LA XÉROSTOMIE

Conférencier Dr Christian Fortin, D.M.D., M.Sc

Cet événement est présenté en collaboration avec

Comprendre les interactions avec différentes

affections buccodentaires et les options de

(sécheresse buccale)

traitements préventif et palliatif

Divulgation de conflits d’intérêts

Début de la relation avec Oral Science lors de mon mandat au MSSS en 2010

Partage de la même vision quant aux approches efficaces préventives et curatives à être recommandées aux patients

Conseiller pour le développement de protocoles de traitements et de produits pour prévenir et reminéraliser la carie dentaire

Formation de l’équipe interne d’hygiénistes dentaires d’Oral Science

Objectifs d’apprentissage

Rappel sur le rôle de la salive

Reconnaitre les signes de la xérostomie

Comprendre les causes de la xérostomie et reconnaitre les patients pouvant en souffrir

Comprendre les conséquences de la xérostomie sur la santé buccodentaire

Connaître les recommandations pour les patients souffrant de xérostomie et de certains problèmes buccaux associés

Connaître les solutions efficaces sans prescription pour traiter la xérostomie

Connaître les solutions efficaces sans prescription pour traiter certaines lésions buccales associées à la xérostomie

Qu’est-ce que la xérostomie ?

Réduction importante de la salive caractérisée par une sécheresse anormale et excessive de la bouche

Production insuffisante, voir quasi- inexistante de salive

Altération constante du débit et fluidité (diminution de la quantité et qualité de la salive)

Difficulté à : avaler manger parler

Diminution importante de la qualité de vie

La xérostomie n’est pas une condition banale

Environ 20 % des adultes en souffrent et jusqu’à 60 % des personnes âgées

Important problème de santé buccodentaire en émergence

↑ personnes âgées + longévité (↑médicaments + ↑maladies) = « Silver Tsunami »

Difficile à diagnostiquer : variation normale du flot salivaire de 0,5 à 1,5 L / 24 heures

La sécrétion salivaire est assurée par trois paires de glandes principales (parotides,

sous-maxillaires et sublinguales) et par un grand nombre de glandes salivaires

accessoires réparties dans diverses zones de la muqueuse oropharyngée.

Moyenne 1 litre / jour.

Sécrétion salivaire normale

approximative

Au moins 500 ml/24 heures

Sans stimulation : 0,3 ml/min.

Repas : 5 ml/min.

Parotide : 45 %

Sublinguale et sous-mandibulaire : 50 %

Xérostomie

Avec stimulation : 0,7 ml/min. ou moins

Sans stimulation : moins de 0,1 ml/min

Glandes salivaires

Glandes salivaires

mineures présentes

partout dans la bouche

Glande

sublinguale

Glande

sous-mandibulaire

https://lookfordiagnosis.com

Glande

parotide

Mécanisme d’action de la salive

Fonctions salivaires

Défense et immunité : protéines permettant à la salive de jouer un rôle au sein du système immunitaire

Digestion, goût et élocution : dissolution des composantes alimentaires

Lubrification : rôle protecteur important des muqueuses (reflux gastrique)

Maintien de la flore microbienne : agents antibactériens, antiviraux et antimycosiques

Pouvoir tampon : maintien du pH et diminution du risque de caries

Reminéralisation : protège les dents par un apport en calcium et phosphate

Réparation tissulaire : ulcères

Hyposalivation

Signes et symptômes

Sécheresse buccale (gorge) même avec stimulation

Rougeur langue/muqueuse

Sensation de brûlure / déglutition douloureuse

Altération de goût

Les aliments restent collés aux muqueuses

Prothèses instables

Halitose (mauvaise haleine)

↑ hypersensibilité dentinaire et de l’élocution

Hyposalivation

Altérations tissulaires

Perte des papilles filiformes de la langue

Langue et lèvres fissurées

Chéïlose angulaire (coin des lèvres)

Ulcères

Candidose

↑ caries et érosion dentaire

↑ parodontites et mucites https://lookfordiagnosis.com

Évaluation du flot salivaire

Trousse d’évaluation formelle (ex: Gc saliva check)

Plus facile par investigation (5 questions) : (un seul + suffit)

Bouche sèche en mangeant Bouche sèche continuellement ou régulièrement Difficulté à avaler nourriture sèche Nécessité de boire régulièrement pour s’alimenter Sécheresse régulière des lèvres et des yeux

Apprendre à reconnaître les signes de la xérostomie

SALIVE

La salive faite partie de ces petites choses de la vie que l’on apprécie vraiment à sa juste valeur particulièrement lorsque l’on en manque.

