La cocaïne : une drogue en voie de démocratisation

J.P. Goullé1,2, E. Saussereau1,

M. Guerbet2, C. Lacroix1,

1 - Groupe Hospitalier, Le Havre

2 - Université de Rouen, UFR Médecine Pharmacie, ADEN-EA 4311

CNPERT – Paris

2 décembre 2010

Cocaïne : un peu d’histoire

•Coca : plante divine peuplades avant Incas (Pérou)

•1504 : A. Vespucci : feuilles coca indigènes (Vénézuela)

•19è : diffusion feuilles en Europe « vin Mariani » :

Bordeaux + extrait coca

•1886 : Pemberton : « Coca-Cola » (caféine du cola)

•1912 : interdiction cocaïne dans Coca-Cola

Vin Mariani

Cocaïne : production mondiale : 1500 t

•Essentiellement Amérique du Sud

• Colombie

• Pérou

• Bolivie

•Autres zones de production

• Java, Ceylan, Inde, Taiwan

Zones de production mondiale : A. du Sud production estimée sur la période 1994-2008

(rapport mondial sur les drogues ONUDC 2009) 

Cocaïne : circuits de diffusion

•1980 : entrée en force aux USA (Mexique)

•1990 : puis en France (Espagne – Portugal)

« drogue du show-biz »

•2000 : diffuse / toutes les couches sociales

• Chute des prix (150 60-65 eur/g)

• Disponibilité accrue +++

Cocaïne : une disponibilité accrue

•Elle n’est plus réservée à « l’élite »

•Elle n’est plus l’apanage soirées/évènements techno

•« banalisation » et « démocratisation »

• Intégration COC / offre réseaux petit trafic (héro, THC)

•Reconversion réseaux/vente COC ( profit)

•Vente de rue de la cocaïne +++

•L’EXPRESS N°3099 « COCAÏNE : La déferlante »

Cocaïne : les produits disponibles, usage

1. Le chlorhydrate = poudre blanche

• Feuilles de coca (≃ 1 % cocaïne)

• Extraction par solvants organiques

(kérosène, gasoil)

• Fins cristaux blancs, « neige »

USAGE : sniffée (V. nasale) +++

injectée (IV)

Cocaïne : les produits disponibles, usage

2. La cocaïne base : cristaux (IDF x 4)

• Chlorhydrate /alcali

• Obtention cocaïne base

• « rochers » « cailloux »

• Crack (vendue/cette forme) et free b.

USAGE : fumée (V. pulmonaire)

pouvoir addictif +++

Cocaïne : usage

• Cocaïnomanie : 25 – 34 ans +++

• Après initiation : tabac, alcool, cannabis

• Polytoxicomanies communes +++ :

• association héroïne « speedball »

• association opiacés, alc, THC, Benzo, hypnot

Expérimentateurs

≥ 1 occasion année réguliers

Alcool 42,5 M 39,4 M 9,7 M

Tabac 34,8 M 14,9 M 11,8 M

Médicaments

psychotropes 15,1 M 8,7 M ---

Cannabis 12,4 M 3,9 M 1,2 M

Cocaïne 1,1 M 250.000 ---

Ecstasy 900.000 200.000 ---

Héroïne 360.000 --- ---

Cocaïne : usage en France (OFDT)

Cocaïne : prévalence d’usage en France (OFDT)

Drogues stimulantes : la + élevée en pop. générale

Expérimentation 2000 2005 2008

15-64 ans 0,6 % 2,6 % - -

25-34 ans - - 4,1 % - -

17 ans - - 3,0 % 4,0 %

17 ans (COC base) - - 0,7 % 1,0 %

ESPAD : 15-16 ans prévalence record en F et I (6 %)

Cocaïne : saisies et interpellations (OFDT)

• Cocaïne de la rue : pureté ≃ 35 % (10 - 40 %)

• Cocaïne de saisie aéroportuaire : pureté ≃ 70 %

• 2000 à 2008 : COC saisies x 6 (8,2 t)

• 1999 à 2008 : COC interpellations x 2 (4430)

• 2007 à 2008 : crack : interpellations + 60 %

(784)

• 2 types de psychotropes ou substances psychoactives

• licites : alcool, tabac, médicaments (tranquillisants, antidépresseurs, …prescrits par le médecin pour traiter les états d ’anxiété ou les troubles du sommeil)

• illicites : drogues : cannabis, héroïne, cocaïne, amphétamines (ecstasy)

Le code pénal en interdit et en réprime la production,

la détention et la vente. Leur usage est également

interdit et sanctionné

Quelques définitions : les psychotropes

DROGUES =

« substances étrangères à l’organisme capables de

modifier à doses généralement très faibles, le

fonctionnement du cerveau et de générer une dépendance »

= PSYCHOTROPES

Définition : les drogues

LES DROGUES = SUBSTANCES PSYCHOACTIVES

ILLICITES QUI AGISSENT SUR LE FONCTIONNEMENT

DU CERVEAU EN MODIFIANT LA TRANSMISSION

INFLUX NERVEUX

Classification des psychotropes

• PSYCHOLEPTIQUES : diminution du psychisme et de l ’activité mentale : Opiacés : héroïne.

