LA DÉMOGRAPHIE MÉDICALE EN RÉGION MIDI- … · Tarn Tarn-et-Garonne z Graphique n°2 : Le nombre...

Sous la direction du Dr Jean-François RAULT, Président de la Section Santé Publique et Démographie Médicale.

Réalisé par Gwénaëlle LE BRETON-LEROUVILLOIS, Géographe de la Santé.

LA DÉMOGRAPHIE MÉDICALEEN RÉGION MIDI- PYRÉNÉES Situation en 2013

CONSEIL NATIONAL DE L’ORDRE DES MÉDECINS180 boulevard Haussmann75008 Paris

Contact : Santé Publique et Démographie MédicaleTél. : 01 53 89 33 [email protected]

www.conseil-national.medecin.fr

Avec la participation de :

Philippe CHAPDELAINE – Service TableauCécile BISSONNIER – Responsable santé publique et démographie médicaleDelphine BOETSCH – Secrétariat santé publique et démographie médicaleChantal MATUSZEWSKI – Secrétariat santé publique et démographie médicale

AVANT-PROPOS

Voici la 3ème édition des Atlas Régionaux de la démographie médicale en France. Dans cette édition 2013, nous avons voulu apporter quelques évolutions. La variation du nombre de médecins généralistes libéraux par rapport à celle de la population est variable d’une région à l’autre (d’ailleurs, la logique d’une augmentation de la population n’amène pas systématiquement une augmentation du nombre de médecins). Une analyse prospective de 2013 à 2018 nous amène certaines interrogations (en particulier la baisse de généralistes installés par rapport aux autres spécialités). Pour ce qui est de l’origine des 1ères installations, les jeunes médecins vont, en priorité, dans leur région de formation et l’installation de médecins étrangers (Européen et Extra-Européen) se produit plus facilement dans les départements où il n’existe pas de CHRU. Enfin, nous avons également fait une étude plus affinée des spécialités en accès direct : gynécologues, ophtalmologues, pédiatres et psychiatres. Voilà quelques brèves sur le sujet. Nous vous souhaitons une bonne lecture.

Dr Jean-François RAULT Président de la section Santé Publique

et Démographie Médicale

5

TABLE DES MATIÈRES

I – ACTIVITÉ GÉNÉRALE 7

II – ACTIVITÉ RÉGULIÈRE 9

II.1 – Les effectifs 9 II.2 – La répartition par genre et par âge 13 II.3 – Le cadre d’activité et les modes d’exercice 15 II.4 – De la densité régionale à la densité départementale 25

III – LA SITUATION ACTUELLE 27

IV – LE SOLDE DES ENTRÉES 29

IV.1 – Les effectifs 29 IV.2 – Le profil démographique 29 IV.3 – L’origine des diplômes 31 IV.4 – Les modes d’exercice 33

V – LES SOINS DE PREMIER RECOURS - MÉDECINE GÉNÉRALE 49

V.1 – Définition 49 V.2 – Les médecins généralistes libéraux et mixtes 50

VI – LES SPÉCIALITÉS EN ACCÈS DIRECT 57

VI.1 – Les gynécologues médicaux 58 VI.2 – Les ophtalmologistes 60 VI.3 – Les pédiatres 62 VI.4 – Les psychiatres 64

7

I – ACTIVITÉ GÉNÉRALE

Les huit départements de la région Midi-Pyrénées recensent 12 693 médecins inscrits au tableau de l’Ordre. Ils représentent 4,7% de l’effectif national.

Tableau n°1 : Les effectifs en activité générale – région Midi-Pyrénées

2007 2013 Variation-Région Variation-France Retraité 1728 2234

+46,6% +44,8% Retraité actif 145 512 Temporairement sans activité 275 260

0% +0,9% Remplaçant 448 556 Activité régulière 9220 9131 Total 11 816 12 693

Graphique n°1 : Le nombre des retraités à l’échelle départementale – de l’observé à l’attendu

0

500

1000

1500

2000

2500

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Ariège AveyronGers Haute-GaronneHautes-Pyrénées LotTarn Tarn-et-Garonne

Graphique n°2 : Le nombre des actifs à l’échelle départementale – de l’observé à l’attendu

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018


9

II – ACTIVITÉ RÉGULIÈRE II.1 – Les effectifs

Les médecins en activité régulière sont au nombre de 9 131 ; soit une diminution de 1% entre 2007 et 2013.

D’après l’analyse ordinale et le calcul du taux de croissance annuel moyen (TCAM), il semble que les médecins en 2018 seront 9 076 à exercer en activité régulière en région Midi-Pyrénées. Le département du Gers a une forte probabilité d’enregistrer la plus forte baisse de ses effectifs (-7,5%). Tandis que le département de la Haute-Garonne enregistrera la plus forte hausse des médecins inscrits en activité régulière à son tableau de l’Ordre (+1,4%). Graphique n°3 : Le nombre des actifs réguliers à l’échelle départementale – de l’observé à l’attendu

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018


Les effectifs évoluent différemment selon la spécialité :

10

Graphique n°4 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l’échelle départementale de l’Ariège – de l’observé à l’attendu

250 248 246 243 241 237 235 233 231 229 227 225

157 155 153 152 150 147 145 143 142 140 139 137

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Généralistes

Spécialistes

Graphique n°5 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l’échelle départementale de l’Aveyron – de l’observé à l’attendu

405 401 397 393 389382 378 374 371 367 363 360

331 325 320 314 309298 293 288 283 278 273 269

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Généralistes

Spécialistes

Graphique n°6 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l’échelle départementale du Gers – de l’observé à l’attendu

299 292 286 279 273261 255 249 244 238 233 228

175 174 174 173 172 171 170 169 169 168 167 167

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Généralistes

Spécialistes

11

Graphique n°7 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l’échelle départementale de la Haute-Garonne – de l’observé à l’attendu

2006 1992 1978 1965 1951 1924 1911 1898 1885 1872 1859 1846

2672 2698 2724 2751 27772832 2859 2887 2915 2943 2972 3001

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Généralistes

Spécialistes

Graphique n°8 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l’échelle départementale des Hautes-Pyrénées – de l’observé à l’attendu

476 469 463 457 450438 432 426 420 414 409 403

323 327 331 335 339348 352 356 361 365 370 374

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Généralistes

Spécialistes

Graphique n°9 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l’échelle départementale du Lot – de l’observé à l’attendu

272 270 268 265 263 259 257 255 253 251 249 247

181 183 186 188 191195 198 201 203 206 208 211

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Généralistes

Spécialistes

12

Graphique n°10 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l’échelle départementale du Tarn – de l’observé à l’attendu

543541

538536

534

529527

525523

520518

516

536 535 535 534 534 533 532 531 531 530 530 529

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Généralistes

Spécialistes

Graphique n°11 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l’échelle départementale du Tarn-et-Garonne – de l’observé à l’attendu

310 310 309 309 309 308 308 308 307 307 307 307

284 283 282 281 281 279 278 277 276 275 275 274

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Généralistes

Spécialistes

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II.2 – La répartition par genre et par âge

Les médecins qui exercent en activité régulière en région Midi-Pyrénées sont âgés en moyenne de 52 ans (Hommes : 54 ans – Femmes : 49 ans).

