S.DUBOIS/JOUBERT et A.SAINT-DE BUCK2015

Source : http://www.google.fr/imgres?imgurl=http%3A%2F%2Fwww.bio-steril.fr

Source : http://www.google.fr/imgres?imgurl=http%3A%2F%2Fwww.directhopital.com

Source : http://www.google.fr/imgres?imgurl=http%3A%2F%2Fwww.processpropre.fr

Source:http://www.google.fr/imgres?imgurl=http%3A%2F%2Fwww.mmmgroup.fr

L’ENTRETIEN DES DISPOSITIFS MEDICAUX

- DÉFINITION D’UN DM

- QUAND ET POURQUOI ?

-CLASSEMENT DES DM

-CLASSEMENT DES DM ET NIVEAUX DE TRAITEMENT REQUIS

-BIOFILM

-PRÉ – DÉSINFECTION

-NETTOYAGE

-PRODUITS EN HYGIÈNE : DÉTERGENTS, ANTISEPTIQUES, DÉSINFECTANTS

-CONSEILS D’UTILISATION

-STÉRILISATION

-CONCLUSION

PLAN

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LE DISPOSITIF MÉDICAL (D.M.)

« On entend par Dispositif Médical toutinstrument, appareil, équipement, matière,produit (…) à l'exception des produits d'originehumaine, destiné par le fabricant à être utiliséchez l'homme à des fins médicales. »

Code de la Santé Publique : art. L.5211-1

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LE CONTEXTE - LES OBJECTIFS

Le contexte:• Un objet sale est souillé par des matières organiques ou des

liquides biologiques• La contamination initiale augmente dans le temps• L’activité des désinfectants est inhibée par les matières

organiques

Les objectifs:• Assurer la sécurité des patients, du personnel et de

l’environnement vis-à-vis du risque infectieux• Assurer une qualité des soins optimale• Prévenir des infections nosocomiales

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LE CONTEXTE - LES OBJECTIFS

Le risque résulte de plusieurs composantes :

• La nature de l’acte de soins• La qualité de l’acte de soins• L’état du patient

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LE CONTEXTE - LES OBJECTIFS

L’entretien des dispositifs médicaux justifie d’un ensemble :

• De pratiques efficaces et cohérentes

• De techniques d’asepsie, de pré-désinfection, denettoyage, de désinfection et de stérilisation quidoivent faire référence à des procédures validées

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CLASSEMENT DES DISPOSITIFS MÉDICAUX (DM)

En fonction du tissu avec lequel le DM entre en contact lors de son utilisation, on définit :

Trois catégories de DM :

• Non critique• Semi-critique• Critique

Ces catégories sont associées à des niveaux de risqueinfectieux et requièrent des niveaux de traitementdifférents.

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CLASSEMENT DES DM ET NIVEAUX DE TRAITEMENT REQUIS

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En contact avec la peau du patient ou sans contact avec le patient.Exemples : tensiomètres, lits

Non critique Risque basDésinfection de bas

niveauProduit bactéricide

Introduction dans le système vasculaire ou dans une cavité ou tissu stérile quelle que soit la voie d’abord.Exemples : instruments chirurgicaux, endoscopesimplants, arthroscopes, petiteinstrumentation pour pansements

Critique Haut risque

Stérilisation ou Usage Unique stérile. A

défaut désinfection de haut niveau.

Produit bactéricide, fongicide, virucide,mycobactéricide

(tuberculicide et mycobactéricide) et sporicide.

En contact avec les muqueuses ou peau lésée superficiellement.Exemples : thermomètres

Semi-critique Risque médian

Désinfection de niveau intermédiaire

Produit bactéricide, fongicide, virucide, mycobactéricide

(tuberculicide et mycobactéricide)

Description du matériel Classement Niveau de risque infectieux

Niveau de traitement requis

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TRAITEMENT DES DM NON-CRITIQUES ET SEMI CRITIQUES : LES

ÉTAPES

� Pré-désinfection avec un produit détergent désinfectant

� Nettoyage dans le même bain (avec brosse, écouvillon…)

� Rinçage

� Séchage

� Stockage

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TRAITEMENT DES DM CRITIQUES : LES ÉTAPES

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� Pré-désinfection

� Nettoyage, ou double nettoyage selon DM

� Rinçage

� Désinfection de niveau intermédiaire ou de haut niveau

� Séchage

� Stérilisation : nécessaire pour tous les matériels à haut risque (DM critiques si non à UU)

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PRÉ - DÉSINFECTION : POURQUOI?

