LA SPOROTRICHOSELA SPOROTRICHOSE

DéfinitionDéfinition

Mycose subaiguë ou chronique, Mycose subaiguë ou chronique, atteignant l’homme et certains atteignant l’homme et certains animaux, due à un champignon animaux, due à un champignon dimorphe : Sporothrix schenckii .dimorphe : Sporothrix schenckii .

Agent pathogèneAgent pathogène

Sporothrix schenckii est un Sporothrix schenckii est un champignon dimorphique, parce champignon dimorphique, parce qu’il prend deux aspects qu’il prend deux aspects morphologiques différents morphologiques différents suivant la température : filaments suivant la température : filaments mycéliens à 25°C et levures à mycéliens à 25°C et levures à 37°C.37°C.

Ce champignon vit en saprophyte dans Ce champignon vit en saprophyte dans le milieu extérieur ; sur le sol, et les le milieu extérieur ; sur le sol, et les végétaux. Des animaux comme le chat, végétaux. Des animaux comme le chat, le chien, le cheval, le rat et divers le chien, le cheval, le rat et divers autres rongeurs et même certains autres rongeurs et même certains poissons peuvent véhiculer le poissons peuvent véhiculer le champignon et le transmettre à champignon et le transmettre à l’homme.l’homme.

Agent pathogèneAgent pathogène

Le principal mode de contamination consiste Le principal mode de contamination consiste en l’effraction cutanée ou muqueuse à la en l’effraction cutanée ou muqueuse à la suite de blessures par échardes, de suite de blessures par échardes, de morsures ou griffures animales ou même de morsures ou griffures animales ou même de piqûres d’arthropodes. Ce qui explique la piqûres d’arthropodes. Ce qui explique la localisation fréquente aux membres surtout localisation fréquente aux membres surtout supérieurs ou aux parties découvertes.supérieurs ou aux parties découvertes.

CliniqueClinique

La sporotrichose se traduit par des lésions La sporotrichose se traduit par des lésions dermo-épidermiques polymorphes subaiguës dermo-épidermiques polymorphes subaiguës ou chroniques, et, en cas d’immunodépression, ou chroniques, et, en cas d’immunodépression, par une atteinte disséminée. par une atteinte disséminée.

– Formes cutanéesFormes cutanées.. La sporotrichose se localise avec La sporotrichose se localise avec

prédilection aux parties découvertes, le plus prédilection aux parties découvertes, le plus souvent aux extrémités (en particulier aux souvent aux extrémités (en particulier aux mains et aux doigts, membres supérieurs et à mains et aux doigts, membres supérieurs et à la face).la face).

L’inoculation du L’inoculation du SporothrixSporothrix se fait à l’occasion se fait à l’occasion d’un traumatisme, qui peut être minime.d’un traumatisme, qui peut être minime.

CliniqueClinique

Après une incubation qui dure de quelques Après une incubation qui dure de quelques jours à trois mois, se développe la lésion jours à trois mois, se développe la lésion initiale ou chancre d’inoculation, sous la forme initiale ou chancre d’inoculation, sous la forme d’un petit nodule indolore de consistance à la d’un petit nodule indolore de consistance à la fois ferme et élastique, d’abord mobile puis fois ferme et élastique, d’abord mobile puis adhérent aux tissus adjacents, la peau adhérent aux tissus adjacents, la peau devient rouge violacée et le nodule tend à devient rouge violacée et le nodule tend à fluctuer et à s’ulcérer en donnant issue à un fluctuer et à s’ulcérer en donnant issue à un liquide séreux ou purulent.liquide séreux ou purulent.

CliniqueClinique

Après un délai de quelques jours à quelques Après un délai de quelques jours à quelques semaines, la lésion primitive peut s’entourer semaines, la lésion primitive peut s’entourer de lésions satellites ou s’accompagner de de lésions satellites ou s’accompagner de traînées lymphangitiques, sur lesquelles traînées lymphangitiques, sur lesquelles pourront se développer des gommes, pourront se développer des gommes, pouvant s’ouvrir à la peau par des fistules.pouvant s’ouvrir à la peau par des fistules.

