La Neuropsychologie : Fonctions cognitives et leur évaluation

Présenté par NAVARON Anthony

Neuropsychologue au CHM

Objectif de cette séance

Mieux comprendre les fonctions cognitives

Rendre attentif aux signes évocateurs de troubles cognitifs

Améliorer la prise en charge

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La Neuropsychologie

Définition :

« C’est l’étude de la conséquence d’une lésion cérébrale sur les comportements d’une personne (affectifs et cognitifs).»

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Les objectifs :

Déterminer un profil cognitif

Aider à l’élaboration du diagnostic

Prédire le pronostic

Aider à palier les difficultés retrouvées

Les méthodes :

L’entretien avec le patient/les proches

L’observation

Les test psychométriques

Les méthodes de remédiation cognitive

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La Neuropsychologie

Le Cerveau

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La cognition

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LES DIFFÉRENTES FONCTIONS COGNITIVES

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La mémoire

Définition

« Fonction qui nous permet d’apprendre de nouvelles informations et de les conserver dans le temps. Elle se fait par trois étapes encodage, stockage, récupération. On en distingue plusieurs types. »

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La mémoire

Il existe plusieurs types de mémoire scindés en deux catégories.

Mémoire déclarative :

Épisodique

Sémantique

Mémoire non déclarative :

Procédurale

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La mémoire épisodique

◦ La mémoire la plus étudiée à ce jour.

◦ Elle est attachée à un contexte spatio-temporel

précis, correspond à un épisode de vie.

◦ Elle est fragile et sélective.

◦ Chaque souvenir est subjectif ( émotion,

perception etc…).

Structures cérébrales impliquées :

Régions temporales médianes : les hippocampes

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Outils de mesure

Les tests utilisés

◦ Tâches de rappels

Grober et Buschke

CVLT

Etc…

◦ Tâches de reconnaissance

DMS 48

Test des portes

Etc…

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DMS 48

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Test des portes

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Signes évocateurs

Entretien

Oublis de rendez vous

Caractéristiques des oublis (faits récents, lointains)

Oublis d’événements particuliers (visite de proches, conversation, etc.)

Observation

Questions récurrentes

Oublis de conversations

Oublis d’itinéraires vers des lieux connus

Souvenirs moins personnalisés

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La mémoire sémantique

• Elle correspond à nos connaissances générales, ce que l’on appelle la « culture générale ».

• Elle n’a pas besoin de contexte spatio-temporel.

• Elle est mobilisable sans effort.

• Elle est moins sensible à l’oubli.

Structures cérébrales impliquées :

Lobes temporaux externes

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Outils de mesure

Tests utilisés

Tâche d’appariement sémantique

Reconnaissance de personnages célèbres

Reconnaissance d’événements historiques

Dessins sur dictée

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Appariement sémantique

Personnages célèbres

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Dessins sur dictée

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Serpent normal serpent avec atteinte

sémantique

Signes évocateurs

Entretien

Problèmes pour trouver les noms

A du mal à comprendre certaines conversations

A du mal à reconnaître certaines choses

• Observation

Utilisation de pantonymes (mots valises)

Paraphasies sémantiques ( chat- chien)

Dessins « simplifiés » ( serpent à quatre pattes )

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La mémoire procédurale

• Elle représente les automatismes.

• Nous ne sommes pas conscients d’utiliser cette mémoire.

• Souvent liée aux habilités motrices.

• L’apprentissage se fait par des répétitions.

Elle nous permet de faire des activités comme :

Le vélo, la conduite automobile, les activités sportives, ...

Structures cérébrales impliquées :

Circuit striato-frontal : système qui comprend le striatum (noyau caudé, putamen) et ses projections au cortex frontal

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Outils de mesure

Tests utilisés

Calculs (automatismes)

Entretien

Perdu des automatismes dans activités motrices (couture, bricolage, cuisine)

N’arrive plus à apprendre de nouvelles habilitées motrices

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Les gnosies

Définitions :

« Faculté permettant de reconnaître, par l'un des sens (toucher, ouïe, vue, etc.) la forme d'un objet, de se le représenter et d'en saisir la signification. »

Structures cérébrales impliquées

• Voie occipito-temporale (= voie du « quoi »)

• Voie occipito-pariétale (= voie du « où »)

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Exemple de types de troubles rencontrées

Agnosie aperceptive

◦ Difficultés à percevoir la forme d’un objet.

Agnosie associative

◦ Difficultés à comprendre le sens et la fonction d’un objet à travers la vision.

Prosopagnosie

◦ Difficultés à reconnaître les visages.