• PSYCHOANALEPTIQUES : stimulation du psychisme, actifs sur l ’humeur et la vigilance : cocaïne, amphétamines (ecstasy).

• PSYCHODYSLEPTIQUES : perturbations des perceptions sensorielles (hallucinations visuelles auditives), de l ’humeur, de la pensée : cannabis.

Classification des psychotropes

Cannabis = pas une drogue douce mais une drogue à élimination lente

Principaux effets des drogues (cannabis, héroïne, cocaïne et ecstasy)

Mécanisme d ’action des drogues au niveau du cerveau.

Découvertes neurobiologiques récentes

Les stimulations induites par les drogues dans le cerveau gagnent l ’airetegmentale ventrale, qui libère alors de la dopamine qui stimule à son tour le noyau accumbens et déclenche une sensation de plaisir qui seraintégrée au niveau de l ’hypothalamus et mémorisée dans le cortex frontal.La dépendance serait donc liée au plaisir induit par la drogue et au souveniragréable qu ’elle laisse !

Hypothalamus

DA

DOCUMENT MILDT

Plaisir

Mémorisation

Découvertes neurobiologiques récentesDécouvertes neurobiologiques récentes

Influx nerveux (neurone émetteur)

Message (neurone récepteur)

Inhibition recapture dopamine : effet euphorisant +++

Documentation MILDT

Cocaïne : effets

• Drogue stimulante +++

• Euphorie

• Puissance intellectuelle et physique

• Indifférence à la fatigue et à la faim

• Effets de courte durée (≠ amphét.)

Cocaïne : mode d’usage : sniff +++

• Prise nasale : doses usuelles 20 à 100 mg

• Un rail ≃ 50 mg

• Voie de consommation la plus utilisée

• Pas de flash

• Bien-être physique et intellectuel + long / inject.

Cocaïne : mode d’usage : injection

• Injection IV : doses usuelles 20 à 40 mg

• Usagers plutôt poly-consommateurs

• « super défonce »

• Effets brefs (10 min)

• Irrépressible envie « d’en reprendre »

• de cet usage depuis 4 ans

Cocaïne : mode d’usage : inhalation

• Voie fumée : doses usuelles 25 à 40 mg

• Emploi de pipes artisanales

• Caillou chauffé sur un filtre huile

• Fumée est inhalée à grande bouffée

• Pipe utilisée X fois

• Effets + rapides et + intenses que le sniff

Cocaïne : mode d’usage : inhalation

Cocaïne : mode d’usage : inhalation

• Pratique à moindre risque (VIH, hépatite)

• « basage » = test pour vérifier pureté COC

= procédé de purification

• Fumée / cigarette ou joint = « Dame blanche »

• Cette consommation passe inaperçue

• Peu ou pas de désapprobation sociale

Cocaïne : mode d’usage

Au cours du mois écoulé

Espace festif techno

2004-2005Structures

sociosanitaires 2008

Structures de réduction des

risques

Usagers de PoudreFree

basePoudre Crack Poudre Crack

Sniff 98 % 2 % 64 % --- 42 % 2 %

Injection < 1% 0 % 26 % --- 53 % 8 %

Inhalation 19 % 99 % 29 % 91 % 23 % 96 %

Cocaïne : conséquences de l’usage

• Atteintes pulmonaires, musculaires, rénales

• Lésions cloison nasale

• Fièvre, délire, convulsions

• Tr. psy. fréquents et durables : instabilité

humeur, angoisses, délire persécution…

• IV : risque infectieux (hépatites B et C, VIH…)

Cocaïne : conséquences de l’usage

• Forte dépendance psychique

•1 usager sur 5 sombre dans l’addiction totale (INSERM)

• Risque si injectée ou si usage crack

• Accidents cardiaques (tachycardie, contract. art, HTA)

• Accidents vasculaires cérébraux

• 3,1 % morts subites Espagne1 (méca card. ou céréb.)

1. Eur Heart J. 2010

Cocaïne et crack : phénomènes marquants depuis 2007

• COC : poursuite de la diffusion de l’usage

•COC : fort pouvoir addictif +++ (manque de structures)

• extension de l’expérimentation COC basée

• enracinement d’un nouvel usage : COC fumée

• intégration COC / réseaux vente cannabis

Cocaïne et crack : phénomènes marquants depuis 2007

• au moins 500 morts en Europe (OEDT, 2007)

• décès liés aux drogues en France : 28 % COC (2007)

• 3,1 % des morts subites en Espagne (2010)