CliniqueClinique

– formes extra cutanéesformes extra cutanées.. Elles s’observent chez les patients Elles s’observent chez les patients

immunodéprimés.immunodéprimés. 2.1. Atteinte pulmonaire2.1. Atteinte pulmonaire Le tableau clinique est insidieux, peut comporter Le tableau clinique est insidieux, peut comporter

une toux avec ou sans expectorations, des une toux avec ou sans expectorations, des hémoptysies, une dyspnée, une altération de hémoptysies, une dyspnée, une altération de l’état général. l’état général.

La radiographie objective des lésions cavitaires La radiographie objective des lésions cavitaires ainsi que des adénopathies médiastinales, ainsi que des adénopathies médiastinales, pouvant simuler une tuberculose ou une pouvant simuler une tuberculose ou une histoplasmose.histoplasmose.

CliniqueClinique

2.2. Atteinte méningée. 2.2. Atteinte méningée. Les formes cérébro-méningées sont rares, Les formes cérébro-méningées sont rares,

elles se traduisent soit par une méningite elles se traduisent soit par une méningite lymphocytaire à forte protéinorachie et à lymphocytaire à forte protéinorachie et à hypoglycorachie, soit par des abcès hypoglycorachie, soit par des abcès corticaux.corticaux.

2.3. Atteinte oculaire.2.3. Atteinte oculaire. A type d’endophtalmie, elle peut être A type d’endophtalmie, elle peut être

dramatique et aboutir à l’énucléation.dramatique et aboutir à l’énucléation.

CliniqueClinique

2.4. Autres organes.2.4. Autres organes. Plus exceptionnellement, on décrit des Plus exceptionnellement, on décrit des

localisations sinusiennes, spléniques, localisations sinusiennes, spléniques, médullaires. Les formes disséminées sont médullaires. Les formes disséminées sont rares et le tableau clinique comporte rares et le tableau clinique comporte toujours des lésions cutanées ou sous toujours des lésions cutanées ou sous cutanées.cutanées.

DiagnosticDiagnostic

1. Diagnostic mycologique 1. Diagnostic mycologique Après asepsie antibactérienne soigneuse, le Après asepsie antibactérienne soigneuse, le

pus des lésions, les squames ou les croûtes pus des lésions, les squames ou les croûtes sont prélevés par grattage. En cas d’atteinte sont prélevés par grattage. En cas d’atteinte profonde on réalise le recueil des exsudats, profonde on réalise le recueil des exsudats, des biopsies d’organes, des aspirations des biopsies d’organes, des aspirations bronchiques ou une ponction de LCR selon bronchiques ou une ponction de LCR selon la symptomatologie.la symptomatologie.

DiagnosticDiagnostic

L’examen direct : il est souvent négatif, toutefois si L’examen direct : il est souvent négatif, toutefois si laborieux soit-il, cet examen peut être fructueux laborieux soit-il, cet examen peut être fructueux surtout dans les formes gommeuses, dans la surtout dans les formes gommeuses, dans la mesure du possible, on prélèvera le matériel mesure du possible, on prélèvera le matériel pathologique dans une gomme non encore pathologique dans une gomme non encore ulcérée et on colorera au PAS, au Giemsa , ou au ulcérée et on colorera au PAS, au Giemsa , ou au Gram. Il est préférable de diluer le prélèvement Gram. Il est préférable de diluer le prélèvement dans une goutte d’eau distillée et une goutte de dans une goutte d’eau distillée et une goutte de formaldéhyde à 10%, on met alors en évidence les formaldéhyde à 10%, on met alors en évidence les éléments en forme de cigare, les levures éléments en forme de cigare, les levures allongées et les corps astéroïdes de S. schenckii.allongées et les corps astéroïdes de S. schenckii.

DiagnosticDiagnostic

Culture : l’ensemencement du matériel Culture : l’ensemencement du matériel pathologique se fait sur plusieurs milieux, en pathologique se fait sur plusieurs milieux, en particulier celui de Sabouraud et de particulier celui de Sabouraud et de Lactrimel. Lactrimel.

