La classification des troubles bipolaires

Alvin Ailey, danseur et chorégraphe • Edwin « Buzz » Aldrin, astronaute • LouieAnderson, comédien, acteur • Ann-Margret, actrice • Diane Arbus, photographe •Lionel Aldridge, footballeur • Alexandre le Grand, roi • Hans Christian Anderson,auteur • Tai Babilonia, patineuse artistique • Oksana Baiul, patineuse artistique •Honoré de Balzac, écrivain • Samuel Barber, compositeur • Roseanne Barr, actrice• Drew Barrymore, actrice • James M. Barrie, écrivain • Rona Barrett, chroniqueuse• Charles Baudelaire, poète • Shelley Beattie, athlète et artiste • Ned Beatty, acteur• Samuel Becket, écrivain • Ludwig von Beethoven, compositeur • MenachemBegin, premier ministre d’Israël • Brendan Behan, poète • Irving Berlin,compositeur • Hector Berlioz, compositeur • John Berryman, poète • William Blake,poète • Charles Bluhdorn, cadre dirigeant, Gulf Western • Napoléon Bonaparte,empereur • Kjell Magne Bondevik, premier ministre de la Norvège • RobertBoorstin, écrivain, adjoint spécial du Président Clinton, Département d’État • ClaraBow, actrice • Tommy Boyce, musicien, compositeur • Cheyenne Brando, actrice •Marlon Brando, acteur • Richard Brautigan, écrivain • Van Wyck Brooks, écrivain •John Brown, abolitionniste • Ruth Brown, chanteuse • Anton Bruckner, compositeur• Art Buchwald, humoriste et éditorialiste • John Bunyan, écrivain • Robert Burns,poète • Robert Burton, écrivain • Tim Burton, artiste, réalisateur • Willie Burton,joueur de basketball • Barbara Bush, ancienne première dame • Lord Byron, poète• Helen Caldicott, activiste, écrivaine • Donald Cammell, réalisateur, scénariste •Robert Campeau, homme d’affaires • Albert Camus, écrivain • Truman Capote,écrivain • Drew Carey, acteur et comédien • Jim Carrey, acteur et comédien • DickCavett, communicateur • C.E. Chaffin, écrivain, poète • Ray Charles, musicien deR&B • Thomas Chatterton, poète • Paddy Chayefsky, écrivain, réalisateur • LawtonChiles, ancien gouverneur de la Floride • Frédéric Chopin, compositeur • WinstonChurchill, premier ministre de la Grande-Bretagne • Sandra Cisneros, écrivaine •Eric Clapton, musicien de blues-rock • Dick Clark, artiste de spectacle (AmericanBandstand) • John Cleese, acteur • Rosemary Clooney, chanteuse de jazz • KurtCobain, rock star • Tyrus Cobb, athlète • Leonard Cohen, poète et chanteur • NatalieCole, chanteuse • Garnet Coleman, législateur texan • Samuel Coleridge, poète •Judy Collins, musicienne, écrivaine • Shawn Colvin, musicienne • Jeff Conaway,acteur • Joseph Conrad, auteur • Pat Conroy, écrivain • Calvin Coolidge, présidentdes États-Unis • Francis Ford Coppola, réalisateur • Billy Corgan, musicien • PatriciaCornwell, écrivaine • Noel Coward, compositeur • William Cowper, poète • HartCrane, écrivain • Oliver Cromwell, dictateur • Kathy Cronkite, écrivaine • DennisCrosby, acteur • Sheryl Crow, chanteuse et musicienne rock • Richard Dadd, artiste• John Daly, golfeur professionnel • Rodney Dangerfield, comédien • CharlesDarwin, explorateur et scientifique • David, roi d’Israël • Ray Davies, musicien •Thomas De Quincey, poète • Lenny Dee, musicien • Sandra Dee, actrice • EllenDeGeneres, comédienne, actrice • John Denver, chanteur et acteur • Muffin SpencerDevlin, golfeur professionnel • Diana, princesse de Galles • Paolo DiCanio, joueur desoccer • Charles Dickens, écrivain • Emily Dickenson, poète • Isak Dinesen, auteur• Scott Donie, champion olympique (plongeon) • Terence Donovan, photographe •Michael Dorris, écrivain • Théodore Dostoïevski, écrivain • Eric Douglas, acteur •Tony Dow, acteur, producteur, réalisateur • Richard Dreyfuss, acteur

• Joan Rivers, humoriste • Lynn Rivers, députée au Congrès des États-Unis • AlysRobi, chanteuse • Norman Rockwell, artiste • Theodore Roethke, poète • GeorgeRomney, artiste • Theodore Roosevelt, président des États-Unis • Axl Rose, rockstar • Roseanne, actrice, écrivaine, comédienne • Amelia Rosselli, poètesse • DanteRossetti, poète et peintre • Gioacchino Rossini, compositeur • Martin Rossiter,musicien • Philip Roth, écrivain • Mark Rothko, artiste • Gabrielle Roy, auteure •John Ruskin, écrivain • Winona Ryder, actrice • Yves Saint-Laurent, créateur demode • May Sarton, poètesse, romancière • Francesco Scavullo, artiste,photographe • Lori Schiller, écrivaine, éducatrice • Charles Schulz, dessinateur(Peanuts) • Robert Schumann, compositeur • Delmore Schwartz, poète • RonnieScott, musicien • Alexandre Scriabine, compositeur • Jean Seberg, actrice • MonicaSeles, joueuse de tennis professionnelle • Anne Sexton, poètesse • Linda Sexton,écrivaine • Mary Shelley, auteure • Percy Bysshe Shelley, poète • WilliamTecumseh Sherman, général • Frances Sherwood, écrivaine • DimitriChostakovitch, musicien • Scott Simmie, écrivain, journaliste • Paul Simon,compositeur, musicien • Lauren Slater, écrivaine • Christopher Smart, poète • JoséSolano, acteur • Phil Specter, promoteur et producteur • Alonzo Spellman,footballeur • Muffin Spencer-Devlin, golfeur professionnel • Vivian Stanshall,musicienne, écrivaine, artiste • Rod Steiger, acteur • George Stephanopoulos,conseiller politique • Robert Louis Stevenson, écrivain • Sting, chanteur et musicien• Teresa Stratas, soprano • Darryl Strawberry, base-balleur • William Styron,écrivain • Emmanuel Swedenbourg, chef religieux • James Taylor, chanteur etmusicien • Kate Taylor, musicienne • Lili Taylor, actrice • Livingston Taylor,musicien • P.I. Tchaïkovski, compositeur • Lord Alfred Tennyson, poète • TracyThompson, écrivaine, journaliste • Dylan Thomas, poète • Edward Thomas, poète •Léon Tolstoï, écrivain • Henri de Toulouse-Lautrec, artiste • Spencer Tracy, acteur• Ted Turner, fondateur du réseau CNN • Mark Twain, auteur • Hunter Tylo, actrice• Mike Tyson, boxeur professionnel • Jean-Claude Van Damme, acteur • VincentVan Gogh, artiste • Vivian Vance, actrice • Victoria, reine d’Angleterre • MarkVonnegut, médecin, écrivain • Kurt Vonnegut, écrivain • Sol Wachtler, juge • TomWaits, musicien • Mike Wallace, communicateur • Michael Warren, président, PosteCanada • George Washington, président des États-Unis • Damon Wayans,comédien, acteur, écrivain, réalisateur, producteur • Walt Whitman, poète • DarWilliams, musicien • Robin Williams, acteur • Tennessee Williams, dramaturge •Brian Wilson, rock star (membre des Beach Boys) • William Carlos Williams,médecin, écrivain • Bill Wilson, cofondateur des Alcooliques anonymes • JonathanWinters, comédien • Hugo Wolf, compositeur • Thomas Wolfe, écrivain • MaryWollstoncraft, écrivaine • Ed Wood, réalisateur • Natalie Wood, actrice • VirginiaWoolf, écrivaine • Luther Wright, joueur de basketball • Elizabeth Wurtzel,écrivaine • Tammy Wynette, chanteuse • Bert Yancey, golfeur professionnel • BorisYeltsine, président de la Russie • Faron Young, musicien • Robert Young, acteur •William Zeckendorf, industriel • Émile Zola, écrivain • Stefan Zweig, poèteSources : Mood Disorders Association of Manitoba, What Do All These Famous People Have in Common? (affiche), août 1999. Celebrity Meltdown,Psychology Today, décembre 1999, p. 46-49,70,78. Ikelman, Joy. Famous (Living) People Who Have Experienced Depression or Manic Depression,http://www.frii.com/~parrot/living.html Ikelman, Joy. People of the 20th Century Who Had Depression or Manic Depression,http://www.frii.com/~parrot/dead.htm

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« Aider les personnes

atteintes de troubles de l’humeur

à mieux vivre. »

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consommateurs, qui encourage les personnes atteintes de troubles de

l’humeur à se prendre en charge, en leur fournissant de l’information

et en parrainant des groupes de soutien. Cet organisme parraine

également des séminaires ainsi que des conférences sur les troubles

affectifs toute l’année.

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Directeur artistique Brian Hannigan, Prowess Communications

Conceptrice-graphiste Claudine Hannigan, Prowess Communications


TABLE DES MATIÈRES

QU’EST-CE QUE LE TROUBLE AFFECTIF BIPOLAIRE? 4

HISTORIQUE DU TROUBLE BIPOLAIRE 6

CAUSES DU TROUBLE BIPOLAIRE 6

LE SPECTRE DES TROUBLES AFFECTIFS 8

FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX 11

LA MANIE 11

LA DÉPRESSION 12

LA CLASSIFICATION DES TROUBLES BIPOLAIRES 15

TROUBLE AFFECTIF UNIPOLAIRE, OU TROUBLE DÉPRESSIF MAJEUR 17

TROUBLE AFFECTIF SAISONNIER 18

TROUBLES ANXIEUX ET TROUBLE PANIQUE 19

COMMENT TRAITE-T-ON LE TROUBLE AFFECTIF BIPOLAIRE? 21

LES TYPES DE TRAITEMENT 23

TRAITEMENT MÉDICAMENTEUX : RÉGULATEURS DE L’HUMEUR 28

- Antidépresseurs 31

- Antipsychotiques 32

- Anxiolytiques 35

LA RÉSISTANCE AU TRAITEMENT 37

QUAND LE TRAITEMENT MÉDICAMENTEUX ÉCHOUE 37

L’ÉLECTROCONVULSIVOTHÉRAPIE (ECT) 39

UNE DÉMARCHE SANTÉ 43

STRATÉGIES DE PRISE EN CHARGE 46

QUESTIONS LIÉES AU TRAVAIL 49

CONSEILS DESTINÉS À LA FAMILLE 50

QUE FAIRE EN CAS DE CRISE 52


LE TROUBLE AFFECTIF BIPOLAIRE : PAS À PAS VERS LE RÉTABLESSEMENT4

Le trouble affectif bipolaire est caractérisé par la fluctuationanormale de l’humeur, qui oscille entre des périodes d’excitationmarquée (manie) et de mélancolie profonde (dépression),entrecoupées de périodes de stabilité.

Le trouble affectif bipolaire touche tant les hommes que lesfemmes. L’âge moyen des personnes au début de la maladieserait de 28 ans; toutefois, ce trouble peut également toucherdes enfants, des adolescents et des personnes âgées. On estimequ’environ 3 % de la population serait atteinte de cette maladiechronique.

Le terme bbiippoollaaiirree renvoie à la manie et à la dépression, quisont les deux extrêmes (pôles) entre lesquels l’humeur oscille. Leterme aaffffeeccttiiff renvoie à l’humeur et aux émotions.

L’oscillation spectaculaire de l’humeur est parfois appelée épisodethymique ou saute d’humeur. La fréquence, l’intensité et la duréedes épisodes thymiques varient d’une personne à une autre. Enl’absence de traitement ou de soins appropriés, la fréquence desoscillations et la gravité de cette maladie chronique peuventaugmenter.

Il n’est pas rare que les personnes atteintes de trouble bipolairepassent de nombreuses années à consulter des médecins, et que3 ou 4 diagnostics différents soient posés avant qu’on arrive aubon diagnostic. L’établissement rapide du diagnostic au début dela maladie est important, car il peut permettre d’atténuer leseffets de ce trouble sur la personne atteinte. Le risque deconsommation abusive d’alcool et d’autres drogues se situe entre75 et 80 % environ chez les personnes atteintes de troublebipolaire. Les problèmes conjugaux, le chômage chronique et lesuicide sont également fréquents.

On pense que plus il se produit d’épisodes thymiques avantl’établissement du bon diagnostic, plus le trouble bipolaire estdifficile à traiter. On dit des personnes qui ne répondent pas autraitement qu’elles sont réfractaires au traitement.