Les médecins potentiellement sortants, âgés de 60 ans et plus, représentent 26,8% des effectifs tandis que la tranche d’âge des moins de 40 ans représente 14,3% de l’ensemble des actifs réguliers1.

Graphique n°12 : Pyramide des âges des actifs réguliers

Tableau n°2 : Médecins généralistes à l’échelle départementale

Moyenne d’âge % femmes <40 ans >=60 ans Ariège 51 ans 34% 19% 24% Aveyron 53 ans 39% 12% 32% Gers 53 ans 42% 9% 27% Haute-Garonne 52 ans 47% 14% 24% Hautes-Pyrénées 53 ans 36% 13% 32% Lot 54 ans 38% 9% 32% Tarn 53 ans 41% 10% 28% Tarn-et-Garonne 52 ans 38% 14% 27%

Tableau n°3 : Médecins spécialistes à l’échelle départementale

Moyenne d’âge % femmes <40 ans >=60 ans Ariège 53 ans 43% 13% 29% Aveyron 54 ans 32% 7% 32% Gers 54 ans 41% 6% 32% Haute-Garonne 50 ans 48% 20% 24% Hautes-Pyrénées 55 ans 37% 5% 36% Lot 54 ans 40% 6% 34% Tarn 53 ans 39% 11% 29% Tarn-et-Garonne 52 ans 34% 12% 24%

1 France : <40 ans : 15,3% >=60 ans : 24,7%

382

430

451

550

679

735

578

138

199

296

423

570

866

1103

1293

438

<=34 ans

35-39 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans

>=65 ansHommes

54 ans57%

Femmes49 ans43%

15

II.3 – Le cadre d’activité et les modes d’exercice II.3.1 – Les généralités

Parmi les 9 131 médecins en activité régulière dans la région Midi-Pyrénées, 53% exercent en secteur libéral exclusif. Graphique n°13 : Modes d’exercice en activité régulière à l’échelle régionale

Salarié38,6%

Mixte8,4%

Libéral53,0%

Graphique n°14 : Modes d’exercice en activité régulière à l’échelle départementale

41,6%46,5%

53,4% 53,9% 54,0%49,9%

52,1%

62,6%

16,1%11,5% 11,3%

7,9%4,7% 4,4%

11,1%

4,1%

42,4% 42,0%

35,3%38,2%

41,3%45,7%

36,7%33,3%

Ariège Aveyron Gers HauteGaronne

HautesPyrénées

Lot Tarn Tarn etGaronne

Libéral Mixte Salarié

16

II.3.2 – Les modes d’exercice par spécialité à l’échelle départementale Département de l’Ariège Qualification Libéral Mixte Salarié Anesthésie-réanimation 0,0% 0,0% 100,0% Biologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 25,0% 37,5% 37,5% Chirurgie générale 0,0% 50,0% 50,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 0,0% 50,0% 50,0% Chirurgie viscérale et digestive 0,0% 100,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 75,0% 25,0% 0,0% Endocrinologie et métabolisme 33,3% 33,3% 33,3% Gastro-entérologie et hépatologie 16,7% 33,3% 50,0% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 50,0% 25,0% 25,0% Gynécologie médicale et obstétrique 33,3% 0,0% 66,7% Gynécologie-obstétrique 20,0% 0,0% 80,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 53,6% 11,1% 35,3% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% Médecine physique et de réadaptation 25,0% 25,0% 50,0% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% Neurologie 0,0% 100,0% 0,0% Oncologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% Ophtalmologie 42,9% 42,9% 14,3% ORL 25,0% 50,0% 25,0% Pédiatrie 14,3% 0,0% 85,7% Pneumologie 33,3% 50,0% 16,7% Psychiatrie 8,3% 25,0% 66,7% Radiodiagnostic et imagerie médicale 28,6% 42,9% 28,6% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% Rhumatologie 66,7% 16,7% 16,7% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 0,0% 100,0% 0,0%

17

Département de l’Aveyron Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 33,3% 0,0% 66,7% Anesthésie-réanimation 26,1% 0,0% 73,9% Biologie médicale 75,0% 0,0% 25,0% Cardiologie et maladies vasculaires 50,0% 25,0% 25,0% Chirurgie générale 21,4% 21,4% 57,1% Chirurgie orthopédique et traumatologie 20,0% 20,0% 60,0% Chirurgie urologique 33,3% 33,3% 33,3% Chirurgie vasculaire 0,0% 50,0% 50,0% Chirurgie viscérale et digestive 0,0% 0,0% 100,0% Dermatologie et vénéréologie 85,7% 0,0% 14,3% Endocrinologie et métabolisme 66,7% 0,0% 33,3% Gastro-entérologie et hépatologie 18,2% 36,4% 45,5% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 50,0% 25,0% 25,0% Gynécologie médicale et obstétrique 33,3% 66,7% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 50,0% 50,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 56,9% 7,1% 36,0% Médecine interne 0,0% 16,7% 83,3% Médecine nucléaire 50,0% 50,0% 0,0% Médecine physique et de réadaptation 50,0% 0,0% 50,0% Néphrologie 0,0% 33,3% 66,7% Neuro-psychiatrie 0,0% 50,0% 50,0% Neurologie 12,5% 25,0% 62,5% Oncologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% Ophtalmologie 88,2% 11,8% 0,0% ORL 14,3% 71,4% 14,3% Pédiatrie 38,5% 7,7% 53,8% Pneumologie 16,7% 33,3% 50,0% Psychiatrie 7,7% 0,0% 92,3% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 33,3% 16,7% 50,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 40,9% 22,7% 36,4% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0,0% 33,3% 66,7% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% Rhumatologie 77,8% 11,1% 11,1% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 100,0% 0,0% 0,0%

18

Département du Gers Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 100,0% 0,0% 0,0% Anesthésie-réanimation 30,8% 7,7% 61,5% Biologie médicale 50,0% 0,0% 50,0% Cardiologie et maladies vasculaires 44,4% 11,1% 44,4% Chirurgie générale 66,7% 0,0% 33,3% Chirurgie orthopédique et traumatologie 40,0% 0,0% 60,0% Chirurgie vasculaire 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 25,0% 25,0% 50,0% Dermatologie et vénéréologie 100,0% 0,0% 0,0% Endocrinologie et métabolisme 0,0% 66,7% 33,3% Gastro-entérologie et hépatologie 37,5% 0,0% 62,5% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 66,7% 33,3% 0,0% Gynécologie médicale et obstétrique 50,0% 33,3% 16,7% Gynécologie-obstétrique 0,0% 50,0% 50,0% Hématologie 0,0% 0,0% 100,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 65,9% 7,8% 26,3% Médecine interne 25,0% 0,0% 75,0% Médecine physique et de réadaptation 50,0% 0,0% 50,0% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% Neurologie 0,0% 0,0% 100,0% Oncologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% Ophtalmologie 25,0% 75,0% 0,0% ORL 33,3% 66,7% 0,0% Pédiatrie 22,2% 11,1% 66,7% Pneumologie 0,0% 33,3% 66,7% Psychiatrie 33,3% 16,7% 50,0% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 0,0% 0,0% 100,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 58,3% 16,7% 25,0% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% Rhumatologie 50,0% 33,3% 16,7% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 50,0% 50,0% 0,0%