Premier traitement à effectuer sur les objets et matériels souillés par des matières organiques dans le but de :

• Diminuer la population de micro-organismes et de faciliter le nettoyage ultérieur.

• Éliminer le biofilm.• Éviter la fixation des matières organiques par

séchage.• Protéger le personnel lors de la manipulation des

instruments.• Éviter la contamination de l’environnement

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LE BIOFILM

Un agglomérat de bactéries sur une surface

La formation du biofilm est un phénomène naturel etuniversel.

Les bactéries présentes dans le liquide se fixentprogressivement à la surface, se transforment en bactériesadhérentes qui acquièrent la capacité de se multiplier etdonc de coloniser ce milieu.

Il se constitue en 3 heures.

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LE BIOFILM

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PRÉ - DÉSINFECTION : MATÉRIEL

Bacs exclusivement réservés à cet usage :

• Gradués.• Avec couvercle.• Paniers grillagés ou poissonnières.• Accessoires adaptés et en bon état

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PRÉ - DÉSINFECTION : TECHNIQUE

Sur le lieu même du soin.

Pour les dispositifs médicaux comportant des cavités, il est impératif de procéder, dès la fin de leur utilisation, à l’irrigation des canaux afin de les débarrasser immédiatement des salissures.

Immersion dans un bain de détergent.

Enregistrer l’opération (date, heure, identification de l’agent).

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PRÉ - DÉSINFECTION : TECHNIQUE

Respect du temps de trempage : minimum 15mn.

Rinçage des instruments à l’eau courante.

• Eliminer les souillures non adhérentes• Éviter les incompatibilités.

Renouvellement du bain pour chaque usage.

Nettoyage des bacs ( rinçage, séchage).

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NETTOYAGE : POURQUOI?

Abaisser le taux de contamination initiale, pour rendre ainsi plus efficaces la désinfection et/ou la stérilisation.

Éliminer les salissures adhérentes.

Garantir un séchage efficace des produits.

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NETTOYAGE : DÉFINITION

Opération avant tout macroscopique visant àéliminer, à l’aide d’un produit détergent, lessouillures d’origine protéiques et la plus grandepartie des micro organismes, faisant appel auxfacteurs suivants :

• Action chimique• Action mécanique• Temps d’action de ces deux paramètres• Température

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LE NETTOYAGE : CONDITIONS OPTIMALES (CERCLE DE SINNER) = 4 ÉLÉMENTS

INTERDÉPENDANTS

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brossage Le produit adapté

Respect

NETTOYAGE : GÉNÉRALITÉS

Deux types de lavage :

• Le lavage en machine.

• par aspersion• par immersion• à ultrasons• tunnel de lavage

• Le lavage manuel.

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Source : http://logiqal.chez-alice.fr/nos%20metiers.htm

NETTOYAGE MANUEL

Protection du personnel ( gants, lunettes, tablier).

Utiliser le même produit que pour la pré désinfection.

Brosser, écouvillonner les surfaces externes et canaux(utiliser du matériel en bon état).

