LA PLACE DES MEDECINES COMPLEMENTAIRES CHEZ LES PATIENTS SOUS CHIMIOTHERAPIE Etude prospective...

LA PLACE DES MEDECINES LA PLACE DES MEDECINES COMPLEMENTAIRES CHEZ LES COMPLEMENTAIRES CHEZ LES

PATIENTS SOUS PATIENTS SOUS CHIMIOTHERAPIECHIMIOTHERAPIE

Etude prospective multicentrique réalisée Etude prospective multicentrique réalisée auprès des patients et des professionnels de auprès des patients et des professionnels de santé de cancérologie dans 4 hôpitaux de la santé de cancérologie dans 4 hôpitaux de la

région Rhône-Alpesrégion Rhône-Alpes

Le 17/05/2013Le 17/05/2013

Dr Morandini CorinneDr Morandini Corinne

INTRODUCTIONINTRODUCTION Définition des médecines complémentaires :Définition des médecines complémentaires :

o « Groupe de systèmes médicaux et de santé, de pratiques et « Groupe de systèmes médicaux et de santé, de pratiques et de produits divers qui ne sont pas considérés actuellement de produits divers qui ne sont pas considérés actuellement comme faisant partie de la médecine conventionnelle » comme faisant partie de la médecine conventionnelle » National Center for Complementary and Alternative Medicine National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) (1).(NCCAM) (1).

o L’Ordre National des Médecins (2) préfère parler de L’Ordre National des Médecins (2) préfère parler de « « pratiques médicales non éprouvées » pratiques médicales non éprouvées » terme plus orienté sur terme plus orienté sur l’aspect scientifique, par opposition à la médecine classique l’aspect scientifique, par opposition à la médecine classique qui est rigoureusement étudiée, discutée, validée et qui est rigoureusement étudiée, discutée, validée et régulièrement soumise à la critique scientifique. régulièrement soumise à la critique scientifique.

Distinction entreDistinction entre : : Médecines complémentairesMédecines complémentaires Médecines alternativesMédecines alternatives Médecines parallèlesMédecines parallèles

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

Les médecines complémentaires sont de plus Les médecines complémentaires sont de plus en plus utilisées : en plus utilisées :

De 33,4% en 1990 (3) à 42,1% en 1997 (7).De 33,4% en 1990 (3) à 42,1% en 1997 (7).

La prévalence chez les patients en La prévalence chez les patients en cancérologie:cancérologie:

Entre 15% et 75% en Europe (12)Entre 15% et 75% en Europe (12) De 28,5% (6) à 34% (14) en France chez les patients De 28,5% (6) à 34% (14) en France chez les patients

sous chimiothérapie.sous chimiothérapie.

LES EFFETS DES MEDECINES LES EFFETS DES MEDECINES COMPLEMENTAIRESCOMPLEMENTAIRES

ACUPUNCTUREHOMEOPAT

HIE HYPNOSEPHYTOTHERAPI

ENATUROPA

THIE MASSAGE VISCUM ALBUMBELJANSK

I

DOULEUR +(18,19) +(20,21,22)

NAUSEES-VOMMISSEMENTS +(23,24,25) +(27)

ANXIETE +(49) +(50) +(51,52,53)

ASTHENIE +(38,39) +(40)

INSOMNIE +/- (44,45) +(46) -(47,48)

SYNDROME CLIMATERIQUE +(28,29) +(30) +(31)

+ / -(32,33,34) -(37)

STOMATITE +(43)

DERMATITE RADIQUE +(41,42)

TRAITEMENT ADJUVANT -(64) +?(54,55,56,57) +?(60)

OBJECTIFSOBJECTIFS Evaluer les besoins en médecines complémentaires des Evaluer les besoins en médecines complémentaires des

patients sous chimiothérapie.patients sous chimiothérapie. Connaître la prévalence de leur utilisation dans cette Connaître la prévalence de leur utilisation dans cette

population.population. Evaluer les connaissances des professionnels de santé Evaluer les connaissances des professionnels de santé

de cancérologie sur les bénéfices et les risques de de cancérologie sur les bénéfices et les risques de l’utilisation des médecines complémentaires.l’utilisation des médecines complémentaires.

