La scurit du patient : une priorit europenne

Journes du CIPIQ-S9 et 10 juin 2005LuxembourgCharles Bruneau

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La scurit du patient : un problme mconnuvnements indsirables par sjourUSA3 %Australie16 %UK11 %Danemark9 %Canada7,5 %vitables 50 %(1991)50 %(1995)50 %(2001)40 %(2001)37 %(2004)

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La scurit du patient : un problme mconnuLenqute ENEIS sur les vnements indsirables graves (71 ES, 292 US, 8754 patients, 35234 journes)Causes de 4 % des admissionsIncidence de 6,5 % par 1 000 journes dhospitalisationAnalyse des causes latentes : 41 fois

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Le caractre dangereux des soins (en tablissement)110100100010 000100 0001 000 00010 000 0001100 1 000 10 000100 000Ratio interventions / dcsNb de dcs par anDangereux Contrl Extrmement srSoinsAlpinisme Sauts llastiqueConduiteVols chartersIndustrie chimiquenergie nuclaireChemins de fer europensVols rguliers10

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La fiabilit des pratiques professionnellesRsultat /process(non) Fiabilit10 - 110 - 210 - 310 - 410 - 5Bta-bloquant ou AAS dans lIM > 3 mesures dHbAC par 2 ansMesures de prventionvnement indsirables en ESDcs en chirurgie haut risqueMortalit nonataleDcs en chirurgieDcs en anesthsieProcessus transfusionnel(Mc Glynn EA et al., NEJM 2003, 348)

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La scurit du patientUn problme majeur en santLes causes profondes ne sont pas les professionnelsLa scurit est un problme de systmeLa prvention de dommages aux patients et non derreursLapprentissage et lamlioration plutt que le blme ou la sanctionLa gestion du risque = la gestion de la qualitLa gestion de la qualit = la gestion normale

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On peut faire beaucoup mieuxInterventionAntibioprophylaxiePrescription lectroniquequipes dintervention rapideRespect des protocoles Standardisation des dosages danticoagulants

Rsultats Diminution des ISO de 93% " des erreurs de 81% " des arrts cardiaques de 15%" des infections des cathters veineux centraux de 92% " des INR anormaux de 60% (Leape L et Berwick D, JAMA, 293,2384, 2005) (NQF, 2003)

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Comment viter 100 000 dcs aux USA de janvier 2005 juillet 2006 ?quipes dintervention rapideBonnes pratiques dans lIMDiminution des vnements indsirables " des infection sur cathters centraux " des ISO " des pneumonies lies la ventilation assiste(Dcembre 2004, IHI, www.ihi.org)

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Des objectifs nationaux pour la scuritUne identification exacte du patientUne communication efficace entre les professionnelsUne utilisation scuritaire des mdicamentsUne diminution des infections nosocomialesLa rconciliation des mdicamentsUn programme valu de prvention des chutes(JCAHO, 2005, www.jcaho.org)

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La scurit du patientLes initiatives au niveau de lhpitalLes initiatives nationalesUne prioritDes stratgiesUne centralisation de lexpertiseUne culture de lamliorationUn leadership tous les niveauxLes initiatives europennes

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Le contexte europenLes mouvements transfrontaliersUn accent sur la scurit et la transparenceUne intgration des soinsLes soins aux personnes ges et les maladies chroniquesLes opportunits lies aux systmes dinformation

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Exemples de politiques de sant convergentes en EuropeLa qualification et la rgulation des professionnels Lapprobation des mdicaments et des produits mdicaux

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Exemples de politiques de sant europennes divergentesLes mcanismes de financementLes structures des systmes de soinsLes seuils et les choix de prise en chargeLes attentes des patients et du publicLes systmes de mesure et damlioration de la qualitLes droits du patient

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Les initiatives europennesAssurer un engagement politique communProposer des actions communes sur des champs prioritaires (scurit du mdicament, chutes, ISO,)Promouvoir lchange et lapprentissageLe projet SimpatieUn rseau de centres dexpertiseDvelopper la rechercheLe projet MarquisAider les nouveaux pays europens

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Lalliance mondiale pour la scurit du patient (octobre 2004)Global patient safety challengePatients for patient safetyTaxonomy for patient safety (data standards)Research for patient safety (2 countries per WHO region)Solutions for patient safetyReporting and learning (knowledge base)

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Le projet Simpatie(Safety Improvement for Patients in Europe)Objectif principallaborer, en 2 ans, un vocabulaire, des indicateurs, des outils internes et externes pour lamlioration de la scurit des soins en EuropeDissminer cet ensemble de connaissances

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Le projet Simpatie Objectifs spcifiquesMettre disposition des informations sur la lgislation, la rgulation et les actions des pays europensTraduire concrtement les recommandations du Conseil de lEuropelaborer un vocabulaire et des indicateurs partagsProposer des mcanismes et outils dvaluation externesProposer des mcanismes et outils damlioration interneObtenir un consensus des expertsDissminer largement les rsultats

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Le projet SIMPATIE Les partenaires :COE : Le conseil de lEuropeCPME :Les mdecins : Comit permanent des mdecins europensHOPE :Les hpitaux : Comit permanent des hpitaux europensESQH :Les experts : Socit europenne pour la qualit en santLMCA :Les patients : Long term Medical Conditions AllianceHAS : Centre dexpertise : Haute Autorit de santCBO : Centre dexpertise : Institut nerlandais pour la qualit en sant

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Le projet SimpatieLes produits ESQH : dfinition et indicateurs (en lien avec lOMS et lOCDE)HAS : recommandations et outils dvaluation externeCBO : recommandations et outils de promotion de la scurit lintrieur des hpitaux

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Le projet Marquis (Methods of Assessing Response to Quality Improvement Strategies)

Les objectifsIdentifier, valuer et comparer les stratgies nationales damlioration de la qualitIdentifier les demandes en matire de qualit de soins transfrontaliersDcrire comment des hpitaux dans 8 pays se sont organiss pour mettre en uvre ces stratgies qualit et identifier les rsultats obtenus

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Le projet MarquisLes partenaires Fondation Avedis Donabedian (Espagne)Academic Medical Centre, Universit dAmsterdamCentre for Health care management, Universit de ManchesterCentre de recherche et de formation (Italie)National Centre for Quality in Health (Pologne)HOPEESQHCBO

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Le projet MarquisLes coordonnateurs nationauxEcole de sant publique et Universit catholique de Louvain (Belgique)Haute Autorit de sant (France)Centre National pour la qualit en sant (Pologne)Institut nerlandais pour laccrditation (Hollande)Health Quality Service (Grande Bretagne)Foundation for accreditation and healthcare (Espagne)Comit tchque pour laccrditation (Rpublique Tchque)

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Le projet Marquis Les tapesStratgies qualitHpitauxAuditCadre de prsentation+ de mise disposition des donnesCaractristi- ques structurellesDveloppement et application de mesures Hypothse de travail Attentes qualit Priorits : soins transfrontaliers

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La scurit du patient : une opportunit aujourdhuiUne priorit des prsidences du Luxembourg et de la Grande BretagneDes projets europens Simpatie et Marquis Des liens avec lOMS Une priorit du High Level Group de LUnion Europenne

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La scurit du patient :une priorit europenneLe High Level Group on Health Services and Medical Care (Juillet 2004)Les soins transfrontaliersLes professionnels de santDes centres de rfrenceLvaluation technologiqueLes systmes dinformation en santLimpact des politiques europennes sur les systmes de soinsLa scurit du patient : cration dun groupe spcifique (06/04/05

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