19

Département de la Haute-Garonne Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 42,4% 5,1% 52,5% Anesthésie-réanimation 45,1% 1,0% 53,8% Biologie médicale 39,7% 0,0% 60,3% Cardiologie et maladies vasculaires 60,4% 12,9% 26,6% Chirurgie générale 29,3% 12,0% 58,7% Chirurgie infantile 22,2% 11,1% 66,7% Chirurgie maxillo-faciale 33,3% 44,4% 22,2% Chirurgie orthopédique et traumatologie 71,2% 9,6% 19,2% CPRE 82,1% 7,1% 10,7% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 41,7% 41,7% 16,7% Chirurgie urologique 55,6% 18,5% 25,9% Chirurgie vasculaire 70,0% 30,0% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 35,0% 20,0% 45,0% Dermatologie et vénéréologie 72,0% 11,2% 16,8% Endocrinologie et métabolisme 29,3% 18,7% 52,0% Gastro-entérologie et hépatologie 54,1% 16,2% 29,7% Génétique médicale 0,0% 0,0% 100,0% Gériatrie 11,1% 5,6% 83,3% Gynécologie médicale 84,8% 9,1% 6,1% Gynécologie médicale et obstétrique 84,6% 7,7% 7,7% Gynécologie-obstétrique 50,6% 11,8% 37,6% Hématologie 14,3% 0,0% 85,7% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 65,5% 5,0% 29,6% Médecine interne 7,5% 0,0% 92,5% Médecine nucléaire 42,9% 14,3% 42,9% Médecine physique et de réadaptation 28,8% 9,6% 61,5% Néphrologie 35,0% 2,5% 62,5% Neuro-psychiatrie 80,0% 20,0% 0,0% Neurochirurgie 40,9% 0,0% 59,1% Neurologie 33,3% 5,3% 61,4% Onco-hématologie 100,0% 0,0% 0,0% Oncologie médicale 25,0% 4,2% 70,8% Ophtalmologie 71,8% 17,7% 10,5% ORL 53,5% 23,9% 22,5% Pédiatrie 36,1% 12,8% 51,1% Pneumologie 50,8% 6,6% 42,6% Psychiatrie 46,2% 14,4% 39,4% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 53,3% 6,7% 40,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 64,9% 10,3% 24,7% Radiodiagnostic et radiothérapie 100,0% 0,0% 0,0% Radiothérapie et onco-radiothérapie 23,5% 5,9% 70,6% Réanimation médicale 40,0% 0,0% 60,0% Rhumatologie 58,0% 13,0% 29,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 84,0% 16,0% 0,0%

20

Département des Hautes-Pyrénées Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 42,9% 0,0% 57,1% Anesthésie-réanimation 36,8% 0,0% 63,2% Biologie médicale 20,0% 0,0% 80,0% Cardiologie et maladies vasculaires 65,2% 8,7% 26,1% Chirurgie générale 0,0% 20,0% 80,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 36,4% 9,1% 54,5% CPRE 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie urologique 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie vasculaire 66,7% 0,0% 33,3% Chirurgie viscérale et digestive 40,0% 0,0% 60,0% Dermatologie et vénéréologie 90,0% 0,0% 10,0% Endocrinologie et métabolisme 28,6% 0,0% 71,4% Gastro-entérologie et hépatologie 50,0% 0,0% 50,0% Gériatrie 8,3% 0,0% 91,7% Gynécologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% Gynécologie médicale et obstétrique 75,0% 0,0% 25,0% Gynécologie-obstétrique 37,5% 50,0% 12,5% Médecine du travail 0,0% 5,3% 94,7% Médecine générale 61,8% 3,0% 35,2% Médecine interne 16,7% 0,0% 83,3% Médecine nucléaire 0,0% 0,0% 100,0% Médecine physique et de réadaptation 37,5% 6,3% 56,3% Néphrologie 25,0% 50,0% 25,0% Neuro-psychiatrie 100,0% 0,0% 0,0% Neurologie 37,5% 0,0% 62,5% Oncologie médicale 66,7% 33,3% 0,0% Ophtalmologie 56,3% 12,5% 31,3% ORL 69,2% 23,1% 7,7% Pédiatrie 31,6% 5,3% 63,2% Pneumologie 37,5% 37,5% 25,0% Psychiatrie 33,3% 0,0% 66,7% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 20,0% 0,0% 80,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 69,6% 4,3% 26,1% Radiodiagnostic et radiothérapie 100,0% 0,0% 0,0% Radiothérapie et onco-radiothérapie 100,0% 0,0% 0,0% Rhumatologie 81,8% 0,0% 18,2% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 75,0% 25,0% 0,0%

21

Département du Lot Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 100,0% 0,0% 0,0% Anesthésie-réanimation 10,0% 0,0% 90,0% Cardiologie et maladies vasculaires 33,3% 20,0% 46,7% Chirurgie générale 0,0% 40,0% 60,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 0,0% 40,0% 60,0% Chirurgie vasculaire 0,0% 0,0% 100,0% Chirurgie viscérale et digestive 25,0% 0,0% 75,0% Dermatologie et vénéréologie 100,0% 0,0% 0,0% Endocrinologie et métabolisme 20,0% 0,0% 80,0% Gastro-entérologie et hépatologie 0,0% 40,0% 60,0% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% Gynécologie médicale et obstétrique 100,0% 0,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 28,6% 0,0% 71,4% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 65,8% 1,9% 32,3% Médecine interne 25,0% 0,0% 75,0% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 0,0% 100,0% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% Neurologie 25,0% 25,0% 50,0% Ophtalmologie 100,0% 0,0% 0,0% ORL 100,0% 0,0% 0,0% Pédiatrie 28,6% 0,0% 71,4% Pneumologie 33,3% 0,0% 66,7% Psychiatrie 18,2% 0,0% 81,8% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 100,0% 0,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 42,9% 14,3% 42,9% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0,0% 0,0% 100,0% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% Rhumatologie 71,4% 14,3% 14,3% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0%