Connaître les bénéfices recherchés par les patients en Connaître les bénéfices recherchés par les patients en utilisant les médecines complémentaires.utilisant les médecines complémentaires.

Connaître les attentes des patients envers les Connaître les attentes des patients envers les professionnels de santé.professionnels de santé.

Situer la place des médecines complémentaires dans les Situer la place des médecines complémentaires dans les soins de support.soins de support.

ENQUETE SUR L’UTILISATION DES MEDECINES ENQUETE SUR L’UTILISATION DES MEDECINES COMPLEMENTAIRES DANS LES HOPITAUX DE JOUR COMPLEMENTAIRES DANS LES HOPITAUX DE JOUR DE CANCEROLOGIE DE LA REGION RHONE-ALPESDE CANCEROLOGIE DE LA REGION RHONE-ALPES


MATERIEL et METHODEMATERIEL et METHODE Le type d’étudeLe type d’étude

Etudes multicentriques prospectives déclaratives

• Auto-questionnaire (annexe 1) des patientso distribué aux patients dans les hôpitaux de jour d’oncologie de Grenoble, Saint-

Etienne, Annecy, Chambéry par les médecins, infirmières ou secrétaires suivant les sites

o Pendant 3 semaines consécutiveso Questionnaire anonyme : établi à partir de la bibliographie (6,14), des objectifs de

l’étude et d’entretiens directs auprès de patients.

• Auto-questionnaire anonyme distribué aux professionnels de santé travaillant en cancérologie dans ces centres par courrier, mailing liste (annexe 3).


MATERIEL et METHODEMATERIEL et METHODE La population étudiéeLa population étudiée

Les patients :Les patients :• Ensemble des patients traités par chimiothérapie dans 4 HDJ d’oncologie Ensemble des patients traités par chimiothérapie dans 4 HDJ d’oncologie

(Grenoble, Chambéry, Saint-Etienne, Annecy) ont été inclus.(Grenoble, Chambéry, Saint-Etienne, Annecy) ont été inclus.• Les patients présentant des troubles de la compréhension ont été exclus.Les patients présentant des troubles de la compréhension ont été exclus.

Les professionnels de santé :Les professionnels de santé :• Les médecins investigateurs des 4 centresLes médecins investigateurs des 4 centres• Les infirmières de consultation d’annonce de Grenoble et de ChambéryLes infirmières de consultation d’annonce de Grenoble et de Chambéry• L’ensemble des médecins prenant en charge des patients ayant un cancer à L’ensemble des médecins prenant en charge des patients ayant un cancer à

l’hôpital de Chambéryl’hôpital de Chambéry

La saisie et l’analyse statistiqueLa saisie et l’analyse statistique La saisie : logiciel ExcelLa saisie : logiciel Excel L’analyse statistique : logiciel SPSSL’analyse statistique : logiciel SPSS

LES RESULTATS :LES RESULTATS :Enquête auprès des patientsEnquête auprès des patients

LE TAUX DE REPONSE :LE TAUX DE REPONSE : 291 questionnaires exploitables291 questionnaires exploitables 37 patients ont refusé de répondre au 37 patients ont refusé de répondre au

questionnairequestionnaire 10 patients ou questionnaires ont été exclus10 patients ou questionnaires ont été exclus

LA PREVALENCE :LA PREVALENCE : 116 utilisateurs116 utilisateurs 175 non-utilisateurs175 non-utilisateurs

Soit 86,1% de réponses

Soit 39,8% d’utilisateurs de médecines complémentaires chez les patients

sous chimiothérapie dans ces 4 HDJ.


