LA GLENE OSSEUSE

Aspect normal,anomalies morphologiques et pathologies à

connaître

H Chiavassa-Gandois, S Sethom, J Vial, C Barcelo, G Moscovitch, P Mansat*,N Sans, JJ Railhac

Imagerie médicale, CHU Purpan Toulouse* Service d’Orthopédie, CHU Toulouse

• EMBRYLOGIE ET ANATOMIE DE LA GLENE

• DYSPLASIES DE GLENE

• LA GLENE TRAUMATIQUE et L’ INSTABILITE DE L’ EPAULE

• LA GLENE ARTHROSIQUE• LA GLENE ARTHROSIQUE– BILAN PRE PROTHESE D’EPAULE

• AUTRES PATHOLOGIES OSSEUSES– Les kystes intra-osseux– L’ostéochondrite– Les tumeurs bénignes ou malignes

ANATOMIE DE LA GLENE

1 Anatomie de la scapula

La scapula forme la partie postérieure de la ceinture scapulaire. Il s’agit d’un os plat, triangulaire avec deux surfaces, trois bords, et trois angles. L’angle latéral surfaces, trois bords, et trois angles. L’angle latéral représente la partie la plus épaisse, sur laquelle, se trouve la surface articulaire, la cavité glénoïde qui est dirigée latéralement et en avant, et qui s’articule avec la tête de l’humérus. Ces rebords légèrement surélevés donnent insertion à une structure fibrocartilagineuse, le labrum, qui augmente la profondeur de la cavité articulaire.

2 Forme de la glène

La glène a le plus souvent une forme de poire: 71% des cas

29% sont elliptiques

..

Aspect piriforme de la surface articulaire

Checroun * a analysé 412 scapula avec des surfaces articulaires intactes:

- la hauteur maximale de la glène était de 37.9 mm (31.2 à 50.1; DS: ± 2.7)

- la largeur moyenne était de 29.3 mm (22.6 à 41.5 ; DS: ±2 .4)

- les glènes des femmes étaient 10% plus petites que celles - les glènes des femmes étaient 10% plus petites que celles des hommes

- 85% de l’ensemble des glènes mesurées variaient de 34 à 42 mm de hauteur et 24 à 32 mm de largeur

- le rapport moyen entre hauteur et largeur était de 1.3

*Checroun an al. Fit of currentt glenoid component designs : An anatomic cadaver study. J Shoulder Elbow Surg 2002 ;11 :614-7.

La forme de la glène a un intérêt dans le choix du type d’implant glénoidien prothétique

Différents types de forme de surface articulaire d’implants glénoïdiens : A : mixteB : ovaleC : piriformeD : rectangulaire

La prothèse à forme piriforme s’adapte le mieux à l’anatomie

3 Version de la glène

L’angle de version de la glène normale va varier en

fonction de la technique utilisée pour le mesurer.

Randelli et Gambrioli (Glenohumeral osteometry by computed tomography in normal and unstable shoulders. Clin Orthop 2008: 151-156, 1986) ont été les premiers a analyser la version glénoïdienne par tomodensitométrie.Sur 100 épaules examinées (d’age variant de 20 à 48 ans), la version était de 2 à 15° de rétroversion (moyenne : 5°) dans la partie supérieure de la glène, alors qu’à la partie moyenne de la glène, elle était de 0 à 8° de rétroversion (moyenne : 2°), et à la partie inférieure de 2 à 15° de rétroversion (moyenne : 7°).

Friedman et al (The use of computerized tomography in the measurement of glenoid version. Jone Boint Surg Am 74: 1032-1037, 1992) a utilisé également la tomodensitométrie sur 63 épaules dépourvues de tout signe d’arthrose. L’age moyen du groupe était de 57 ans (20 à 87 ans). d’arthrose. L’age moyen du groupe était de 57 ans (20 à 87 ans). Contrairement aux études précédentes, la version moyenne de ce groupe était de 2 ± 5° d’antéversion, de 12° d’antéversion à 14° de rétroversion.

Dans la littérature, il apparaît que les mesures effectuées sur de simples radiographies d’épaules normales semblent montrer une plus grande rétroversion (7°) que les mesures effectuées par tomodensitométrie (1,1°) ou IRM (2° ; 1° ; 1,7°) chez les plus de 8 ans.