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Outils de mesure

Tests utilisés

◦ VOSP

Lettres fragmentés

Silhouettes

Décision d’objet

Cube etc…

◦ PEGV

Formes identiques

Formes enchevêtrés

o Le Hooper

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Le Hooper

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Signes évocateurs

Entretien :

Difficultés à reconnaître des objets, des visages ou des dessins

Impression d’ avoir perdu les connaissances sur un objet

Difficultés à situer un item dans une pièce

Difficultés à attraper les objets posés sur une table

Difficultés à percevoir plusieurs items à la fois

Observation :

Le patient trébuche souvent

A du mal à saisir les couverts pendant le repas

Ne vous dit pas bonjour spontanément

A du mal à retrouver ses affaires

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Le langage

« Faculté que les hommes possèdent pour exprimer leur pensée et

communiquer entre eux au moyen d'un système de signes conventionnels

vocaux et/ou graphiques constituant une langue »

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Les versants du langage

Le versant expressif :

Perte ou augmentation de débit de la parole

Utilisation de mots valises

Le versant réceptif :

Important trouble de la compréhension

Jargonaphasie

Parole parfois incompréhensible

Structure cérébral associé :

Production : implique les aires antérieures du cerveau (lobe frontal gauche)

Compréhension : implique les aires postérieures du cerveau (lobe temporal gauche)

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Outils de mesure

o Tests utilisés ◦ Description de scène

BDAE

◦ Dénomination orale Déno 40

DO 80

◦ Compréhension orale Token test

◦ Ecriture/lecture de mots simples/complexes NART

◦ Fluences sémantiques

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Déno 40

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Signes évocateurs

Entretien

Manque du mot

Mauvaise compréhension

Observation

Utilisation de pantonymes

Paraphasie phonologique/sémantique

Réduction/augmentation du débit de parole

Problème de répétitions

Déficit de l’acquisition de la lecture

Fautes d’orthographe lors de l’écriture

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Les praxies

Définition :

« Systèmes de mouvements coordonnés en fonction d'un résultat ou d'une intention. »

définies par Piaget

Structures cérébrales impliquées :

Lobes pariétaux

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Outils de mesure

• Tests utilisés

Réalisation de gestes par imitation

Réalisation de gestes abstraits

Réalisation de gestes symboliques

Réaliser des gestes en situation réelle/imaginée

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Signes évocateurs

Entretien

Difficultés :

Pour mettre la clé dans la serrure

Pour tenir le stylo

Pour s’habiller

Observation :

Chemise mal boutonnée

Gestes mal coordonnées

Mauvaise gestion du langage non verbal

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Les praxies constructives

Particularité :

Capacités qui permet de percevoir et d’analyser les relations entre différents objets dans l’espace.

Pour évaluer cette fonction, la copie de plusieurs formes

géométriques semble le plus adaptée.

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L’attention

Définition :

« Capacité de concentrer volontairement son esprit sur un objet déterminé »

Structure cérébrales impliquées :

Le cortex pariétal

Le cortex frontal

Le locus correulus

Le gyrus cingulaire

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Différents types d’attention

L’attention sélective :

Capacité à se focaliser sur un item cible en inhibant les autres.

L’attention soutenue :

Capacité d’avoir une attention sélective pendant une période plus

longue.

L’attention divisée :

Capacité à se focaliser sur plusieurs items cibles en inhibant les autres.

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Outils de mesure

Tests utilisés

Test de barrage plus ou moins complexe Les cloches Les trois matrices

Exercices plus ou moins longs TEA attention soutenue Frappe sur la table

Exercice mesurant le temps de réaction TEA alerte phasique

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Test des cloches

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Signes évocateurs

Entretien :

Difficultés à se concentrer

Difficultés à faire attention à plusieurs choses en même temps

Difficultés à tenir sa concentration dans le temps

Perte d’intérêt pour la lecture

Observation :

Perte de vigilance

Fatigabilité accrue

A du mal à suivre les conversation avec plusieurs intervenants

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Les fonctions exécutives

Définitions :

« Les fonctions exécutives correspondent aux capacités nécessaires à une personne pour s’adapter à des

situations nouvelles, c’est-à-dire non routinières, pour lesquelles il n’y a pas de solution

toute faite. »

Structures cérébrales impliquées :

Cortex préfrontal +++

Mais pas seulement ! Lobes frontaux étroitement interconnectés avec de nombreuses structures sous-corticales, corticales et limbiques

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Les principales fonctions exécutives étudiées

L’inhibition

La flexibilité mentale

L’abstraction

La planification

L’initiation

Raisonnement

La vitesse de traitement de l’information.

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Outils de mesure

Tests utilisés

◦ L’inhibition Stroop

Go-no go

◦ La flexibilité mentale TMT B

Consignes conflictuelles

◦ L’abstraction Similitudes

Complément d’images

Arrangement d’images

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Outils de mesure (suite)

◦ La planification

Figure de Rey

Tour de Londres, Hanoi

◦ L’initiation

Fluences

◦ Le raisonnement

Brixton

PM 38

◦ La vitesse de traitement de l’information.

Code (WAIS)

COT

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TMT B

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Figure de Rey

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WCST

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Signes évocateurs

Inhibition :

Entretien : Un changement de comportement à la maison

Est il devenu plus extraverti ?

