La prise en charge des fractures -luxations complexes du

coude , stratégie et résultats , à propos de 35 cas.

Mazen.ALI , Service d’Orthopédie- Traumatologie ,CHR d’Orléans

Conflits d’intérêts : Aucun

Les fractures- luxations sont des lésions

complexes mettant en jeu

- la stabilité

- le pronostic fonctionnel

Véritable challenge thérapeutique

-Les Lésions :Mixtes (Osseuses + Ligamentaires)

-Les complications les plus fréquentes après ce traumatisme Sont

-la raideur

-l'instabilité

- l’arthrose

Le but de traitement de ces traumatismes

1- rétablir l’anatomie exacte de

l’articulation

2 - stabilité articulaire peropératoire

3 - rééducation précoce

Théorie de la stabilité circulaire du coude selon Ring et Jupiter.

Colonne Ant Coronoïde

brachial

Capsule ant

Colonne Laté Tête radiale

Condyle huméral

LCL

Colonne Post

Olécrane

Triceps

Capsule post

Colonne Méd LCM

Coronoïde

Épicondyle médial

- L’anatomie

- biomécanique

- les éléments de la

. stabilité du coude

MATERIEL ET METHODES

-L’objectif était d’apporter les résultats d’une technique

chirurgicale de reconstruction dans les fr-luxations du coude

-Il s’agit d’une série rétrospective de 35 cas (21 hommes -14

femmes ) .

-recul moyen de 24 mois.

-La moyenne d’âge était de 38 ans (16 - 78 ans )

-L’étiologie la plus fréquente était - AVP (17cas)

- la chute (10cas)

- les accidents de sport (8cas).

- 30 patients ont été prises en charge en première intention

5 en deuxième intention.

- Il n’y avait initialement aucune complication vasculo-nerveuse .

- nous avons noté 5 cas de fracture ouverte.

Les lésions osseuses :

-tête radiale 24 cas,

- 10 cas type II Mason

- 9 cas type II Mason

- 5 cas type III Mason

-processus coronoïde 21 cas.

- 5 type I

- 7 type II

- 9 type III

-La triade malheureuse du coude (TMC)décrite par Hotchkiss:

(une luxation postérieure, une fracture de la tête radiale et du

Processus coronoïde) 21cas,

Démarche thérapeutique

Ex clinique

attelle post

TDM (2D+3D) analyse précise des frx (la coronoïde + tête radiale ) +CE

-Le traitement chirurgical: s’est effectué selon 1 ou 2 voies

d’abord .1abord latérale :exploration des lésions capsulo -ligamentaires

collatérales latérales.évaluation des fractures de la tête radiale ,

une ostéosynthèse de la tête radiale dans 14 cas

- une arthroplastie dans 6 cas .

-la coronoïde a été ostéosynthésée dans 11 cas.

Réinsertion du plan ligamentaire latéral :

par ancres ou points transosseux

- Abord médial et reconstruction du LCM par ancres (instabilité en

valgus ): 8 cas.

-le fixateur externe articulé était utilisées dans 6 cas.

•Soins post-opératoires

.tous les patients ont été bénéficies d’un cathéter d’analgésie pour la

période post-op

•Dans tous les cas rééducation précoce( j1)+++

-Mobilisation précoce Secteur « protégé » (130° -30°) les 30°

de supination+extension interdits 3 semaines

- Ne pas forcer en rééducation++++++++++

- AINS 21 jours(calcifications péri-articulaires)

Immobilisation par fixateur externe articulée:6 cas.

Résultats : recul moyen 24 mois

1 -Tous les patients avaient un coude stable.

2 -La flexion moyenne était de 128°, l’extension de –16°,

3-la pronation moyenne de 72° et la supination de 63°.

4-Le score fonctionnel de la Mayo Clinic était de 84/100 points .

points

Douleur 39

Mobilité 17

Stabilité 9

Fonction 19

score moyen 84

Score de la Mayo

clinique :

84 /100 points

-excellent 11

-bon 18

-modéré 5

-mauvais 1

Résultats :

Complication

Ossification péri-articulaires

2 Arthrolyse du coude

Synostose RC 0

Raideur 1

Instabilité * 2

Lésions N V 0

Infection 1

* Cas 1 . réopérer pour correction d’une implantation haute de la prothèse * Cas 2 .réopérer pour Fixation la coronoïde

Algoneurodystrophie 3

Mme C 40 ans AVP

Tête radiale II

processus coronoïde II

Cas 1

Après réduction

Réinsertion du plan ligamentaire médial

(Ancre)

Réinsertion processus coronoïde (Ancre)

Réinsertion du plan ligamentaire

latéral (Ancre)

vissage TR

Cas 2

Mr :A 54 ans

Fr lux coude dt

Tête radiale III

processus coronoïde II

PTR

Ancre processus coronoïde

Réinsertion du plan ligamentaire latéral+médial

Mr :m 23 ans

Fr lux coude dt

Tête radiale II

processus coronoïde III

Cas 3

Post réduction

TDM

2V Vissage TR Vissage post ant processus coronoïde Réinsertion du plan ligamentaire latéral+ médial

J 3 mois

Cas 4

F 62 ans

Fr lux coude

Tête radiale Masson III

processus coronoïde III

PTR

Vissage +Réinsertion du

plan ligamentaire latéral

Mr :m 26 ans

Accident de ski - Fr lux coude dt

processus coronoïde III

Coude unstable post-réd

Embrochage 8 sem coude flexion 100

Cas 5

TDM

J 7 : Amos broches

Réinsertion processus coronoïde

Réinsertion du plan ligamentaire latéral+médial

Mr :m 20 ans

Accident de sport

Fr lux coude

Fr tête radiale II

processus coronoïde II

Coude unstable post-réd

Vissage TR+Réinsertion du plan

ligamentaire latéral+ médial

Laçage processus coronoïde

Cas 6

CONCLUSION.

-Les fractures- luxations sont des lésions complexes

- La difficulté de cette pathologie réside dans la

stratégie chirurgicale

-Intérêt de TDM en pré-op - analyse précise des frx (La

coronoïde est une structure essentielle de la stabilité du coude) . (Les frx de la coronoïde sont parfois sous-estimés du fait leur apparence souvent bénigne sur les

radiographies),

-La voie d’abord latérale permet le rétablissement de la

stabilité de la colonne latérale, par une ostéosynthèse

ou par une arthroplastie de la tête radiale et la

réinsertion du complexe ligamentaire collatéral latéral.

-Une deuxième voie d’abord médiale se justifie en cas de

fracture coronoïdienne type 3, ou en cas de laxité en

valgus peropératoire persistante après le premier temps

latéral.

-les frx ouvertes et les lésions à très haute cinétique

associées à des déchirures ligamentaires et osseuses

complexes, l’addition d’un fixateur externe articulé est

indispensable pour autoriser une mobilisation précoce de

ces lésions.

le bon résultat fonctionnel dépend de la stabilité articulaire peropératoire et la mobilisation précoce.

merci