Comprendre les conséquences de la xérostomie sur la santé buccodentaire

Causes principales de la xérostomie

Médication et polymédication

Plus de 500 différents, dont 63% des 200 les plus prescrits et en vente libre

Antidépresseurs, antihypertenseurs, antihistaminiques, antipsychotiques et sédatifs

Maladies

Auto-immunes : Syndrome de Sjögren et lupus

Dysfonctions du système immunitaire : SIDA

Dysfonctions du système nerveux autonome : Alzheimer, AVC, encéphalites, traumatismes et tumeurs cérébrales

Fibromes

Causes principales de la xérostomie

Infections virales : hépatite C et virus de Epstein-Barr

Systémiques : diabète et Parkinson

Troubles psychogéniques : dépression et stress élevé

Traitements contre le cancer, mais plus particulièrement

Chimiothérapie ou radiothérapie de la tête et du cou

Étapes de la vie

65 ans et plus (30 %)

Femmes près de la ménopause

L’importance du pH

Une xérostomie non traitée rend difficile le retour au pH normal suite à un défi acide et engendre le développement de divers

problèmes buccodentaires

Connaître les recommandations générales pour les patients souffrant de xérostomie

À PRÉCONISER

Alimentation en purée, humide et légèrement citronnée

Changement ou modifier la posologie des médicaments (pics de concentration sanguine pendant le sommeil)

Examens dentaires fréquents

Humidification de la chambre

Hydratation fréquente (siroter régulière-ment de l’eau) sauf si contre-indications. Restriction liquidienne sévère pour des problèmes cardiaques ou rénaux

http://www.livestrong.com

http://lesastucesdenorbalie.over-blog.fr/article-des-solutions-naturelles-a-l-acne-40298204.html

Connaître les recommandations générales pour les patients souffrant de xérostomie

Hygiène buccodentaire rigoureuse

Boire du lait en mangeant

Si aucun risque d’étouffement : sucer des glaçons ou des barres de jus congelé

À PROSCRIRE

Alcool , aliments sucrés, aliments acides, café/thé, tabac

http://lesastucesdenorbalie.over-blog.fr/article-des-solutions-naturelles-a-l-acne-40298204.html

Substitution salivaire

SUBSTITUTS SALIVAIRES EN VENTE LIBRE POUR HYDRATER ET SOULAGER

Gel et baume hydratant (lèvres)

Rince-bouche hydratant

Vaporisateur hydratant

SUBSTITUTS SALIVAIRES « MAISON »

1 portion glycérine

1 portion de rince-bouche au fluorure 0,05% (sans alcool et édulcoré avec du Xylitol)

Substituts salivaires

MOI-STIR BIOTENE

GEL BIOTENE

VAPORISATEUR

CLASSIFICATION DE SANTÉ CANADA NPN Cosmétique Cosmétique

INDICATION DE SANTÉ CANADA Soulage rapidement la

sécheresse buccale Aucune Aucune

INGRÉDIENTS MÉDICINAUX

Minéraux similaires à ceux présents dans une salive

en santé (calcium, potassium, sodium et

phosphate)

Produits hydratants (Eau, glycérine, sorbitol,

etc.)

Produits hydratants (Eau, glycérine, xylitol, etc.)

GLYCÉRINE Oui Oui Oui

ALCOOL Non Non Non

pH NEUTRE Oui Oui Oui

SAVEUR DOUCE Oui Oui Oui

Stimulation salivaire

Présence de produits

cariogènes (sucre)

Effets secondaires possibles des

médicaments de prescription

Saveurs agressantes pour les

muqueuses (cannelle, clou de

girofle, coriandre, etc.)