LES TYPES DE MEDECINES COMPLEMENTAIRES UTILISEESLES TYPES DE MEDECINES COMPLEMENTAIRES UTILISEES: :

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

homéopathie

phytothérapie

acupuncture

massage

ostéopathie

relaxation

sophrologie

reflexologie

compléments alimentaires

médecines énergétiques

chiropraxie

hypnose

magnétiseur

médecine chinoise

beljanski

champignon

Effectifs


L’orientation vers les L’orientation vers les médecines médecines complémentairescomplémentaires

La recherche des La recherche des coordonnées ou de coordonnées ou de produitsproduits

0 20 40 60 80 100 120

ENTOURAGE

MEDECIN TRAITANT

PATIENTS

AUTRE MEDECIN

INTERNET

ONCOLOGUE

MEDIAS

INFIRMIER

AMBULANCIER

PHARMACIEN

KINE

BROCHURE

Effectifs

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

ENTOURAGE

MEDECIN TRAITANT

PATIENT

AUTRE MEDECIN

ANNUAIRE

INTERNET

ONCOLOGUE

KINE

INFIRMIER

AMBULANCIER

BROCHURE

BOUTIQUE BIO

effectifs

Les buts de l’utilisation des médecines complémentairesLes buts de l’utilisation des médecines complémentaires

L’aide ressentie par les patientsL’aide ressentie par les patients

77,80%

61,50% 58,10% 55,60%

28,20%22,20% 22,20%

1,30%

MIEUX SUPPORTERLES TRAITEMENTS

SOULAGER LESNAUSES ET LESVOMISSEMENTS

RENFORCER LESDEFENSES

SOULAGER LAFATIGUE

AIDER A TRAITER SOULAGER LADOULEUR MORALE

AMELIORER LESOMMEIL

AUTRE

72%

52,30%47,70%

40,20%35,50%

19,60% 18,70%

4,80%


LA RECHERCHE DE L’INTERET SCIENTIFIQUE :LA RECHERCHE DE L’INTERET SCIENTIFIQUE : 57,4% des utilisateurs des médecines 57,4% des utilisateurs des médecines

complémentairescomplémentaires 42,6% des non-utilisateurs42,6% des non-utilisateurs

76,5% des patients parlent à un professionnel de leur utilisation des médecines complémentaires.

TYPE DE PROFESSIONNEL AU COURANT DE L'UTILISATION DES CAM PAR LES PATIENTS

19%

28%40%

10%3%

MEDECIN ONCOLOGUE

MEDECIN TRAITANT

ONCOLOGUE ET MT

INFIRMIERE

AUTRE



Les patients n’évoquent pas leurs utilisations car : Les patients n’évoquent pas leurs utilisations car : La question ne leur a pas été posée : 81% des patients.La question ne leur a pas été posée : 81% des patients.21,6% n’ont pas pensé à leur en parler.21,6% n’ont pas pensé à leur en parler.18,9% pensent que leurs médecins ne comprendraient pas.18,9% pensent que leurs médecins ne comprendraient pas.13,5% pensent que ce n’est pas important ou 8,5% qu’il n’y a 13,5% pensent que ce n’est pas important ou 8,5% qu’il n’y a

pas d’intérêt qu’ils soient au courant.pas d’intérêt qu’ils soient au courant.5,4% pensent que leurs médecins désapprouveraient.5,4% pensent que leurs médecins désapprouveraient.2,7% évoquent la crainte d’être jugés.2,7% évoquent la crainte d’être jugés.

73% de l’ensemble des patients interrogés aimeraient avoir accès aux médecines complémentaires dans leur centre de traitement, surtout si ce sont des utilisateurs.