22

Département du Tarn Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 60,0% 20,0% 20,0% Anesthésie-réanimation 27,7% 10,6% 61,7% Biologie médicale 61,5% 15,4% 23,1% Cardiologie et maladies vasculaires 58,6% 20,7% 20,7% Chirurgie générale 50,0% 37,5% 12,5% Chirurgie maxillo-faciale 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 55,0% 30,0% 15,0% CPRE 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie urologique 83,3% 0,0% 16,7% Chirurgie vasculaire 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 25,0% 37,5% 37,5% Dermatologie et vénéréologie 66,7% 14,3% 19,0% Endocrinologie et métabolisme 46,2% 15,4% 38,5% Gastro-entérologie et hépatologie 68,8% 18,8% 12,5% Gériatrie 9,1% 9,1% 81,8% Gynécologie médicale 66,7% 0,0% 33,3% Gynécologie médicale et obstétrique 87,5% 0,0% 12,5% Gynécologie-obstétrique 32,0% 40,0% 28,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 62,8% 7,6% 29,6% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% Médecine nucléaire 0,0% 0,0% 100,0% Médecine physique et de réadaptation 33,3% 8,3% 58,3% Néphrologie 100,0% 0,0% 0,0% Neurologie 35,7% 14,3% 50,0% Oncologie médicale 33,3% 0,0% 66,7% Ophtalmologie 81,0% 14,3% 4,8% ORL 47,1% 52,9% 0,0% Pédiatrie 31,0% 3,4% 65,5% Pneumologie 50,0% 6,3% 43,8% Psychiatrie 11,5% 8,2% 80,3% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 0,0% 0,0% 100,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 60,5% 15,8% 23,7% Radiothérapie et onco-radiothérapie 80,0% 0,0% 20,0% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% Rhumatologie 60,0% 20,0% 20,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 40,0% 60,0% 0,0%

23

Département du Tarn-et-Garonne Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 75,0% 0,0% 25,0% Anesthésie-réanimation 48,3% 3,4% 48,3% Biologie médicale 83,3% 0,0% 16,7% Cardiologie et maladies vasculaires 63,0% 7,4% 29,6% Chirurgie générale 50,0% 0,0% 50,0% Chirurgie maxillo-faciale 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 60,0% 0,0% 40,0% CPRE 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie urologique 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 100,0% 0,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 83,3% 16,7% 0,0% Endocrinologie et métabolisme 66,7% 33,3% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 77,8% 0,0% 22,2% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% Gynécologie médicale et obstétrique 100,0% 0,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 71,4% 7,1% 21,4% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 67,9% 2,9% 29,2% Médecine interne 33,3% 0,0% 66,7% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 0,0% 100,0% Néphrologie 100,0% 0,0% 0,0% Neuro-psychiatrie 100,0% 0,0% 0,0% Neurologie 33,3% 22,2% 44,4% Ophtalmologie 83,3% 16,7% 0,0% ORL 88,9% 0,0% 11,1% Pédiatrie 66,7% 0,0% 33,3% Pneumologie 40,0% 20,0% 40,0% Psychiatrie 12,5% 3,1% 84,4% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 50,0% 0,0% 50,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 81,3% 6,3% 12,5% Radiothérapie et onco-radiothérapie 100,0% 0,0% 0,0% Réanimation médicale 100,0% 0,0% 0,0% Rhumatologie 63,6% 0,0% 36,4% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 100,0% 0,0% 0,0%

25

II.4 – De la densité régionale à la densité départementale

Avec une densité moyenne de 331,5 médecins en activité régulière pour 100 000 habitants, la densité de la région Midi-Pyrénées se situe dans la moyenne de l’intervalle de confiance. Graphique n°15 : Densité régionale en activité régulière

238,5 241,7251,0

262,0269,9 272,3 272,7

286,4 286,5 290,7 295,0 298,4 298,7

321,0 321,5 322,4331,5 332,4 332,5 336,8

364,9 366,4

Pic

ard

ie

Cen

tre

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mp

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PA

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Fran

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Densité Moyenne

Moyenne : 299,7/100000hbs

IC à 95% pour la moyenne

D’après les analyses ordinales et les données Omphale2, la densité régionale sera de 320 médecins en activité régulière pour 100 000 habitants en 2018.

Tableau n°4 : Densité départementale en activité régulière en 2013

Densité 2013 Densité MG Densité SPE Ariège 245,9 152,1 93,8 Aveyron 238,5 134,3 104,1 Gers 222,2 133,3 88,9 Haute-Garonne 377,3 151,2 226,1 Hautes-Pyrénées 336,6 185,2 150,9 Lot 256,4 144,8 111,6 Tarn 277,5 138,1 139,4 Tarn-et-Garonne 238,5 125,4 113,1

*densité pour 100 000 habitants

2 Selon la définition INSEE : Omphale (outil méthodologique de projection d'habitants, d'actifs, de logements et d'élèves) est une application qui comprend un modèle théorique de projection de la population, des bases de données démographiques, des techniques d'analyse démographique et des outils de construction de scénarios pour le futur.

27

III – LA SITUATION ACTUELLE Nombre d’internes en médecine à former par spécialité médicale. Tableau n°5 : Nombre d’internes à former pour la période 2012-2016 (arrêté au 10 juillet 2012)

TOULOUSE 2012-2013 2013-2014 2014-2015 2015-2016 2016-2017 TOTAL

2012-2016 Anatomie et cytologie pathologique 3 3 3 3 3 15

Anesthésie-réanimation 18 18 18 18 25 97

Biologie médicale 4 4 4 4 4 20

Cardiologie et maladies vasculaires 8 8 8 8 9 41

Chirurgie générale 13 13 14 14 14 68

Chirurgie orale 1 1 1 1 1 5

Dermatologie et vénérologie 3 3 3 3 2 14 Endocrinologie, Diabète, Maladies métaboliques

3 3 3 3 4 16

Gastro-entérologie et hépatologie 4 4 4 4 5 21

Génétique médicale 1 0 1 1 0 3

Gynécologie médicale 3 2 2 2 3 12

Gynécologie-obstétrique 8 8 8 8 10 42

Hématologie 0 1 0 1 0 2

Médecine du travail 6 6 6 6 6 30

Médecine générale 150 160 168 169 175 822

Médecine interne 3 3 4 3 4 17

Médecine nucléaire 1 1 1 1 1 5

Médecine physique et de réadaptation 3 3 3 3 4 16

Néphrologie 3 3 3 3 3 15

Neurochirurgie 1 0 1 0 1 3

Neurologie 4 3 3 3 4 17

Oncologie 3 3 3 3 5 17

Ophtalmologie 4 4 4 4 5 21

ORL et chirurgie cervico-faciale 3 2 3 2 3 13

Pédiatrie 9 9 9 9 10 46

Pneumologie 5 5 5 5 6 26

Psychiatrie 23 23 23 22 24 115

Radiodiagnostic et imagerie médicale 11 11 11 11 12 56

Rhumatologie 4 4 4 4 5 21

Santé publique 2 2 2 2 2 10

Total 304 310 322 320 350 1606

29

IV – LE SOLDE DES ENTRÉES IV.1 – Les effectifs

Au cours de l’année 2012, la région Midi-Pyrénées a enregistré 272 nouvelles inscriptions se répartissant de la manière suivante : Graphique n°16 : Répartition départementale des nouvelles inscriptions en Midi-Pyrénées