Qu’est-ce que le trouble affectif bipolaire?



Historique du trouble bipolaireParfois appelé psychose maniaco-dépressive, le trouble affectifbipolaire existe d’aussi loin qu’on s’en souvienne. Au deuxièmesiècle avant notre ère, Arétée de Cappadoce fut le premier àutiliser le mot mmaanniiee pour décrire les patients « qui rient, quichantent, dansent nuit et jour, qui se montrent en public etmarchent la tête couronnée de fleurs, comme s’ils revenaientvainqueurs de quelques jeux ». Il avait remarqué que, par lasuite, ces gens changeaient d’humeur pour devenir «languissants, tristes, taciturnes ». Cependant, c’est ThéophileBonet qui fit le lien entre les deux humeurs extrêmes en 1686 etforgea l’expression latine manico-melancolicus.

Durant les années 1830, Falret et Baillarger ont cerné et nomméles symptômes qui figurent maintenant dans bien des ouvrages etdes périodiques modernes. Ces auteurs croyaient également quel’hérédité jouait un rôle dans ce qu’ils appelaient la folie circulaire.Ils ont encouragé les médecins à faire l’essai de médicamentsdans l’espoir de trouver une cure contre ce mal. En 1904, lemédecin allemand Emil Kraepelin élaborait un système declassification de la manie et de la dépression fondé sur lessymptômes. Il a ainsi défini plus de 100 sous-types de troublebipolaire.

Causes du trouble bipolaireIl existe plusieurs manières d’expliquer l’influence de l’équilibrechimique du cerveau sur l’humeur. Essentiellement, le cerveau abesoin de certaines substances chimiques en quantité précisepour fonctionner normalement. Le trouble bipolaire serait lamanifestation d’un déséquilibre chimique dans le cerveau. Lecerveau se compose de nombreuses cellules, les neurones, quicommuniquent entre elles et avec les autres cellules du corps.

Chaque neurone est constitué de 3 parties : le corps cellulaire,l’axone et les dendrites. Pour communiquer avec les cellulesvoisines, le neurone envoie des influx électriques qui déclenchentla libération de diverses substances chimiques.

Ces substances chimiques (des neurotransmetteurs tels que lanoradrénaline, la dopamine et la sérotonine, entre autres) sont

LES NEURONES

Emil Kraepelin

D


LE TROUBLE AFFECTIF BIPOLAIRE : PAS À PAS VERS LE RÉTABLESSEMENT 7

libérées par le neurone dans l’espace, ou fente synaptique, qui lesépare du neurone suivant. En réaction à la présence desneurotransmetteurs dans la fente synaptique, ce neurone estexcité ou inhibé. Après que le neurone récepteur a réagi, lesneurotransmetteurs qui restent dans la fente synaptique sontdégradés par une enzyme, la monoamine oxydase, ou absorbéspar le neurone qui les avait libérés.

L’altération du fonctionnement des neurones peut influer sur lecomportement et l’état mental. Par exemple, la dépression peuts’installer quand les taux de certains neurotransmetteurs, enparticulier la sérotonine et la noradrénaline, diminuent. Parailleurs, la psychose, la schizophrénie et d’autres maladiesmentales peuvent survenir si l’activité de certainsneurotransmetteurs (surtout la dopamine) devient plus intensedans la fente synaptique. Le trouble bipolaire peut être causé parla fluctuation de divers neurotransmetteurs dans la fentesynaptique et le neurone.

On a remarqué que les troubles affectifs bipolaires et unipolairestendaient à être plus fréquents dans certaines familles. Grâce àl’étude de jumeaux, d’enfants adoptés et de familles entières, ona constaté qu’un facteur génétique jouait très probablement unrôle dans ces maladies. Cette observation s’appliquerait toutparticulièrement au trouble bipolaire, qui semble plus fréquentchez les enfants de parents eux-mêmes atteints. Si d’autresmembres de votre famille sont atteints de trouble bipolaire,souffrent d’alcoolisme, de toxicomanie ou encore de dépressiondu post-partum, parlez-en à votre médecin. Dans la mesure dupossible, mentionnez les médicaments que ces personnes ont priset les effets indésirables qu’elles ont pu éprouver. Cesrenseignements seront extrêmement utiles à votre médecin et, aubout du compte, à vous aussi.

De récentes percées dans la compréhension du génome humainpermettent de penser qu’une région du chromosome 22 seraitresponsable de la dépression, du trouble bipolaire, du troubleschizoaffectif et de la schizophrénie. Grâce à cette découverteremarquable, il se pourrait qu’on arrive à mieux comprendre letrouble bipolaire et à le combattre.

L’HÉRÉDITÉ

LE CHROMOSOME 22 :

DÉCRYPTER LE CODE GÉNÉTIQUE


Le spectre des troubles affectifs


Le trouble affectif bipolaire est caractérisé par la fluctuation

anormale de l’humeur, qui oscille entre des périodes d’excitation

marquée (manie) et de mélancolie profonde (dépression),

entrecoupées de périodes de stabilité.

Les chercheurs J. Hudson et H. Pope ont été les premiers à

proposer la notion de spectre des troubles affectifs. Selon leur

théorie, les personnes atteintes d’un trouble affectif (bipolaire,

unipolaire ou schizoaffectif) tendent à avoir plusieurs des

symptômes chroniques d’autres maladies. Les chercheurs ont

également constaté qu’il semblait exister un lien entre les

troubles affectifs et l’alcoolisme ou la toxicomanie.

On pense également qu’il existe un lien entre les troubles

suivants : troubles affectifs (bipolaire, unipolaire et

schizoaffectif); trouble déficitaire de l’attention

(TDA et TDAH, LIEN SOLIDE); troubles alimentaires; migraines;

trouble obsessionnel-compulsif (LIEN SOLIDE); trouble panique

(LIEN SOLIDE); et jeu pathologique.

Le trouble bipolaire peut être difficile à traiter en présence d’un

autre trouble comme l’abus d’alcool ou d’autres drogues, ou d’un

trouble anxieux. On recourt souvent aux antidépresseurs pour

traiter les troubles anxieux. Cependant, la prescription

d’antidépresseurs peut être contre-indiquée chez la personne

atteinte à la fois d’un trouble anxieux et d’un trouble bipolaire

caractérisé surtout par des symptômes maniaques. La section

suivante intitulée Double diagnostic traite des patients atteints de

trouble bipolaire, qui sont également alcooliques ou toxicomanes.


LE TROUBLE AFFECTIF BIPOLAIRE : PAS À PAS VERS LE RÉTABLESSEMENT- 11

FACTEURS ENVIRONNEMENTAUXSoyez très attentif à ce qui vous arrive, car une augmentation dustress pourrait entraîner un épisode thymique. Les résultatsd’études confirment en effet que le stress peut déclencher unépisode de manie ou de dépression. Le déséquilibre biochimiquerend plus vulnérable aux facteurs de stress émotionnel etphysique comme le manque de sommeil, une stimulationexcessive, les difficultés conjugales ou les expériences de vietraumatisantes. Durant les périodes de stress, le cerveau n’arrivepas à conserver son équilibre chimique, et cette situation peutdéclencher l’installation ou la réapparition d’un épisode thymique.Malgré tout, le stress en soi n’est pas la cause du troublebipolaire.

La manieLa manie peut être extrêmement destructrice et nuireconsidérablement au fonctionnement en société et au travail. Eneffet, les personnes modérément dépressives ont plus tendance àdemander de l’aide que les personnes qui vivent un épisode demanie.

Le principal symptôme de la manie est l’euphorie, qui est un étatd’exaltation et d’exubérance souvent accompagné d’irritabilité. Ilest normal de se sentir enjoué, d’être de bonne humeur et d’avoirde l’entrain, mais, chez le sujet maniaque, on observe desanomalies allant de l’atteinte du jugement et de la maîtrise de soi(désinhibition) à l’incohérence des pensées et du comportement(psychose). Les symptômes peuvent influer sur les émotions, lespensées et le comportement.

Non traitée, la manie modérée ou plus intense peut êtreextrêmement destructrice et nuire considérablement aufonctionnement en société et au travail. La personne en proie à lamanie n’aura pas tendance à demander de l’aide et risque mêmede nier son état. Une telle situation peut mener à l’hospitalisationcontre son gré.

Parmi les symptômes caractéristiques de la manie figurent l’étatd’euphorie persistante (high), l’irritabilité ou l’excitabilité, lamodification de l’appétit, une diminution du besoin de dormir,l’hyperactivité, l’hypersexualité, la pression du discours ou les

LE STRESS EST-IL UNE CAUSE

DU TROUBLE BIPOLAIRE?



associations d’idées par consonance, l’accélération de la pensée,la perte de la maîtrise de soi et du jugement, l’incapacité demener une tâche à bien, les dépenses extravagantes, l’inflationde l’estime de soi (mégalomanie), l’impulsivité, le rire à desmoments inopportuns, les pensées créatives ou bizarres, laparticipation à des activités risquées ainsi que les pensées ou lesexpériences religieuses délirantes.

La dépressionLa tristesse et l’abattement peuvent toucher n’importe qui.Cependant, quand le sentiment de tristesse, de désespoir ou defrustration est intense, envahissant et persistant, et qu’il nuitconsidérablement aux activités sociales et professionnelles, on faitalors face à la principale manifestation de la dépression. Nontraitée, la dépression modérée ou profonde peut entraîner destentatives de suicide, ou des pensées et un comportementpsychotiques.

Parmi les symptômes caractéristiques de la dépression figurent laperte d’appétit et de poids ou, au contraire, une augmentationmarquée de l’appétit et un gain de poids, de même que lestroubles du sommeil, le manque d’énergie, la fatigue excessive, lalenteur du discours et des mouvements, la modification du degréd’activité, la disparition de l’intérêt ou du plaisir pour les activitéshabituelles, la baisse de la libido, la diminution de la capacité depenser ou de se concentrer, l’indécision, le retrait ou l’isolementsocial, l’altération de la mémoire et le manque de concentration,la désorganisation, l’exagération de l’autocritique, le manqued’estime de soi, le sentiment de dévalorisation ou de culpabilitéexcessive qui peut atteindre des proportions extrêmes, lespensées de mort récurrentes, les idées suicidaires, les tentativesde suicide et, enfin, l’intensification ou l’altération desperceptions.


La classification des troubles bipolaires


TROUBLE BIPOLAIRE ILa personne atteinte de trouble bipolaire I a vécu au moins unépisode maniaque et, dans la plupart des cas, un épisodedépressif. Elle peut avoir éprouvé des symptômes psychotiques(idées délirantes, hallucinations) durant l’un ou l’autre desépisodes.

TROUBLE BIPOLAIRE IIDans les cas les plus graves, la personne atteinte de troublebipolaire II traverse un épisode d’hypomanie (manie modérée),mais n’a pas eu de symptômes psychotiques (idées délirantes,hallucinations) durant un épisode maniaque ou dépressif.

À CYCLES RAPIDES Les Drs Ronald Fieve et David Dunner ont été les premiers àparler de cycles rapides pour décrire la survenue d’au moins 4épisodes, maniaques, hypomaniaques, mixtes ou dépressifs, aucours d’une même année. Le trouble bipolaire évoluera par cyclesrapides chez 5 à 15 % environ des personnes atteintes. On croitque l’usage de certains antidépresseurs peut contribuer à cettesituation. Cette forme de trouble bipolaire répond généralementmieux à l’emploi d’anticonvulsivants qu’à celui du lithium.L’électroconvulsivothérapie (ECT) peut constituer une autre optionde traitement en cas de trouble bipolaire à cycles rapides.

ÉPISODE MIXTEDans un faible pourcentage des cas, le patient semble figé dansun état de transition oscillant entre la manie et la dépression, desorte qu’il a simultanément des symptômes dépressifs etmaniaques. On parle alors d’épisode mixte. Il importe de poser lebon diagnostic pour administrer le bon traitement. Malgré sarareté, l’épisode mixte est une des situations qu’on observe leplus fréquemment en milieu hospitalier.

TROUBLE CYCLOTHYMIQUELe trouble cyclothymique est une forme plus légère de troublebipolaire. Il se caractérise par la succession d’épisodes de



dépression et d’hypomanie plus courts, plus irréguliers et moinsintenses, qui durent habituellement quelques jours plutôt quequelques semaines. Les fluctuations de l’humeur peuvent êtretrès rapides, à tel point que la personne peut sentir son humeurvarier distinctement d’une journée à une autre.