L’analyse radiographique surestime la rétroversion par rapport à la TDM ou à l’IRM (Nyffeler et al: Measurement of glenoid version: conventional radiographs versus computed tomography scans. J Shoulder Elbow Surg 12: 493-6, 2003)

4 Inclinaison de la glène

L’angle d’inclinaison de la glène correspond à la pente de la glène dans le plan frontal

Mesure de l’angle d’inclinaison de la glène dans le plan frontal: angle entre la ligne verticale passant par la partie supérieure de la glène et la droite joignant le haut et le bas de la glène

Gouaze et al sur l’orientation de l’omoplate et de sa cavité glenoïde. [On the orientation of the scapula and of its glenoid cavity]. Arch Anat Pathol 10: 175-81, 1962.)ont décrit 3 types d’inclinaison de la glène : ascendantede 3° (1 à 10°) dans 45% des cas, neutre ou verticale dans 22% des cas et descendante de 4° (1 à 12°) dans 33% des cas.

Habermeyer and al (Three-dimensional glenoid deformity in patients with osteoarthritis: A radiographic analysis. JBJS Am 88: 1301-7, 2006) lors de l’évaluation radiographique de 100 épaules normales a montré que la glène était orientée vers le bas avec un angle d’inclinaison de –2.2°± 4.1° (-12 à 7°).

A l’inverse Churchill (Glenoid size, inclination, and version: An anatomic study. J Shoulder Elbow Surg 10: 327-32, 2001) a montré que cette inclinaison était très variable de 3.6 ±3.5° à 5.3 ±4.4° (moyenne, 4.2°) indiquant une tendance à l’inclinaison ascendante.

Mallon et al (Radiographic and geometric anatomy of the scapula. Clin Orthop 277: 142-54, 1992) ont réalisé une étude radiographique sur 28 scapulas cadavériques et 50 épaules saines, et ont retrouvé un angle d’inclinaison de la glène de –4° (-13° à +8° ; ±3.7) correspondant à une inclinaison vers le bas.

5 Rayon de courbure et profondeur

• La glène est plus concave dans le plan frontal supéro-inférieur, et plus plane dans le plan sagittal antéro-postérieur.

• McPherson et al (Anthropometric study of normal glenohumeral relationships. J Shoulder Elbow Surg 1997 ;6 :105-12) ont retrouvé d’après l’analyse radiographique de 93 épaules cadavériques, que la glène présentait un rayon de courbure de 32.2 mm ±7.6 sur les clichés de face, et 40.6 mm ±14 sur les clichés en profil axillaire. La profondeur de la glène était évaluée à 5mm ±1.1 sur les clichés de face et 2.9 mm ±1 sur les clichés en profil axillaire confirmant que la glène est plus concave de haut en bas.

• L’arc de couverture était en moyenne de 66°±12 sur une vue de face et seulement 45.5°±15 sur le • L’arc de couverture était en moyenne de 66°±12 sur une vue de face et seulement 45.5°±15 sur le profil axillaire. La profondeur de l’os spongieux en arrière de la surface articulaire était similaire sur les 2 incidences mesurant 20.9 mm et 19.2 mm.

• Jobe et Iannotti (Limits imposed on glenohumeral motion by joint geometry. J Shoulder Elbow Surg 4: 281-5, 1995) ont également montré que les dimensions moyennes de la glène étaient de 40 mm dans le plan frontal, qui correspondait à un angle de couverture de la tête humérale de 96°±8, et 29 mm dans le plan transversal, correspondant à une couverture de 74°±6 ; ces chiffres correspondent à 63°±10 de tête humérale non recouverte dans le plan frontal et 85°±12 dans la plan transversal. La surface de la glène était estimée à 28% de la surface de la tête humérale.

• Kelkar and al (Glenohumeral mechanics: a study of articular geometry, contact, and kinematics. J Shoulder Elbow Surg 10 : 73-84, 2001) confirmait cette notion en montrant que le rayon moyen de la tête humérale et de la surface articulaire de la glène était de 25.5 mm ±1.5 et 27.2 mm ±1.6 respectivement. La différence entre les rayons était de 1.7mm ±1.5 (-1.2 à 3.8mm). L’ensemble des surfaces sous-chondrales de la glène présentait un rayon de courbure plus grand que la surface osseuse de la tête humérale correspondante .

