant- Insula ant- Cortex Préfrontal- Thalamus- Tronc cérébral


Distribution récepteurs opiacés M Lee, Neuropharmacology, 2014

Activation par l’hypnose des

régions riches en opiacés endogènes


J’étais sur mon vélo, c’était gai

J’étais déconnectée

L’examen s’est déroulé

agréablement

J’étais à l’aise, détendue, calme , paisible..

J’entendais tout mais je ne ressentais rien

L’HYPNOSE:UN OUTIL PRECIEUX EN SENOLOGIE hypnose extemporanée un... · Milton ERICKSON (...

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