DOUBLE DIAGNOSTIC On parle de double diagnostic quand le patient est atteint d’unemaladie mentale grave et qu’il a une dépendance à l’alcool ou àd’autres drogues. Cette situation se divise en 2 types :toxicomanie grave jumelée à un trouble mental grave; et usaged’alcool ou d’autres drogues nuisant au traitement d’une maladiementale.D’après des sondages, le tiers des patients chez qui on adiagnostiqué une maladie mentale abusera éventuellement del’alcool ou en sera dépendant, tandis qu’on diagnostiqueraéventuellement une maladie mentale chez le tiers des patients quiabusent déjà de l’alcool et chez la moitié de ceux qui abusentd’autres drogues que l’alcool.Chez la personne qui vit des épisodes maniaques, le risque à viede devenir alcoolique est plus grand que dans la populationgénérale. La dépression majeure fait elle aussi augmenter lerisque d’alcoolisme. Par ailleurs, la guérison peut être plus difficileen présence d’un double diagnostic que chez le sujet qui n’abusepas de l’alcool ou d’autres drogues. À l’heure actuelle, il n’existeque quelques programmes de réadaptation intégrés à l’intentiondes personnes chez qui on a posé un double diagnostic, mais lestravaux de recherche se poursuivent. Un mode de vie raisonnablecontribuera certainement à l’équilibre mental.



Trouble affectif unipolaire, ou trouble dépressif majeurLe trouble affectif unipolaire désigne la fluctuation anormale del’humeur, qui oscille entre des périodes de dépression et despériodes de stabilité. La personne atteinte ne connaît pasd’épisode maniaque. Bien que ce trouble apparaissehabituellement chez l’adulte, il n’épargne pas les adolescents etles personnes âgées, mais est plus difficile à reconnaître et àdiagnostiquer chez ces personnes.

Les symptômes du trouble unipolaire sont les mêmes que ceux del’épisode dépressif en cas de trouble bipolaire, mais se divisent ensous-types selon qu’il s’agit de caractéristiques mélancoliques oupsychotiques, ou de trouble dysthymique.

CARACTÉRISTIQUES MÉLANCOLIQUESLa dépression est très profonde, caractérisée par plusieurssymptômes graves comme les troubles du sommeil et de l’appétit,la perte de poids et le retrait social.

CARACTÉRISTIQUES PSYCHOTIQUESIci encore, la dépression est très profonde et comporte lesmêmes symptômes que l’épisode dépressif avec caractéristiquesmélancoliques, de même que des symptômes psychotiquescomme les hallucinations et les idées délirantes.

TROUBLE DYSTHYMIQUEIl s’agit de dépression légère chronique, qui dure depuis au moins2 ans. Cet état peut être invalidant, s’étendre sur plusieursdécennies et avoir un effet fâcheux sur la personnalité.


Trouble affectif saisonnier Ce trouble se distingue de tous les autres troubles affectifs par lecaractère saisonnier de ses manifestations. Ses symptômesapparaissent toujours au même moment de l’année, mais pasnécessairement tous les ans. Bien qu’il survienne parfois durantl’été, dans la majorité des cas, le trouble affectif saisonnier frappedurant les longs mois d’hiver, quand les nuits sont plus longuesque les journées. On parle alors de trouble affectif hivernal.

Souvent, les symptômes commencent en septembre, au momentde l’équinoxe d’automne, pour s’accentuer en octobre. Ils peuventêtre subtils ou très intenses et bien évidents. Ces symptômespeuvent comprendre un sentiment de désespoir profond et defatigue insurmontable s’étirant sur des mois, un gain de poids etd’irrésistibles envies de sucre. Le traitement de ce troublesingulier peut comprendre la prise d’antidépresseurs ou laphotothérapie. De nouvelles applications révolutionnaires de laphotothérapie peuvent aider à atténuer les symptômes du troubleaffectif saisonnier. Les omnipraticiens peuvent maintenantprescrire cette forme de traitement.

Mise en garde : Comme le traitement antidépresseur, laphotothérapie peut entraîner la succession rapide d’épisodesmaniaques et dépressifs ou un état de manie chez certains sujetsatteints de trouble bipolaire.



Troubles anxieux et trouble paniqueBien des gens atteints de troubles de l’humeur souffrentégalement d’anxiété. Même si les troubles anxieux laissent leursvictimes dans un état pratiquement incapacitant, ils font partiedes troubles mentaux les plus répandus et les plus faciles àtraiter. Vous n’êtes pas atteint de trouble anxieux si la perspectived’un événement stressant comme le fait de parler en public vousangoisse brièvement. Cette réaction est appelée anxiétéréactionnelle.

PHOBIES ACCOMPAGNÉES DE CRISES DE PANIQUELa phobie correspond à une réaction de peur ou de paniqueenvahissante face à un objet, une situation ou une activité. Bonnombre de phobies sont bien connues, comme la peur desserpents, des espaces clos (claustrophobie), de prendre l’avion etdes hauteurs. D’autres phobies sont moins bien connues, commel’agoraphobie, qui est la peur de se trouver dans un lieu public (p.ex., centre commercial ou salle de concert) d’où il est difficile desortir rapidement. L’agoraphobie peut être invalidante et entraînerla réclusion complète de la personne chez elle.

TROUBLE PANIQUELe trouble panique se distingue par une terreur paralysante etintense, sans cause apparente. La peur s’accompagne souvent desymptômes physiques comme les palpitations cardiaques, latranspiration, les bouffées de chaleur ou les sueurs froides, lasensation d’étouffer ou de s’étrangler, et des sentimentsd’irréalité. Quand les symptômes sont intenses, le sujet croitsouvent qu’il est sur le point de faire une crise cardiaque ou demourir. De courte durée, les crises de panique durent environ 1heure. Elles peuvent toutefois être fréquentes.

- Tremblements - Étourdissements

- Douleurs musculaires - Fatigue

- Transpiration abondante - Palpitations cardiaques

- Moiteur et froideur des mains - Sécheresse buccale

- Appréhension - Irritabilité

- Sensation de perte de contrôle - Nervosité

SYMPTÔMES

SOMATIQUES

(PHYSIQUES)

DU TROUBLE PANIQUE

TREMBLEMENTS

IL EXISTE PLUSIEURS

TYPES DE TROUBLES

ANXIEUX



SYNDROME DE STRESS POST-TRAUMATIQUE (SSPT) Le SSPT peut toucher quiconque a survécu à un événementextrêmement traumatisant, comme un viol, un conflit armé ouune agression criminelle. Certaines personnes reviventl’événement sous forme de cauchemars, de terreurs nocturnes oude rappels d’images (flash-back). D’autres perdent le contact avecleurs émotions.

Les troubles anxieux sont plus fréquents chez les femmes que leshommes. Le trouble obsessionnel-compulsif semble toutefoisfrapper sans distinction de sexe. Souvent, les symptômesprécurseurs apparaissent à l’adolescence ou au début de l’âgeadulte. Les phobies font exception à cette règle, car ellesdébutent généralement durant l’enfance pour disparaître avecl’âge.

Le traitement des troublesanxieuxOn peut traiter les troubles anxieux avec succès en associant desmédicaments et des démarches comportementales, commel’exposition au stimulus redouté ou l’intervention cognitive.

Suivant le type de trouble, les médicaments prescrits en premierlieu appartiennent habituellement à la famille desbenzodiazépines (p. ex., Rivotril® et Ativan®).

QUI SOUFFRE DE

TROUBLES ANXIEUX?



Comment traite-t-on le troubleaffectif bipolaire?Le traitement efficace du trouble bipolaire repose souvent surl’association de plusieurs éléments parmi les suivants :

PHARMACOTHÉRAPIE Les médicaments sont la clé du traitement du trouble bipolaire.La pharmacothérapie est efficace dans 75 à 80 % des casenviron. Chez les 20 % restants, elle peut entraîner uneréduction notable des effets de la maladie. Même si certainespersonnes moins lourdement atteintes peuvent refuser deprendre des médicaments durant une longue période (traitementd’entretien), la plupart des victimes de trouble bipolaire ontbesoin de médicaments pour stabiliser leur état et préserver leurbien-être.

ÉLECTROCONVULSIVOTHÉRAPIEQuand le trouble bipolaire résiste au traitement médicamenteux,l’électroconvulsivothérapie (ECT) peut faire partie d’un plan detraitement efficace.

PSYCHOTHÉRAPIELe trouble bipolaire entraîne souvent une altération considérablede la vie sociale et professionnelle. Parmi les autres problèmessecondaires à cette maladie, mentionnons le chômage, lesdifficultés juridiques et financières, ainsi que les problèmesconjugaux. La psychothérapie peut aider la personne aux prisesavec ces difficultés à surmonter les conséquences de la maladie.

Le trouble bipolaire étant une affection cyclique, les épisodesthymiques peuvent être saisonniers ou suivre un rythme bien àeux. En notant votre humeur pendant une certaine période, vouspourrez cerner les moments critiques durant lesquels cesépisodes peuvent survenir. Vous pourrez ainsi adapter votre plande traitement en prévision de ces périodes, p. ex., si vousdevenez dépressif durant l’hiver, en ajoutant un antidépresseur àvotre traitement dès l’automne. Vous pouvez également noterbien d’autres choses à part votre humeur : la prise de voscomprimés, vos heures de sommeil et tout facteur externepouvant influer sur votre humeur. Plus vous en saurez sur votreétat, meilleures seront vos chances de prévenir les épisodesgraves ou d’en réduire la fréquence.

CARTOGRAPHIE

DES HUMEURS


Les types de traitement


THÉRAPIE FAMILIALE ET INDIVIDUELLE INTÉGRÉELa thérapie familiale et individuelle intégrée est une démarcherelativement récente dans le traitement du trouble bipolaire. Elleconsiste à aider les proches du patient à comprendre que tout écartdes habitudes quotidiennes, même minime, rend le patientvulnérable aux sautes d’humeur. Durant la thérapie, on insiste pourque le patient reste fidèle à sa routine quotidienne, et on encourageses proches à l’aider à préserver son rythme social habituel. Lesproches apprennent également à reconnaître les signesannonciateurs d’un épisode imminent, quand et comment intervenir.

MODIFICATION DES HABITUDES DE VIEBien des personnes atteintes de trouble bipolaire constatent qu’ellesdoivent changer leurs habitudes de vie pour en adopter de plussaines. Parmi les bonnes habitudes à prendre, mentionnons unealimentation équilibrée, la pratique régulière d’une activité physique,le fait de dormir suffisamment et celui d’éviter les drogues et l’alcool.

ÉDUCATIONL’éducation est essentielle tant pour les personnes atteintes detrouble bipolaire que pour leurs proches. En effet, vous devez êtreprévoyant et prendre des décisions éclairées au sujet de votre santémentale. L’éducation aide également toute la famille à traverser plusvite le processus naturel d’acceptation de la maladie.

AUTO-ASSISTANCELa participation à un groupe d’entraide formé de personneségalement touchées par le trouble bipolaire est souvent nécessaire àl’efficacité du plan de traitement.

Communiquez avec OBAD, en composant le 403 263-7408 si voussouhaitez devenir membre de cet organisme ou aider bénévolementd’autres personnes atteintes de trouble bipolaire.

Traitement psychologiquePSYCHOTHÉRAPIE Le trouble bipolaire entraîne souvent une altération considérable dela vie sociale et professionnelle. Parmi les autres problèmessecondaires à cette maladie, mentionnons le chômage, les difficultés



juridiques et financières, ainsi que les problèmes conjugaux. Lapsychothérapie peut aider la personne aux prises avec ces difficultésà surmonter les conséquences de la maladie.

Si la cause des troubles de l’humeur est d’ordre biochimique, lesmanifestations et les conséquences de la maladie primitive sontsouvent de nature psychologique. Plusieurs démarchesthérapeutiques permettent généralement de faire face auxproblèmes psychologiques secondaires à la maladie.

Souvent, le thérapeute qui a une attitude compatissante et positivepeut aider le patient dépressif. Cette attitude mise de l’avant par lepsychologue Carl Rogers dans son approche centrée sur la personnesous-tend bien des formes de thérapie. La thérapie cognitivo-comportementale, la thérapie interpersonnelle, la thérapie par lerythme social et la thérapie familiale sont d’autres démarchespossibles.

THÉRAPIE COGNITIVO-COMPORTEMENTALELa thérapie cognitivo-comportementale vise à aider le patient àreconnaître et à modifier les schémas de pensée qui lui sontnuisibles. Ces schémas de pensée l’amènent souvent à avoir descomportements déplacés qui ont des effets fâcheux sur sa vie. Axéesur l’entretien entre le thérapeute et le patient, la thérapie cognitivo-comportementale permet d’installer une série d’idées corrigées, plusrationnelles et réalistes, afin d’aider le patient à voir les choses sousun angle plus favorable. Elle contribue également à résoudre lesproblèmes liés aux troubles de l’humeur.

