Le médecin « mobile » : un moyen d’optimiser le recours aux urgences?

Cornuault M (1), Champy M (2), Chon PE (2), André A (1), Pès P (1), Jenvrin J (1) (1) SAMU 44 CHU Nantes, (2) Médecins généralistes libéraux

Introduction:

Matériel et méthode:

L’Agence Régionale de Santé des Pays-de-la-Loire expérimente depuis avril 2011 en Loire Atlantique un système complémentaire de gardes effectuées par des médecins « mobiles » pour renforcer l’égalité d’accès aux soins sur le territoire en période de permanence des soins ambulatoires (PDSA). Nous nous sommes intéressés au devenir des patients ayant bénéficié de ce système et n’ayant pas été hospitalisés initialement

Etude observationnelle prospective monocentrique incluant tous les patients examinés par un médecin mobile sur la période du 15 janvier 2013 au 15 juillet 2013, en Loire-Atlantique. L’objectif principal était de connaître leur devenir à 48 heures. Les objectifs secondaires étaient de rechercher des critères prédictifs d’admission dans une structure d’urgence ou de seconde consultation médicale dans les 48 heures, d’étudier l’impact sur la fréquentation des urgences aux heures de permanence des soins et enfin de connaître la satisfaction des usagers vis-à-vis de ce nouveau dispositif. Les patients ont été rappelés entre 72h et 7 jours après l’intervention du médecin mobile. (2 rappels maximum : 1 rappel de jour, 1 rappel de soir et week end) et un questionnaire leur a été soumis. Une analyse univariée puis une régression logistique multivariée des données ont été réalisées. (cf figure 1)

1270 DRM

742 inclus

1er rappel: 742 patients

478 patients répondant

264 non répondant

2nd rappel : 254

106 patients non répondant

148 patients répondant

Pas de 2nd rappel : 10

528 exclus(visite médicolégales,

motif psychiatrique et hospitalisation

d’emblée)

Résultats :

Figure 1

Pas de nouvelle cs ou passage

au SAU 51% (n=322)  

Passage au SAU

11% (n=66)

Nouvelle cs 38%  (n=238)

Devenir des patients vus par « médecin mobile » à 48h

Figure 2

Cs  à  la  demande  du  médecin  mobile,  29%  

pas  de  nouvelle  cs  57%  

Cs  spontanée,  14%  

Devenir des patients non hospitalisés à 48h

Figure 3

Discussion :

Facteurs prédictifs positifs de passage dans un SAU dans les 48h : -douleur abdominale (p<0,01) -colique néphrétique (p=0,02) -douleur lombaire (p=0,04) Le taux de satisfaction du dispositif « médecin mobile » est de 95% auprès des patients

Ce nouveau dispositif permet d’évaluer cliniquement les patients à domicile pour des symptômes potentiellement graves et de leur prodiguer un juste soin dans plus de la moitié des cas. Mais la surveillance rapprochée est primordiale car certaines pathologies sont prédictives d’un passage dans une structure d’urgence. Cette expérimentation est appréciée de la population.