La coronarographie et langioplastie

Votre mdecin vous a prescrit une coronarogra-phie pour diagnostiquer une maladie des artres

coronaires et la traiter sil y a lieu.

Maladie coronarienneLes artres coronaires sont celles qui nourrissent le muscle cardiaque et lui apportent loxygne. Lathrosclrose correspond une lsion de la paroi des artres qui saggrave peu peu amenant lartre devenir, la fois, dure et rigide. La lsion correspond des dpts de graisse qui sont situs dans la paroi de celle-ci. Ces dpts sont recouverts dune capsule fibreuse plus ou moins paisse et donc plus ou moins solide. Cest le cholestrol qui est le principal composant des plaques dathrome.

Lathrosclrose peut atteindre toutes les artres du corps humain. Au niveau des artres coronaires, lathrosclrose fait courir le risque dinsuffisance coronarienne, cest--dire que les coronaires sont devenues incapables de fournir la quantit de sang adapte au cur en fonction des circonstances car la lsion ou plaque dathrome diminue la circulation du sang vers le muscle cardiaque. Vous pouvez alors ressentir de la douleur dans la poitrine, la gorge ou les bras ; il sagit de langine de poitrine, ou des difficults respiratoires leffort.

Si lartre se bloque compltement de manire subite, le muscle cardiaque ne reoit plus de sang oxygn, vous ressentez une douleur intense prolonge et vous subissez un infarctus du myocarde.

Les causes de lathrosclrose sont multiples: le tabagisme, lhypertension, le diabte et le cholestrol lev. Dautres facteurs non matrisables interviennent tels que lh-rdit, le sexe masculin et lge.

La coronographie

La coronarographie est un examen diagnostique qui se fait laide de rayons X et qui permet de visualiser ltat des artres coronaires grce une injection de colorant base diode.

Le colorant est inject laide dun long cathter insr au niveau de votre poignet ou au niveau du pli inguinal. Selon les rsultats de cet examen, votre cardiologue pourra choisir le meilleur traite-ment pour votre condition, soit un ajustement de vos mdicaments, soit une dilata-tion coronarienne (angioplastie), soit une chirurgie de pontages.

Artre coronaire droite

Dilatation coronarienne ou angioplastie

Langioplastie, avec ou sans pose dune prothse endocavitaire (stent ou endopro-thse), a pour but de rtablir la circulation artrielle en dilatant le rtrcissement co-ronaire (stnose coronaire) li la plaque dathrome laide dun ballonnet. Lendo-prothse permet de garder lartre ouverte et diminue le risque de rcidive. Celle-ci demeure de manire permanente dans lartre.

Il existe deux types de stent: stent mtallique standard (BMS) et le stent mdicamen-teux (DES). Le cardiologue choisira lun ou lautre selon votre tat de sant et les carac-tristiques du blocage de votre artre.

Langioplastie coronaire est indique prioritairement dans le cas de syndrome coro-naire aigu afin dviter lvolution vers linfarctus du myocarde ou au cours de linfarc-tus aigu du myocarde pour dsobstruer lartre occluse ou en cas dchec de la throm-bolyse (moyen mdicamenteux pour dboucher lartre).

Elle est aussi indique dans la maladie coronaire stable aprs discussion cas par cas et aprs valuation individuelle des bnfices attendus et des risques encourus pour le patient.

La prparation

Avant lexamen

La veille de lexamen, vous devez raser votre avant-bras droit ainsi que votre aine droite jusqu la mi-cuisse. Le rasage permet de faire une meilleure dsinfection.

Si vous prouvez des difficults, notre quipe infirmire procdera ce rasage votre arrive lhpital.

Si vous tes ou croyeez tre enceinte, adressez-vous votre mdecin ou au membre du personnel car cela signifie que lexamen ne poura pas tre ralis.

Prenez une douche avant de vous prsenter lhpital. Retirez votre vernis ongles et ne portez pas de maquillage. Vous devez tre jeun partir de minuit la veille de votre admission. Nous vous de-mandons dapporter les objets suivants avec vous:

Tous vos mdicaments dans leur contenant dorigine, Lunettes ou appareils auditifs si ncessaire, Accessoires de marche si ncessaire (canne, bquilles, dambulateur), Trousse de toilette.

Prenez tous vos mdicaments du matin avec un peu deau. Si vous tes diabtique, votre mdecin vous demandera darrter certains mdica-ments notamment la Metformine. Il est conseill de prendre une demi-dose dinsu-line le matin ou, ventuellement, selon votre glycmie du matin jeun, la dose sera adapte par le mdecin.

Si vous tes allergique liode, des mdicaments vous seront administrs pour prve-nir une raction allergique. Vous serez ainsi en mesure de passer lexamen.

Lorsque lquipe hmodynamique sera prte vous recevoir, un brancardier viendra vous chercher. Il est important de retirer vos sous-vtements et de mettre une blouse dhpital ds votre arrive.