THÉRAPIE INTERPERSONNELLEPour le sujet aux prises avec un trouble affectif, il n’est pas toujoursfacile d’établir et de cultiver des relations humaines. Toutefois, onpeut y arriver grâce à une démarche comme la thérapie du rythmeinterpersonnel et social. La thérapie interpersonnelle est axée sur lesrelations que le patient a avec autrui. De concert avec sonthérapeute, le patient essaie de trouver des moyens de cultiver sesrelations, en insistant sur l’établissement de rapports personnelsintimes et étroits. Le fait de nouer de bonnes relations humainescontribue à normaliser la vie du patient et à réduire le stress dansses relations interpersonnelles.

THÉRAPIE PAR LE RYTHME SOCIALLa thérapie par le rythme social est axée sur les habitudesquotidiennes, notamment le sommeil, les repas et le travail. Secoucher et se lever à heures fixes pour avoir une bonne nuit desommeil serait, dit-on, une des plus importantes mesures que la



personne atteinte d’un trouble affectif peut prendre pour conserverson équilibre mental. Manger sainement et rester fidèle autraitement médicamenteux font également partie de ces mesures.Les résultats d’études indiquent en effet que les personnes atteintesde trouble bipolaire sont plus sujettes aux épisodes thymiques quandleur horaire quotidien est chambardé.

Les chercheurs sont également arrivés à la conclusion que letraitement médicamenteux jumelé à la thérapie interpersonnelle etpar le rythme social aide à éviter l’apparition d’autres symptômes demanie ou de dépression.

THÉRAPIE FAMILIALELa thérapie familiale fait partie intégrante des efforts de la famillepour aider un être cher atteint d’un trouble de l’humeur. Souvent, lamaladie touche tous les membres et tous les aspects de la famille,de ses habitudes quotidiennes jusqu’à ses croyances profondes ausujet de la maladie mentale. Le thérapeute peut renseigner lesmembres de la famille sur le trouble bipolaire et la dépression. Iljoue souvent un rôle de médiateur en facilitant la communicationentre les membres de la famille et en leur fournissant des outils pourrésoudre les problèmes propres à leur situation. En fin de compte, lathérapie devrait atténuer le stress que vivent les proches du patientet rétablir une impression de normalité grâce au soutien et àl’éducation.

Les travaux de recherche ont permis de constater qu’on peut éviterles épisodes thymiques et/ou l’apparition de symptômes enconjuguant le bon traitement médicamenteux et la psychothérapie.Le fait de suivre une psychothérapie n’est pas synonyme defaiblesse, mais constitue plutôt une démonstration de courage, lesigne que la personne atteinte d’un trouble affectif grave agit et seprend en main.


Qu’est-ce qui ne cloche pas surcette photo?

Après la Seconde Guerre mondiale, les artistes del’avant-garde new-yorkaise prenaient Paris d’assautet étendaient leur influence sur le reste del’Europe.En 1951, les peintres du mouvementexpressionniste abstrait étaient réunis sur unephotographie publiée dans le magazine Life. Riend’étonnant à ce que 8 des 15 membres de cemouvement aient été maniaco-dépressifs.

En effet, on trouve souvent des personnes bipolairesà l’avant-garde du changement dans de nombreusesdisciplines. « Bénis soient les craqués, car ils laissentla lumière les traverser. »

1. Richard Pousette-Dart

2. Willem De Kooning

3. Adolphe Gottlieb

4. Ad Reinhardt

5. Hedda Sterne

6. Willem Baziotes

7. Jackson Pollock

8. Clyfford Still

9. Robert Motherwell

10. Bradley Walker Tomlin

11. Theodore Stamos

12. Jimmy Ernst

13. Barnett Newman

14. James Brookes

15. Mark Rothko

1

1112 13 14

15

2 3 4

5

6 78

9 10



Traitement médicamenteuxRÉGULATEURS DE L’HUMEURLes régulateurs de l’humeur tels que le lithium et certainsanticonvulsivants (médicaments contre l’épilepsie), commeTegretol®, Epival®, Neurontin® et LamictalMC, peuvent servir à traiterle trouble bipolaire, à cause de leur action sur les éléments duneurone, qui stabilise la transmission des influx nerveux et lalibération des neurotransmetteurs. Ces agents abaissentl’excitabilité des neurones en réduisant la transmission des influx,ramenant ainsi les mouvements corporels à un état plus organiséet calme, propice à la détente ou au sommeil. Ils réduisent lapropagation de l’activité neuronale et réorganisent la productiondes influx, la libération des neurotransmetteurs ou la réaction à cessubstances, de même que la réponse du neurone post-synaptique(qui reçoit l’influx), de sorte que le système répond aux messagesde manière appropriée.

Le lithium a été le premier stabilisateur de l’humeur à apparaîtresur le marché. Il s’agit d’un sel présent dans la nature découverten 1817 par un étudiant suédois en chimie. On trouve ce sel dansles roches minérales, la saumure naturelle et les eaux minéraliséesainsi que dans certains tissus végétaux, animaux et humains. Aucours des XIXe et XXe siècles, le lithium présent dans les eauxminérales des stations thermales européennes et américaines s’estrévélé favoriser la santé physique et mentale. Vers la fin desannées 1940, le chlorure de lithium était un substitut du sel detable populaire chez les personnes qui devaient suivre un régimepauvre en sel. En 1949, le psychiatre australien John E. Cade aété le premier à constater les effets stabilisants du lithium surl’humeur. Poursuivant les travaux de Cade en 1957, Mogens Shouvantait les vertus du lithium en tant que régulateur de l’humeur, desorte que cet agent devint un médicament accepté et considérécomme sûr dans le traitement du trouble bipolaire.On ne sait pas très bien comment agit le lithium. D’après lesrapports d’études, entre 70 et 80 % des personnes atteintes demanie répondent à cet agent, après une période relativementcourte (de 10 à 21 jours). Il faut souvent ajouter unantipsychotique ou un autre médicament d’appoint pour juguler lamanie développée. Malgré son utilité, le lithium peut être toxiqueet nocif. En mesurant régulièrement ses concentrations dans lesang et en surveillant étroitement le traitement, on peut réduire debeaucoup le risque de toxicité.

LITHIUM



ANTICONVULSIVANTS

Les anticonvulsivants (Tegretol, Epival, Lamictal et Neurontin)

forment une autre gamme de médicaments qui se sont révélés

utiles dans le traitement des troubles de l’humeur. Ces agents ont

d’abord servi à traiter l’épilepsie. Ils sont efficaces en cas de

trouble bipolaire réfractaire (difficile à traiter), à cycles rapides ou

en cas d’épisode mixte. On peut les prendre avec du lithium pour

renforcer l’effet du traitement. Le principal effet des

anticonvulsivants est l’atténuation des symptômes de manie, mais

ces médicaments ont également un effet favorable sur la

dépression.

Si on cesse de prendre des anticonvulsivants, il faut le faire

graduellement et avec prudence durant une période de plusieurs

semaines. En effet, l’abandon subit de ce type de médicament peut

déclencher des convulsions. Il faut effectuer des tests sanguins

régulièrement afin de vérifier que les concentrations

d’anticonvulsivant ne sont ni trop basses, ni trop élevées et de

déceler toute toxicité.

SIGNES AVANT-COUREURS DE TOXICITÉ :

- tremblements plus intenses - vomissements

- faiblesse - trouble de l’élocution

- vision trouble - manque de coordination

- acouphène - diarrhée tenace

(bourdonnem ents d’oreilles) (dans ce cas, cessez de prendrele lithium et consulteziimmmmééddiiaatteemmeenntt un médecin)

EFFETS INDÉSIRABLES SOUVENT LIÉS À L’EMPLOI DU LITHIUM :

- somnolence - dérangements d’estomac

- fatigue - maux de tête

- soif - troubles du sommeil

Ces effets devraient disparaître d’eux-mêmes à mesure que votre corps

s’habitue au médicament. S’ils persistent ou deviennent incommodants,

dites-le à votre médecin.

DITES-LE À VOTRE MÉDECIN SI VOUS AVEZ :

- la diarrhée;

- des vomissements excessifs;

- une fièvre tenace;

- une démarche instable.



Epival peut, dans de rares cas, nuire à la coagulation du sang. Ilfaut donc surveiller l’apparition de bleus et de saignementsinhabituels, pour les signaler rapidement au médecin. (Même sic’est très rare, Epival peut également causer des lésions du foie,surtout si on le prend avec d’autres anticonvulsivants, et dessaignements.)La plupart des effets indésirables souvent liés à l’emploi desanticonvulsivants devraient disparaître d’eux-mêmes à mesureque votre corps s’habitue au médicament. Si vous avez desconvulsions, des vomissements, une sensation de faiblesse ouune éruption cutanée, si vous vous sentez dépressif ou que votrepeau ou le blanc de vos yeux jaunit, parlez-en à votre médecin.Par ailleurs, les femmes qui prennent un contraceptif oral et unanticonvulsivant en même temps doivent se montrerparticulièrement vigilantes. En effet, l’efficacité de lacontraception peut être moins grande quand on associe ces 2médicaments, et une grossesse imprévue peut survenir. Il ne fautpas prendre d’anticonvulsivant durant la grossesse, sauf en casd’absolue nécessité. Demandez à votre médecin de vous parlerdes risques et des bienfaits du traitement durant la grossesse.Les anticonvulsivants passent dans le lait maternel en petitequantité. Avant d’allaiter, parlez-en à votre médecin. Avant decommencer à prendre un anticonvulsivant, dites à votre médecin

M ME S’ILS SONT TRÈS RARES, LES EFFETS INDÉSIRABLESLIÉS À L’EMPLOI DE TEGRETOL (CARBAMAZÉPINE) PEUVENTTRE GRAVES :- hépatite - vomissements- complications cardiovasculaires - vision trouble- troubles sanguins - trouble de l’élocution- nécrose massive des cellules du foie,entraînant la perte de tout le tissu hépatique

QUELQUES EFFETS INDÉSIRABLES COURANTS :- étourdissements - dérangements d’estomac- somnolence - maux de tête- perte de la coordination motrice - perte de la coordination- nausées - troubles du sommeil QUELQUES EFFETS INDÉSIRABLES SOUVENT LIÉS À L’EMPLOID’EPIVA :- somnolence - gain ou perte de poids- étourdissements ou altérations visuelles

EPIVAL

TEGRETOL



si vous avez une maladie du foie, des reins, du cerveau ou dusang. N’oubliez pas de lui parler de tous les médicamentsd’ordonnance ou en vente libre que vous prenez et qui peuventvous rendre somnolent, comme les calmants, les somnifères, lesantihistaminiques, les antidouleurs (contenant des narcotiques) oules produits contre la toux et le rhume. La consommation d’alcoolou la prise d’autres médicaments à effet sédatif durant letraitement par les anticonvulsivants peut entraîner une somnolenceextrême.

EFFETS INDÉSIRABLES LIÉS À L’EMPLOI DE LAMICTAL :Quand ce nouvel anticonvulsivant est arrivé sur le marché, lesmédecins ont augmenté la dose administrée trop rapidement, etdes cas de syndrome de Stevens-Johnson (une éruption cutanéerare, mais qui peut être mortelle) sont survenus chez certainspatients. De nos jours, cet effet indésirable touche 1 patient sur1000, mais entraîne rarement la mort si on met fin au traitementrapidement. Lamictal a pris sa place parmi les médicaments utilesdepuis qu’on en augmente la dose plus lentement, et le nombre decas de syndrome de Stevens-Johnson est beaucoup moins élevéqu’avant. Toutefois, si vous remarquez une éruption cutanée,surtout autour de vos muqueuses, consultez immédiatement votremédecin.

ANTIDÉPRESSEURSLes régulateurs de l’humeur sont plus efficaces contre lessymptômes de manie que contre la dépression. Il se peut doncqu’on associe un antidépresseur à ces agents afin d’atténuer lessymptômes dépressifs.

LES GRANDES FAMILLES D’ANTIDÉPRESSEURS

- Agents noradrénergiques et sérotoninergiques spécifiques :Remeron

MC

- Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine et de la noradré-naline (ISRSN) : Effexor®, Wellbutrin® (Wellbutrin est dans uneclasse à part, car il s’agit plutôt d’un modulateur de l’activité de lanoradrénaline et de la dopamine);

- Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) :Prozac®, Paxil®, ZoloftMC, Celexa®, Luvox®;

- Antidépresseurs tricycliques (ATC) : Elavil®, Norpramin®, Tofranil®,Aventyl®, etc.;

- Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) : Parnate®, NardilMC.