Haute Garonne

59,6%

Hautes

Pyrénées

8,1%

Lot

2,6%

Tarn

9,9%

Tarn et Garonne

4,4%Ariège

2,2%

Aveyron

9,2% Gers

4,0%

IV.2 – Le profil démographique

L’âge moyen de l’inscription au tableau de l’Ordre des Médecins, permettant l’exercice de la médecine, est de 34 ans 3 en région Midi-Pyrénées : 33 ans4 pour les femmes et 36 ans5 pour les hommes. Graphique n°17 : Pyramide des âges des nouveaux inscrits

3 Moyenne nationale : 34,1 ans 4 Moyenne nationale Femmes : 33 ans 5 Moyenne nationale Hommes : 36 ans

37

101

14

6

7

8

12

57

9

6

5

10

<30 ans

30-34 ans

35-39 ans

40-44 ans

45-49 ans

>=50 ans Ho mmes36 ans

36%

Femmes33 ans

64%

31

IV.3 – L’origine des diplômes

75,7% des médecins nouvellement inscrits, en région Midi-Pyrénées au cours de l’année 2012, sont titulaires d’un diplôme français. 17,7% sont détenteurs d’un diplôme européen et 6,6% d’un diplôme extra-européen.

Graphique n°18 : Origine des diplômes des nouveaux inscrits – région Midi-Pyrénées

Europe17,7%

Extra-Europe6,6%

France75,7%

À l’échelon départemental, on note une sur-représentation des diplômes français dans le département de la Haute-Garonne. Alors que, à titre d’exemple, les nouveaux inscrits du département de l’Ariège se compose de : 1/3 de français, 1/3 de diplômes européens et 1/3 de diplômes extra-européens.

Graphique n°19 : Origine des diplômes des nouveaux inscrits à l’échelle départementale

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Ariège Aveyron Gers Haute

Garonne

Hautes

Pyrénées

Lot Tarn Tarn et

Garonne

France Europe Extra-Europe

33

IV.4 – Les modes d’exercice IV.4.1 – En première inscription

Lors de la première inscription à l’Ordre, 61,4% des jeunes médecins ont fait le choix d’exercer en secteur salarié et 13,6% ont privilégié un exercice libéral/mixte. Graphique n°20 : Modes d’inscription des nouveaux inscrits

Graphique n°21 : Modes d’inscription des nouveaux inscrits Ariège Aveyron

Gers Haute-Garonne

34

Hautes-Pyrénées Lot

Tarn Tarn-et-Garonne

35

IV.4.2 – Les modes d’exercice en première inscription selon les qualifications Département de l’Ariège Libellé des spécialités Libéral Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 50,0% 0,0% 50,0% Pédiatrie 0,0% 100,0% 0,0%

Département de l’Aveyron Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie urologique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 42,9% 7,1% 42,9% 7,1% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Stomatologie 100,0% 0,0% 0,0% 0,0%

Département du Gers Libellé des spécialités Libéral Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 100,0% 0,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 100,0% 0,0% 0,0% Médecine générale 42,9% 28,6% 28,6% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 100,0% 0,0%

36

Département de la Haute-Garonne Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 9,1% 0,0% 63,6% 27,3% Biologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 0,0% 6,3% 31,3% 62,5% Chirurgie générale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 0,0% 0,0% 75,0% 25,0% Endocrinologie et métabolisme 0,0% 33,3% 66,7% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie médicale 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 0,0% 75,0% 25,0% Hématologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 9,6% 0,0% 32,7% 57,7% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine nucléaire 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Neurochirurgie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Oncologie médicale 0,0% 0,0% 50,0% 50,0% Ophtalmologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% ORL 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 75,0% 25,0% Pneumologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 0,0% 81,8% 18,2% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 0,0% 60,0% 40,0% Rhumatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0%

Département des Hautes-Pyrénées Libellé des spécialités Libéral Salarié Remplaçant Chirurgie générale 0,0% 100,0% 0,0% Gériatrie 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 20,0% 53,3% 26,7% Ophtalmologie 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 100,0% 0,0%

Département du Lot Libellé des spécialités Salarié Remplaçant Chirurgie orthopédique et traumatologie 100,0% 0,0% Gériatrie 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 100,0% 0,0% Médecine générale 0,0% 100,0% Néphrologie 100,0% 0,0% Psychiatrie 100,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 100,0% 0,0%

37

Département du Tarn Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 50,0% 50,0% 0,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 36,4% 9,1% 36,4% 18,2% Pédiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Stomatologie 0,0% 100,0% 0,0% 0,0%

Département du Tarn-et-Garonne Libellé des spécialités Libéral Salarié Remplaçant Gynécologie-obstétrique 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 42,9% 28,6% 28,6% Psychiatrie 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 100,0% 0,0%

38

IV.4.3 – Les premières inscriptions… Cinq ans plus tard

Au cours de l’année 2007, 197 médecins se sont inscrits pour la première fois à un conseil départemental de l’Ordre des médecins de la région Midi-Pyrénées. Ils exerçaient selon les modes d’exercice suivants : Graphique n°22 : Modes d’exercice des nouveaux inscrits au 1er janvier 2008 – Midi-Pyrénées

Tableau n°6 : Modes d’exercice des nouveaux inscrits au 1er janvier 2008

Libéral Salarié Remplaçant Ariège 12,5% 62,5% 25,0% Aveyron 9,1% 45,5% 45,5% Gers 0,0% 42,9% 57,1% Haute-Garonne 8,3% 54,5% 37,1% Hautes-Pyrénées 42,9% 28,6% 28,6% Hérault 0,0% 100,0% 0,0% Lot 28,6% 71,4% 0,0% Tarn 30,8% 30,8% 38,5% Tarn-et-Garonne 9,1% 72,7% 18,2%

Cinq ans plus tard…

39

Parmi les 197 nouveaux inscrits au cours de l’année 2007, 114 médecins ont quitté la région Midi-Pyrénées soit :

-72% dans le département de l’Aveyron -64% dans le département du Gers -40% dans le département de la Haute-Garonne -82% dans le département des Hautes-Pyrénées -29% dans le département du Lot -41% dans le département du Tarn -8% dans le département du Tarn-et-Garonne

Graphique n°23 : Modes d’exercice 5 ans plus tard – région Midi-Pyrénées

Tableau n°7 : Modes d’exercice 5 ans plus tard

Libéral Mixte Salarié Remplaçant Ariège 33,3% 0,0% 58,3% 8,3% Aveyron 28,6% 0,0% 28,6% 42,9% Gers 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Haute-Garonne 39,2% 7,2% 41,2% 12,4% Hautes-Pyrénées 66,7% 0,0% 0,0% 33,3% Lot 40,0% 0,0% 60,0% 0,0% Tarn 56,3% 6,3% 12,5% 25,0% Tarn-et-Garonne 36,4% 0,0% 54,5% 9,1%

