La nycturie de l’adulte:mythe ou réalité?

Jorge Villamizar Marc FourmarierService d’urologie Service d’urologie- transplantation

Clinique Victor Pauchet CHU d’AmiensAmiens

Cas clinique.

Monsieur M… se lève deux fois la nuitpour uriner. Son sommeil est perturbéet il a des difficultés pour se rendormir.Le jour, il ne se plaint d’aucune dysurieni d’impériosité mictionnelle.

Question 1

Il s’en plaint, vous lui répondez : A. C’est votre prostate qui commence à parler

d’elle. B. C’est le cas de la majorité de patients de votre

âge. C. Il faut que vous teniez un carnet mictionnel et

que nous en reparlions ensuite. D. Il faut faire une échographie prostatique. E. Cela s’appelle une nycturie.

Réponse 1 A et D non : mêmes phénomènes chez la

femme. B non : entre 70 et 79 ans 13% des hommes

ne se lèvent jamais la nuit, 50% se lèventune fois et 13% plus d’une fois.

C. oui : Le calendrier mictionnel permetd’orienter le mécanisme de la PKN (polyuriedes 24hrs, polyurie nocturne, capacitévésicale).

E. oui, c’est la définition.

Question 2.

Voici soncalendriermictionnel.

270 ml6 Heures

250 ml1 Heure

220 ml23 Heures

240 ml18 Heures

260 ml14 Heures

180 ml11 Heures

280 ml8 Heures

Volumesurinés.

Heuresdesmictions.

Question 2

Son heure de lever est 7h45 et son heure decoucher est 23h15. La lecture détaillée de soncalendrier mictionnel vous permet deconclure: A -La diurèse nocturne est de 800 cc. B -La diurèse nocturne est de 520 cc. C- La capacité vésicale fonctionnelle est de 280 cc. D- L’index de polyurie nocturne est de 44%. E- L’index de polyurie nocturne est de 36 %.

Réponse 2

A - OUI :La diurèsenocturne est de 800 cc.

B - NON : La diurèsenocturne est de 520 cc.

C- OUI : La capacitévésicale fonctionnelle estde 280 cc.

D- OUI : L’index depolyurie nocturne est de44%.

E- NON : L’index depolyurie nocturne est de36 %.

Heures des mictions.Volumes urinés.

8 Heures 280 ml11 Heures 180 ml14 Heures 260 ml18 Heures 240 ml23 Heures 220 ml1 Heure 250 ml6 Heures 270 ml

Question 3

Vous en concluez que : A. IL est porteur d’une polyurie. B. Il présente une polyurie nocturne. C. Il présente une pollakiurie. D. Il présente une capacité fonctionnelle

faible la nuit. E. Il s’agit d’une instabilité vésicale tout à

fait typique.

Réponse 3 A. Non, polyurie = diurèse des 24hrs

supérieure à 2,5 L. B. Oui, l’index de polyurie doit être inférieur à

35%. C. Oui,7 mictions par 24 hrs pour une

normale inférieure ou égale à 6. D. Non. E. Non, l’instabilité est une notion

urodynamique, il n’a pas de faiblecapacité fonctionnelle.

Question 4

Vous cherchez une cause à cettepolyurie nocturne. Plusieurs causespeuvent être évoquées. A. Son HTA B. Son potage du soir C. Son ronflement D. Un excès de boissons sur les 24 hrs E. Un mauvais sommeil

Réponse 4

A. Oui, par altération de la natriurèse. B. Oui, facteur de risque. C. Oui, en faveur d’un syndrome d’apnée du

sommeil qui entraîne une hypercapnie et unemodification secondaire de sécrétion dufacteur natriurétique auriculaire.

D. Non. E. Non, il s’agirait de mictions à faibles

volumes.

Question 5

Le patient n’est pas diabétique ni ronfleur :vous lui proposez les traitements suivants : A. Une diminution des apports hydriques le soir. B. Un traitement alphabloquant. C. une sieste l’après midi. D. Une prise de diurétiques d’action rapide l’après-

midi. E. Un somnifère.

Réponse 5

A. Oui. B. Non. C. Oui, le décubitus peut déclencher

une crise diurétique l’après midi,diminuant la diurèse de la nuit.

D. Oui, HTA=diurétique l’après midi. E. Non, la diurèse nocturne n’est pas

modifiée.

La nycturie chez l’adulte

Définition : Comité d’experts de l’ICS : « Il est anormal de se

lever plus de deux fois la nuit… » or 50% dessujets de plus de 70 ans se lèvent au moins unefois la nuit.

La nycturie chez l’adulte

Encore des définitions… Diurèse nocturne (NUV): total de volumes

urinés la nuit + première miction matinale. Capacité vésicale fonctionnelle (FBC) : le

plus grand volume uriné mesuré en 24H. Index de nycturie = NUV/FBC. Index de polyurie nocturne = NUV/diurèse

des 24hrs, normalement inférieur à 0,35.

La nycturie chez l’adulte

Maladie ou vieillissementphysiologique? Recherche étiologique.

Il faut définir les élémentsparticipants: Polyurie des 24 hrs (plus de

2,5 l/ 24H). Polyurie purement nocturne. Faible capacité vésicale

nocturne.

La nycturie chez l’adulte

Étiologies :

La polyurie polydipsie : diabète sucré ou insipide, potomanie.

Les causes de faible capacité vésicale nocturne : obstruction sousvésicale, instabilité vésicale, pollakiuries psychogènes.

Les causes de polyurie nocturne :Les facteurs positionnels : mobilisation du secteur interstitiel (insuffisants

cardiaques, veineux, hypo albuminémie…)Apnée du sommeilModifications du rythme circadien de l’ADH.L’HTA.

La nycturie chez l’adulte

La nycturie chez l’adulte

La nycturie chez l’adulteLa gêne augmente avec la sévérité de la nycturie...

Conséquences de la nycturie.

Conséquences de la nycturie :la partenaire souffre aussi!!!

Mesure de la sévérité de la nycturie etimpact sur qualité de vie

Calendrier mictionnel Score IPSS :

Question relative à la nycturie Question relative à la qualité de vie

Impact sur la qualité du sommeil

Le traitement….

Le traitement : les antidiurétiques

La prescription de la desmopressine chezl’adulte: Hors AMM si sujet âgé de plus de 65 ans. Débuter la posologie à 0,1 mg le soir en

augmentant par paliers hebdomadaires jusqu’à0,4mg en fonction de la tolérance et l’efficacitéclinique.

CI en cas d’insuffisance cardiaque, de prise dediurétiques et une clairance inf. à 50ml/mn.

Le traitement : les alphabloquants

Tamsulosine 0,4 mg/24 hrs : Action sur l’hyperactivité vésicale Libération continue sur le nycthémère

Le traitement: les anticholinergiques

Toltérodine à libération prolongéevs placebo

Etude randomisée sur 745patients

Nycturie moyenne 3,4 levers parnuit

Kaplan S et al, Urology 68 (2), 2006.

Docteur, vous m’avez opéré mais …

Conclusions :

La nycturie est un symptôme banal quimérite analyse.

Sa prévalence augmente avec l’âge,identique dans les deux sexes.

Cause multifactorielle n’impliquant pastoujours une cause obstructive.

Étude du calendrier mictionnel estprimordiale.