Le rayon de courbure de la glène est plus important que celui de la tête humérale

6 Surface cartilagineuse

D’après la littérature, la surface articulaire de la glène varie selon les études: moyenne de 8.7 cm² (± 2.7).

Le volume de la glène va varier en fonction de la taille de la scapula (7.1 cm ³ à 21.6 cm ³ ). Cependant, le volume relatif de la glène par rapport à sa surface

²articulaire est en moyenne à 1.4 cm ³ / cm² (1.1 à 1.9 ).

La surface cartilagineuse de la glène a été évaluée à 5.79 cm²±1.69 pour les hommes et 4.68 cm² ±0.93 pour les femmes.

L’épaisseur du cartilage glénoïdien était estimée à 2.16 mm ±0.55 (3.81 à 1.14 mm).

7 Minéralisation et densité

L’orientation des travées d’os spongieux prés du cartilage articulaire est adaptée aux contraintes. Elles sont verticales par rapport à l’os sous-chondral correspondant à la direction des forces compressives s’appliquant de manière axiale. Ces travées sont croisées à angle droit par des travées résistantes aux forces en tension qui sont plus denses au niveau de la croisées à angle droit par des travées résistantes aux forces en tension qui sont plus denses au niveau de la partie centrale de la glène.

Mansat et al (Anatomic variation of the mechanical properties of the glenoid. J Shoulder Elbow Surg 7: 109-15, 1998) ont trouvé des propriétés mécaniques de la glène plus élevées au centre et à la partie postérieure.

EMBRYOLOGIE• La coracoïde possède 2 centres

d’ossifications. Un troisième peut apparaître au sommet de la coracoïde durant la puberté, parfois ce noyau ne fusionne pas.

• L’acromion a 2, parfois 3 centres d’ossifications qui peuvent aussi ne pas fusionner en totalité, occasionnant parfois un conflit.

• L’angle inférieur et le bord médial de la scapula ont chacun leur noyau d’ossification qui apparaît à la puberté et fusionnent à environ 22 ans

La cavité glénoïdienne a 2 noyaux d’ossification:

Le premier apparaît à la base de la coracoïde à environ 10 anset fusionne à environ 15 ans il contribue à la formation de la partie hautede la glène et la base de la coracoïde.

Le second à la forme d’un fer à cheval, fin au centre, plus épais en périphérie,apparaît à la puberté à la partie basse de la glène, et constitue les ¾ inférieur de la glène, pour former la concavité et la forme de la glène.

Le défect cartilagineux de la glène

• Il s’agit d’un défect cartilagineux d’origine acquise localisé à la partie centrale de la glène

• C’est une variante anatomique

• Incidence: 80 % dans les études • Incidence: 80 % dans les études anatomiques de l’adulte

• Rarement retrouvé chez l’enfant (absent avant 10 ans)

• Visible en IRM ou arthro-TDM: défect cartilagineux central ou légèrement excentré

• Ne doit pas être pris à tort pour une lésion (ex: ostéochondrite)

DYSPLASIE DE GLENE

Définition

• Hypoplasie osseuse de la partie postérieure de la glène et du col de la scapula, élargissement de l’interligne glénohuméral, hypertrophie labrale, hypertrophie de la coracoïde et acromion, hypoplasie de la tête huméralecoracoïde et acromion, hypoplasie de la tête humérale

• Nouvelle définition: entité: hypoplasie localisée de la partie postéro-inférieure de la glène– Incidence: 19 à 35 %

• Serait due à un défaut d’ossification du noyau glénoïdal inférieur (apparaît à 12-16 ans)

Dysplasie congénitale de la glène

• 5 situations

– Anomalie isolée primitive– Associée à d’autres anomalies dans des – Associée à d’autres anomalies dans des

syndromes mal définis– Dans le cadre de syndromes bien définis– Dans les mucopolysaccharidoses– Dans les dysplasies squelettiques

Imagerie et dysplasie de glène

• Radiographie standard

– Souvent de découverte fortuite– Lors de bilan pour épaule douloureuse, parfois instable– Chez le sujets âgé, découvert lors du bilan d’une épaule – Chez le sujets âgé, découvert lors du bilan d’une épaule

douloureuse,associée à l’arthrose

– Souvent bilatéral et symétrique: dysplasie du col de la scapula,irrégularités de la surface de la glène, perte de sa concavité, non creusée, contours irréguliers