40

Région Midi-Pyrénées Tableau n°8 : Modes d’exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anatomie et cytologie-pathologique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Anesthésie-réanimation 30,0% 0,0% 70,0% 0,0% Biologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 33,3% 0,0% 50,0% 16,7% Chirurgie générale 57,1% 0,0% 42,9% 0,0% Chirurgie maxillo-faciale 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 50,0% 0,0% 0,0% 50,0% Dermatologie et vénéréologie 0,0% 50,0% 0,0% 50,0% Endocrinologie et métabolisme 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie médicale 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale et obstétrique 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 25,0% 0,0% 75,0% 0,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 53,0% 2,4% 24,1% 20,5% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine nucléaire 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Néphrologie 0,0% 33,3% 33,3% 33,3% Neurologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 66,7% 0,0% 33,3% 0,0% Pédiatrie 0,0% 40,0% 60,0% 0,0% Pneumologie 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Psychiatrie 22,2% 11,1% 66,7% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 66,7% 33,3% 0,0% 0,0% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Rhumatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0%

41

Département de l’Ariège

Tableau n°9 : Modes d’exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités Libéral Salarié Remplaçant Cardiologie et maladies vasculaires 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 30,0% 60,0% 10,0% Ophtalmologie 100,0% 0,0% 0,0%

Département de l’Aveyron

Tableau n°10 : Modes d’exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription

Libellé des spécialités Libéral Salarié Remplaçant Chirurgie orthopédique et traumatologie 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 33,3% 0,0% 66,7% Pédiatrie 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 100,0% 0,0% 0,0% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0,0% 100,0% 0,0%

Département du Gers

Tableau n°11 : Modes d’exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités Libéral Salarié Médecine générale 100,0% 0,0% Néphrologie 0,0% 100,0% Neurologie 0,0% 100,0%

Département de la Haute-Garonne

Tableau n°12 : Modes d’exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription

Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anatomie et cytologie-pathologique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Anesthésie-réanimation 14,3% 0,0% 85,7% 0,0% Biologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 40,0% 0,0% 40,0% 20,0% Chirurgie générale 40,0% 0,0% 60,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% Endocrinologie et métabolisme 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie médicale 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale et obstétrique 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 58,1% 2,3% 18,6% 20,9% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine nucléaire 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Néphrologie 0,0% 50,0% 0,0% 50,0% Neurologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 50,0% 50,0% 0,0% Pneumologie 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Psychiatrie 25,0% 12,5% 62,5% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Sante publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0%

43

Département des Hautes-Pyrénées Tableau n°13 : Modes d’exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités Libéral Remplaçant Dermatologie et vénéréologie 0,0% 100,0% Médecine générale 100,0% 0,0%

Département du Lot Tableau n°14 : Modes d’exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités Libéral Salarié Anesthésie-réanimation 0,0% 100,0% Médecine générale 66,7% 33,3% Psychiatrie 0,0% 100,0%

Département du Tarn Tableau n°15 : Modes d’exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Chirurgie générale 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Chirurgie maxillo-faciale 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Endocrinologie et métabolisme 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 45,5% 9,1% 9,1% 36,4% Radiodiagnostic et imagerie médicale 100,0% 0,0% 0,0% 0,0%

Département du Tarn-et-Garonne Tableau n°16 : Modes d’exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités Libéral Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie générale 100,0% 0,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 28,6% 57,1% 14,3% Rhumatologie 0,0% 100,0% 0,0%

G

rap

hiq

ue

n°2

4 : L

’évo

luti

on d

e l’

exer

cice

lib

éral

cin

q a

ns

plu

s ta

rd

0%10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Anatomie et cytologie-pathologique

Anesthésie-réanimation

Biologie médicale

Cardiologie et maladies vasculaires

Chirurgie générale

Chirurgie maxillo-faciale

Chirurgie orthopédique et traumatologie

Dermatologie et vénéréologie

Endocrinologie et métabolisme

Gynécologie médicale

Gynécologie médicale et obstétrique

Gynécologie-obstétrique

Médecine du travail

Médecine générale

Médecine interne

Médecine nucléaire

Néphrologie

Neurologie

Ophtalmologie

Pédiatrie

Pneumologie

Psychiatrie

Radiodiagnostic et imagerie médicale

Radiothérapie et onco-radiothérapie

Rhumatologie

Santé publique et médecine sociale

2007

2013

44

G

rap

hiq

ue

n°2

5 : L

’évo

luti

on d

e l’

exer

cice

sal

arié

cin

q a

ns

plu

s ta

rd

0%10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Anatomie et cytologie-pathologique

Anesthésie-réanimation

Biologie médicale

Cardiologie et maladies vasculaires

Chirurgie générale

Chirurgie maxillo-faciale

Chirurgie orthopédique et traumatologie

Dermatologie et vénéréologie

Endocrinologie et métabolisme

Gynécologie médicale

Gynécologie médicale et obstétrique

Gynécologie-obstétrique

Médecine du travail

Médecine générale

Médecine interne

Médecine nucléaire

Néphrologie

Neurologie

Ophtalmologie

Pédiatrie

Pneumologie

Psychiatrie

Radiodiagnostic et imagerie médicale

Radiothérapie et onco-radiothérapie

Rhumatologie

Santé publique et médecine sociale

2007

2013

45

47

IV.4.4 – Le profil démographique des nouveaux inscrits… cinq ans plus tard

Les médecins nouvellement inscrits au cours de l’année 2007 dans les départements de la région Midi-Pyrénées sont représentés à 41% par les hommes et à 59% par les femmes :

85% d’entre eux sont nés en France.

Parmi les médecins qui sont nés en France et qui exercent en région Midi-Pyrénées, 38% sont nés dans un des départements de la région Midi-Pyrénées.

88% ont obtenu leur diplôme en France et majoritairement à Toulouse

(81%).