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TYPE D’ENTRETIEN TYPE DE PRODUIT (lien hypertexte 11.01)

MATERIEL ACTION RINCAGE SECHAGE

Essuyage humide avec détergent désinfectant

Lingettes à usage unique ou chiffonettes imprégnées de détergent désinfectant pour dispositifs médicaux

Pas de matérielEssuyer le dispositif médical avec la lingette à usage unique

Pas de rinçage Laisser sécher

Simple nettoyage Détergent-désinfectant pour dispositifs médicaux

Bac propre et gradué,chiffonnette

Dans un bain de détergent désinfectant, immerger complètement le dispositif médical, le démonter si nécessaireLe nettoyer avec une chiffonnette

Eau du réseauSécher avec un linge propreSi le nettoyage est suivi d'une étape de désinfection, ne pas sécher

Double nettoyage Détergent-désinfectant pour dispositifs médicaux

Bac propre et gradué,chiffonnette

Dans un premier bain de détergent désinfectant, immerger complètement le dispositif médical, le démonter si nécessaireLe nettoyer avec une chiffonnette

Eau du réseau

Pas de séchage

Dans un deuxième bain de détergent désinfectant, immerger complètement le dispositif médicalLe nettoyer avec une chiffonnette

Sécher avec un linge propreSi le nettoyage est suivi d'une étape de désinfection, ne pas sécher

Désinfection de niveau intermédiaire Désinfectant pour dispositifs médicaux

Bac propreDans un bain de désinfectant, immerger complètement le dispositif médical

Eau filtrée*Sécher avec une compresse à usage unique en non tissé

Désinfection de haut niveau Désinfectant pour dispositifs médicaux

Bac propre équipé d'une housse stérile à

usage unique

Dans un bain de désinfectant, immerger complètement le dispositif médical

Eau stérile embouteillée

Sécher avec une compresse à usage unique en non tissé stérile

NETTOYAGE MANUEL

Rincer abondamment à l’eau.

Sécher avec un textile propre, non plucheux.

Compléter avec de l’air comprimé médical.

Stockage dans un endroit propre sec fermé et à l’abride la lumière.

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LES DÉTERGENTS

Source : http://www.google.fr/imgres?imgurl=http%3A%2F%2Fwww.tikitea.p

LES DÉTERGENTS

Détergent :

Produit qui permet d'éliminer les graisses et autressalissures à la surface des matériaux.

Détersion:

Opération de nettoyage, qui permet d’obtenir unepropreté macroscopique, visuellement il n’y a plus desalissures.

Les détergents peuvent être associés à des :

• Enzymes : protéase, lipase, amylase• Désinfectants

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LES DÉTERGENTS

La détergence est une phase importante et les produitsdoivent répondre à un certain nombre d’exigences (normeNF EN ISO 862).

Les paramètres nécessaires au choix d’un détergent sont :

• La tensioactivité• Le pouvoir mouillant• La solubilisation des matières organiques• Un effet dispersant• Additifs divers• pH• Activité anticorrosion

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LES DESINFECTANTS

Source : http://www.google.fr/imgres?imgurl=http%3A%2F%2Fwww.duodistribution.com

LES DÉSINFECTANTS

Désinfectant:

Produit contenant un principe actif reconnu pour sespropriétés bactéricides, levuricides, fongicides,sporicides ou virucides.

Désinfection :

Opération au résultat momentané, permettant d'éliminerou de tuer les micro-organismes et/ou d'inactiver lesvirus.

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LES DÉSINFECTANTS

3 types de désinfectants selon le domaine d’application des produits :

• produits destinés à la désinfection par voie aérienne en cas de maladie à déclaration obligatoire : agrément de l ’AFSSAPS*

• désinfectants des dispositifs médicaux : DM

• désinfectants- décontaminants des sols et surfaces :

*Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé

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LE DÉSINFECTANT IDÉAL

• spectre d’activité adapté aux objectifs fixés

• action rapide

• actif en présence de substances interférentes, compatible avec le matériel

• effet prolongé dans le temps

• peu ou pas toxique pour le personnel

• facile à préparer

• stable

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CONSEILS D’UTILISATION

Utiliser le désinfectant approprié à l’usage qui lu i est destiné

Suivre les recommandations d’utilisation du fabrica nt sur :

• la dilution• le temps de contact

Conserver le désinfectant dans son conditionnement d’origine, ne pas transvaser un fond de flacon dans un autre.

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CONSEILS D’UTILISATION

Noter la date d’ouverture sur le flacon

Reboucher les flacons entre 2 utilisations

Bien rincer le matériel avant et après ladésinfection.