– Rarement unilatéral: parfois associé à hypertrophie coracoïde, élargissement et aspect en crochet de l’acromion et de la clavicule,discret aplatissement de la tête humérale, élargissement de l’interligne gléno-huméral inférieur

Hypplasie de glène: col scapulaire court, irrégularités des contours de la glène

2 types de formes ont été retrouvées dans ce type de pathologie:

Aspect normal

ce type de pathologie:

Forme en arrondie en « J «

Forme triangulaire en « delta »

La dysplasie de la glène est bien étudiée en tomodensitométrie et IRM

– Anomalies de formes à la partie basse– Perte de la concavité postéro-inférieure

– L’hypoplasie osseuse de la glène et du col de la scapula est remplacée par du tissu anormal, de signal hétérogène: fibro-cartilagineux ou graisseux (hypertrophie du bourrelet ou du cartilage), bien visible en IRM et arthro-IRMcartilage), bien visible en IRM et arthro-IRM

– L’interligne articulaire inférieure est élargie

– 64 % des patients avec une dysplasie ont une lésion labrale postérieure

– Parfois: subluxation postérieure de la tête humérale

IRM: déformation et aspect tronqué postéro-inférieur; tronqué postéro-inférieur; épaississement du cartilage et du bourrelet postérieur

• Conséquences pathologiques de la dysplasie

– Favorise l’instabilité, plutôt postérieure ou multidirectionnelle

– Les forces sont accentuées lors de certains mouvements au niveau postérieur, entraînant des lésions postérieures du bourrelet et du cartilage hypertrophiésdu bourrelet et du cartilage hypertrophiés

• L’IRM précise les anomalies du labrum: épaissi, détaché, fissuré, kystes para labral, parfois absent en postérieur

• L’arthro-IRM: sa sensibilité est élevée dans la visualisation des lésions labrales essentiellement mais également cartilagineuses

Cas particulier de la POPB (paralysie obstétricale du plexus brachial)

– Souvent associé à anomalie morphologique de la glène avec excès de rétroversion

– En rapport avec « paralysie » et insuffisance musculaire et insuffisance insuffisance musculaire et insuffisance de l’épaule

Enfant de 11 mois: POPB droitIRM 2 épaulesExcès rétroversion épaule droiteDéformation de la glène

GLENE ARTHROSIQUELes caractéristiques des glènes arthrosiques sont principalement une augmentation

de la taille antéro-postérieure en raison du développement d’ostéophytes, et une usure postérieure entraînant une augmentation de la rétroversion et de la pente.

Basé sur une étude radiographique, Nakagawa* a classé l’omarthrose primitive en 3 stades :

Le stade de début est caractérisé par la présence d’ostéophytes ou d’une Le stade de début est caractérisé par la présence d’ostéophytes ou d’une sclérose de la tête humérale ou de la glène.

Le stade évolué est caractérisé par la présence d’ostéophytes ou de lésions de sclérose à la fois sur la tête humérale et sur la glène ou d’un pincement de l’interligne gléno-huméral.

Le stade terminal est caractérisé par la présence d’ostéophytes, d’une sclérose et d’un pincement de l’interligne articulaire.

* Epidemiologic study of glenohumeral osteoarthritis with plain radiography. J Shoulder Elbow Surg 8: 580-584, 1999.

Rx face: omarthrose centrée: ostéophytose inférieure et angulation à la jonction glène–scapula (flèches) pouvant géner l’implantation d’une prothèse inversée

Roberts, Ekelund: Radiographics 2007; 27

Profil axillaire: visualisation de la glèneOmarthrose: pincement gléno huméral, géodes sous chondrales, ostéophytose

Usure de la glène

Walch*en 1999 a été le premier à classer l’usure de la glène par l’analyse tomodensitométrique de 113 épaules arthrosiques La morphologie de la glène était classée en 3 types de glène en fonction du type d’usure et de l’angle de rétroversion (schéma suivant). L’angle de rétroversion moyen était de 16° (de 12° d’antéversion à 50° de rétroversion)

Le type A (59%): une usure centrale avec une tête humérale centrée ; la version moyenne de ce groupe était de 11.5°±8.8 ; l’usure était minime dans le stade A1 (43%) et importante dans le stade A2 (16%). Dans les formes évoluées, la tête humérale se médialisait par protrusion dans la glène.