49

V – LES SOINS DE PREMIER RECOURS - MÉDECINE GÉNÉRALE V.1 – Définition

Selon l’article L.4130.1 de la loi HPST, les missions du médecin généraliste de premier recours sont notamment les suivantes :

«1°Contribuer à l'offre de soins ambulatoire, en assurant pour ses

patients la prévention, le dépistage, le diagnostic, le traitement et le suivi des maladies ainsi que l'éducation pour la santé. Cette mission peut s'exercer dans les établissements de santé ou médico-sociaux ;

«2°Orienter ses patients, selon leurs besoins, dans le système de soins

et le secteur médico-social ; «3°S'assurer de la coordination des soins nécessaire à ses patients ; «4°Veiller à l'application individualisée des protocoles et

recommandations pour les affections nécessitant des soins prolongés et contribuer au suivi des maladies chroniques, en coopération avec les autres professionnels qui participent à la prise en charge du patient ;

«5°S'assurer de la synthèse des informations transmises par les

différents professionnels de santé ; «6°Contribuer aux actions de prévention et de dépistage ; «7°Participer à la mission de service public de permanence des soins

dans les conditions fixées à l'article L. 6314-1 ; «8°Contribuer à l'accueil et à la formation des stagiaires de deuxième

et troisième cycles d'études médicales. »

50

V.2 – Les médecins généralistes libéraux et mixtes en activité régulière

Actuellement, les bassins de vie de la région Midi-Pyrénées recensent 3 236 médecins généralistes libéraux et mixtes ; soit une baisse des effectifs de 6% ces six dernières années. Graphique n°26 : Les médecins généralistes libéraux et mixtes – de l’observé à l’attendu // Région

34123382

33523323

3265

32083179

31523124

3096

3236

3442

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Graphique n°27 : Les médecins généralistes libéraux et mixtes – de l’observé à l’attendu // Départements

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018


51

V.2.1 – L’âge

Âgés en moyenne de 53 ans, les hommes représentent 66% des 3 236 médecins généralistes libéraux et mixtes de la région Midi-Pyrénées.

Graphique n°28 : Pyramide des âges – région Midi-Pyrénées

30,2% des médecins généralistes libéraux et mixtes sont âgés de 60 ans et plus et 10,4% sont âgés de moins de 40 ans. Parmi les jeunes générations de moins de 40 ans, les femmes représentent 63% des effectifs. Carte n°1 : Profil démographie des médecins généralistes libéraux et mixtes à l’échelle départementale – situation en 2013

Haute-Garonne52 ans

<40 ans : 12%>=60 ans : 25%

Tarn-et-Garonne54 ans

<40 ans : 7%>=60 ans : 33%

Tarn54 ans

<40 ans : 8%>=60 ans : 32%

Lot54 ans

<40 ans : 9%>=60 ans : 36%

Hautes-Pyrenees56 ans

<40 ans : 10%>=60 ans : 43%

Gers54 ans

<40 ans : 8%>=60 ans : 28%

Aveyron54 ans

<40 ans : 11%>=60 ans : 37%

Ariege53 ans

<40 ans : 13%>=60 ans : 30%

Source : CNOM 2013Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013

Profil démographiqueMédecins généralistes libéraux et mixtes

à l'échelle départementale - situation 2013

87

123

133

146

250

184

130

32

35

90

146

185

379

501

610

205

<=34 ans

35-39 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans

>=65 ansHommes

55 ans

66%

Femmes

49 ans34%

52

V.2.2 – L’approche territoriale à l’échelle des bassins de vie A – Les effectifs

Les bassins de vie sont composés en moyenne de 23 médecins généralistes libéraux et mixtes. Entre 2007 et 2013, les bassins de vie dénombraient 25 médecins généralistes libéraux et mixtes.

Durant cette période, 70 bassins de vie ont enregistré une baisse des

effectifs de médecins généralistes libéraux et mixtes allant de -67% pour le bassin de vie l’Isle-en-Dodon à -2%.

30 bassins de vie maintiennent leurs effectifs tandis que 39 enregistrent

une augmentation pouvant aller de +67% à +1%. Carte n°2 : Variation des effectifs de médecins généralistes libéraux et mixtes à l’échelle des bassins de vie

AriegeAriegeAriegeAriegeAriegeAriegeAriegeAriegeAriegeAriegeAriegeAriegeAriegeAriegeAriegeAriegeAriegeAriegeAriegeAriegeAriegeAriegeAriegeAriegeAriegeAriegeAriegeAriegeAriegeAriegeAriegeAriegeAriegeAriegeAriegeAriegeAriegeAriegeAriegeAriegeAriegeAriegeAriegeAriegeAriegeAriegeAriegeAriegeAriege

AveyronAveyronAveyronAveyronAveyronAveyronAveyronAveyronAveyronAveyronAveyronAveyronAveyronAveyronAveyronAveyronAveyronAveyronAveyronAveyronAveyronAveyronAveyronAveyronAveyronAveyronAveyronAveyronAveyronAveyronAveyronAveyronAveyronAveyronAveyronAveyronAveyronAveyronAveyronAveyronAveyronAveyronAveyronAveyronAveyronAveyronAveyronAveyronAveyron

Haute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-GaronneHaute-Garonne

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Hautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-PyreneesHautes-Pyrenees

TarnTarnTarnTarnTarnTarnTarnTarnTarnTarnTarnTarnTarnTarnTarnTarnTarnTarnTarnTarnTarnTarnTarnTarnTarnTarnTarnTarnTarnTarnTarnTarnTarnTarnTarnTarnTarnTarnTarnTarnTarnTarnTarnTarnTarnTarnTarnTarnTarn

Tarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-GaronneTarn-et-Garonne

Variation 2007/2013

Stagnation (30)Augmentation (39)Diminution (70) Source : CNOM 2007/2013

Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013

Variation des effectifs de médecins généralisteslibéraux et mixtes

à l'échelle des bassins de vie

53

La présence des médecins généralistes libéraux et mixtes est à corréler avec le comportement de la population générale.

On note que certains bassins de vie qui enregistrent une baisse des effectifs en médecine générale sont également confrontés à une diminution de la population générale.

Il s’agit des bassins de vie suivants : Camares, Pierrefitte-Nestalas, Bagnères-de-Luchon, Decazeville, Mazamet, Lacaune, Lavenet et Cassagnes-Begonhes.

À contrario, des bassins de vie recensent une diminution des médecins généralistes libéraux et mixtes alors que la population générale a augmenté. Se pose alors la question de l’accessibilité aux soins primaires. Il s’agit des bassins de vie suivants : Carte n°3 : Variation des effectifs en médecine générale et hausse de la population générale









Variation 2007/2013

Stagnation (30)Augmentation (39)Diminution (70)

Source : CNOM 2007/2013Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013

Variation des effectifs en médecine généraleet hausse de la population générale

Augmentation de la population

55

B – La densité

Un bassin de vie compte en moyenne 10,4 médecins généralistes libéraux et mixtes pour 10 000 habitants.

48% des bassins de vie de la région Midi-Pyrénées sont caractérisés par une densité faible Carte n°4 : Densité des médecins généralistes libéraux et mixtes pour 10 000 habitants à l’échelle des bassins de vie









Densité pour 10 000 habitants

Densité faible (67)Densité moyenne (37)Densité forte (35)

Source : CNOM 2013, INSEEAuteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013

Densité des médecins généralisteslibéraux et mixtes pour 10 000 habitants

à l'échelle des bassins de vie

57

VI – LES SPÉCIALITÉS EN ACCÈS DIRECT

La loi du 9 août 2004 portant réforme de l’Assurance Maladie a mis en place le dispositif du médecin traitant entré en vigueur le 1er janvier 2005.