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CONSEILS D’UTILISATION

Ne pas mélanger 2 produits dans 1 même bain, niles appliquer successivement (sans rinçage)

Précautions :

• Manipuler avec précaution : gants, lunettes de protection, masque si besoin

• En cas de projection, rincer abondamment à l’eau.

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LES DIFFÉRENTES CLASSES

Les Ammoniums Quaternaires

Les Aldéhydes

L ’Acide per acétique (oxydant)

Les Halogénés Chlorés

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RÉCAPITULATIF

� Désinfection des sols et surfaces : détergents-désinfectantsavec Amm Quat. et aldéhydes

� Pré-désinfection du matériel médico-chirurgical : nombreuxdétergents-désinfectants à base d’Amm Q

� Désinfection par trempage des DM non stérilisables : acideper acétique

� Désinfection des circuits de dialyse : dérivés chlorés ou acideper acétique

� Désinfection des excreta et circuit des déchets : Amm Q(capacité détergente) couplés ou non à des aldéhydes

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ENTRETIEN DES LOCAUX ET DU MOBILIER

NOM DU PRODUIT UTILISATION POUR

NATURE DU PRODUIT

DILUTION DU PRODUIT

PO

MP

E D

OS

EU

SE

EMPLOI durée de

conservation du PRODUIT DILUE ou prêt à l’emploi

TEMPS DE CONTACT

ELEMENTS DE PROTECTION INDIVIDUELLE

DUREE DE CONSERVATION

DU PRODUIT PUR

Dét

erge

nt

(net

toya

nt)

Dét

erge

nt

dési

nfec

tant

Dét

artr

ant

SURFANIOS(Remplace l’ANIOSURF

Premium®)

Sols – Murs –Surfaces

(y compris médical)

X 10 ml pour 4 litres d’eau 10 ml Pré-imprégnation

Séchage spontané

ne pas rincer

Dilution : Lunettes de protection + gants à UUUtilisation : gants à UU

3 ans si bidon refermé après

usage

POLYACTIF(Remplace le

DERTERG’ANIOS®)

Sols – Murs –Surfaces –compatible alimentaire

X 10 ml pour 4 litres d’eau 10 ml Pré-imprégnationSéchage spontané

Dilution : Lunettes de protection + gants à UUUtilisation : gants à UU

Voir date de péremption sur le

bidon

ANIOXY SPRAY WS®Réservé pour les services

d’enfants(remplace le SURFA’SAFE)

SurfacesX

Actif sur Rotavirus

Prêt à l’emploi -Séchage spontané

Gants à UU 3 ans

SURFA’SAFESurfaces

Compatible alimentaire

XActif sur

RotavirusPrêt à l’emploi -

5 minRincer si contact

alimentaire

Utilisation : gants à UU Date de péremption

ANIOS OXY’FLOOR

Sols – Murs –Surfaces

(y compris médical)

XActif sur

Clostridium difficile

1 sachet pour 5 litres d’eau - 8 heuresSéchage spontané

Dilution : Lunettes de protection + gants à UUUtilisation : gants à UU

Voir date de péremption sur le

bidon

Vinaigre blanc X PurPour détartrage

quotidienRincer

PURODORDésincrustant surpuissant

Salles de bain –lavabos - WC

X

Détartrage périodique : 8 pompes doseurs pour1 litre d’eauRemise en état : 1 litre soit 30 pompes doseuses pour 1 litre d’eau

30 ml10 min Frotter Rincer

Lunettes de protection + gants à UU

-

HYGINET WC - Vidoirs X X Prêt à l’emploi -Orientation

possible du bec verseur

5 à 15 minRincer +++

Gants à UU -

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ENTRETIEN DES DISPOSITIFS MEDICAUX

