Fractures-luxations Tarso-métatarsiennes (Articulation de Lisfranc)

Rappel anatomique

Spatule ou palette Colonne

Attache ligamentaire entre la base de M2 et le 1er cunéiforme

M2 est enclavé entre les

cunéiformes

M2 est enclavé

entre les 3 cunéiformes

Face Trois-quart

Articulation de Lisfranc

Le 2ème métatarsien est enclavé entre les cunéiformes, ce qui explique la fréquente fracture de sa base lors des luxations du Lisfranc

La mobilité de l’articulation est peu importante* C1 – M1 : 20° flexion dorsale

* Cuboïde – M5 : 10° à 20°

* M2 – M3 – M4 sont presques immobiles

Les bases des métatarsiens sont triangulaires à sommet plantaire ce qui favorise les luxations dorsales

Luxations tarso-métatarsiennes

Luxations dorsales (98%) Luxations dorsales (98%) Luxations plantaires 2%) Luxations plantaires 2%)

Traumatismes par choc vertical Traumatismes par choc vertical (écrasement)(écrasement)

Luxations plantaires (2%)Luxations plantaires (2%)

Luxations dorsales (98%)Luxations dorsales (98%)

Traumatismes en hyperflexionTraumatismes en hyperflexion

Classiquemet, fracture du cavalier (pied dans étrier)

Trauma du travail (avant-pied coincé dans une échelle

Trauma du traffic (pied sur la pédale de frein)

Chute sur la pointe du pied (compression axiale)

Les luxations pures du Lisfranc sont rares

Entorses graves le plus souvent

Luxations spontanément réduites de diagnostic difficile

Les luxations sont souvent partielles

Fracture du 2ème métatarsien très souvent associée

Lésions associées fréquentesFract. de l’apophyse de M5

Fract. Naviculaire, cuboïde

Luxations MTP

Fract. distales des métatarsiens

Hyperflexion + supination

Luxation spatulaire Lux col-spat latérale

Hyperflexion + supination Hyperflexion + pronation

Luxation spatulaire Lux col-spat latérale Luxation de la colonne Luxation divergente

Luxations tarso-métatarsiennes

HyperflexionHyperflexion

Hyperflexion + supination =

luxation spatulaire

Hyperflexion + pronation =

luxation de la colonne

LUXATIONS DIVERGENTES

• Columnaires

Columno-spatulaires divergentes

LUXATIONS TARSO-LUXATIONS TARSO-MÉTATARSIENNESMÉTATARSIENNES(Classification de Quénu)(Classification de Quénu)

LUXATIONS HOMOLATÉRALES

• Spatulaires

• Columno-spatulaires

dorso-externes

32 %32 % 12 %12 %

56 %56 %

LUXATIONS PARTIELLES

• Spatulaires externes

• Columnaires (en dedans)

LUXATIONS TARSO-MÉTATARSIENNESLUXATIONS TARSO-MÉTATARSIENNESClassification de Lerat Classification de Lerat

LUXATIONS TOTALES

• Homolatérales dorso-externes

• Columno-spatulaires divergentes

SpatulairesColumn o – spatulaires

homolatérales

Série initiale de Lerat Série initiale de Lerat avec gravité croissante des cas

Flexion plantaire pure Flexion dorsale pure Abduction

( supination – FP – pronation – FD)

Adduction

( supination – FP – pronation) Supination pure Pronation pure

En fonction du traumatisme

LUXATIONS TARSO-MÉTATARSIENNESClassification de DELAGOUTTE et BONNEL

Luxations homolatérales dorsales-externes

Spatulaires

Columno-spatulaires

Luxations spatulaires(dorsales et externes)

• partielles ou totales

M4-M5 M3-M4-M5 M2-M3-M4-M5 + fr. M2

Luxations spatulaires(dorsales et externes)

Partielles ou totales

Luxations columno-spatulaires(dorsales et externes)

Partielle M1-M2 Totale dorso-externe

Luxations columno-spatulaires(dorsales et externes

Partielle ou totale

Luxations “divergentes” columnaires et columno-spatulairesLuxations “divergentes” columnaires et columno-spatulaires

Columno-spatulaires

Columnaires

Luxations divergentes columno-spatulaires

Luxation M1 - M2 Luxation totale Luxation totaleLuxation M1 - M2 Luxation totale Luxation totale

Luxations columno-spatulaires divergentes

Luxations columnaires(internes)

M1 M1+ 1er cunéiforme M1 + C1 + scaphoïde

Luxations columnaires

Luxation dorsale de la colonne

Fractures des métatarsiens 2,3 et 4

DIAGNOSTIC

Inspection

Tuméfaction globale de l’avant-pied, avant-pied élargi

Saillie du 1er cunéiforme, base des métatarsiens

Souvent méconnu !

TRAITEMENT

CAS FACILES :

Réduction par manipulations

Brochage percutané (scopie)

Plâtre 6 semaines

CAS COMPLEXES : Chirurgie

Incisions dorsales

Réduction chirurgicale

Broches percutanées

Plâtre 6 semaines

Traitement

Réduction manuelle + plâtre

Il est préférable d’ajouter des broches percutanées afin d’éviter

les déplacements secondaires

Réduction satifaisante mais peu stable

Traitement

Réduction simple + broches percutanées

Traitement

Abord chirurgical + broches

Dans les cas difficiles :

Abord par 2 incisions longitudinales dans le 1er espace et dans le 4 ème

Traitement

Fractures ouvertes fréquentes avec lésions vasculaires graves (amputations parfois)

Luxation ouverte dans le cadre d’un trauma

complexe

Reposition -arthrodèse

A faire d ’emblée en cas de fracasA faire d ’emblée en cas de fracas

Ou secondairement en cas de séquelles douloureuse Ou secondairement en cas de séquelles douloureuse

Séquelles

Trop souvent, le diagnostic a été ignoré !

MorphologiquesMorphologiques

FonctionnellesFonctionnelles

DouleursDouleurs

Chaussage difficileChaussage difficile

Séquelles

2 cas négligés

Séquelles

2 cas négligés 1 cas mal opéré

Traitement des séquelles douloureuses

1. Arthrodèses COMPLETES

2. Arthrodèses PARTIELLES

* spatulaires = échecs

* columnaires : C1 – M1

* cuneiformes – M1-M2- M3

CONCLUSION

Ne pas méconnaître le diagnostic

Réduire en urgence et fixer

Fin