La préparation des établissements de santé à la gestion de ... ·...
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Inspecteur de lAction Sanitaire et
Sociale
Promotion : 2008 - 2010
Date du Jury : Mars 2010
La prparation des tablissements de
sant la gestion de crise :
limites, enjeux et perspectives
en Lot-et-Garonne
Fabien MARRE
Fabien MARRE - Mmoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Sant Publique 2008-2010
R e m e r c i e m e n t s
Je tiens tout dabord remercier mon matre de stage, Mme le Dr Catherine
FRANCOIS, Mdecin Inspecteur de Sant Publique la DDASS du Lot-et-Garonne. Son
attention et ses conseils aviss mont t prcieux dans le cadre de la ralisation de ce
mmoire, mais galement tout au long de mon stage. Jassocie cette dmarche tout le
personnel de la DDASS 47 qui ma chaleureusement accueilli et accompagn durant ma
formation initiale.
Jadresse galement mes remerciements lensemble des personnes qui ont
accept de me recevoir en entretien. Leur contribution a t prpondrante dans
laccomplissement de ce travail.
Je remercie aussi le binme de relecteurs compos de Mme Michelle DOLOU,
IASS la DDASS dIlle-et-Vilaine, et de M. Ndomt POUNEMBETTI, enseignant, pour
leur avis clair, ainsi que Mme Karine CHAUVIN, animatrice de latelier mmoire.
Enfin, je remercie mes amis, ma famille et toutes les personnes qui mont soutenu
au cours de la ralisation de ce mmoire.
Fabien MARRE - Mmoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Sant Publique 2008-2010
S o m m a i r e
INTRODUCTION................................................................................................................................................... 1
1 DU CONCEPT DE GESTION DE CRISE A LA CONSTITUTION DUN CADRE JURIDIQUE POUR UNE REPONSE OPERATIONNELLE ADAPTEE ................................................................................ 7
1.1 LA NOTION DE CRISE................................................................................................................................. 7 1.1.1 La crise : un concept polysmique....................................................................................................... 7 1.1.2 De nouveaux risques pour une dimension largie du concept de crise ............................................... 8
1.2 DU RISQUE A LA CRISE .............................................................................................................................. 10 1.2.1 Le concept de crise sanitaire ............................................................................................................... 10 1.2.2 Des catastrophes extrieures mais aussi des dysfonctionnements internes aux tablissements de sant, qui gnrent des crises ........................................................................................................................... 11
1.3 UNE REGLEMENTATION TIRANT SON ORIGINE DUNE SUCCESSION DE CRISES ........................................... 11 1.3.1 Lvolution lgislative et rglementaire .............................................................................................. 11 1.3.2 Les plans comme outils de rponse la crise...................................................................................... 13
1.4 UNE ORGANISATION TERRITORIALE STRATIFIEE DE LA GESTION DE CRISE ................................................ 14 1.4.1 Le niveau national ............................................................................................................................... 15 1.4.2 Le niveau zonal.................................................................................................................................... 17 1.4.3 Le niveau rgional ............................................................................................................................... 17 1.4.4 Le niveau dpartemental ..................................................................................................................... 18 1.4.5 Les tablissements de sant, acteurs oprationnels au niveau local ................................................... 19
1.5 LE PLAN BLANC : OUTIL DE PREPARATION A LA GESTION DE CRISE ..................................................... 20 1.5.1 Elments de dfinition et cadre juridique ............................................................................................ 20 1.5.2 Dclenchement et mise en uvre......................................................................................................... 21 1.5.3 Lorganisation et la conduite du plan blanc........................................................................................ 21 1.5.4 Le plan blanc largi comme lment coordonnateur des plans blancs ............................................... 22
2 DES DIFFICULTES POUR LES ETABLISSEMENTS DE SANTE DU LOT-ET-GARONNE DANS LA STRUCTURATION DUNE REPONSE ADAPTEE EN MATIERE DE GESTION DE
CRISE....................................................................................................................................................................... 25
2.1 ELEMENTS DE CONTEXTE ET DESCRIPTION DU TERRAIN DETUDE............................................................. 25 2.1.1 Caractristiques du Lot-et-Garonne.................................................................................................... 25 2.1.2 Les tablissements de sant du Lot-et-Garonne : des structures htrognes..................................... 26 2.1.3 Les risques identifiables lchelle du dpartement ........................................................................... 27
2.2 UNE ACCULTURATION CROISSANTE MAIS ENCORE INSUFFISANTE AU CONCEPT DE GESTION DE CRISE ...... 28 2.2.1 La prise en compte alatoire dune ncessit de prparation la gestion de crises........................... 29 2.2.2 Les balbutiements dune formation interne la gestion de crise au sein des tablissements.............. 30
2.3 UNE APPROPRIATION ALEATOIRE DES PLANS BLANCS............................................................................... 30 2.3.1 Une perception parfois minore du risque de confrontation une crise sanitaire ............................. 30 2.3.2 Un contenu htrogne des plans ........................................................................................................ 33
2.4 LES FREINS A LOPERATIONNALITE DES ACTEURS : DES CONTRAINTES TECHNIQUES INHERENTES.............35 2.4.1 Les difficults organiser des exercices ..............................................................................................36 2.4.2 La question sensible de la dprogrammation et de la gestion des lits .................................................37 2.4.3 La mobilisation des personnels en situation de crise ...........................................................................39 2.4.4 Un fonctionnement dpendant des prestataires extrieurs...................................................................40 2.4.5 Une coordination limite entre tablissements de sant ......................................................................41 2.4.6 La communication en fonctionnement dgrad....................................................................................42 2.4.7 Une organisation linstant T .......................................................................................................43
3 PROPOSITIONS EN VUE DAMELIORER LA PREPARATION DES ETABLISSEMENTS DE SANTE LOT-ET-GARONNAIS A LA GESTION DE CRISE ...........................................................................45
3.1 AGIR SUR LES ETABLISSEMENTS DE SANTE : PROMOUVOIR LA NECESSITE DE SE PREPARER ET DE PREVOIR DES DISPOSITIFS PERTINENTS ...................................................................................................................45
3.1.1 Impulser une culture de gestion de crise auprs des quipes dirigeantes pour faire de la prparation la gestion de crise une priorit managriale..............................................................................45 3.1.2 Souligner la ncessit de formation des personnels.............................................................................46 3.1.3 Rappeler aux tablissements leurs obligations lgales et uvrer lharmonisation des plans...........48
3.2 ASSOCIER TOUS LES ACTEURS CONCERNES PAR LA GESTION DE CRISE ......................................................49 3.2.1 Impulser le travail en rseau, la collaboration entre tablissements...................................................49 3.2.2 Optimiser la prparation des tablissements par lorganisation et la participation des exercices............................................................................................................................................................51 3.2.3 Elargir le primtre des acteurs : assurer le dcloisonnement............................................................52
CONCLUSION ........................................................................................................................................................57
BIBLIOGRAPHIE...................................................................................................................................................59
LISTE DES ANNEXES...........................................................................................................................................I
Fabien MARRE - Mmoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Sant Publique 2008-2010
Fabien MARRE - Mmoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Sant Publique 2008-2010
L i s t e d e s s i g l e s u t i l i s s
ARH : Agence Rgionale de lHospitalisation ARS : Agence Rgionale de Sant ASN : Autorit de Suret Nuclaire CA : Conseil dAdministration CCLIN : Centre de Coordination
