La surveillance sous

chimiothérapie.

Pourquoi ?

Comment ?

Pr Christophe Louvet

Hôpital Saint Antoine, Paris

Partie 1

Pourquoi?

Partie 1Pourquoi?

4 Surveillance sous chimiothérapie. Pourquoi? Comment?

Une fois le diagnostic de cancer effectué, un traitement par chimiothérapie peut être décidé en réunion de concertation pluridisciplinaire par les différents spécialistes qui s’occupent de vous.

• Cette chimiothérapie est faite en situation dite «adjuvante» lorsqu’elle suit une opération qui a retiré la tumeur. Son but est alors de réduire le risque de rechute.

• Cette chimiothérapie est faite en situation dite « métastatique » lorsque la tumeur a donné des métastases et que la chirurgie, si elle a été effectuée, n’a pas pu retirer l’ensemble de la maladie. Son but est alors de contrôler la maladie le plus longtemps possible, et dans les meilleures conditions possibles.

Partie 1Pourquoi?

5 Surveillance sous chimiothérapie. Pourquoi? Comment?

Dans tous les cas, une surveillance s’impose pendant et après cette chimiothérapie, car ce traitement comporte des risques et doit être évalué régulièrement.La surveillance va bien sûr dépendre du type de la maladie, du type dela chimiothérapie à administrer, et de la situation propre de chacun des patients.

Elle peut se faire selon des habitudes de « bonne pratique clinique », c’est-à-dire selon des règles basées sur la rigueur et l’expérience, puis validées. Elle peut également être plus intensive dans le cadre de protocoles de recherche clinique, pour lesquels un nombre plus important de données sont nécessaires.

Le principe et la réalisation de la surveillance doivent vous être expliqués avant le début du traitement, soit oralement, soit sous forme de documents qui vous sont remis.

Partie 2

Comment ?

Surveillance pendant

la chimiothérapie

Partie 2Comment ?Surveillance pendant la chimiothérapie

7 Surveillance sous chimiothérapie. Pourquoi? Comment?

Buts : • s’assurer de la faisabilité et de la bonne tolérance du traitement• adapter éventuellement les doses de chimiothérapie• adapter les traitements des effets secondaires

Avant chaque cycle de chimiothérapieInterrogatoire

état général, symptômes, douleurs, moral, évènements particuliers…

prises de médicamentsrecueil des effets secondaires du cycle précédent +++

Examen clinique (Poids, tension artérielle, cathéter…)Vérification des examens biologiques:

Globules bancs, globules rouges, plaquettes +++Selon le type de chimiothérapie (fonctions rénale, hépatiques,

….) Décision médicaleFeu vert chimio sans changementAdaptation des doses de chimioAdaptation des médicaments accompagnant la chimioChimio reportée

Entre chaque cycle de chimiothérapie

Tenir un « carnet » à jourEvènements particuliers, symptômes, douleurs, appétit, …Effets secondaires

nausées, vomissementtroubles du transit intestinal (diarrhées)fièvreneuropathie….

Examens biologiques parfois nécessaires

Contact téléphonique avec le médecin généraliste et/ou avec l’équipe de soins en cas de problème ++++

Partie 2Comment ?Surveillance pendant la chimiothérapie

8 Surveillance sous chimiothérapie. Pourquoi? Comment?

En cas de fièvre > 38,5°, faire une prise de sang et contacter l’équipe de soins +++

A intervalle régulier (tous les 2 à 3 mois) : évaluation de l ’efficacité

Consultation médicale avec résultats d’un bilanInterrogatoire, examen cliniqueAnalyse de la toléranceBiologie et marqueurs tumorauxImagerie (Scanner / IRM / Echographie, …)

Partie 2Comment ?Surveillance pendant la chimiothérapie

9 Surveillance sous chimiothérapie. Pourquoi? Comment?

But : décision médicale stratégique

1- En situation adjuvante

Pas d ’évolutivité et bonne tolérance : aller au terme duprogramme établi

Pas d ’évolutivité et mauvaise tolérance : adaptation ou arrêt

Evolutivité quelle que soit la tolérance : changement de traitement

2- En situation métastatique

Réponse ou stabilisation et bonne tolérance

poursuite jusqu’au prochain bilan pause si stratégie « on-off »

Réponse ou stabilisation et mauvaise tolérance

Adaptation des doses

Progression quelle que soit la tolérance

Changement de traitement Arrêt du traitement (soins de confort)

Partie 2Comment ?Surveillance pendant la chimiothérapie

10 Surveillance sous chimiothérapie. Pourquoi? Comment?

Partie 3

Comment ?

Surveillance après la

chimiothérapie

Buts :• s’assurer de la récupération des effets secondaires• rechercher une éventuelle évolutivité (rechute)• dépister une éventuelle nouvelle maladie

Fréquence des bilans :

• adaptée au risque de rechute

• en général, tous les 3 à 4 mois pendant les 3 premières années qui suivent la fin de la chimiothérapie, puis tous les 6 mois les deux années suivantes, puis une fois par an jusqu’à la 10ème année.

• Cette fréquence peut être plus rapprochée dans certains cas, en particulier dans le cadre de protocoles de recherche clinique.

Partie 3Comment ?Surveillance après la chimiothérapie

12 Surveillance sous chimiothérapie. Pourquoi? Comment?

Réalisation du bilan :

Examens biologiques (prise de sang)• fonction hématologique• fonction rénale• fonction hépatique• marqueurs tumoraux• examens spécifiques si nécessaire

Examens d’imagerie (Scanner / IRM / Echographie)

Si nécessaire : examens plus spécialisés (TEP-Scan, scintigraphie, …)

Examens fibroscopiques (coloscopie ou gastroscopie)en général tous les 3 à 5 ans

Partie 3Comment ?Surveillance après la chimiothérapie

13 Surveillance sous chimiothérapie. Pourquoi? Comment?

Consultation médicale avec les résultats de ce bilan.

Décision médicale :

Partie 3Comment ?Surveillance après la chimiothérapie

14 Surveillance sous chimiothérapie. Pourquoi? Comment?

Bilan satisfaisant :

Bilan douteux :

Bilan montrant une récidive :

poursuite de la surveillance simple

complément de bilan

proposition d’une nouvelle stratégie de traitement, après concertation pluridisciplinaire.