83,6% de l’ensemble des patients veulent aborder le sujet 83,6% de l’ensemble des patients veulent aborder le sujet des médecines complémentaires avec un professionnel :des médecines complémentaires avec un professionnel :

84,3% avec leur oncologue84,3% avec leur oncologue 47,4% avec leur médecin traitant47,4% avec leur médecin traitant 18,8% avec une infirmière18,8% avec une infirmière

Ils attendent : Ils attendent :

0

20

40

60

80

100

120

140

160

ORIENTATION EFFETSSECONDAIRES ET

CONTRE-INDICATIONS

INTERETSCIENTIFIQUE

OUVERTURE A LADISCUSSION

Effec

tifs

NON UTILISATEURS

UTILISATEURS

LES RESULTATS :LES RESULTATS :Enquête auprès des professionnels de santéEnquête auprès des professionnels de santé

24 professionnels de santé ont répondu :24 professionnels de santé ont répondu : 14 oncologues14 oncologues 1 chirurgien1 chirurgien 1 médecin dont la spécialité n’est pas connue1 médecin dont la spécialité n’est pas connue 1 pharmacien1 pharmacien 7 infirmières de consultation d’annonce7 infirmières de consultation d’annonce

5 médecins, 3 infirmières et le pharmacien ont déjà eu recours aux 5 médecins, 3 infirmières et le pharmacien ont déjà eu recours aux médecines complémentaires (37,5% des professionnels).médecines complémentaires (37,5% des professionnels).

Les professionnels de santé estiment avoir peu de connaissances Les professionnels de santé estiment avoir peu de connaissances sur les médecines complémentaires : sur les médecines complémentaires :

Les connaissances des professionnels de santé sur les CAM en cancérologie

21%

46%

33%AUCUNES

UN PEU

QUELQUES-UNES


POURCENTAGE D'UTILISATEURS DE CAM POUR LES PROFESSIONNELS

99% d'utilisateurs

50% d'utilisateurs

40% d'utilisateurs

30% d'utilisateurs 25% d'utilisateurs

20% d'utilisateurs

15% d'utilisateurs

10% d'utilisateurs65% d'utilisateurs

L'EVOCATION DES CAM EN CONSULTATION POUR LES PROFESSIONNEL

1% des consultations


10% des consultations20% des

consultations




Quand les patients leur demandent leur avis sur l’utilisation des médecines complémentaires :

8 médecins le donnent (47%), le pharmacien le donne. une infirmière le donne, et 2 parfois (42,8%).

La question du meilleur type de médecines complémentaires :Pour 2 médecins et le pharmacien est souvent posée (12,5%).Pour 2 médecins et une infirmière est parfois posée (12,5%).Pour 11 médecins et 6 infirmières n’est jamais posée (71%).


Tous les professionnels de santé Tous les professionnels de santé souhaitent l’intégration des souhaitent l’intégration des médecines complémentaires dans médecines complémentaires dans les soins de support (6,12,14,75).les soins de support (6,12,14,75).

Les indications des médecines Les indications des médecines complémentaires pour les complémentaires pour les professionnels de santé sont : professionnels de santé sont :

Ils souhaitent des formations en :Ils souhaitent des formations en :

0123456789

10

Eff

ectifs

MEDECIN

IDE

00,5

11,5

22,5

33,5

44,5

effe

ctifs

0

1

2

3

4

5

6

eff

ectifs

MEDECIN

IDE

LA DISCUSSIONLA DISCUSSION

Patients ayant un cancer Patients sous chimiothérapie

Sous estimation de notre prévalence?(42,43)

Les particularités géographiques(6,12)

La population

La méthode

Simplicité du questionnaire Questions fermées

LA DISCUSSION : LA DISCUSSION : Les réponses aux questionnairesLes réponses aux questionnaires

Elle est proche de celle retrouvée Elle est proche de celle retrouvée dans d’autres études (5,6,12,14).dans d’autres études (5,6,12,14).

Elle est par contre beaucoup moins Elle est par contre beaucoup moins importante que dans l’étude de Dy importante que dans l’étude de Dy avec une prévalence de 88% (4).avec une prévalence de 88% (4).

Les professionnels de santé évoquent donc peu le sujet des Les professionnels de santé évoquent donc peu le sujet des médecines complémentaires.médecines complémentaires.