Durant lintervention

Un cathter sera introduit dans lartre jusqu lentre des coronaires pour injecter le produit de contraste et ainsi visualiser ltat des artres.

Pendant lexamen, vous ne devriez pas ressentir de douleur lors de la manipulation des cathters. Vous pouvez, cependant, ressentir une pression lorsque ceux-ci sont mobiliss.

Il est galement possible que vous prouviez des bouffes de chaleur, cest une sensa-tion parfaitement normale.

Vous ne serez pas endormi pour lexamen. Le poignet droit ainsi que laine droite seront dsinfects et, par la suite, vous serez re-couvert dun drap strile. Il sera important de ne plus bouger. Nhsitez pas aviser le personnel de tout inconfort. Linfirmire vous offrira un calmant si vous tes anxieux.

Une anesthsie locale sera pratique au site de ponction par le mdecin laide dune petite injection. Lorsque lanesthsique aura fait effet, un introducteur sera insr sans douleur au niveau de votre poignet ou de votre aine.

Suite lobtention des images radiographiques, le mdecin dcidera du meilleur trai-tement pour vous. Sil opte pour une dilatation coronarienne, vous en serez avis et la dilatation se fera gnralement ce moment. Lors de la dilatation coronarienne, vous pouvez prouver des gnes semblables celles ressenties lors de vos douleurs dangine. Nhsitez pas aviser le personnel de toute gne ressentie. Celle-ci devrait dcrotre rapidement lorsque lintervention sera termine.

Aprs la mise en place dun stent, un mdicament, soit un antiplaquettaire (en plus de lAspirine), vous sera prescrit ou, sil faisait dj partie de votre mdication habituelle, prescrit de nouveau. Il est essentiel de prendre ce mdicament tous les jours sans exception, car il empche le sang de former un caillot dans le stent mis en place. La priode de temps o vous devrez le prendre peut varier. Il ne faut jamais arrter de prendre ce mdicament sans en avoir parl avec votre cardiologue. Lantiplaquettaire choisi peut sagir soit du PLAVIX soit du BRILIQUE .

Il est trs important de prendre tous les jours le mdicament an-tiplaquettaire qui vous a t prescrit. Sous aucun prtexte vous ne devez arrter de le prendre sans laccord de votre cardiologue. Larrt prmatur de ce mdicament peut entraner un infarctus !

Toute lintervention impliquant les vaisseaux et le coeur comporte des risques mme si les prcautions maximales on t prises.La complication la plus frquente est locale et lie la ponction de lartre. Il sagit dun hmatome qui se traduit par un aspect bleut persistant plusieurs jours mais qui est habituellement sans consquence. Plus rarement, une faiblesse de la paroi (pseu-do-anvrisme) de lartre ou une occlusion surviennent et ncessite une rparation chirurgicale.Les complications vasculaires distance lies la mobilisation des plaques dathrome et les complications cardiaques restent rarissimes. Il sagit dune atteinte neurologique ou AVC (0,1%), infractus du myocarde (< 0,1%) ou arrt cardiaque (0,1%).Chez certains patients prdisposs, une dgradation transitoire de la fonction rnale peut apparaitre (5%).

Des complications allergiques (1%) lies au produit de contraste iod ou danesth-sique locaux peuvent subvenir. Si vous avez dj eu des manifestations allergiques, il faut en informer le mdecin. Il pourra ainsi prendre toutes les prcautions ncessaires.Langioplastie peut savrer un chec dans le cas ou le rtrcissement ou locclusion soit infranchissable ou difficile dilater. Le taux dchec est

Procdure fmorale (aine) :

Retour en chambre

Dans le service, un membre du personnel infirmier surveillera le site de ponction, vos signes vitaux et vous informera de la dure du repos au lit.

Nhsitez pas lui faire part de tout malaise quant votre tat. Comme chaque per-sonne est diffrente, la dure de repos peut varier et la dure de votre sjour aussi. Il est possible que vous quittiez lhpital le jour mme, que vous y restiez une nuit ou que vous soyez hospitalis pour quelques jours.

Si laine a t choisie comme site de ponction, plusieurs mthodes existent pour fer-mer lartre. Le mdecin choisira la mthode la plus approprie pour votre condition. Lartre est ferme soit grce un dispositif (Angioseal) directement dans la salle dexamen, soit par une compression pendant plusieurs minutes. On posera alors un pansement compressif qui devra demeurer en place un certain temps.

De retour dans votre chambre, vous devrez rester au repos pendant quelques heures. Le pansement compressif sera retir avant votre dpart. Il sera important de garder la jambe allonge pour toute la dure de la mise en place du pansement compressif.

Retour domicile

Lors de votre retour, accordez-vous une journe de repos. Vous pourrez ensuite re-prendre vos activits rgulires selon votre tolrance.

Plusieurs prcautions doivent tre prises lors de votre retour domicile :

Ne conduisez pas pendant 48 heures. Prvoyez un accompagnateur pou