1

La propédeutique

obstétricale

2

Objectifs

L'obstétrique : la science de l'accouchement.

Implique une connaissance des données anatomiques et

physiologiques relatives à la parturition.

Implique le respect de principes propédeutiques de base pour

définir une stratégie obstétricale.

C’est une plaque tournante entre la gestation et le post-partum.

Elle constitue une étape importante pour l'obtention d'une

fécondité normale.

3

L’examen obstétrical : objectifs

Détermination de la présentation, position et posture fœtale

Détermination du degré d’ouverture du col

Détermination de la viabilité fœtale

Détermination du degré de développement fœtal

Identification de la cause de la dystocie

Choix d’une stratégie obstétricale

4

Présentations foetales

La façon dont le fœtus s’engage dans la filière pelvienne est

déterminée par :

l’orientation de la colonne vertébrale du fœtus par rapport à celle

de la mère.

la région du fœtus qui se présente en 1er lieu

Longitudinale antérieure (ou crâniale) : Vache : 95 %

Longitudinale postérieure

Transversale (toujours dystocique)

Dorso-lombaire : le dos se présente au détroit antérieur

Sterno-abdominale : le sternum se présente au détroit antérieur

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Positions fœtales

= Rapport entre une partie du fœtus et une zone du

bassin de la mère

1. Fœtus :

Garrot si présentation antérieure : dorso ...

Croupe si présentation postérieure : lombo ...

Tête si présentation transversale : cephalo ...

2. Mère : Sacrum, pubis, iliums

6

Présentations et positions fœtales

Présentation longi. Anté Présentation longi. Post.

Dorso-sacrée Lombo-sacrée

Dorso-iliaque gauche Lombo-iliaque gauche

Dorso-iliaque droite Lombo-iliaque droite

Dorso-pubienne Lombo-pubienne

Présentation transversale

Dorso-lombaire Sterno-abdominale

Céphalo-iliaque gauche Céphalo-iliaque gauche

Céphalo-iliaque droite Céphalo-iliaque droite

Céphalo-sacrée Céphalo-sacrée

7

Présentation antérieure, position dorso-sacrée

8

Espèce bovine : présentation postérieure lombo-sacrée

9

Présentation longitudinale postérieure

Beaucoup moins fréquente que la présentation antérieure

Constitue un risque supplémentaire de mortalité néonatale :

Risque accru d’asphyxie par compression du cordon

Rupture prématurée du cordon

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Les postures fœtales

La posture décrit la relation des extrémités du fœtus (tête, cou et membres) avec son propre corps.

Les extrémités peuvent être :

en flexion,

en extension,

retenus à droite, à gauche, en-dessous ou en-dessus du fœtus.

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Détermination de la présentation fœtale

Détermination de la présentation antérieure

Partie plantaire des doigts dirigée vers le bas

Les 2 premières articulations (carpe et boulet) se fléchissent

dans la même direction, la 3ème (coude) dans une direction

opposée.

Détermination de la présentation postérieure

Partie plantaire des doigts dirigée vers le haut

Les 2 premières articulations (tarse et jarret) se fléchissent

dans des directions opposées, la 3ème (grasset) se fléchie dans

la même direction que la 1ère (tarse).

Palpation de la queue

12

Espèce bovine : identification des membres antérieurs et postérieurs

13

Détermination de l’ouverture cervicale

Ouverture 2 à 8 cm (<3

doigts): vêlage non prévu dans

l’immédiat, 5 à 9 h

Ouverture de 8 à 12 cm (main)

: vêlage dans les 2 à 8 h

Ouverture de 12 à 16 cm

(avant bras) : le vêlage est

proche, 1 à 5 h

14

Détermination de la viabilité foetale

Perception de mouvements spontanés ou induits par :

Introduction des doigts dans la bouche

Tractions sur la langue ou les membres

Pression sur les globes oculaires

Palpation du cordon (artères ombilicales)

Stimulation du sphincter anal

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Examens complémentaires

Identification des battements cardiaques par échographie

Palpation des artères métacarpiennes ou métatarsiennes

Une augmentation des mouvements fœtaux ou la coloration

verdâtre du liquide amniotique (méconium) sont des signes

d’hypoxie.

Examen des muqueuses oculaires :

oNormales = rose

oAnoxie = pâles

oHypoxie = bleuâtres

Détermination de la viabilité fœtale

16

Détermination du délai de la mort éventuelle

12 heures après la mort

oColoration du liquide amniotique par du sang

oDébut de l’opacification de la cornée

48 à 72 heures après la mort

oCollapsus des globes oculaires

oOdeur, tuméfaction, écoulements...

oArrachement des poils

oArrachement des onglons ou sabots

Détermination de la viabilité fœtale

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Détermination du développement fœtal

= Comparaison de la taille du fœtus et du bassin

Etroitesse du bassin : le veau est palpé comme au travers des

barreaux d’une cage.

Evaluation du diamètre de la tête et des membres : variations

entre races …

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Détermination du développement fœtal

Évaluation par palpation de l’espace compris entre le fœtus et le

bassin

Parties fœtales les plus larges : épaules et bassin

Parties maternelles les plus étroites : diamètres inter-iliaque

Pronostic favorable si :

oCoudes en avant du détroit antérieur et passage entre les

coudes et les iliums

oGrassets dans le bassin et passage autour du bassin fœtal

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Coudes

Hanches

Epaules

Grassets

1

3

2

4

Difficultés de franchissement du détroit antérieur en

présentation antérieure

20

Espèce bovine : Evaluation du canal pelvien

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Choix d’une stratégie obstétricale

Double objectif à poursuivre

Préserver le bien-être de l’animal

Prendre en considération les facteurs économiques

Stratégies possibles

Traitement conservateur : attendre une évolution possible

Manipulation obstétricale pour corriger une présentation ou

une position fœtale

Traitement pharmacologique en cas d’inertie utérine

Traitement chirurgical : épisiotomie, césarienne, embryotomie

Euthanasie

22

FIN DU

DIAPORAMA