Le type B (32%) présentaient une tête humérale qui se subluxait en arrière. L’analyse TDM mettait en évidence de nombreuses modifications notamment au niveau de la partie postérieure de la glène avec un angle de rétroversion de 18°±7.2°. Deux sous-groupes : B1 (17%) avec un pincement de l’interligne gléno-huméral postérieur, slérose sous-chondrale, et ostéophytose, et B2 (15%) avec un aspect de cupule postérieure donnant un aspect biconcave à la glène. Dans le type B2, il existait une rétroversion importante de la glène, ce qui n’expliquait pas pour autant la biconcavité.

Le type C (9%) était défini par une rétroversion de plus de 15°. Il s’agissait de glène d’aspect dysplasique avec une tête humérale qui restait centrée ou légèrement subluxée en arrière. L’angle de rétroversion moyen était de 35.7°±5.9°.

*Morphologic study of the glenoid in primary glenohumeral osteoarthritis. J Arthroplasty 14: 756-760, 1999.

Stades de Walch:

Classification TDM de l’usure de la glène dans l’omarthrose

Discussion sur série de Walch:

Dans le type A (59 %) la tête humérale est centrée, la rétroversion de la glène est en moyenne de 11,5 °. Au stade A1, les érosions sont mineures et au stade A2 elles sont majeures, centrales avec protusion.

Dans le type B, la subluxation postérieure de la tête humérale était en moyenne de 59% et semblait être responsable de l’usure postérieure de la glène qu’elle soit minime (B1) ou plus importante postérieure de la glène qu’elle soit minime (B1) ou plus importante avec un aspect biconcave (B2). L’angle de rétroversion était de 14.9° dans le groupe B1 et de 23.4°dans le groupe B2.

Dans le type C (9%) : la rétroversion de la glène est > à 25 °(35°) en regard des érosions, il s’agit d’une dysplasie, la tête humérale est centrée ou légèrement sub-luxée

lnclinaison de la glène

Habermeyer et al * ont souligné que dans l’omarthrose, l’inclinaison de la glène présentait une déformation excentrique non seulement en antéro-supérieur, mais également en supéro-inférieur.

Sur 100 épaules arthrosiques radiographiées de face, l’inclinaison de la glène était de –12.6° ±8.7° dans le groupe arthrosique comparé à –2.2°±4.1° dans le groupe contrôle. L’angle d’inclinaison moyen chez les patients arthrosiques était donc inférieur à celui observé chez les patients non arthrosiques.

4 types d’inclinaison ont été décrits (schéma diapo suivante):4 types d’inclinaison ont été décrits (schéma diapo suivante):

Dans le type-0, la droite passant par la base de la coracoïde et celle passant par la surface de la glène sont parallèles.

Dans le type-1, les 2 droites se croisent sous la glène.

Dans le type-2, elles se croisent entre le centre de la glène et la partie inférieure.

Enfin dans le type-3, elles se croisent au-dessus de la base de la coracoïde.

*Three-dimensional glenoid deformity in patients with osteoarthritis: A radiographic analysis. JBJS Am 88: 1301-7, 2006.

Classification des glènes arthrosiques dans le plan frontal

Les patients arthrosiques présentaient essentiellement des glènes de type 2 ou 3. Il existait une usure postérieure et inférieure de la glène dans 47% des cas, sans corrélation entre le type d’inclinaison et le type morphologique de la glène.

Une position excentrique permanente de la tête

Discussion sur série d’ Habermeyer

Une position excentrique permanente de la tête humérale dans le plan sagittal, corrélée avec le type d’inclinaison, était notée dans 58% des patients.

Enfin, 49% des patients présentaient une tête humérale centrée.

Couteau et al * ont étudié la densité osseuse des épaules arthrosiques en utilisant une analyse par éléments finis, ils ont retrouvé une zone centrale de faible densité comparée à la

Omarthrose et densité osseuse

faible densité comparée à la glène normale en raison d’une augmentation des valeurs au niveau de la partie postérieure de la glène avec épaississement de cette zone qui se comporte comme une colonne de soutien de la surface glénoïdienne

*In vivo characterization of glenoid with use of computed tomography. J Shoulder Elbow Surg 10: 116-22, 2001.