Durant de nombreuses années, les médecins ont prescrit les ATCen première intention malgré leurs nombreux effets indésirablestels que la sécheresse buccale, la léthargie, la vision trouble et laconstipation. Les ATC agissent en retournant les neurotransmetteursexcitateurs dans la fente synaptique, pour qu’ils stimulent ou



excitent d’autres neurones. Quand leurs patients ne réagissaient pasfavorablement aux ATC, les médecins prescrivaient des IMAO.L’action des IMAO repose sur le blocage des enzymes qui dégradentles neurotransmetteurs dans la fente synaptique, de sorte que cesneurotransmetteurs continuent de stimuler ou d’exciter lesneurones. C’est le Dr Nathane Kline qui, le premier, a observé lespropriétés antidépressives des IMAO, quand il a remarqué uneamélioration de la vigilance et une légère impression d’exaltationchez des patients qui recevaient ces agents pour le traitement de latuberculose. Malgré leur efficacité contre la dépression, les IMAOdoivent être pris avec prudence, parce qu’ils peuvent avoir deseffets indésirables parfois graves sur la tension artérielle.

Comme ce risque d’effet indésirable peut être plus grand si onconsomme certains aliments, l’emploi des IMAO comporte plusieursrestrictions alimentaires qui peuvent en faire une démarche moinssouhaitable. Si on vous prescrit des IMAO, on vous remettra uneliste d’aliments, de boissons et de médicaments à éviter.

On a créé une deuxième génération d’antidépresseurs, les ISRS,afin d’aider les personnes qui ne répondaient pas aux ATC. Cesagents font augmenter la quantité de sérotonine dans le cerveau.Le traitement par Prozac, Paxil, Celexa, Luvox et Zoloft estmaintenant considéré comme la norme thérapeutique, car cesagents sont bien tolérés et sûrs d’emploi. On utilise également lesISRS dans le traitement du trouble panique, du troubleobsessionnel-compulsif et des troubles alimentaires (anorexie etboulimie). Souvent, on prescrit les antidépresseurs durant unepériode de 6 à 12 mois afin d’éviter les rechutes. Il faut cesser deprendre ces agents graduellement et avec prudence, car unabandon subit du traitement peut entraîner des symptômes desevrage comme une agitation intense, de l’anxiété et des problèmesdigestifs. Chez la personne atteinte de trouble bipolaire, l’emploi desantidépresseurs seuls, sans régulateurs de l’humeur ni surveillancemédicale, peut déclencher un épisode de manie.

ANTIPSYCHOTIQUESRécemment, on a commencé à prescrire des antipsychotiquesatypiques comme Risperdal®, Seroquel® et Zyprexa® en tantqu’appoints aux régulateurs de l’humeur, afin de supprimer les

QUELQUES EFFETS INDÉSIRABLES SOUVENT LIÉS À L’EMPLOIDES ANTIDÉPRESSEURS :- somnolence - difficulté à uriner- faiblesse et fatigue - constipation- vision trouble

PROZAC, PAXIL, CELEXA,

LUVOX, ZOLOFT



hallucinations et les idées délirantes liées à la manie grave ou à ladépression compliquée de psychose. Les antipsychotiques agissenten bloquant la circulation d’un neurotransmetteur, la dopamine (et,dans le cas de certains agents, en bloquant la dopamine et lasérotonine). En modifiant la circulation de ces neurotransmetteurs,les antipsychotiques peuvent faire disparaître certains dessymptômes de la maladie.

L’emploi des antipsychotiques, surtout à forte dose ou durant unepériode prolongée, peut causer des effets indésirables graves. Ceseffets touchent notamment le système nerveux et peuvent semanifester par des tremblements, de la rigidité ou de l’agitation.Parmi les autres effets possibles figurent la sécheresse buccale, legain de poids, la somnolence, la vision trouble ou double et lasensibilité à la lumière.

Communiquez avec votre médecin si vous remarquez des effetsindésirables graves. Cependant, vous ne devez pas cesser deprendre vos médicaments sans en parler d’abord avec votremédecin.

ANTIPSYCHOTIQUES ATYPIQUESLes antipsychotiques font partie du traitement du trouble bipolairedepuis bien des années. On les emploie souvent durant la phaseaiguë de l’état maniaque (afin de calmer rapidement le patient oude le faire dormir) ainsi qu’en présence d’une dépression majeurecompliquée de symptômes psychotiques. Il est parfois nécessaired’administrer ce type de médicament durant une longue périodepour préserver l’équilibre mental du patient. Depuis l’apparition denouveaux antipsychotiques plus efficaces et causant moins d’effetsindésirables d’ordre neurologique, on prescrit ces agents plussouvent et durant de plus longues périodes.

La principale raison pour laquelle on évitait d’employer lesantipsychotiques plus anciens durant une longue période était lerisque d’effets indésirables neurologiques chroniques et parfoisirréversibles, plus particulièrement la dyskinésie (mouvementsinvolontaires de la langue, de la bouche et, rarement, desmembres) tardive (se manifestant graduellement ou survenantaprès plusieurs mois de traitement). Parmi les autres effetsindésirables figurent la sécheresse buccale, l’hypotension (baisse dela tension artérielle accompagnée d’étourdissements), la visiontrouble, la constipation et la sédation. Les effets indésirablesneurologiques aigus comprennent la dystonie (contractioninvolontaire des muscles des mâchoires ou de la face), lestremblements et l’acathisie (impossibilité de rester immobile etdifficulté à dormir).

Ces effets indésirables ont poussé les psychiatres à préférer les



benzodiazépines (VVaalliiuumm ®, AAttiivvaann, RRiivvoottrriill, etc.) et à limiter ladurée d’emploi d’autres antipsychotiques plus anciens, tels quel’halopéridol (HHaallddooll MMDD), la chlorpromazine (LLaarrggaaccttiill ®), latrifluopérazine (SStteellaabbiidd ®), la méthotrimépramine (NNoozziinnaann ®) etla perphénazine (TTrriillaaffoonn ®).

Le risque d’effet indésirable neurologique est beaucoup moins élevéavec les nouveaux antipsychotiques atypiques, tandis que laprobabilité d’effet bénéfique est beaucoup plus grande. L’emploi deces agents plus récents entraîne une amélioration du sommeil et dela cognition (amélioration de la mémoire, de la concentration, dujugement et diminution de l’impulsivité) ainsi qu’une plus grandestabilité sur les plans de l’humeur, de l’énergie et du bien-être engénéral.

Ces effets ont été observés au cours d’une étude réalisée il y aplusieurs années, durant laquelle un patient atteint de troublebipolaire réfractaire au traitement a répondu à la prise deCClloozzaarriill ®. Les bienfaits observés chez ce patient étaient siimportants que le chercheur a avancé que cet agent destiné audépart au traitement de la schizophrénie serait plus utile contre letrouble bipolaire.

Arrivé par la suite, RRiissppeerrddaall s’est révélé efficace contre lessymptômes de psychose, la dépression et la manie; il entraînel’amélioration du sommeil tant en présence de manie que dedépression et une plus grande stabilisation de l’humeur, tout encausant beaucoup moins d’effets indésirables que lesantipsychotiques plus anciens. Cependant, la prise de fortes doses(de 4 à 6 mg) de ce produit peut entraîner des effets indésirablesneurologiques aigus (dystonie, tremblements et acathisie). Ellecause un gain de poids moins important que l’emploi de CClloozzaarriill oude ZZyypprreexxaa. À fortes doses, Risperdal peut faire augmenter le tauxde prolactine et déclencher la lactation (production de lait) ainsi quedes troubles menstruels.

Zyprexa est le seul antipsychotique utilisé et vendu expressémentpour traiter le trouble bipolaire (aux États-Unis, il a été homologuédans cette indication par la Food and Drug Administration). Pourobtenir cette approbation, il faut prouver l’efficacité et l’innocuité dumédicament en menant de nombreuses études. Cela ne veut pasdire que l’emploi d’un médicament pour traiter une maladie donnéesans homologation n’est pas sûr et efficace, mais que pour uneraison ou une autre, la société pharmaceutique qui a créé cemédicament n’a pas mené toutes les études rigoureuses nécessairespour obtenir une telle approbation.

Zyprexa offre les avantages suivants : effets anti-manie,antidépresseurs et antipsychotiques, effet favorable sur le sommeilet régulateur de l’humeur. Sur le plan des effets indésirables,



RIVOTRIL, ETC.

Zyprexa peut causer une augmentation notable de l’appétit et ungain de poids chez au moins 40 % des patients (surtout ceux quisont minces) ainsi que de l’hypotension (baisse de la tensionartérielle) chez la personne âgée.

SSeerrooqquueell (quétiapine) est le plus récent antipsychotique atypiquemis sur le marché. À cause de ses propriétés sédatives, cet agentest très utile chez le patient très agité et/ou insomniaque. SSeerrooqquueellest l’agent de sa classe dont l’emploi risque le moins de causer deseffets indésirables neurologiques. Les données scientifiques enfaveur de cet agent dans le traitement des troubles de l’humeursont moins abondantes que pour ZZyypprreexxaa ou RRiissppeerrddaall, maisSSeerrooqquueell est couramment utilisé en clinique, et de plus en plus derapports d’études appuient cet usage. La large plage des dosesefficaces comporte à la fois des avantages et des inconvénients.

Seroquel est indiqué aux États-Unis, au Mexique et en Europe pourtraiter la manie. Ici, Santé Canada a approuvé l’emploi de Seroquelseul dans le traitement des épisodes aigus de manie associés autrouble bipolaire. À l’instar des autres antipsychotiques atypiquesrécents, Seroquel est de plus en plus utilisé en tant que régulateurde l’humeur, tandis que ses propriétés antipsychotiques continuentd’être bénéfiques chez les personnes atteintes de troubles del’humeur. (Dr Chris Gorman).

ANXIOLYTIQUESOn utilise les médicaments contre l’anxiété, comme lesbenzodiazépines (Rivotril, etc.), en tant qu’appoint aux régulateursde l’humeur afin d’obtenir un effet calmant ou sédatif. Ces agentscausent une réduction de la transmission des influx nerveux enbloquant l’effet des neurotransmetteurs, surtout la dopamine, surleurs sites récepteurs. Ils apportent un soulagement relativementrapide de symptômes souvent très perturbants et pénibles, tandisque d’autres médicaments mettent plus de temps à agir sur lessymptômes de manie ou de dépression.

La somnolence et la vision trouble peuvent rendre risqué la conduited’un véhicule ou le maniement d’une machine durant le traitement.Comme l’usage des anxiolytiques peut entraîner une dépendance etdes effets indésirables graves, le patient comme le médecin doiventpeser soigneusement le pour et le contre avant d’adopter cesagents.

QUELQUES EFFETS INDÉSIRABLES SOUVENT LIÉS À L’EMPLOIDES ANTIDÉPRESSEURS :- somnolence - faiblesse musculaire- vision trouble - troubles de l’élocution


Résistance au traitement


QUAND LE TRAITEMENT MÉDICAMENTEUX ÉCHOUELa plupart des patients verront leur qualité de vie s’amélioreraprès le début du traitement. Cependant, le traitement est uneaffaire hautement personnelle, tout comme le trouble bipolaireest unique chez chacune de ses victimes. Aucun traitement n’estefficace chez tous les patients, tout le temps. Chez certainespersonnes, il faut ajouter des médicaments ou en essayerd’autres. On estime que 20 % des personnes traitées nerépondront pas au premier médicament prescrit. La prise encharge du trouble bipolaire dure toute la vie et exige unesurveillance continue. Pour que le traitement soit efficace, vousdevez y participer activement.

La résistance au traitement est l’absence de réponse satisfaisanteaprès une période d’essai, souvent après l’essai de plusieursoptions différentes. Nombre de raisons peuvent expliquer l’échec,réel ou apparent, du traitement.

EFFETS INDÉSIRABLESLa plupart des médicaments contre les troubles de l’humeurcausent des effets indésirables. La réaction et la tolérance auxeffets indésirables varie d’un patient à un autre. Certains effetsindésirables s’atténuent après plusieurs semaines de traitement,tandis que d’autres peuvent devenir insupportables et rendre letraitement pire que le mal. Parfois, une diminution de la doseadministrée suffit à atténuer les effets incommodants. La décisionde modifier le traitement doit être prise en collaboration avecvotre médecin.

DOSE INSUFFISANTEChaque personne étant unique, la dose qui convient à une peutne pas être assez forte pour une autre. Si la quantité demédicament dans le corps n’atteint pas le seuil thérapeutique,vous pouvez avoir l’impression que le traitement est inefficace.Une augmentation de la dose approuvée par votre médecin peutcorriger cette impression.