Prévalence : 39,8%

Estimation des professionnels de santé : 31,8%


Nous serons peut être plus vigilants avec ce profil de patients, Nous serons peut être plus vigilants avec ce profil de patients, mais nous devons insister sur les précautions à prendre avec mais nous devons insister sur les précautions à prendre avec

certaines médecines complémentaires avec TOUS nos certaines médecines complémentaires avec TOUS nos patients.patients.

Le profil d’utilisateur

Femmes (6,8,9,12) Entre 50 et 70 ans (6,12)

Diplômées, niveau socio-professionnel élevé

(10,11)

Plusieurs types de traitements

conventionnels


L’amélioration de la qualité de vie fait écho à la définition des soins de support. Il existerait donc une place pour les médecines complémentaires.

L’apport des médecines complémentaires pour les patients

Amélioration de la tolérance des traitements (5)

Renforcement desdéfenses (12)

Amélioration de la qualité de vie (8,9)

92% ressentent une aide (12)

Les indications des médecines complémentairespour les professionnels de santé

Amélioration de la prise encharge de la douleur

0

20

40

60

80

100

120

JAMAIS POSE LAQUESTION

PAS DE BENEFICE FREIN FINANCIER ENTOURAGEDESAPROUVERAIT

PAS D'INERET PAS BESOIN MANQUED'INFORMATION

AUTRE

Effec

tifs

Les non-utilisateurs n’ont pas recours aux médecines Les non-utilisateurs n’ont pas recours aux médecines complémentaires, carcomplémentaires, car::

La majorité ne s’est jamais posée la question.La majorité ne s’est jamais posée la question. Mollasiotis (12) montre que 43% sont satisfaits de la Mollasiotis (12) montre que 43% sont satisfaits de la médecine conventionnelle, 34% ne se sont pas posés la médecine conventionnelle, 34% ne se sont pas posés la question, 15% ne croient pas à l’efficacité des médecines question, 15% ne croient pas à l’efficacité des médecines complémentaires. complémentaires.

Les non-utilisateurs ont moins confiance dans les médecinesLes non-utilisateurs ont moins confiance dans les médecines complémentaires que les utilisateurs .complémentaires que les utilisateurs .



Les patients et les professionnels de santé n’ont pasLes patients et les professionnels de santé n’ont pas

conscience des risques des médecines complémentaires.conscience des risques des médecines complémentaires.

Il faut une collaboration entre la médecine conventionnelle Il faut une collaboration entre la médecine conventionnelle et les médecines complémentaires. et les médecines complémentaires.

3/4 des patients ont évoqué leur utilisation des médecines complémentaires avec un professionnel de santé

et en particulier avec leur médecin traitant.

Résultat supérieur à d’autres études (6,12,14)

64% des utilisateurs pensent que les médecines complémentaires

n’ont pas d’effet secondaire, 52% qu’il n’y a pas d’interaction (14).

87,5% des professionnels ne connaissent pas les interactions entre

phytothérapie et chimiothérapie.

CONCLUSIONCONCLUSIONEvolution de l’oncologie, de la prise en charge des patientsEvolution de l’oncologie, de la prise en charge des patients

et des médecines complémentaires.et des médecines complémentaires.

39,8%d’utilisateurs

Homéopathie, phytothérapie, acupuncture, massage

Améliorer la tolérance des traitementsEfficacité ressentie

3/4 des utilisateurs évoquent ce recours avec un professionnel.

Les professionnels pensent avoir peu de connaissances sur les médecines complémentaires.

L’intégration des médecines complémentaires dans les centres de traitements

LES PROPOSITIONSLES PROPOSITIONS

Apporter des connaissances aux professionnels de santé.

Poser la question des médecines complémentaires aux patients.

Informer les patients sur les médecines complémentaires (annexe 10)

L’intégration des médecines complémentaires dans les soins de support.Exemple de certains centres

Diminution des disparités et des inégalités.

MERCI

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