La glène arthrosiqueBilan d’imagerie préprothèse d’épaule

• Radiographies standard

– Face, double obliquité, neutre, rotation interne et externe– 1 Cliché comparatif de face– Profil: incidence de Neer et profil axillaire (glène)– Incidence complémentaire de Railhac: face, décubitus, rayon droit

Omarthrose centrée: pincement gléno-huméral, ostéophytes, corps étrangers

• Tomodensitométrie

– Acquisition sans contraste (nous ne réalisons pas d’arthro-TDM en bilan préprothèse dans notre service)

– Rec MPR

– Fenêtrage « os » et « mou »

Dans les résultats, nous n’aborderons que l’aspect de la glène

Résultats TDM et glène arthrosique

Etude du capital osseux

• Fondamental dans le choix de la prothèse• Appréciation subjective

• Analyse de la morphologie de la glène

– Forme: concave, plate, convexe– Profondeur– Classification selon Walch: coupe axiale au milieu de la glène

A1

A2

B1

Classification TDM selon Walch

B2C

Classification TDM selon Walch

• Scapulométrie TDM avant arthroplastie

– Réalisations de mesures sur les images TDM réalisant la morphométrie de l’épaule

– Permet d’étudier les particularités anatomiques – Permet d’étudier les particularités anatomiques individuelles afin d’adapter le choix de la prothèse

– Travail de post-traitement à la console TDM

Mesure de la rétroversion de la glène

• Coupe axiale passant par le milieu de la hauteur de la glène• Angle entre la ligne qui unit le bord médial de la scapula au milieu de la

glène et la ligne passant par les bords antérieur et postérieur de la glène

• Pathologique si > à 10 °

Normale: 0 à 8 °

Schlemmer: Revue de Chir Orthoped Rep: Oct 2002; 88: 6

• Intérêt de la mesure de la rétroversion de la glène avant prothèse: nécessité d’une correction de la rétroversion de la glène pour prévenir les luxations postérieures

• La forme de la glène est à prendre en considération avant chirurgie pour adapter au

Implants à quille versus plots

chirurgie pour adapter au mieux la prothèse

Implant glénoïdien hybride avec 2 rayons de courbure différents : un central parfaitement conforme avec le rayon de courbure de la tête humérale, et un périphérique non conforme pour permettre une certaine translation de la tête humérale

• Hauteur de la glène (mm)

• Mesure de la tranche de section de la tête humérale (mm)

LA GLENE DANS L’ INSTABILITE DE L’EPAULE

• Instabilité antérieure

– L’encoche antéro-inférieure de la glène – L’encoche antéro-inférieure de la glène représente l’atteinte osseuse dans les lésions de Bankart « osseux »: ce défect osseux, plus ou moins important conditionne la technique de prise en charge chirurgicale et constitue un facteur à prendre en considérartion dans le risque de récidive après traitement

• Instabilité antérieure

– Radiographie standard: le défect osseux est visible sur l’incidence de face en position neutre: il se traduit par la disparition du liseré dense (flèches) sous-chondral à la partie inférieure de la glène

normal Laxité antérieure

Encoche supérieure de la tête humérale Emoussement du bord antérieur de glène

• Instabilité antérieure

– TDM

• La TDM est plus sensible pour détecter le défect glénoïdal antérieur

• La méthode de « Pico » (Margarelli an coll: skeletal radiology • La méthode de « Pico » (Margarelli an coll: skeletal radiology 2009 38: 1071-1075): calcule le défect osseux en TDM par la méthode du cercle sur les MPR sagittal

• Cette technique semble reproductible

• Le 3D est utile pour quantifier le défect osseux et constitue une aide préopératoire: nécessité de greffe osseuse ?

