La Couverture de

Sanitaire

Universelle

Concepts de

Base

H. Achouri

Juin 2014

La couverture sanitaire universelle (CSU)

Un Souci Universel

• Partout dans le monde, la CSU est de plus

en plus considérée comme indispensable

pour assurer de meilleurs services de santé

et comme un levier fédérateur pour la

promotion des systèmes de santé.

• La CSU est une stratégie reconnue et

soutenue mondialement pour traduire dans

la réalité le droit à la santé reconnu depuis

la déclaration universelle des droit de

l’homme en 1948.

La couverture sanitaire universelle (CSU)

Un Souci Universel

• De grandes réunions internationales, rapports et

résolutions d’organisations internationales lui ont

été consacrées:

– Rapports OMS santé dans le monde 2008 et 2010

– 4 Déclarations : Bangkok, Kigali, Mexico et Tunis

(2012)

– Conférence des Nations Unies sur le développement

durable -Rio+20 (2012)

– Résolution de l’AG de l’ONU sur la santé mondiale et

la politique étrangère (2012).

– Réunion ministérielle OMS-BM (2013)

Citations

Les réformes du financement de la santé ne sont

qu’un aspect de la question. Les gens exigent

d’avoir accès à des services de qualité par des

personnes qui prennent bien soin d’eux

Margaret Chan, DG OMS

Faire payer les services de santé par les

usagers revient à pénaliser les pauvres!

Jeffrey Sachs, économiste

Définition de la CSU (OMS)• La couverture santé universelle consiste à

veiller à ce que l’ensemble de la population ait

accès aux services:

– préventifs,

– curatifs,

– de réadaptation et

– de promotion de la santé

dont elle a besoin et à ce que ces services

soient de qualité suffisante pour être

efficaces, sans que leur coût n’entraine des

difficultés financières pour les usagers

3 Dimensions de la CSU

La trajectoire vers la CSU

• En règle générale, les pays s'engagent en deux étapes vers la CSU

– 1- des prestations limitées pour une grande proportion de la population (Ghana, Rwanda, Andra Pradesh, Thailande, Mexique).

– 2- Approfondir la couverture par paquet de services plus élargi (Chili, Turquie).

La trajectoire vers la CSU• Dans les systèmes basés sur l'assurance

sociale: une extension progressive à la population (le secteur formel, les travailleurs ruraux, les travailleurs indépendants, les chômeurs, les indigents.

• Dans les systèmes caractérisés par une prestation publique directe: extension géographique des installations de soins et augmentation des capacités.

• Le panier de soins et services fournis a aussi tendance à se développer progressivement.

Financement Public pour la CSU• Mise en commun et/ou usage complémentaire

pour intégrer les groupes vulnérables et les personnes ne relevant pas du secteur structuré :

– recettes fiscales,

– subvention des soins par les gouvernements

– contributions d'assurance maladie obligatoires.

• Tous les pays ayant approché la CSU y sont arrivés en mobilisant des ressources publiques (Fiscalité et Assurance Maladie).

• Aucun pays au monde n‘y est parvenu sur la base des contributions volontaires, ni sur les paiements directs.

Coût des Réformes menant à la CSU

• La Couverture Santé Universelle coûte de l'argent,

mais pas trop cher.

• Ghana (2004-2009) & Andhra Pradesh-Inde (2007-

2009)

– environ 20 millions $ par an

• Chili (1992-2008) – coûts de la réforme $492,9 millions, soit 0,6 % des

dépenses totales de santé (DTS).

• Turquie (2003-2009)– coûts de la réforme : $ 80 à 440 millions, soit 0,1 % des

DTS.

La CSU est longue à atteindre

• car il s’agit d’un processus évolutif et tout

dépend du contenu qu'on lui donne.

• Turquie (2003-2009)

• Ghana (2004-2009)

• Chili (1992-2008) Turquie (2003-2009)

Leçons de l’expérience internationale

• Il s’agit d’une "utopie conductrice" et restera toujours une politique intégrante du développement des systèmes de santé.

• Elle nécessite une action politique vigoureuse pour mettre en place et/ou consolider les mécanismes prospectifs de financement solidaire.

• La CSU est favorisée, voire conditionnée, par une croissance économique soutenue et stable.

Leçons de l’expérience internationale

• Il n’y a pas de modèle prédéfini de CSU.

Chaque pays y arrive après des négociations

et des compromis, en fonction de sa situation

propre.

• La mobilisation de ressources pour renforcer

le système de soins (infrastructure et

fonctionnement) est insuffisante si elle n’est

pas associée à une bonne gouvernance et

un management efficient.

Pour en Savoir Plus …• Lilin Liang and John C. Langenbrunner- The Long March to

Universal Coverage: Lessons from China-The World Bank, January 2013

• Piya Hanvoravongchai- Health Financing Reform in Thailand: Toward Universal Coverage under Fiscal Constraints- The World Bank, January 2013

• OMS&BIRD- Vers la couverture sanitaire universelle: concepts, enseignements et défis pour les politiques publiques- Février 2013

• Felicia Marie Knaul & al- The quest for universal health coverage: achieving social protection for all in Mexico-The Lancet, August 16, 2012

• OMS- Rapport sur la santé dans le monde 2010- Financement des Systèmes de Santé, Le Chemin vers une Couverture Universelle

• The Rockefeller Foundation, 2010- Catalysing Change, The System Reform Costs of Universal Health Coverage