À ÉVITER

Classification de Santé Canada

(NPN, DIN)

Édulcorant avec index

glycémique bas,

diabétiques susceptibles de

souffrir de xérostomie

Xylitol à haute concentration

À RECHERCHER

Stimulation salivaire

Mastication stimule la production de salive

Gommes sucrées sans sucre (sorbitol, etc.)

Pastilles acidulées sans sucre (acide citrique)prudence (↓ pH salivaire)

Gommes, menthes et pastilles adhérentes à forte concentration de xylitol

Qu’est-ce que le xylitol?

Présent dans la nature : fruits, baies, légumes, noix et écorces d’arbres

Plusieurs plantes riches en xylane (polysaccharide naturel formé de parties de xylose, substitut naturel au sucre)

Aussi sucré que le sucre

Index glycémique très bas (11) vs (100) glucose (diabétique)

Valeur calorique basse (40 % de moins que le sucre)

Tolérance intestinale normale

Évidence constante démontrant l’effet du Xylitol pour prévenir et diminuer la carie dentaire

Variations dans la concentration de xylitol

X-PUR 100 % XYLITOL GOMMES ET PASTILLES

XYLIMELTS

CLASSIFICATION DE SANTÉ CANADA NPN NPN

INDICATION DE SANTÉ CANADA

• Stimule la salivation durant la journée

• Aide à réduire la carie

• Stimule la salivation durant le sommeil et la journée • Aide à réduire la carie

INGRÉDIENTS MÉDICINAUX 1 g de Xylitol pour

1 gomme ou 2 pastilles 0,5 g de Xylitol pour

1 pastille

INDEX GLYCÉMIQUE DE L’ÉDULCORANT

Bas, 11 Bas, 11

SUCRE Non Non

pH Augmente le pH Augmente le pH

SAVEUR DOUCE Oui Oui

Stimulants salivaires

Xylitol

Doses thérapeutiques requises pour diminuer la carie dentaire : Enfants : 2-3 grammes / 3 fois par jour / repas Adultes : 6-8 grammes / 3 fois par jour / repas

Usage recommandé : Mâcher 3-5 minutes après les repas

Résultats optimaux : 5 fois / jour

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Dentifrice

Agent irritant : Lauryl

sulfate de sodium (LSS)

Saveurs agressantes pour

les muqueuses (menthe

poivrée, cannelle, etc.)

À ÉVITER

Dans un environnement où la

quantité et la qualité de la salive

sont déficientes

Forte concentration de minéraux

similaires à celles d’une salive

normale (phosphate et calcium)

pH neutre le plus possible

Forte concentration de fluorure

À RECHERCHER

http://www.colgateprofesional.com.ar/productos/Crema-Dental-PreviDent-5000-Plus/detalles

DENTIFRICES

X-PUR REMIN

X-PUR GEL NAF 1,1 %

BIOTENE DENTIFRICE

COLGATE TOTAL

CLASSIFICATION DE SANTÉ CANADA

NPN NPN NPN NPN

INDICATIONS DE SANTÉ CANADA

Réduit la carie Réduit la carie Réduit la carie Réduit la carie

Réduit la gingivite

INGRÉDIENTS MÉDICINAUX Hydroxyapatite nano médicale

10 %

Fluorure de sodium 1,1 %

Fluorure de sodium 0,254 %

Triclosan 0,3 % Fluorure de sodium

0,24 %

PHOSPHATE ET CALCIUM: MINÉRAUX NÉCESSAIRES CONTRE LA XÉROSTOMIE

Oui Non Non Non

SAVEUR DOUCE Oui Oui Oui Non

ÉDULCORÉ AU XYLITOL Oui, 10 % Oui, 10 % Non Non

GLYCÉRINE Oui Oui Oui Non

ANTIBACTÉRIEN Oui Non Non Oui

AGENTS IRRITANTS: LSS / TRICLOSAN

Non Non Non Oui

pH NEUTRE (7) Oui Oui Oui Non

DENTIFRICES

Rince-bouches fluorés

Alcool

pH acide

Saveurs agressantes pour

les muqueuses

À ÉVITER

pH neutre (7)

Forte concentration en

fluorure

Glycérine

À RECHERCHER

Rince-bouches

X-PUR OPTI-RINSE

BIOTENE RINCE-BOUCHE

LISTERINE TOTAL CARE

CLASSIFICATION DE SANTÉ CANADA NPN Cosmétique NPN

INDICATION DE SANTÉ CANADA Anti-caries Aucune Anti-caries?