Aspect normal de la glène en sagittal Défect osseux antéro-inférieurQuantifié par méthode de Pico: mesurede la droite D

TDMFracture du bord antéro-inférieur de glène

Arthro-TDM: bilan d’instabilité antérieure

Sub-luxation postérieure de la tête humérale

Lésion du bourrelet antéro-inférieur

Ilôt condensant bénin

Arthro-IRMBankart osseux

• Instabilité postérieure

– Rare: < 4% des instabilités de l’épaule

– 2 types: traumatique (aigu ou chronique) et non traumatique (forme d’hyperlaxité)

– La forme atraumatique est récurrente, de diagnostic clinique – La forme atraumatique est récurrente, de diagnostic clinique difficile

– L’atteinte de la glène est inconstante dans ce mécanisme « chronique atraumatique »

– L’atteinte de la glène quand elle est présente se traduit par une encoche postéro-inférieure

Dans l’instabilité postérieure chronique atraumatique, on retrouve de façon significative une insuffisance du bord postéro-inférieur de la glène (Weishaupt and coll: Skeletal Radiology 29: 204-210).

Arthro-TDM: instabilité récurrenteencoche postéro-inférieurelésion du bourrelet postérieur (flèche)

« Kyste » intra osseux de la glène

• Rare, étiologie inconnue

• Appelé « ganglion cyst », bénin, souvent multiloculé,composé de tissu fibreux et mucoïde, localisé au niveau sous chondral, le plus souvent inférieur

• Clinique: parfois douloureux, limitation

• Possibilité de compression du nerf sub scapulaire dans les localisations postéro • Possibilité de compression du nerf sub scapulaire dans les localisations postéro supérieure avec effraction osseuse

• Imagerie: ostéolyse bien limitée, bordée d’ostéosclérose, signal « liquidie » ou mucoïde en IRM

• Pas de lésion du bourrelet ou du cartilage n’ont été retrouvé sur le rares séries de la littérature

• Risque de fracture, arthrose

• Traitement si symptomatique: curetage, comblement

Rx et Arthro-TDM: bilan de douleurs de l’épaule gauche:kystes glénoïdiens bilatérauxcartilage sans anomaliepas de passage du contraste dans les kystes

T2 T1

T1 fat sat Gado

Kystes intra osseux s’étendantà l’échancrure spino glénoïdiennecompression du nerf sub scapulaire

Pathologies osseuses de la glène

• Ostéochondrite disséquante

– Rare dans cette localisation

– Etiopathogènie discutée:– Etiopathogènie discutée:• Microtraumatismes répétés• Instabilité• Épaississement du ligament glénohuméral antéro-inférieur• Epaississement capsulaire postérieur

– Arthro-IRM: examen de choix dans le diagnostic: inclusion de produit de contraste dans le labrum et/ou le cartilage jusqu’à l’os sous-chondral

Ostéochondrite disséquante: Arthro-IRM

T2: Passage du contraste entre le cartilage glènoïdien et l’os sous chondral, sclérose, irrégularités, kystes sous-chondraux

TUMEURS DE LA GLENE

• Bénin

– Ostéome ostéoïde• Rarement localisé à la scapula• Rarement localisé à la scapula• Si localisation sous chondrale:

difficulté à la résection chirurgicale

– Kyste anévrysmalrare au niveau de la scapula

Tumeur à cellules géantes

sujets jeunes, bien limitée, , aspect « géographique », liseré de sclérose, trabéculations,, aspect expansif, extension fréquente à l’os sous chondral: coracoïde, acromion, corps scapula, glène, angles scapula

Pseudo tumeur de glène

Ostéolyse autour des vis d’ancrage après chirurgie d’instablité de l’épaule, en rapport avec une réaction à corps étrangerOmartrose associée

• Malin

– secondaire:métastase – primitif:chondrosarcome,ostéosarcome, ewing …

– Le diagnostic peut être retardé car la glène est mal analysable en radios conventionnelles. Il ne faut pas hésiter à poursuivre les investigations par imagerie IRM devant une douleur scapulaire inexpliquée

CONCLUSION• La glène est difficilement analysable en imagerie conventionnelle du fait

de sa localisation.

• La morphologie et morphométrie de la glène doivent être connues et analysées, particulièrement sur l’imagerie en coupe.

• Quelques pathologies sont propres à la glène notamment la pathologie • Quelques pathologies sont propres à la glène notamment la pathologie dysplasique ou kystique (bien que d’étiologie mal connue).

• La plupart des atteintes de la glène s’intègrent dans la pathologie globale de l’épaule: instabilité, omarthrose, ostéochondrite, pathologies inflammatoires, infections.

• La pathologie tumorale de la glène est aspécifique et correspond soit à une lésion du corps de la scapula étendue à la glène soit rarement à une tumeur localise de la glène.