QU’EST-CE QUE LA

RÉSISTANCE AU

TRAITEMENT?



DURÉE DU TRAITEMENT INSUFFISANTEÀ ses débuts, il se peut que le traitement ne semble pas efficace.En effet, la quantité de médicament dans l’organisme n’a pasencore eu le temps d’atteindre le seuil thérapeutique. Il fautparfois prendre certains médicaments durant au moins 1 moissans discontinuer pour que les concentrations dans le corpssoient suffisamment élevées.

INOBSERVANCELa plus fréquente raison de l’échec du traitement estl’inobservance, c’est-à-dire quand le patient ne prend pas sonmédicament selon les directives du médecin. L’inobservance peutêtre causée par la maladie, car le trouble bipolaire s’accompagnesouvent de confusion, de distractivité et de trous de mémoire. Siun épisode de manie survient en cours de traitement, le patientpeut avoir une fausse impression de sécurité et se croire guéri,même s’il n’en est rien. Si un épisode de dépression survient encours de traitement, le patient peut se sentir désespéré et sedemander « à quoi bon » poursuivre le traitement. Dans un cascomme dans l’autre, son jugement est faussé, et il fautl’encourager à persévérer, à continuer de prendre sonmédicament et à consulter son médecin. Enfin, d’autrespersonnes trouvent que l’utilisation d’un pilulier les aide à ne pasoublier de doses.

INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES DÉFAVORABLESChez les personnes qui prennent des médicaments pour soignerd’autres maladies, l’ajout d’un agent contre une maladie mentalepeut entraîner une interaction défavorable entre les médicaments.Cette interaction peut se manifester par un effet indésirableintolérable ou par une baisse des concentrations sanguines durégulateur de l’humeur, qui n’atteint plus le seuil thérapeutique.Dites toujours à votre médecin ou à votre pharmacien quelsmédicaments vous prenez.

ABSENCE DE RÉPONSEUne minorité de patients peut ne pas répondre à un traitementen particulier. Il ne faut pas perdre espoir devant une tellesituation. Il existe en effet de nombreuses solutions de rechangepossibles. Si un remède est inefficace, essayez-en un autre.

C



L’ÉLECTROCONVULSIVOTHÉRAPIE (ECT) L’ECT est une option de traitement pour la personne qui nerépond pas de manière satisfaisante au traitementmédicamenteux contre le trouble bipolaire et d’autres troublesmentaux. L’ECT désigne l’application durant une courte duréed’un stimulus électrique au cerveau; ce stimulus cause uneconvulsion. Durant les années 1940 et 1950, on a rapportéplusieurs cas d’usage abusif de l’ECT : le stimulus électrique étaittrop intense et était appliqué trop longtemps. Ces cas ontcontribué à la mauvaise réputation de l’ECT, qui est souventperçue comme un instrument abusif de contrôle ducomportement.

Or, les rapports d’études récentes indiquent que l’ECT et lelithium sont également efficaces contre la manie aiguë. Il sembleégalement que si on a recours à l’ECT avant d’entreprendre letraitement d’entretien par le lithium durant la phase aiguë de lamanie, le risque de rechute est moins grand que si onn’administre que du lithium.

Durant les études portant sur le traitement de la dépression parECT, cette démarche a manifestement entraîné sur-le-champ uneatténuation à court terme des symptômes dépressifs, alors que letraitement antidépresseur avait échoué. Cependant, les taux derechute risquent d’être élevés au cours de l’année qui suit l’ECT, àmoins que le patient reçoive un traitement d’entretien par desantidépresseurs. L’ECT s’est également révélée très efficacecontre la dépression compliquée d’idées délirantes. Elle est plusefficace que les antidépresseurs ou les antipsychotiquesadministrés seuls. Elle est aussi efficace que l’emploi d’unantidépresseur et d’un antipsychotique en association.

En général, l’ECT est réalisée dans la salle de réveil d’un hôpitalou dans une pièce réservée à ce traitement. On met en place undispositif d’administration dans une veine pour être en mesure dedonner tout médicament qui pourrait être nécessaire durant letraitement. Les signes vitaux sont mesurés avant l’ECT, puisdurant toute la durée du traitement. Le patient subit uneanesthésie générale. Après avoir mis un gel conducteur et desélectrodes sur sa tête, on lui administre un bref choc.

COMMENT RÉALISE-T-ON L’ECT?



L’ECT ne doit être administrée que si elle est clairement indiquée.Il faut peser soigneusement les risques et les bienfaits de cettedémarche, et les comparer à ceux d’autres options de traitement.Au fil des ans, on a perfectionné les conditions de réalisation del’ECT, en administrant notamment des anesthésiques à courtedurée d’action et des relaxants musculaires, de même quel’oxygénation d’appoint. Ces mesures ont permis de réduire lamortalité liée à l’ECT, qui est maintenant de 4,5 décès partranche de 100 000 patients. Autrement dit, l’ECT comporte àpeine plus de risques que n’importe quelle autre interventionpratiquée sous anesthésie.

La convulsion provoquée par ECT peut entraîner diversescomplications comme des fractures vertébrales par tassement.Avec les moyens dont on dispose aujourd’hui, le risque de tellescomplications a bien diminué. Immédiatement après avoir reprisconscience, le patient peut être confus, avoir des pertes demémoire passagères et mal à la tête.

Le temps nécessaire pour reprendre pleinement conscience varieselon les patients. La perte de la mémoire immédiate peut êtregênante et persiste souvent quelque temps après la fin d’unesérie normale d’ECT. La gravité de la perte de mémoire estsouvent attribuée au nombre de traitements, à l’emplacement desélectrodes et à la nature du stimulus électrique. Certains patientsdisent avoir du mal à se rappeler les événements remontant à 6mois en moyenne avant l’ECT ou durant les 2 mois suivant l’ECT.La perception de la perte de mémoire varie largement d’unpatient à un autre.

L’ECT réduit également la capacité d’apprendre et de retenir del’information nouvelle durant plusieurs semaines après la fin dutraitement. D’habitude, les choses reviennent à la normale aubout de quelque temps.

QUELS SONT LESRISQUES LIÉS À L’ECT?


LE TROUBLE AFFECTIF BIPOLAIRE : PAS À PAS VERS LE RÉTABLESSEMENT

Une démarche santé

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Considérations relatives au modede vieBien des gens atteints de trouble bipolaire continuent de menerune vie productive et épanouie après le traitement. Grâce auxmédicaments révolutionnaires employés et à l’appui de lacollectivité, les effets de cette maladie ont diminué.

Certains patients peuvent avoir l’impression de ne plus être eux-mêmes ou d’être diminués par le traitement. La plupart despatients ont une réaction de déni : « Je vais très bien, je n’ai pasbesoin de médicaments », « Je me sentais mieux avant derecevoir le traitement » ou « Je ne peux pas tolérer les effetsindésirables du traitement ». Ces réactions font partie duprocessus normal d’acceptation.

Souffrir de trouble bipolaire, c’est comme avoir n’importe quelleautre maladie grave. À cause de cette maladie, vous devez êtreplus attentif à vos habitudes de vie. Manger sainement, faire del’exercice régulièrement, bien dormir, prendre les médicamentsprescrits, limiter sa consommation d’alcool et d’autres drogues, etréduire le stress ne sont pas que de belles paroles, mais desmesures à observer.

OBSERVANCE DU TRAITEMENTParadoxalement, les médicaments qu’on prend pour améliorer sonétat entraînent parfois des effets indésirables qui font qu’on se sentplus mal en point physiquement qu’avant le traitement. Trop degens abandonnent leur médicament pour cette raison. Sachezcependant qu’il existe de nombreux types de médicaments. Vousn’avez pas à supporter d’effet indésirable qui altère votre qualité devie de manière inacceptable. Si vous éprouvez ce genre d’effetindésirable, parlez-en à votre médecin. Il pourra changer votremédicament ou en réduire la dose afin de rendre les effetsindésirables plus supportables.

CONSOMMATION D’ALCOOL ET D’AUTRES DROGUESLes travaux de recherche ont permis de constater que le fait decontinuer à abuser de l’alcool et/ou de drogues, même lamarijuana, peut avoir un effet défavorable sur l’évolution du troublebipolaire. Si vous avez besoin d’aide pour abandonner l’alcool ou



d’autres drogues, plusieurs groupes et organismes peuvent vousprêter main-forte.

QUALITÉ DU SOMMEILNormalement, le sommeil vient en présence de fatigue et d’unebaisse de la stimulation. Quand les influx nerveux sont tropnombreux, la désorganisation, la libération accrue deneurotransmetteurs et l’altération des fonctions cérébralesentraînent l’insomnie (difficulté à dormir). Si vous souffrez detrouble bipolaire, le manque de sommeil peut déclencher ouexacerber un épisode d’hypomanie ou de manie franche. Certainschercheurs pensent que le fait de perdre ne serait-ce qu’une nuitde sommeil pour une raison ou pour une autre peut suffire àdéclencher un épisode de manie. Vous pouvez réduire la probabilitéd’épisode maniaque en respectant une routine quotidienne trèsrégulière et en demandant à vos proches de participer à vos effortsen ce sens. Vous devez absolument vous assurer que vous dormezsuffisamment toutes les nuits en notant vos heures de sommeil. Laplupart des gens ont besoin d’environ 6 à 8 heures de sommeil.D’après des rapports récents, la nuit optimale dure 9 ou 10 heures.Par ailleurs, le fait de trop dormir peut contribuer à vous plongerdans un épisode de dépression.

ALIMENTATIONPour avoir une alimentation équilibrée, vous devez consommer desprotéines lors de chaque repas, 10 portions de fruits ou de


LES 10 ÉTAPES À SUIVRE POUR MIEUX DORMIR:1. Prévoyez une période de détente avant d’aller vous coucher afin de

vous délasser physiquement et mentalement en oubliant les soucisde la journée.

2. Réservez votre chambre à coucher aux activités sexuelles et au som-meil; tâchez de ne pas y effectuer d’autres tâches.

3. Votre lit doit être confortable, assez grand, situé dans une pièce som-bre, où la température est agréable.

4. Observez un horaire régulier en vous couchant et en vous levant tousles jours aux mêmes heures. N’allez pas au lit tant que vous n’avezpas sommeil.

5. Soyez cohérent en matière de sieste. Faites-en une tous les jours oubien n’en faites pas du tout.

6. Faites de l’exercice régulièrement le matin ou au début de l’après-midi, mais ne vous lancez pas dans une activité intense tard ensoirée. Par contre, une activité légère et relaxante peut vous aider àvous détendre avant l’heure du coucher.

7. Examinez votre consommation de caféine et évitez les boissonscaféinées après 14 h. De même, fumer la cigarette tard en soirée oudurant la nuit peut nuire à votre sommeil.

8. Ne prenez pas d’alcool ou de drogues comme sédatifs. Si ces sub-stances peuvent vous aider à vous endormir, elles nuisent au som-meil et surtout au sommeil profond, parfois durant des années aprèsqu’on a cessé d’en consommer beaucoup.

9. Si vous avez faim durant la soirée, prenez une petite collation ou unverre de lait. Manger un repas lourd avant de se coucher peut causerdes malaises et nuire au sommeil.

10. Par-dessus tout, ne forcez pas la note! Si vous n’arrivez pas à dormir,ne restez pas couché à faire de l’angoisse et à compter les moutons.Allez dans une autre pièce et lisez, regardez la télévision ou faitesquelque chose d’autre pour vous détendre. Ne retournez au lit quelorsque vous sentez le sommeil vous gagner.


légumes par jour, et 2 portions de glucides. Essayez d’éviter lesaliments vides. Il peut être difficile de conserver un poids idéal, carbien des médicaments contre le trouble bipolaire font prendre dupoids. Il est particulièrement important que vous buviez beaucoupd’eau pour lutter contre la fatigue. Essayez de boire de 6 à 8verres d’eau par jour.

MISE EN FORMELa pratique régulière d’une activité physique doit faire partie devotre quotidien. L’exercice stimule votre métabolisme enaugmentant votre apport en oxygène, donc la productiond’endorphines qui favorisent une sensation de bien-être. Unexercice modéré comme la marche, la bicyclette ou la natationvous aidera à préserver votre santé mentale. Essayez de pratiquerune activité physique tous les jours durant 45 minutes. L’air frais,le soleil et les interactions sociales sont fournis en prime!



Stratégies de prise en chargeÉTABLIR UNE RELATION THÉRAPEUTIQUE AVEC LE MÉDECIN

Il n’y a pas si longtemps, les victimes de trouble bipolaire étaientlittéralement attachées et enchaînées dans des établissements quin’étaient guère plus que des prisons pour malades mentaux.