Antiseptique surtout pour les maladies parodontales

INGRÉDIENTS MÉDICINAUX Fluorure de sodium

0,05 % ou 0,2 % Aucun

Fluorure de sodium (0,022%)

Huiles essentielles

FORTE CONCENTRATION DE FLUORURE DE SODIUM CONTRE LA CARIE

Oui Non Non

ANTIBACTÉRIEN

Oui, fortes concentrations de chlorure de

cétylpyridinium et de fluorure de sodium

Non Oui, huiles essentielles

ÉDULCORÉ AU XYLITOL Oui, 10 % Oui, faible concentration Non

GLYCÉRINE Non Oui Oui

ALCOOL Non Non Non

PH NEUTRE Oui Oui Non

SAVEUR DOUCE Oui Oui Non

Rince-bouches fluorés

Prévenir et diminuer les parodontites

Chlorhexidine 0,12% (Perichlor, Péridex, etc.)

Huiles essentielles (Produits Listerine F2)

Rince-bouche SnF2 (clientèle fragilisée)

Rince-bouches antiseptiques efficaces (in vivo)

Stomatites et lésions buccales

Conditions prédisposantes: Appareils orthodontiques et prothèses

dentaires Détartrages et diverses interventions

chirurgicales Stress et carence vitaminique et en fer

Plus fréquentes: Aphtes divers : traumatique, chimique

médicamenteuse (AINS) Infections fongiques (Candidose) Stomatites prothétiques Mucites (mucosites) : radiothérapie et

chimiothérapie

APHTES

LICHEN PLAN

Produits pour traiter les lésions buccales

Surutilisation de la

benzocaïne

Soulagement temporaire

de courte durée

À ÉVITER

Soulagement de longue

durée

Produit offrant le

minimum de mises en

garde et contre-

indications possible

À RECHERCHER

Produits à la benzocaïne

Soulagement temporaire des ulcères, démangeaisons, maux de gorge, poussées des dents et piqûres d’insectes, etc.

Longue liste de mises en garde émise par Santé Canada Ne pas utiliser pendant plus de 7 jours sauf sur indication d’un

professionnel de la santé Consulter un professionnel de la santé si les symptômes ne

s’estompent pas dans les 7 jours, l’irritation, les douleurs et la rougeur persistent ou s’aggravent, ou s’il y a enflure, démangeaisons ou fièvre

Éviter tout contact avec les yeux Ne pas dépasser la dose recommandée En cas de surdose accidentelle ou de réaction allergique,

appeler immédiatement un centre antipoison Garder hors de la portée des enfants

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Produits à la benzocaïne

Risques potentiels de méthémoglobinémie Rare trouble sanguin qui pourrait survenir jusqu’à 2

heures après l’utilisation Symptômes : cesser l’usage et consulter un

professionnel de la santé si les symptômes suivants apparaissent: faiblesse, confusion, mal de tête, difficulté à respirer et/ou lèvres ou lit de l’ongle bleus (mises en garde inscrites sur l’emballage)

En avril 2011, Santé Canada a publié un avis concernant la benzocaïne afin de rappeler les risques potentiels pouvant être associées à la méthémoglobinémie.