NOM DU PRODUITUTILISATION POUR

NATURE DU PRODUIT

DILUTION DU PRODUIT

PO

MP

E D

OS

EU

SE

Durée de conservation du

PRODUIT DILUE ou prêt à l’emploi

TEMPS DE CONTACT ELEMENTS DE PROTECTIONDUREE DE

CONSERVATION DU PRODUIT PUR

Dét

erge

nt d

ésin

fect

ant

Dét

erge

nt

Dés

infe

ctan

t

SEPTANIOS MD®

(Remplace SALVANIOS pH 7 ®)X

25 ml dans 5 litres d’eau

25 ml 24 heures Pré-désinfection : 15 min

Dilution : Lunettes de protection + gants à UUUtilisation : gants à UU lunettes de protection + tablier si brossage)

3 ans

ANIOXYDE 1000® XMélanger l’activateur

dans le bidon-

Maximum 1 semaine

Vérification du bain avec bandelettes*

Désinfection de niveau intermédiaire : 10 min

Désinfection de haut niveau : 30 min

Remplissage du bac : Lunettes de protection + masque chirurgical + gants à UUUtilisation : gants à UU + masque chirurgical

-

SEKUSEPT AKTIV ®

(Remplace le STERANIOS ®)X 20 g pour 1 litre d’eau

1 dose = 20 g

24 heures

Désinfection de niveau intermédiaire : 15 min

Désinfection de haut niveau : 60 min

Dilution : gants à UU + masque chirurgicalUtilisation : gants à UU + masque chirurgical

8 mois

PHAGOLINGETTES D120® X -Lingettes prêtes à l’emploi

Date de péremption

Séchage spontané L’utilisation : gants à UU -

NE JAMAIS MELANGER LES PRODUITS ENTRE EUX

L’EAU DE JAVEL DOIT ETRE UTILISEE UNIQUEMENT POUR LE BLANCHIMENT DES BASSINS

VÉRIFICATION AVEC DES BANDELETTES EN DÉBUT DE SÉANCE , OU À LA REPRISE D’ACTIVITÉ APRÈS INTERRUPTION ET TOUTES LES QUATRE

HEURES EN CAS D’ACTIVITÉ CONSÉCUTIVE

CONSEILS D’UTILISATION

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LA STERILISATION

La stérilisation fait partiedes procédés dits« spéciaux » pour lesquelsl’efficacité de l’opérationne peut être vérifiée aumoyen d’essais sur leproduit fini. Il est doncnécessaire de garantir lamaîtrise de toutes lesétapes du processus.

Arrêté du 11 mars 2009SDJ/ASDB

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Source : http://www.medicalexpo.fr/prod/tuttnauer/product-70387-441814.html

LA STERILISATION

Définition : (norme AFNOR NF 72-101)« C’est la mise en œuvre d’un ensemble de méthodes

et de moyens visant à éliminer tous les microorganismes vivants de quelque nature que ce soitet sous quelque forme que ce soit, portés par unobjet parfaitement nettoyé. »

Le résultat de l'opération, non limité à la durée d'application étant l'état de stérilité. Le terme d e

stérile ne peut s'appliquer qu'à du matériel emballé.

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LA STERILISATION

Nécessite le respect des étapes préalables :

• Pré désinfection• Nettoyage• Séchage• Vérification de l’état du matériel (fonctionnalité, DM

abîmé ou cassé)

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LA STERILISATION

Plusieurs procédés de stérilisation :

La stérilisation à la vapeur :• 3 paramètres : la température, le temps, la

pression.• Aujourd’hui pour les DM, les paramètres sont :

134° 18 mn 2,05 bars

La stérilisation à l’oxyde d’éthylène : • Utilisé pour le matériel qui ne peut être stérilisé par un

autre procédé.• C’est un gaz toxique (malade et personnel), explosif.• Nécessite une période de désorption avant utilisation.

La stérilisation par rayonnements ionisants de type gamma

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LA STERILISATION

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Source : http://www.medicalexpo.fr/prod/prohs/product-69753-508850.html

CONCLUSION

La pré désinfection et le nettoyage sont

deux opérations capitales pour une bonne maîtrise du risque infectieux.

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Source : http://www.medicalexpo.fr/prod/steelco/product-70928-586821.html

MERCI POUR VOTRE ATTENTION

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