Ann. Kinésithér., 1983, t. 10, n° 7-8, pp. 295-297© Masson, Paris, 1983

NOTE DE TECHNIQUE

La stimulation électrique fonctionnelle de surface

C. BLANC (1), P. BENEZET (2)(1) Kinésithérapeute, centre de rééducation de Valmante, (2) Médecin-chef du centre de rééducation de Valmante. F 13 000 Marseille

L'application de la S.E.F. dans la rééducationdes paralysies centrales spastiques a étécommencée au centre de Valmante en 1978 etce, en collaboration avec M. André Albert,kinésithérapeute du centre de réadaptationfonctionnelle de Nancy.

La S.E.F. a pour but d'obtenir un mouvementayant une valeur fonctionnelle utile. Le mouve­ment est déclenché avec facilité par une stimula­tion électrique délivrée par un générateurélectronique et appliquée au niveau du muscleou de son point moteur, d'un nerf ou de sesterminaisons. Les effets ainsi obtenus dépendentdes paramètres et du site de la stimulation.On obtient soit:- des effets périphériques ou efférents par excita­tion directe des fibres motrices,- des effets centraux ou afférents par stimulationdes fibres sensitives entraînant un réflexepolysynaptique.

A-ucours du traitement par la S.E.F., on noteune rééquilibration entre agoniste et antagonistefaite de balance entre les deux groupes rétablis­sant la co-contraction des muscles spastiques.

Les effets immédiats seront: une flexionéversion de la cheville, en phase d'appui, unelégère flexion du genou, une accélération de laflexion de hanche, un allongement et uneaccélération du périmètre de marche, les réflexestendineux sont déprimés, le clonus disparaît.

Les effets post-stimulaires précoces: uneflexion dorsale de la cheville, une marche plus

Tirés à part: C. BLANC, à l'adresse ci-dessus.

rapide, un allongement du pas, une légèreté dumembre inférieur.

Ces effets seront de durée variable.

Les effets tardifs: d'après les travaux effectuéspar les Yougoslaves, ils noteraient une perma­nence des effetsde la S.E.F. sur plusieurs années.Les malades acquieraient une marche sansS.E.F.

L'utilisation de la s.E.F. au cours de larééducation va nous apporter: un maintien desamplitudes articulaires, une correction descontractures, un renforcement musculaire, unefacilitation du mouvement volontaire, une inhi­bition de la spasticité, la substitution desorthèses traditionnelles.

Une application de choix est constituée parles affections neurologiques telle que l'hémiplé­gie où l'on trouve le plus souvent, sur unsegment de membre considéré, une hypertoniedes agonistes et un défaut de commande desantagonistes ou inversement.

Utilisation de la S.E.F. sur le membre inférieur

PRÉCOCEMENT EN PÉRIODE FLASQUE

Sur des releveurs cliniquement à 0, d'abordsur le jambier antérieur, ensuite sur les péronierslatéraux en demandant au patient un effortcombiné à la S.E.F., un effort alterné avec laS.E.F.

Réglage de l'appareil: en automatique, traind'impulsion de 5 secondes, intensité moyenne,

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temps de repos entre chaque contraction, 10secondes, séances d'entraînement allant de 10à 30 minutes.

LORS DE LA PHASE D'APPUI: A LA BARRE ETAU COURS DE LA MARCHE

Le train d'impulsion est appliqué au nerfsciatique poplité externe au cours de la phased'appui du membre inférieur. On observe uneamélioration du placement du pied au sol et unpositionnement plus physiologique des segmentsdu membre inférieur. Ces deux facteurs sont denature à favoriser la réduction au moins partielledes déformations en varus équin. On observeégalement une inclinaison de la jambe en avant,une rotation axiale interne, un abaissement dela tête du premier méta qui accentue sa pressionau sol et une extension des orteils. On peut noter,de face, une pronation de l'avant-pied avec miseen charge sur l'arche interne. On obtient unallongement des fléchisseurs plantaires.

Réglage de l'appareil: on utilise un long traind'impulsion qui débute dès la phase d'appui etdure pendant tout le cycle de marche. Le traind'impulsion est commandé d'abord manuelle­ment par le rééducateur ensuite par un interrup­teur de semelle placé sous le pied contro-latéral.Ce réglage nous permet au cours de la marche,d'éviter le recurvatum du genou.

En phase d'oscillation: on recrute les fléchis­seurs dorsaux selon une séquence plusphysiologique.

Utilisation de la S.E.F. sur le membre supérieur

L'ouverture électrique de la main est utiliséechez les hémiplégiques graves ayant une trèsmauvaise main mais une épaule ayant unecertaine mobilité. C'est une orthèse de substitu­tion d'ouverture de la main afin d'obtenir uneutilisation de fonction du membre supérieuratteint. Les résultats en seront une améliorationde la puissance de l'épaule avec une spontanéitédu geste, un renforcement du deltoïde. Onobtiendra ainsi une utilisation maximale du

membre supérieur mais sans conséquence heu­reuse sur le·pronostic de récupération du bras.Le membre supérieur devient donc un brasauxiliaire du bras sain.