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Produits disponibles pour le soulagement des lésions buccales

GENGIGEL ORAJEL

ANBESOL ORABASE PASTE

PERSONNELLE NETTOYANT

CLASSIFICATION DE SANTÉ CANADA

NPN NPN DIN NPN

INDICATION DE SANTÉ CANADA

Aide à soulager la douleur et l’inflammation

gingivale associées aux lésions, gingivite et autres conditions

mineures

Pour le soulagement temporaire de la douleur

causée par le mal de dents

Pour la protection et le soulagement

temporaire des inconforts mineurs des

régions irritées de la bouche et des gencives

Nettoyant pour plaies buccales

INGRÉDIENTS MÉDICINAUX / ACTIFS

Acide hyaluronique 0,2 % Xylitol 7,5 %

Benzocaïne 15-20 %

Carboxyméthylcellulose sodique 13,33 %, Gélatine 13,33 %, Pectine 13,33 %

Perborate de sodium monohydrate 1,2 g

EFFET PROTECTEUR Oui Non Oui Oui

EFFET ACCÉLÉRANT LA GUÉRISON

Oui Non Non Non

EFFET DE SOULAGEMENT

Oui Oui Oui Non

XYLITOL Oui, 7,5 % Non Non Non

INDIQUÉ POUR UNE UTILISATION DE PLUS DE 7 JOURS

Oui Non Non Non

Produits pour traiter les lésions buccales

GEL À L’ACIDE HYALURONIQUE (0,2 %)

ALTERNATIVE NATURELLE ET EFFICACE

SOLUTION PALLIATIVE ET CURRATIVE CONTRE CERTAINES LÉSIONS BUCCALES

Qu’est-ce que l’acide hyaluronique à haut poids moléculaire?

Utilisée comme traitements anti-âge: contient une molécule qui remplit les espaces dermiques qui créent les rides

Substance naturellement présente dans le corps humain

Glycosaminoglycane la plus abondante au sein des tissus parodontaux en santé

Constituant physiologique naturel du tissu conjonctif

Tolérance excellente

PROTECTEUR

ANTI-INFLAMMATOIRE

RÉPARATEUR

Qu’est-ce que l’acide hyaluronique à haut poids moléculaire?

Contribue à la fonction protectrice et à la résistance des ligaments parodontaux

Crucial lorsque les tissus sont enflammés et traumatisés, car leurs besoins en HA augmentent alors de 200 %

Rôle primordial dans le renouvellement cellulaire et dans l’optimisation de la régénération tissulaire

Si les tissus ne reçoivent pas l’acide hyaluronique nécessaire, ils ne pourront pas rétablir l’équilibre hydrique responsable de l’enflure et de la compression. Cela retardera la guérison et entraînera la poursuite de la condition inflammatoire

PROTECTEUR

ANTI-INFLAMMATOIRE

RÉPARATEUR

Qu’est-ce que l’acide hyaluronique à haut poids moléculaire?

Adhésion optimale aux tissus buccaux ce qui permet d’arrêter rapidement la douleur et de bloquer l’infiltration des bactéries

Participe directement à accélérer le processus de guérison

Rapide absorption par récepteurs CD44 présents sur les tissus buccaux et affinité parfaite

PROTECTEUR

ANTI-INFLAMMATOIRE

RÉPARATEUR

Quand doit-on conseiller aux patients de consulter ?

Les produits en vente libre que nous avons couverts lors de cette présentation ont été démontrés scientifiquement efficaces pour contrer les effets de la xérostomie et pour traiter certaines lésions buccodentaires associées.

Cependant, si les symptômes persistent ou que les problèmes buccodentaires semblent s’aggraver, une consultation chez un professionnel dentaire ou médical est à recommander au patient.

Certaines conditions exigent des traitements plus agressifs ou ciblés. Par exemple des conditions sévères de xérostomie ou d’ulcères aphteux récidivants peuvent nécessiter la prescription de médicaments de façon temporaire. Les caries de racine doivent aussi être prises en charge rapidement et certaines autres conditions parodontales.

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La xérostomie est une condition sérieuse

affectant la qualité de vie de beaucoup de gens.

Il est important d’identifier ceux qui en souffrent et de leur suggérer les solutions palliatives de

soulagement.

Il importe aussi de leur offrir des solutions innovatrices et efficaces pour prévenir et traiter les problèmes buccodentaires associés à la xérostomie.

Questions

Dr Christian Fortin christian_fortin@ssss.gouv.qc.ca