Heureusement, des pionniers humanistes comme le médecinfrançais Philippe Pinel ont entrepris de mettre fin à cette forme debarbarie. Pendant ce temps, à Londres, le public pouvait visiter letristement célèbre asile de Bedlam moyennant des frais d’entrée etobserver le traitement inhumain qu’y subissaient ses pensionnaires.

Ce n’est qu’au XXe siècle que les rapports modernes entre patientet médecin se sont développés. Malheureusement, ce rapport étaitpresque toujours unilatéral, car le psychiatre prenait les décisionsthérapeutiques. Dans cette situation malsaine, le médecin tenait lerôle fâcheux de parent omniscient pour le patient toujours soumis.

À l’occasion d’une conférence sur le trouble bipolaire tenuerécemment à Pittsburgh, l’idée dominante mise de l’avantannonçait l’émergence d’un empirisme de collaboration entre lespatients atteints de trouble bipolaire et les prestataires de soinscliniques — un partenariat thérapeutique.

Les principes de l’empirisme de collaboration visent à assurer unerelation de collaboration plus étroite entre les patients bipolaires etleurs médecins. Le patient et le médecin sont en fait despartenaires dans le traitement. De plus, les patients ont plus dechance d’influer sur leur propre traitement médicamenteux.

Les progrès réalisés par le patient durant sa thérapie dépendent dela qualité de la relation qu’il entretient avec son thérapeute. Cepoint serait même plus important que le type de thérapieentreprise.

Vous ne pouvez pas vous en sortir seul, mais vous seul pouvezfaire quelque chose pour vous en sortir. Cela peut semblercontradictoire, mais c’est vrai. Si vous ne prenez pas les moyensnécessaires pour vous renseigner sur votre maladie, vous sereztoujours à la merci de son évolution capricieuse. Et les personnesatteintes comme vous de trouble bipolaire sont une des meilleuressources d’information à ce sujet, car elles ont vécu la même choseque vous.



L’échange entre personnes aux prises avec un même problème est leprincipe qui sous-tend les groupes d’entraide comme les Alcooliquesanonymes. Après avoir parlé avec d’autres personnes qui ont lesmêmes questions et craintes que vous, vous commencerez à défendrevotre propre cause. Vos droits individuels demeurent les mêmes aprèsl’annonce du diagnostic, mais les moyens de protéger et derevendiquer ces droits changent souvent.

PERSÉVÉRANCELe patient doit être disposé à s’engager dans un processus pouraméliorer son état.

CONSIDÉRATION POSITIVE INCONDITIONNELLELe thérapeute, médecin ou intervenant ne juge pas le patient.

INTROSPECTIONLe patient est capable de comprendre les effets de sa maladie, deses attitudes et de ses comportements sur sa vie.

BONNE RELATIONLe patient et le médecin semblent avoir des atomes crochus.

EMPATHIELe médecin essaie de comprendre la situation et les sentiments dupatient du point de vue de ce dernier.

HONNÊTETÉLe patient peut parler franchement de ses symptômes ou de sasituation.

AUTHENTICITÉLe médecin a une attitude honnête et manifeste un intérêt réel pourle patient.

MOTIVATIONLe patient aspire à se sentir mieux et à améliorer sa situation.

CONFIANCELe patient considère la relation thérapeutique utile, et le médecinconstate le désir de changement du patient.

CONFIDENTIALITÉLe médecin garde pour lui ce qui a été dit en entrevue avec lepatient, sauf si la sécurité du patient ou d’autres personnes estmenacée.



Conseils de survieENTOUREZ-VOUS D’UN SOLIDE RÉSEAU DE SOUTIENVous devez vous bâtir un bon réseau de soutien, autrement dit,vous entourer de personnes qui ont vos intérêts et votre bien-êtreà cœur, des personnes en qui vous avez confiance et que vousrespectez. Pour que ce réseau soit efficace, vous devez accepterde recevoir des commentaires sur votre état mental et l’aidequ’on vous offre. Il peut arriver que vous ne soyez pas assez bienpour vous rendre compte que vous êtes en plein épisode demanie ou de dépression.

GESTION DU TEMPSÀ cause de la nature même du trouble bipolaire, il est trèsimportant que votre vie soit structurée. Vous devez donc vouscoucher et vous lever à heures fixes, manger à heures fixes, fairede l’exercice régulièrement et inclure des activités sociales à votrehoraire. Évitez de vous en mettre trop sur les épaules. Durantl’épisode maniaque, la personne sous-évalue souvent le tempsqu’il lui faudra pour accomplir une tâche ou un projet et s’exposeà une grande pression pour s’exécuter. Quand elle est dépressive,elle manque souvent d’énergie ou de motivation pour garder unhoraire régulier. Elle entre alors dans un cercle vicieux : moinselle arrive à en faire, plus elle se sent mal. Vous devez doncessayer de concentrer votre énergie sur l’objectif visé. N’oubliezpas que vous n’accomplirez rien si vous tombez malade.

GESTION DU BUDGETSi votre revenu est fixe ou limité, vous auriez peut-être intérêt àrecourir aux services de budgétisation et de gestion financièreofferts par divers organismes communautaires. Ces servicespeuvent vous aider à vivre selon vos moyens et à éviter les souciset le stress qu’entraînent les factures impayées.

SOYEZ PRÉVOYANT : PRENEZ DES DÉCISIONS FINANCIÈRESAVANT LA SURVENUE D’UN ÉPISODESi vous avez fait des dépenses inconsidérées durant un épisodemaniaque, il serait peut-être bon que vous examiniez la possibilitéde confier la gestion de vos finances à quelqu’un d’autre. Peut-être aussi voudrez-vous vous fixer des limites en faisant baisser lalimite de votre carte de crédit et le retrait maximal dans votrecompte de banque. Il est déjà assez difficile de se remettre d’unépisode de manie sans avoir à faire face à des pertes financièresévitables.

STRUCTUREZ VOTRE VIE

PRÉPAREZ UN BUDGET ET

APPRENEZ À VIVRE

SELON VOS MOYENS



QUESTIONS RELATIVES AU TRAVAILUne des questions qui revient le plus souvent durant les rencontresdes membres d’OBAD est : « Dois-je parler de ma maladie à monemployeur? » En toute honnêteté, il est bien difficile de répondre àcette question. Durant de nombreuses discussions à ce sujet, nousavons pu répertorier maints exemples concrets différents. Il arriveparfois qu’après avoir divulgué leur état, des employés soientcongédiés ou qu’on leur mette des bâtons dans les roues au travail.À l’opposé, certains employeurs se montrent compréhensifs etaident leur employé du mieux qu’ils peuvent.

Pour l’employeur, le choix n’est vraiment pas facile à faire, surtouts’il est à la tête d’une petite entreprise qui dépend lourdement dechacun de ses employés. Si vous devez vous absenter longtemps àcause de la maladie, votre employeur n’a pas toujours les moyensde vous remplacer au pied levé.

Voici le meilleur conseil que nous puissions vous donner : essayezde vous trouver un emploi qui vous offre suffisamment de latitudepour que vous puissiez composer avec votre état.

La deuxième question le plus souvent posée durant les réunions del’OBAD est la suivante : « Dois-je parler de ma maladie à mescollègues? » La mission d’OBAD est de faire en sorte que lestroubles mentaux ne soient plus considérés comme des maladieshonteuses, mais les préjugés sont encore bien ancrés. Si vousdécidez de vous confier à un collègue, vous vous exposez à descommérages plutôt déplaisants. Il est humain de vouloir partagervos soucis avec autrui, mais le trouble bipolaire vous rendvulnérable aux préjugés. Le travail peut vous aider à avoir unemeilleure estime de vous et à vous intégrer dans la collectivité.Reconnaissez vos limites. Choisissez un métier ou une professionqui convient à vos talents uniques.



Conseils destinés à la famillePOINTS À RETENIRLa maladie mentale n’est la faute de personne, et vous ne pouvezpas guérir l’être cher qui en est atteint.

Même si l’être cher est fidèle à son traitement, des épisodesthymiques peuvent survenir. Trouver le bon médicament et labonne dose peut prendre du temps. De plus, les symptômes de lamaladie peuvent changer au fil du temps et exiger la modificationdu traitement.

Malgré tous vos efforts, il se peut que les symptômess’aggravent.

Vous devez distinguer l’être cher de sa maladie. Aimez cettepersonne, détestez sa maladie. Distinguez aussi les effetsindésirables du traitement de la maladie ou de l’être cher.

Vous ne gagnerez rien à négliger vos propres besoins. Prenezsoin de vous, assurez-vous que votre vie est épanouissante etriche. Ne prenez pas sur vos épaules l’entière responsabilité del’être cher. Il se peut que vous ayez à évaluer votre engagementaffectif. Vous n’avez aucune raison d’avoir honte parce qu’unmembre de votre famille est atteint d’un trouble mental causé parun déséquilibre neurochimique.

Il est naturel d’éprouver des émotions fortes comme le déni, lechagrin, la culpabilité, la peur, la colère, la tristesse, la peine et laconfusion. La guérison vient de pair avec l’acceptation et lacompréhension. Donnez à l’être cher et aux autres membres de lafamille le temps de vivre le processus d’acceptation à leur proprerythme. Accordez-vous également du temps pour accepter lasituation.

Vous voudrez peut-être réévaluer vos attentes. Il se peut quevous perceviez les réussites de l’être cher différemment de cellesdes autres membres de la famille, mais vous ne devriez pascesser d’avoir des attentes sous prétexte que les capacités decette personne sont limitées. Il est donc important de poser desbornes et d’éliminer les obstacles.

N’ayez pas peur de demander à l’être cher s’il a des idéessuicidaires. N’oubliez pas que toute tentative de suicide est unappel à l’aide. Souvent, la personne tente d’échapper aux



conséquences de sa maladie et se sent désespérée. Sa pensée etson jugement peuvent être altérés : elle ne comprend peut-êtrepas que les symptômes de sa maladie déforment sa vision dumonde. Ne faites jamais obstacle à la communication ouverte.

N’oubliez pas que l’irritabilité et les comportements inhabituelspeuvent être des symptômes de la maladie : vous ne devez pasvous sentir visé par ces comportements.

Laissez l’être cher prendre ses propres décisions dans la dignité.Ne soyez pas condescendant ni paternaliste, montrez-vous plutôtencourageant.

RECONNAÎTRE LA SURVENUE IMMINENTE D’UN ÉPISODEPour réduire au minimum les effets et les conséquences de lamanie et de la dépression, il faut être en mesure de reconnaîtrel’installation imminente des épisodes thymiques. Lareconnaissance rapide peut permettre d’éviter une atteinte gravede la vie sociale et professionnelle. Elle peut aider à réduire auminimum les retombées négatives sur les relations humaines etl’unité familiale. En reconnaissant et en traitant les épisodes dèsles premiers stades, on peut aider la personne à mener une viesaine et productive.

Même si l’être cher prend des médicaments, il se peut que lestraitements prescrits n’éliminent pas tous les épisodes de manieou de dépression. Vous pouvez aider cette personne enreconnaissant les changements marqués de son comportement.

Les facteurs qui peuvent déclencher la survenue d’un épisodepeuvent être liés à l’environnement, au stress ou à des habitudesde vie malsaines.

L’augmentation ou la modification de la consommation desubstances psychotropes (qui altèrent l’humeur), p. ex., desstimulants ou des dépresseurs comme la caféine, la nicotine,l’alcool, les médicaments d’ordonnance et les stupéfiants, peutégalement révéler l’existence d’un problème.

Ne jugez pas l’être cher : les personnes qui tentent d’atténuer leseffets de la maladie mentale abusent souvent de certainessubstances. Cependant, ce comportement va à l’encontre dutraitement prescrit, car il réduit l’efficacité des médicaments etpeut se solder par un épisode thymique.


What to do in a CrisisÉCOUTEZLaissez l’être cher exprimer son désespoir et ventiler sa colère. Sion lui en donne l’occasion, il se sentira mieux après. C’est samanière d’appeler à l’aide.

MONTREZ DE L’EMPATHIEVous obtiendrez des résultats plus rapides si vous abordez lasituation calmement, sans juger et avec patience. N’hésitez pas àdemander à l’être cher s’il se sent suicidaire. Vous ne risquez pasde lui mettre des idées dans la tête; vous l’aidez en lui montrantque vous vous souciez de lui, que vous le prenez au sérieux etqu’il a raison de vous confier sa peine. Ne banalisez pas sesproblèmes. Le simple fait de dire comment il se sent atténuerachez l’être cher l’impression de solitude et d’isolement. Iltrouvera en vous la confirmation d’être compris.