Incubé à 22-25°C, le champignon développe Incubé à 22-25°C, le champignon développe en deux à cinq jours des colonies en deux à cinq jours des colonies filamenteuses, à 37°C on obtient la phase filamenteuses, à 37°C on obtient la phase levure du champignon.levure du champignon.

DiagnosticDiagnostic

– Macroscopiquement les colonies Macroscopiquement les colonies filamenteuses sont rondes ou ovalaires, filamenteuses sont rondes ou ovalaires, adhérentes au milieu de culture de adhérentes au milieu de culture de couleur blanc crème à brun- noir sans couleur blanc crème à brun- noir sans diffusion du pigment.diffusion du pigment.

DiagnosticDiagnostic

– Microscopiquement on trouve des Microscopiquement on trouve des filaments abondants fins et enchevêtrés ; filaments abondants fins et enchevêtrés ; des spores piriformes attachées à des des spores piriformes attachées à des stérigmates formant une rosette. stérigmates formant une rosette.

Dans les colonies levuriformes, les cellules Dans les colonies levuriformes, les cellules sont rondes, ovalaires ou fusiformes, en sont rondes, ovalaires ou fusiformes, en forme de cigare ; elles peuvent donner forme de cigare ; elles peuvent donner naissance à un ou plusieurs bourgeons.naissance à un ou plusieurs bourgeons.

DiagnosticDiagnostic

2.Examen histologique2.Examen histologique La biopsie doit porter sur un nodule dermo-La biopsie doit porter sur un nodule dermo-

épidermique ; le centre de la lésion est épidermique ; le centre de la lésion est nécrotique, riche en polynucléaires ; en nécrotique, riche en polynucléaires ; en bordure les infiltrats sont faits d’histiocytes, bordure les infiltrats sont faits d’histiocytes, de cellules épithéloïdes de macrophages et de cellules épithéloïdes de macrophages et de cellules géantes. de cellules géantes.

Le champignon peut être mis en évidence Le champignon peut être mis en évidence sous forme de cellules levuriques rondes, sous forme de cellules levuriques rondes, ovalaires ou en forme de cigare ainsi que de ovalaires ou en forme de cigare ainsi que de corps astéroïdes.corps astéroïdes.

DiagnosticDiagnostic

– Diagnostic immunologique Diagnostic immunologique

Ni l’IDR, ni les tests d’agglutination, de Ni l’IDR, ni les tests d’agglutination, de précipitation, de fixation du complément ou précipitation, de fixation du complément ou d’immunofluorescence n’aident réellement d’immunofluorescence n’aident réellement au diagnostic ; d’autant qu’en zone au diagnostic ; d’autant qu’en zone d’endémie l’IDR peut être positive chez des d’endémie l’IDR peut être positive chez des sujets n’ayant jamais montré le moindre sujets n’ayant jamais montré le moindre signe clinique de sporotrichose. signe clinique de sporotrichose.

TraitementTraitement L’Itraconazole L’Itraconazole ( sporanox*) est le traitement ( sporanox*) est le traitement

de choix de la sporotrichose lympho-cutanée de choix de la sporotrichose lympho-cutanée à raison de 100 à 200 mg /jour pendant 3 à 6 à raison de 100 à 200 mg /jour pendant 3 à 6 mois , les doses prescrites lors des formes mois , les doses prescrites lors des formes disséminées sont plus fortes( 200 à 400 mg disséminées sont plus fortes( 200 à 400 mg pendant 6 à 18 mois)pendant 6 à 18 mois)

Chez le sujet VIH+ les formes généralisées Chez le sujet VIH+ les formes généralisées nécessitent un traitement à l’nécessitent un traitement à l’Amphotéricine Amphotéricine BB par voie parentérale, puis on prend le par voie parentérale, puis on prend le relais par relais par ItraconazoleItraconazole 200mg/ jour à vie. 200mg/ jour à vie.