La scoliose de l’enfant et de l’adolescent

Dr Romain PECQUERY

Service de chirurgie pédiatrique

Groupe Hospitalier du Havre

Définition

• Déformation tri-dimensionnelle du rachis

• 1/ Essentielle+++• 2/ Secondaire (neuro, malformative, thoracogénique…)

• Tridimensionnel donc ROTATION clinique et radiographique• ≠ Attitude scoliotique = inclinaison sans rotation• Cliniquement = GIBBOSITE+++

Radiographies du rachis en entier debout F+P (ventre-plaque)

• Obligatoire pour confirmer• Radioprotection+++• Eléments importants : Maturité osseuse, Déviation de face,

déformation du profil, rotation vertébrale

Vertèbres limites

Vertèbre sommet

Angle de Cobb (ici 38°)

Radiographies du rachis en entier debout F (ventre-

plaque)

• Scoliose idiopathique : indolore, pas de raideur et thoracique droite - lombaire gauche

• Donc diagnostic de scoliose idiopathique posé mais que faire??????

• Notion la plus importante = l’évolutivité

• La scoliose idiopathique s’aggrave avec la poussée pubertaire

La croissance : Courbe de Mme Duval Beaupère

• Scoliose débute avant la puberté• Aggravation rapide après le

début de la puberté : pic de croissance• Plus la scoliose débute à un

jeune âge, plus l’évolution risque d’être péjorative

La croissance : stades pubertaires

Stades de Tanner Stades de Risser

Traitements• Plus le risque évolutif est important, plus le traitement doit être

important• 4 possibilités : Rééducation, Corset, Chirurgie et Rien• Kiné : utile pour l’antalgie et lutte contre les anomalies du plan sagittal

mais pas indispensable. Donc pour enfants non pubères si courbure avec angle de Cobb sup à 15° OU ado si potentiel évolutif et douleur OU anomalie sagittale. • Corset : si courbure sup à 20° avec risque évolutif. Kiné pas

indispensable• Chirurgie si courbure sup à 40° en thoracique ou 45° en lombaire• Abstention thérapeutique : pas de prévention de la scoliose ou

indication dépassée.

Traitements

• Rééducation hors corset le plus souvent. Exercices de renforcement des ceintures et paravertébral et exercices d’autocorrection. Ne remplace pas une activité sportive!!!

• Corset : temps plein =22H/24 (sauf pour la toilette et le sport) ou uniquement nocturne (10H). Choix en fonction de la courbure et du potentiel évolutif.

• Chirurgie = arthrodèse (1% de paraplégie)

Traitements

• Quels sports sont autorisés ? TOUS, SANS RESTRICTION• Classiquement préférence pour

les sports portés : natation, escalade, cyclisme…• Aucun sport n’est réellement

nocif pour la scoliose• Prendre en compte la douleur

Surveillance• En fonction de la croissance (encore et toujours)• Ex clinique complet tous les 6 mois • Radio max 1/an sauf si évolution clinique

Quelques cas cliniques….

Ophélie 15 ans, réglée depuis 3 ans

Risser 3Cobb 55°

Elisa 12 ans, non réglée

Risser 1Cobb 17°

Cyphose 69°

Meline 14 ans, non réglée

Risser 0Cobb 25°

Clémence 8 ans

Risser 0Cobb 16°

ATCD familiaux

Alexandrine 16 ans, réglée depuis 5 ans

Cobb 29°Risser 5

Conclusions

• Scolioses• Pas d’attitude univoque• Croissance++++++• Croissance++++++•Croissance++++++• Diagnostic clinique : regarder les dos des enfants à chaque

consultation!!!!

Merci de votre attention

Diapo 1DéfinitionDiapo 3Diapo 4Diapo 5Radiographies du rachis en entier debout F+P (ventre-plaque)Diapo 7Diapo 9La croissance : Courbe de Mme Duval BeaupèreLa croissance : stades pubertairesTraitementsTraitementsTraitementsSurveillanceQuelques cas cliniques….Ophélie 15 ans, réglée depuis 3 ansElisa 12 ans, non régléeMeline 14 ans, non régléeClémence 8 ansAlexandrine 16 ans, réglée depuis 5 ansConclusionsDiapo 23