Raconte des secrets de famille

Observation Adhérence à l’environnement

Fait des blagues graveleuses

Evoque simplement des sujets « tabou »

Peut faire des propositions parfois indécentes ou proférer des insultes

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Signes évocateurs (2)

Flexibilité :

Entretien :

• A du mal à passer d’une idée à une autre

• Des problèmes à laisser une tâche en cours pour en faire une autre

Observation :

• Reprend des discussions d’il y a 5 min

• A du mal à s’adapter à un changement

• A toujours besoin d’être sécurisé par des routines

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Signes évocateurs (3)

Abstraction :

Entretien :

• A du mal à faire le liens entre différentes choses

• A des problèmes pour comprendre le second degré

Observation :

• Peut parfois réagir mal à de l’humour

• Prend les choses au pied de la lettre

• A du mal à s’imaginer une situation.

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Signes évocateurs (4)

Planification :

Entretien :

A du mal à confectionner les repas

Des problèmes pour faire des travaux de bricolage avec plusieurs étapes

A du mal à organiser les corvées ménagères

Observation :

Peut confondre les rendez-vous

A du mal à prévoir les choses

A besoin d’un cadre établi par un tiers pour bien fonctionner

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Signes évocateurs (5)

Initiation :

Entretien :

Reste souvent couché pendant des heures

Ne fait plus de choses spontanément

A-t-il un manque d’ambition ?

Observation :

Peut rester seul assis pendant plusieurs heures

On doit le solliciter pour qu’il fasse quelque chose

Nécessité de lui dire des phrases directes comme « vous me suivez » et non « on va y aller »

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Signes évocateurs (6)

Raisonnement :

Entretien :

A du mal à suivre une logique simple

Fait-il des choses parfois incompréhensibles ?

Observation :

Des personnes qui ont parfois du mal à suivre des étapes logiques

Ne fait pas le lien logique entre différents éléments

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Signes évocateurs (7)

Vitesse de traitement :

Entretien :

Fait-il des actions simples de façon très ralentie ?

A-t-il du mal à suivre des conversations ?

Observation :

Est ralenti dans toutes les activités qu’on lui propose

Même les conversations sont parfois ralenties

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LES PRINCIPALES

PATHOLOGIES COGNITIVES

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Les pathologies neurodégénératives

La maladie d’Alzheimer Atteinte de la mémoire épisodique au premier plan

La démence lobaire front-temporal Atteinte des fonctions exécutives, de la mémoire sémantique et

du langage au premier plan

La démence à corps de Lewy Atteinte des fonctions exécutives, de l’attention et des praxies

constructives au premier plan

La maladie de Parkinson Légère atteinte des fonctions exécutives au premier plan

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Les pathologies vasculaires

Les accidents vasculaires cérébraux Dépend de la localisation

L’angiopathie amyloïde Atteinte fonctions exécutives et attentionnelles au premier

plan

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Autres pathologies cognitive

Tumeur, Epilepsie Dépend de la localisation

SEP, SLA Troubles exécutifs et attentionnels au premier plan

Maladie à prions ( ex :Kreuzfell Jacob) Troubles cognitifs évoluant très rapidement

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QUELQUES ÉTUDES DE CAS

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Etude de Cas

Madame B. se plaint de troubles de la mémoire.

Son médecin l’adresse à nous car elle a oublié plusieurs rendez-vous.

Sa famille s’inquiète car elle pose souvent les mêmes questions.

Le bilan cognitif montre des performances déficitaires au Grober et Bushke et au DMS 48.

Quel type de mémoire semble altérée ?

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Etude de Cas (2)

Monsieur G. arrive en consultation très joyeux avec un humour très expressif.

Il a tendance à faire des blagues graveleuses.

Sa famille nous explique qu’il a tendance à dire des choses gênantes, ou à révéler des secrets de familles.

Le bilan cognitif met en avant des performances déficitaires au stroop et au go-no go.

Quel type de fonction exécutive semble être altérée?

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Etude de Cas (3)

Monsieur S. se présente avec une chemise mal boutonnée et a beaucoup de mal à saisir les objets posés.

Son docteur à remarqué une « gaucherie » récente, il devient de plus en plus maladroit.

Sa famille doit l’aider de plus en plus pour des gestes du quotidien.

Pendant le bilan les gestes sont laborieux.

Quel fonction cognitive semble être altérée?

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Si des questions restent en suspend… navaron68@hotmail.fr

Bibliographie

http://www.photo-libre.fr">Photos Libres</a>

http://www.cnrtl.fr

http://www.bjmedia.ca/infographie-le-temps-dattention-des-internautes-capter-lattention-et-pousser-a-laction

http://www.devoir-de-philosophie.com/dissertation-dans-quelle-mesure-maitrise-langage-contribue-nous-donner-pouvoir-sur-monde-4343.html

http://fr.wikipedia.org/wiki/Lobe_(cerveau)

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