LA DÉPRESSION À L'ADOLESCENCE

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1 LA DÉPRESSION À LA DÉPRESSION À L'ADOLESCENCE L'ADOLESCENCE DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT

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LA DÉPRESSION À L'ADOLESCENCE. DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT. Changements Biologique (hormones, puberté,..) Psychologique (pensée, identité, sexualité) Social (famille, école, vie sexuelle) + Facteurs de risque Biologiques (vulnérabilité, hérédité) Psychologiques (estime de soi, personnalité) - PowerPoint PPT Presentation

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LA DÉPRESSION À LA DÉPRESSION À

L'ADOLESCENCEL'ADOLESCENCE

DIAGNOSTIC ET TRAITEMENTDIAGNOSTIC ET TRAITEMENT

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Adolescence, Âge Propice À La DépressionAdolescence, Âge Propice À La Dépression

ChangementsChangements

Biologique (hormones, puberté,..)Biologique (hormones, puberté,..) Psychologique (pensée, identité, Psychologique (pensée, identité,

sexualité)sexualité) Social (famille, école, vie sexuelle)Social (famille, école, vie sexuelle)

++Facteurs de risqueFacteurs de risque

Biologiques (vulnérabilité, hérédité)Biologiques (vulnérabilité, hérédité) Psychologiques (estime de soi, Psychologiques (estime de soi,

personnalité)personnalité) Sociaux (négligence, violence, pertes)Sociaux (négligence, violence, pertes)

==Tension ou CriseTension ou Crise

Tension = CXTension = CX22

Tel que ...Tel que ...

X:X: pour impondérables ou pour impondérables ou

facteurs de risquefacteurs de risque

C:C: changement changement

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ÉPIDÉMIOLOGIEÉPIDÉMIOLOGIE

SUICIDESUICIDE

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En 2010, En 2010, on estime à 10 334on estime à 10 334 le nombre de décès par le nombre de décès par suicide en France (CepiDc-Inserm). suicide en France (CepiDc-Inserm).

Les hommes sont plus concernés que les femmes (73 Les hommes sont plus concernés que les femmes (73 % contre 27 %). % contre 27 %).

Le pic de suicide : la tranche d’âge 45-64 ans (40 %), Le pic de suicide : la tranche d’âge 45-64 ans (40 %), mais tous les âges sont concernés :mais tous les âges sont concernés :

5 % des décès chez les moins de 25 ans, 5 % des décès chez les moins de 25 ans,

27 % entre 25 et 44 ans, 27 % entre 25 et 44 ans,

28 % après 64 ans. 28 % après 64 ans.

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Le suicides représente environ 2 % de la mortalité générale. Le suicides représente environ 2 % de la mortalité générale.

11èreère cause de mortalité entre 25 et 34 ans (20 % du nombre cause de mortalité entre 25 et 34 ans (20 % du nombre total de décès)total de décès)

22èmeème ENTRE 15 ET 24 ANS (16 %) ENTRE 15 ET 24 ANS (16 %) avec plus de 50 000 tentatives par an et ce sans compter un taux de récidive important.

22èmeème entre 35 et 44 ans (16 %). I entre 35 et 44 ans (16 %). I

Il est à noter que ces chiffres peuvent être sous-estimés Il est à noter que ces chiffres peuvent être sous-estimés (absence de mention explicite dans le certificat de décès).(absence de mention explicite dans le certificat de décès).

11erer mode suicidaire H/F est la mode suicidaire H/F est la PENDAISON PENDAISON (54 et 32 %). (54 et 32 %).

Les H. ont plus souvent recours aux armes à feu (18 % Les H. ont plus souvent recours aux armes à feu (18 % contre 3 %), les F. aux médicaments (31 % contre 10 %).contre 3 %), les F. aux médicaments (31 % contre 10 %).