ÉVALUEZ LA SITUATIONLes 3 critères suivants permettent de reconnaître 95 % despersonnes suicidaires: LE PLAN, LES MOYENS ET LE CHOIX DU MOMENT.

PLAN : L’être cher a-t-il pensé à la manière de réaliser sonprojet suicidaire?

MOYENS : A-t-il les moyens de mettre son plan à exécution?

CHOIX DU MOMENT : A-t-il déjà prévu une date ou unmoment particulier pour passer à l’acte?

Sachez quand demander de l’aide. Ne faites pas cavalier seul si




l’être cher prend une surdose. Demandez-lui ce qu’il a pris et enquelle quantité, et communiquez avec le centre antipoison devotre localité. Si le préposé du centre juge qu’une interventionmédicale est appropriée, conduisez l’être cher à l’hôpital le plusprès ou faites le 911.

Si vous pensez que l’être cher traverse un épisode maniaque,dites-le-lui en lui donnant des exemples qui montrent commentson comportement a changé. Demandez-lui s’il a pris lesmédicaments qu’on lui a prescrits.

Encouragez l’être cher à consulter un professionnel. Rappelez-luique, quand il entre dans une phase maniaque, il lui arrivesouvent de ne pas s’en rendre compte. L’être cher peut se mettresur la défensive en vous entendant. Faites-lui comprendre quevous vous inquiétez pour lui. Si vous pensez qu’il délire ou qu’il ades hallucinations, communiquez avec l’hôpital le plus proche.

Questions familialesSURVEILLEZ LE COMPORTEMENT DE L’ÊTRE CHERSurveillez le comportement de l’être cher sans pour autant vousmontrer envahissant ou indiscret. Les personnes qui ont dessymptômes de manie nieront probablement que quelque chosene tourne pas rond. Les personnes dépressives cherchent souventà s’isoler de leur famille. Elles ont surtout besoin d’avoirl’assurance que vous les aimez toujours.

Surveillez l’apparition de toute conduite téméraire ou qui peutmenacer la sécurité de l’être cher ou d’autrui.

Soyez attentif aux dépenses extravagantes et aux achatscompulsifs. Ce comportement peut annoncer un épisodemaniaque. Soyez attentif au vocabulaire de l’être cher, car il peutlui aussi annoncer l’imminence d’un épisode thymique.

Si vous remarquez que l’être cher parle très rapidement, il estpeut-être hypomaniaque. Il importe que vous reconnaissiez lessymptômes pour ce qu’ils sont et que vous demandiez à l’êtrecher comment il se sent afin d’établir s’il a un problème ou s’ils’agit seulement d’une fluctuation normale de l’humeur



ENTRETENEZ DES RAPPORTS ÉTROITSDites à l’être cher que vous l’aimez et montrez-le-lui. Prenez-ledans vos bras quand il en a besoin. Traitez-le avec dignité etrespect. Ne l’excluez pas des réunions et des sorties familiales,mais sachez reconnaître que parfois les symptômes de la maladieou les effets indésirables du traitement peuvent l’empêcher departiciper à ces activités. Si l’être cher ne vit pas sous le mêmetoit que vous, appelez-le régulièrement. Offrez-lui de l’aide. S’iln’a pas d’automobile, proposez-lui de l’emmener faire ses coursesou son lavage à la buanderie. Préparez des repas que vouscongèlerez et qu’il pourra réchauffer chez lui.


Produit grâce à une subventioninconditionnelle à l’éducationd’AstraZeneca.L’impression de la présente édition revue et corrigée a

été rendue possible grâce au soutien financier de laCalgary Health Region.

« Grâce à OBAD, je ne me porte pas si mal.»

DÉPRESSION

TROUBLE BIPOLAIRE

En faisant un don, vous pouvez recevoir la quatrièmeédition revue et corrigée de notre ouvrage intitulé Pas à pas vers le rétablissement.

Communiquez avec notre groupe de soutien :The Organization for Bipolar Affective Disorder

ou [email protected]


Notes

ÉDITION REVUE ET CORRIGÉE EN 2005


Alvin Ailey, danseur et chorégraphe • Edwin « Buzz » Aldrin, astronaute • LouieAnderson, comédien, acteur • Ann-Margret, actrice • Diane Arbus, photographe •Lionel Aldridge, footballeur • Alexandre le Grand, roi • Hans Christian Anderson,auteur • Tai Babilonia, patineuse artistique • Oksana Baiul, patineuse artistique •Honoré de Balzac, écrivain • Samuel Barber, compositeur • Roseanne Barr, actrice• Drew Barrymore, actrice • James M. Barrie, écrivain • Rona Barrett, chroniqueuse• Charles Baudelaire, poète • Shelley Beattie, athlète et artiste • Ned Beatty, acteur• Samuel Becket, écrivain • Ludwig von Beethoven, compositeur • MenachemBegin, premier ministre d’Israël • Brendan Behan, poète • Irving Berlin,compositeur • Hector Berlioz, compositeur • John Berryman, poète • William Blake,poète • Charles Bluhdorn, cadre dirigeant, Gulf Western • Napoléon Bonaparte,empereur • Kjell Magne Bondevik, premier ministre de la Norvège • RobertBoorstin, écrivain, adjoint spécial du Président Clinton, Département d’État • ClaraBow, actrice • Tommy Boyce, musicien, compositeur • Cheyenne Brando, actrice •Marlon Brando, acteur • Richard Brautigan, écrivain • Van Wyck Brooks, écrivain •John Brown, abolitionniste • Ruth Brown, chanteuse • Anton Bruckner, compositeur• Art Buchwald, humoriste et éditorialiste • John Bunyan, écrivain • Robert Burns,poète • Robert Burton, écrivain • Tim Burton, artiste, réalisateur • Willie Burton,joueur de basketball • Barbara Bush, ancienne première dame • Lord Byron, poète• Helen Caldicott, activiste, écrivaine • Donald Cammell, réalisateur, scénariste •Robert Campeau, homme d’affaires • Albert Camus, écrivain • Truman Capote,écrivain • Drew Carey, acteur et comédien • Jim Carrey, acteur et comédien • DickCavett, communicateur • C.E. Chaffin, écrivain, poète • Ray Charles, musicien deR&B • Thomas Chatterton, poète • Paddy Chayefsky, écrivain, réalisateur • LawtonChiles, ancien gouverneur de la Floride • Frédéric Chopin, compositeur • WinstonChurchill, premier ministre de la Grande-Bretagne • Sandra Cisneros, écrivaine •Eric Clapton, musicien de blues-rock • Dick Clark, artiste de spectacle (AmericanBandstand) • John Cleese, acteur • Rosemary Clooney, chanteuse de jazz • KurtCobain, rock star • Tyrus Cobb, athlète • Leonard Cohen, poète et chanteur • NatalieCole, chanteuse • Garnet Coleman, législateur texan • Samuel Coleridge, poète •Judy Collins, musicienne, écrivaine • Shawn Colvin, musicienne • Jeff Conaway,acteur • Joseph Conrad, auteur • Pat Conroy, écrivain • Calvin Coolidge, présidentdes États-Unis • Francis Ford Coppola, réalisateur • Billy Corgan, musicien • PatriciaCornwell, écrivaine • Noel Coward, compositeur • William Cowper, poète • HartCrane, écrivain • Oliver Cromwell, dictateur • Kathy Cronkite, écrivaine • DennisCrosby, acteur • Sheryl Crow, chanteuse et musicienne rock • Richard Dadd, artiste• John Daly, golfeur professionnel • Rodney Dangerfield, comédien • CharlesDarwin, explorateur et scientifique • David, roi d’Israël • Ray Davies, musicien •Thomas De Quincey, poète • Lenny Dee, musicien • Sandra Dee, actrice • EllenDeGeneres, comédienne, actrice • John Denver, chanteur et acteur • Muffin SpencerDevlin, golfeur professionnel • Diana, princesse de Galles • Paolo DiCanio, joueur desoccer • Charles Dickens, écrivain • Emily Dickenson, poète • Isak Dinesen, auteur• Scott Donie, champion olympique (plongeon) • Terence Donovan, photographe •Michael Dorris, écrivain • Théodore Dostoïevski, écrivain • Eric Douglas, acteur •Tony Dow, acteur, producteur, réalisateur • Richard Dreyfuss, acteur

• Joan Rivers, humoriste • Lynn Rivers, députée au Congrès des États-Unis • AlysRobi, chanteuse • Norman Rockwell, artiste • Theodore Roethke, poète • GeorgeRomney, artiste • Theodore Roosevelt, président des États-Unis • Axl Rose, rockstar • Roseanne, actrice, écrivaine, comédienne • Amelia Rosselli, poètesse • DanteRossetti, poète et peintre • Gioacchino Rossini, compositeur • Martin Rossiter,musicien • Philip Roth, écrivain • Mark Rothko, artiste • Gabrielle Roy, auteure •John Ruskin, écrivain • Winona Ryder, actrice • Yves Saint-Laurent, créateur demode • May Sarton, poètesse, romancière • Francesco Scavullo, artiste,photographe • Lori Schiller, écrivaine, éducatrice • Charles Schulz, dessinateur(Peanuts) • Robert Schumann, compositeur • Delmore Schwartz, poète • RonnieScott, musicien • Alexandre Scriabine, compositeur • Jean Seberg, actrice • MonicaSeles, joueuse de tennis professionnelle • Anne Sexton, poètesse • Linda Sexton,écrivaine • Mary Shelley, auteure • Percy Bysshe Shelley, poète • WilliamTecumseh Sherman, général • Frances Sherwood, écrivaine • DimitriChostakovitch, musicien • Scott Simmie, écrivain, journaliste • Paul Simon,compositeur, musicien • Lauren Slater, écrivaine • Christopher Smart, poète • JoséSolano, acteur • Phil Specter, promoteur et producteur • Alonzo Spellman,footballeur • Muffin Spencer-Devlin, golfeur professionnel • Vivian Stanshall,musicienne, écrivaine, artiste • Rod Steiger, acteur • George Stephanopoulos,conseiller politique • Robert Louis Stevenson, écrivain • Sting, chanteur et musicien• Teresa Stratas, soprano • Darryl Strawberry, base-balleur • William Styron,écrivain • Emmanuel Swedenbourg, chef religieux • James Taylor, chanteur etmusicien • Kate Taylor, musicienne • Lili Taylor, actrice • Livingston Taylor,musicien • P.I. Tchaïkovski, compositeur • Lord Alfred Tennyson, poète • TracyThompson, écrivaine, journaliste • Dylan Thomas, poète • Edward Thomas, poète •Léon Tolstoï, écrivain • Henri de Toulouse-Lautrec, artiste • Spencer Tracy, acteur• Ted Turner, fondateur du réseau CNN • Mark Twain, auteur • Hunter Tylo, actrice• Mike Tyson, boxeur professionnel • Jean-Claude Van Damme, acteur • VincentVan Gogh, artiste • Vivian Vance, actrice • Victoria, reine d’Angleterre • MarkVonnegut, médecin, écrivain • Kurt Vonnegut, écrivain • Sol Wachtler, juge • TomWaits, musicien • Mike Wallace, communicateur • Michael Warren, président, PosteCanada • George Washington, président des États-Unis • Damon Wayans,comédien, acteur, écrivain, réalisateur, producteur • Walt Whitman, poète • DarWilliams, musicien • Robin Williams, acteur • Tennessee Williams, dramaturge •Brian Wilson, rock star (membre des Beach Boys) • William Carlos Williams,médecin, écrivain • Bill Wilson, cofondateur des Alcooliques anonymes • JonathanWinters, comédien • Hugo Wolf, compositeur • Thomas Wolfe, écrivain • MaryWollstoncraft, écrivaine • Ed Wood, réalisateur • Natalie Wood, actrice • VirginiaWoolf, écrivaine • Luther Wright, joueur de basketball • Elizabeth Wurtzel,écrivaine • Tammy Wynette, chanteuse • Bert Yancey, golfeur professionnel • BorisYeltsine, président de la Russie • Faron Young, musicien • Robert Young, acteur •William Zeckendorf, industriel • Émile Zola, écrivain • Stefan Zweig, poèteSources : Mood Disorders Association of Manitoba, What Do All These Famous People Have in Common? (affiche), août 1999. Celebrity Meltdown,Psychology Today, décembre 1999, p. 46-49,70,78. Ikelman, Joy. Famous (Living) People Who Have Experienced Depression or Manic Depression,http://www.frii.com/~parrot/living.html Ikelman, Joy. People of the 20th Century Who Had Depression or Manic Depression,http://www.frii.com/~parrot/dead.htm

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La classification des troubles bipolaires

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