Autres indications

- Utilisation précoce de la S.RF.- Utilisation dans les algodystrophies. La

stimulation électrique entraînant des contrac­tions douces, avec les trains d'impulsion de 3secondes. Ce traitement se fera associé à uneattelle et en position de déclive.

S.E.F. AVEC ATTELLE DE MAIND'ANDRÉ ALBERT

L'orthèse va permettre une stabilisation dupoignet en rectitude et du premier méta enanté-pulsion entraînant une attitude globale dela main dont la valeur fonctionnelle est évidente:extension pratiquement totale des phalangesdistales des doigts et du pouce, une largeouverture de la première commissure. La limita­tion de l'extension du poignet et du recul dupremier méta détend les groupes fléchisseursspastiques et permet corrélativement une cer­taine extension des phalanges distales parl'extenseur commun des doigts. La zone d'appuichevauche l'interligne radio-carpien et intéressenotamment les saillies osseuses du pisiforme etdu scaphoïde, ce qui exclut la compression deséléments vasculo-nerveux du camal carpien.

S.E.F. SANS ORTHÈSE

On va utiliser la S.E.F. pour faciliter le travailde l'épaule. Il y a deux possibilités de placementdes électrodes.

Première position: électrode sur la face dorsalede l'avant-bras.

Effet: extension du poignet et des doigts, vaentraîner une extension du coude et faciliter le

mouvement d'élévation de l'épaule selon uneséquence physiologique. On associe à la S.E.F.un travail en diagonale de Kabat dans le schémade flexion, abduction, rotation, extension enassociant une résistance à la face dorsale de lamain et du poignet. La résistance appliquée ainsise substitue à l'orthèse.

Réglage de l'appareil: train d'impulsion aumaximum permettant d'aller dans l'amplitudemaximum du mouvement demandé. Déclenche­ment automatique avec un temps de repos dela secondes.

Deuxième position : Electrodes sur le tricepsbrachial.

Effet: Extension du coude puis du poignet vafaciliter de façon plus importante l'antépulsionde l'épaule.

TRAVAIL DU MEMBRE SUPÉRIEUR EN CHAÎNEFERMÉE DANS SA FONCTION D'APPUI

Position des électrodes: sur le triceps brachial.

Effet: Extension du coude, le poignet et lesdoigts en extension sont un appui, le maladecharge de façon active sur son membre supérieurselon la technique de Bobath.

Utilisation de l'appareil «Myotester»

Nous avons essayé d'objectiver et de visualiserl'effet de la S.E.F. à l'aide d'un Myotester.

Sur le plan du principe, rappelons que toutmuscle qui se contracte d'une façon réflexe ouvolontaire étant le siège de phénomènes élec­triques, des électrodes de surface placées auniveau de la peau permettent d'enregistrer cetteactivité électrique. On obtient alors une élec­tromyographie de surface qui est dite globale.L'information ainsi receuillie est traitée élec­troniquement amplifiée et rendue visible sur unvoltmètre.

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Dans le cas présent, nous avons placé lesélectrodes de surface successivement sur lefaisceau antérieur moyen et postérieur dudeltoïde.

Résultats: lorsqu'on sait la position desélectrodes de la S.B.F., nous obtenons uneréponse maximale sur le faisceau antérieur dudeltoïde.

Position des électrodes de la S.E.F. :- face dorsale de l'avant-bras: nous donne

une tension de 40 à 50 microvolts. L'effetpersiste 5 à 6 secondes après l'arrêt de lastimulation et disparaît progressivement;

- sur le triceps brachial: nous donne unetension de 100 microvolts donc nettementsupérieure. L'effet persiste 15 secondes aprèsl'arrêt de la stimulation et disparaît beaucoupplus rapidement.

Il semblerait donc que la stimulation dutriceps entraînerait une facilitation nettementplus efficace du deltoïde. Ce résultat nousconduirait à choisir cette deuxième position pourentreprendre une rééducation de l'antépulsionde l'épaule.

Conclusion

Le Myotester peut également être utilisécomme un appareil de Bio-Feed-Back aidant lepatient à prendre conscience de ces circuits et,par conséquent, à participer activement à larééducation.

Il est ainsi conscient de l'état physiologiquedans lequel il se trouve, et essaie de le modifier.

Références

1. ANBERT A. - Ann. kinésith. J, 427-436.2. ALBERT A., BELTNAMO M., CABLE C. - Rev. Réadapt.

Fonct. Pro}. Soc. 1979, 4, 60-64.3. ALBERT A., ORY J. M., PAQUIMJ. M., AMONE J. M. - Rev.

Réadapt. Fonct. Pro}. Soc. 1978, 2, 79-89.