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CARACTÉRISTIQUES DE LA DÉPRESSION À CARACTÉRISTIQUES DE LA DÉPRESSION À L'ADOLESCENCEL'ADOLESCENCE

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Tableau Typiquement Atypique

Comorbidité élevéeComorbidité élevée

1.1. Troubles anxieuxTroubles anxieux2.2. trouble des conduitestrouble des conduites3.3. abus de drogues/alcoolabus de drogues/alcool4.4. double dépressiondouble dépression

TroublesTroubles

Symptômes instables et probablement influencés par desSymptômes instables et probablement influencés par desévénements extrinsèques d’intensité variée:événements extrinsèques d’intensité variée:

Dépression MasquéeDépression Masquée Dépression PsychotiqueDépression Psychotique

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La DÉPRESSION MAJEURE À L'ADOLESCENCE:La DÉPRESSION MAJEURE À L'ADOLESCENCE:

Virtuellement classique Virtuellement classique  Typiquement  atypiqueTypiquement  atypique

Humeur dysphoriqueHumeur dysphorique Humeur irritableHumeur irritable

Perte globale d'intérêtPerte globale d'intérêt Perte sélective d'intérêtPerte sélective d'intérêtPerte d'appétitPerte d'appétit Boulimie – HyperphagieBoulimie – Hyperphagie

InsomnieInsomnie HypersomnieHypersomnie

Ralentissement psychomoteurRalentissement psychomoteur Agitation psychomotriceAgitation psychomotrice

Fatigue, anhédonieFatigue, anhédonie Fatigue, anhédonie relativesFatigue, anhédonie relativesInutilité – CulpabilitéInutilité – Culpabilité Baisse rendement scolaire Baisse rendement scolaire

Baisse concentrationBaisse concentration Passages à l'acte Passages à l'acte Idéations suicidairesIdéations suicidaires comportement à risquecomportement à risque

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AUTRES TROUBLES DE L’HUMEUR AYANT COURS AUTRES TROUBLES DE L’HUMEUR AYANT COURS DURANT L’ADOLESCENCEDURANT L’ADOLESCENCE

Le trouble DysthymiqueLe trouble Dysthymique

maladie à symptômes dépressifs chroniques légers et fluctuant pendant maladie à symptômes dépressifs chroniques légers et fluctuant pendant

un an.un an.

Double dépression : Dysthymie + Dépression majeureDouble dépression : Dysthymie + Dépression majeure

La dépression saisonnière, symptômes automne/hiver, rémission La dépression saisonnière, symptômes automne/hiver, rémission

printemps/été, min. deux épisodesprintemps/été, min. deux épisodes

Le Trouble Dysphorique PrémenstruelLe Trouble Dysphorique Prémenstruel

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AUTRES TROUBLES DE L’HUMEUR AYANT COURS AUTRES TROUBLES DE L’HUMEUR AYANT COURS DURANT L’ADOLESCENCEDURANT L’ADOLESCENCE

CyclothymieCyclothymie

Alternance de symptômes dépressifs ou maniaques discrets Alternance de symptômes dépressifs ou maniaques discrets pendant plus d ’un an et sans périodes asymptomatiques pendant plus d ’un an et sans périodes asymptomatiques supérieures à deux mois.supérieures à deux mois.

Épisodes MixtesÉpisodes Mixtes

Coexistence symptômes de dépression et manie pendant 7 Coexistence symptômes de dépression et manie pendant 7 jours ou plus.jours ou plus.

Cycles RapidesCycles Rapides

Récurrence annuelle de 4 épisodes ou + de DM,TBP I, TBP II, Récurrence annuelle de 4 épisodes ou + de DM,TBP I, TBP II, ou épisodes mixtes. ou épisodes mixtes.