Ce dispositif consiste à demander à tous les assurés âgés de plus de

16 ans de choisir un médecin comme médecin traitant, qui sera chargé de coordonner son parcours dans le système de soins.

Les spécialités de :

gynécologie médicale et obstétrique,

gynécologie médicale,

ophtalmologie,

pédiatrie,

psychiatrie,

neuropsychiatrie et

stomatologie7

restent accessibles en accès direct.

_______________ 7 Compte tenu du caractère très spécifique des spécialités de neuropsychiatrie et de stomatologie et de la demande de soins, nous n’analyserons pas dans ce document l’approche démographique à l’échelle des bassins de vie de ces deux spécialités, eu égard aux faibles effectifs.

58

VI.1 – Les gynécologues médicaux

La spécialité de gynécologie médicale comprend les spécialistes en gynécologie médicale et obstétrique et les spécialistes en gynécologie médicale.

Au cours de l’année 2013, les bassins de vie de la région Midi-Pyrénées recensent 143 gynécologues médicaux inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d’exercice libéral ou mixte.

Sur la période 2008-2013, les effectifs ont diminué de 16,4%. Cette tendance va se confirmer sur la période 2013-2018 (-14%). Graphique n°29 : Effectifs des gynécologues médicaux en mode d’exercice libéral/mixte sur la période 2008/2018

171166

161156

152

143139

135131

127123

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Âgés en moyenne de 58 ans, les gynécologues médicaux sont majoritairement représentés par les femmes (75%). Graphique n°30 : Pyramide des âges des gynécologues médicaux

4

2

1

1

5

52

38

4

2

1

9

16

8

<=34 ans

35-39 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans


25%

Femmes57 ans

75%

59

Carte n°5 : Densité et variation des gynécologues médicaux à l’échelle des bassins de vie









Densité pour 10 000 femmes

Pas de gynécologues (libéral/mixte) (100)Densité faible (15)Densité moyenne (13)Densité forte (11)

Source : CNOM, INSEEAuteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013

Densité des gynécologues médicauxen mode d'exercice libéral et mixte









Variation des effectifs

Stagnation (24)Augmentation (4)Diminution (14)Pas de gynécologues (libéral/mixte) (97) Source : CNOM


Variation des effectifs des gynécologues médicauxen mode d'exercice libéral et mixte

sur la période 2008/2013

60

VI.2 – Les ophtalmologistes

Au cours de l’année 2013, les bassins de vie de la région Midi-Pyrénées recensent 223 ophtalmologistes inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d’exercice libéral ou mixte.

Sur la période 2007-2013, les effectifs ont diminué de 2,2%. Cette tendance va se confirmer sur la période 2013-2018 (-1,8%). Graphique n°31 : Effectifs des ophtalmologistes en mode d’exercice libéral/mixte sur la période 2007/2018

228227

227226

225

224223

222222

221220 219

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Âgés en moyenne de 54 ans, les ophtalmologistes libéraux et mixtes sont représentés à 57%par des hommes et à 43% par des femmes. Graphique n°32 : Pyramide des âges des ophtalmologistes 4

3

5

8

17

31

20

7

2

13

14

15

15

30

30

9

<=34 ans

35-39 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans


57%

Femmes55 ans

43%

61

Carte n°6 : Densité et variation des ophtalmologistes à l’échelle des bassins de vie










Pas d'ophtalmologistes (libéral/mixte) (96)Densité faible (20)Densité moyenne (13)Densité forte (10)


Densité des ophtalmologistesen mode d'exercice libéral et mixte










Stagnation (23)Augmentation (12)Diminution (15)Pas d'ophtalmologistes (libéral/mixte) (89) Source : CNOM


Variation des effectifs des ophtalmologistesen mode d'exercice libéral et mixte


62

VI.3 – Les pédiatres

Au cours de l’année 2013, les bassins de vie de la région Midi-Pyrénées recensent 131 pédiatres inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d’exercice libéral ou mixte.

Sur la période 2007-2013, les effectifs ont diminué de 3%. Cette tendance va se confirmer sur la période 2013-2018 (-2,3%). Graphique n°33 : Effectifs des pédiatres en mode d’exercice libéral/mixte sur la période 2007/2018

135134

134133

133

132131

130130

129129

128

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Âgés en moyenne de 53 ans, les pédiatres libéraux et mixtes sont représentés à 42% par les hommes et à 58% par les femmes. Graphique n°34 : Pyramide des âges des pédiatres 6

3

11

14

7

19

14

2

5

3

7

14

22

4

<=34 ans

35-39 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans


42%

Femmes51 ans58%

63

Carte n°7 : Densité et variation des pédiatres à l’échelle des bassins de vie









Densité pour 10 000 enfantsde moins de 15 ans

Pas de pédiatres (libéral/mixte) (115)Densité faible (10)Densité moyenne (7)Densité forte (7)


Densité des pédiatresen mode d'exercice libéral et mixte










Stagnation (15)Augmentation (4)Diminution (12)Pas de pédiatres (libéral/mixte) (108) Source : CNOM


Variation des effectifs des pédiatresen mode d'exercice libéral et mixte


64

VI.4 – Les psychiatres

Au cours de l’année 2013, les bassins de vie de la région Midi-Pyrénées recensent 248 psychiatres inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d’exercice libéral ou mixte.

Sur la période 2007-2013, les effectifs ont diminué de 3,1%. Cette tendance va se confirmer sur la période 2013-2018 (-2,4%) Graphique n°35 : Effectifs des psychiatres en mode d’exercice libéral/mixte sur la période 2007/2018

256255

254253

251

249248

247246

245244

242

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Âgés en moyenne de 55 ans, les psychiatres libéraux et mixtes sont représentés par des hommes (53%). Graphique n°36 : Pyramide des âges des psychiatres

6

5

15

10

19

26

21

14

1

7

6

22

10

24

47

15

<=34 ans

35-39 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans


53%

Femmes53 ans

47%

65

Carte n°8 : Densité et variation des psychiatres à l’échelle des bassins de vie










Pas de psychiatres (libéral/mixte) (113)Densité faible (10)Densité moyenne (12)Densité forte (4)


Densité des psychiatresen mode d'exercice libéral et mixte










Stagnation (9)Augmentation (10)Diminution (13)Pas de psychiatres (libéral/mixte) (107) Source : CNOM


Variation des effectifs des psychiatresen mode d'exercice libéral et mixte


Sous la direction du Dr Jean-François RAULT, Président de la Section Santé Publique et Démographie Médicale.

Réalisé par Gwénaëlle LE BRETON-LEROUVILLOIS, Géographe de la Santé.

LA DÉMOGRAPHIE MÉDICALEEN RÉGION ALSACESituation en 2013

CONSEIL NATIONAL DE L’ORDRE DES MÉDECINS180 boulevard Haussmann75008 Paris

Contact : Santé Publique et Démographie MédicaleTél. : 01 53 89 33 [email protected]

www.conseil-national.medecin.fr

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