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Les troubles bipolairesLes troubles bipolaires

20 à 40 % des adolescents déprimés développent un TBP20 à 40 % des adolescents déprimés développent un TBPdans les 5 années suivant épisode de DMdans les 5 années suivant épisode de DM

Facteurs de risque :Facteurs de risque :

1.1. DM à début précoceDM à début précoce2.2. Dépressions d ’intensité psychotiqueDépressions d ’intensité psychotique3.3. Antécédents familiaux de trouble bipolaire ou Antécédents familiaux de trouble bipolaire ou

dépression psychotique dépression psychotique 4.4. Ralentissement psychomoteurRalentissement psychomoteur5.5. Virage maniaque sous antidépresseursVirage maniaque sous antidépresseurs

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Les troubles bipolairesLes troubles bipolaires

Trouble bipolaire ITrouble bipolaire I

min. 7 jours, patient non fonctionnel,min. 7 jours, patient non fonctionnel, alternance aléatoire épisodes de manie, dépression, alternance aléatoire épisodes de manie, dépression,

hypomanie, mixtehypomanie, mixte

Trouble bipolaire II, (hypomanieTrouble bipolaire II, (hypomanie)) min. 4 jours, patient fonctionnel, conduites à risquemin. 4 jours, patient fonctionnel, conduites à risque

Toutes les formes de TBP peuvent débuter à l ’adolescenceToutes les formes de TBP peuvent débuter à l ’adolescence

Leur traitement s ’avère complexe : compliance, réfractaireLeur traitement s ’avère complexe : compliance, réfractaire

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DIAGNOSTIQUE DIFFÉRENTIELDIAGNOSTIQUE DIFFÉRENTIEL

Trouble d ’adaptation avec humeur dépressiveTrouble d ’adaptation avec humeur dépressive Deuil pathologiqueDeuil pathologique Trouble schizoaffectifTrouble schizoaffectif Dépressions secondaires à conditions physiquesDépressions secondaires à conditions physiques * Maladies systémiques* Maladies systémiques

* Effets secondaires de médicaments* Effets secondaires de médicaments

* Drogues illicites* Drogues illicites Dépressions secondaires à conditions psy.Dépressions secondaires à conditions psy.

Schizo, TDAH, Tr. Anxieux, Tr. Alimentaires, etc... Schizo, TDAH, Tr. Anxieux, Tr. Alimentaires, etc...

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ÉVALUATION DE L'ADOLESCENT DÉPRESSIFÉVALUATION DE L'ADOLESCENT DÉPRESSIF

Importance d'une bonne alliance.Importance d'une bonne alliance.Bonne anamnèseBonne anamnèse

Objectiver chaque symptôme dépressif avec l'adolescentObjectiver chaque symptôme dépressif avec l'adolescent

Tenir compte des observations des parentsTenir compte des observations des parents

Explorer la détresse intrinsèque (estime de soi, suicidalité)Explorer la détresse intrinsèque (estime de soi, suicidalité)

Complément d'informationComplément d'informationObservationObservationbulletin scolairebulletin scolaire

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ÉVALUATION DU RISQUE SUICIDAIREÉVALUATION DU RISQUE SUICIDAIRE

1.1. Idéations suicidaires: questions claires et directesIdéations suicidaires: questions claires et directes

2.2. Intentionnalité: plan (quand, ou, comment) Intentionnalité: plan (quand, ou, comment)

3. Si tentative de suicide: circonstances précises3. Si tentative de suicide: circonstances précises

4. L'adolescent demeure-t-il 4. L'adolescent demeure-t-il activement suicidaireactivement suicidaire??

5- Évaluer facteurs de risque: (dépression, abus de substances et R-OH,5- Évaluer facteurs de risque: (dépression, abus de substances et R-OH,

troubles des conduites, psychose, trouble de personnalité, facteurs de troubles des conduites, psychose, trouble de personnalité, facteurs de

stress familiaux et sociaux) stress familiaux et sociaux)

6.6. Établir profil psychologique (narcissisme, impulsivité)Établir profil psychologique (narcissisme, impulsivité)

7.7. Noter l’existence de comportements inhabituels (isolement, dons, Noter l’existence de comportements inhabituels (isolement, dons,

messages, apaisement) messages, apaisement)

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TRAITER L'ADOLESCENT DÉPRIMÉTRAITER L'ADOLESCENT DÉPRIMÉ

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Adolescent suicidaire: priorité à l'intervention de criseAdolescent suicidaire: priorité à l'intervention de crise

Suicide = (ré)solution d'un problème (souffrance)Suicide = (ré)solution d'un problème (souffrance) Clarifier d'abord les problèmesClarifier d'abord les problèmes Impliquer famille et entourageImpliquer famille et entourage

Indications d'hospitalisation:Indications d'hospitalisation:

Sévérité Des SymptômesSévérité Des Symptômes Ado "Activement" SuicidaireAdo "Activement" Suicidaire Famille En CriseFamille En Crise

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2. Adolescent non suicidaire. Dépression légère à modérée2. Adolescent non suicidaire. Dépression légère à modérée

L'approche psychosociale peut être suffisante:L'approche psychosociale peut être suffisante:

Approche cognitive: amélioration estime de soiApproche cognitive: amélioration estime de soi Approche comportementale: résolution de Approche comportementale: résolution de

problèmesproblèmes Approche dynamique: conscience des pertes et Approche dynamique: conscience des pertes et

acceptationacceptation Approche systémique: rompre l’isolement, cercle Approche systémique: rompre l’isolement, cercle

vertueuxvertueux

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3. Dépression modérée à sévère3. Dépression modérée à sévère

Antidépresseurs + PsychothérapieAntidépresseurs + Psychothérapie

ISRS (Fluoxétine, Sertraline) 6-8 semainesISRS (Fluoxétine, Sertraline) 6-8 semaines

• bonne réponse: poursuivre 6-8 moisbonne réponse: poursuivre 6-8 mois• non réponse: dosage sérique, augmenter dose essai non réponse: dosage sérique, augmenter dose essai

autre ISRS (Paroxétine, Fluvoxamine) ou autre ISRS (Paroxétine, Fluvoxamine) ou bicyclique Venlafaxine) ou ATC (Clomipramine, bicyclique Venlafaxine) ou ATC (Clomipramine, Imipramine), 6-8 semainesImipramine), 6-8 semaines

si non réponse, potentialiser: si non réponse, potentialiser:

Lithium, avec un bilan de T3 T4Lithium, avec un bilan de T3 T4Autres classes antidépr. 3ème générationAutres classes antidépr. 3ème génération

Traitement électro-convulsifTraitement électro-convulsif

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2020

4. Le trouble bipolaire4. Le trouble bipolaire

Les stabilisateurs de l'humeurLes stabilisateurs de l'humeur

l’acide valproique: premier choixl’acide valproique: premier choix

le lithium: intoxication, effets secondairesle lithium: intoxication, effets secondaires

la carbamazépine: effets secondairesla carbamazépine: effets secondaires

Combinaison de 2 ou 3 stabilisateurs de l'humeurCombinaison de 2 ou 3 stabilisateurs de l'humeur

Potentialisation: (T3, T4, bloqueur Ca++)Potentialisation: (T3, T4, bloqueur Ca++)

Utilisation des antipsychotiques avec ou sans benzodiazépinesUtilisation des antipsychotiques avec ou sans benzodiazépines

Nouveaux antiépileptiquesNouveaux antiépileptiques

Lamotrigine, Gabapentine, TopiramateLamotrigine, Gabapentine, Topiramate

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Autres Autres

5. Dépression psychotique: antipsychotique avec ou sans 5. Dépression psychotique: antipsychotique avec ou sans antidépresseurantidépresseur

6. Traiter comorbidité: troubles anxieux, TOC……..6. Traiter comorbidité: troubles anxieux, TOC……..

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Statistiques

ANNEEANNEE - de 14 - de 14 ansans

15/2415/24 25/3425/34 35/4435/44 45/5445/54 55/6455/64 65/7465/74 75/8475/84 85 et +85 et + TOTALTOTAL

20092009 37 526 10421042 19091909 22542254 17961796 11201120 11951195 620620 1046410464