La Circul Vein

Dr SOUALMI.D.Y M.A Physiologie CardioRespiratoire LA CIRCULATION VEINEUSE 1

Dr SOUALMI .D.Y MAITRE ASSISTANT PHYSIOLOGIE CARDIORESPIRATOIRE ET EXPLORATIONS FONCTIONNELLES

I –INTRODUCTION : Les veines assurent le retour du sang des capillaires au cœur droit .elles constituent la circulation de retour.en outre,la circulation veineuse agit comme un réservoir à capacité de stockage variable.ceci qui lui donne un rôle important dans les processus des adaptations circulatoires nécessaires à l’équilibre hémodynamique. II-ANATOMIE FONCTIONNELLE : � les convergences successives des veinules d’abord,puis des veines de plus en plus

grosses aboutissent a deux principaux troncs veineux : -la veine cave supérieure(VCS) :qui draine le sang veineux de la moitié supérieure du corps. -la veine cave inferieure(vCI) : qui draine le sang veineux de la moitié inferieure du corps. -auxquelles s’ajoute le sinus coronaire qui draine le sang veineux du cœur. -ces trois vaisseaux se jettent tous dans l’oreillette droite. 1)Subdivision du réseau veineux : Le réseau veineux peut être subdivisé en plusieurs parties : a-Les veines de la moitié sus diaphragmatique du corps :comprenant : Les veines intra crâniennes et les veines du cou. Les veines intra-thoraciques. b-le réseau des veines intra-abdominales :comprenant : Les grosses veines :telles que :la veine cave inférieure et la veine porte. Le réseau veineux hépato-splanchnique :veines du tronc porte et des viscères intra -abdominaux. c-Le réseau veineux des membres inférieures. d-les réseau veineux sous cutané. 2)Caractéristiques de la structure de la paroi veineuse : � La paroi des veines est plus mince que celle des artères et donc plus distensible.ce qui

leur assure une plus grande capacité de stockage du sang(système capacitif). � la média est moins développée . � La proportion des fibres élastiques est moins importante que celle des artères. � il existe des différences dans la structure de la média en fonction du réseau veineux

considéré : • Les grosses veines intracrâniennes et intra-thoraciques ont une paroi rigide car riche en fibres collagènes. • La média des veinules du réseau veineux hépato-splanchnique et du réseau veineux sous cutané est riche en fibres musculaires lisses.leur contraction engendre une

LA CIRCULATION VEINEUSE


vasoconstriction leur faisant jouer un rôle important dans les phénomènes de vasomotricité veineuse. • Les veines des membres inférieurs ont également une média développée car soumis à de fortes pressions en station debout. • Les parois veineuses reçoivent des fibres nerveuses du système sympathique dont le médiateur est la noradrénaline.elles permettent la contraction des fibres musculaires lisses :c’est la vasoconstriction veineuse.la stimulation sympathique agit par le biais des récepteurs adrénergiques α vasoconstricteurs et β vasodilatateurs. • L’innervation veineuse sympathique n’est pas homogène. elle est particulièrement dense au niveau du réseau veineux hépato-splanchnique et du réseau veineux cutané leur faisant jouer un rôle important dans les phénomènes d’adaptations circulatoires. • Les autres réseaux veineux: ont une innervation sympathique pauvre.

� la lumière de certaines veines (veines des membres inferieures) comportent des valvules :celles ci sont étanches et ne s’ouvrent qu’a sens unique. leur rôle est d’empêcher le reflux du sang vers la périphérie sous l’action de la pesanteur en position verticale .

� la surface de section des veines est plus grande que celle des artères ;il en résulte

que : la vitesse de circulation du sang est plus faible et les résistances vasculaires veineuses sont plus basses( 15 % des résistances vasculaires totales).

III-HEMODYNAMIQUE DU SYSTEME VEINEUX : 1-pression :les veines appartiennent au système a basse pression : La pression veineuse périphérique dans les veinules a la sortie des capillaires est de :15 mm hg.elle décroit lentement le long du trajet veineux vers le cœur car les résistances veineuses sont faibles. La pression moyenne dans l’oreillette droite est de :P od :4-5 mm hg.elle représente la pression veineuse centrale (PVC).en diastole,elle est le reflet fidele du remplissage du VD(ventricule droit).elle reflète la précharge du VD :si la PVC diminue ,il en résultera un mauvais remplissage du VD . 2-volume :environ 75 % du volume sanguin total est contenu dans le système veineux.les veines ont une grande capacité de stockage :système capacitif. 3-étude de la relation pression-volume : Les veines se comportent comme des tubes à paroi souple.elles ont tendance à se collaber quand la pression transmurale est négative(pression externe supérieure à la pression interne). L’étude de la relation pression volume de la veine montre que celle-ci comporte deux phases : • au début :la veine est vide. Elle est collabée et sa forme elliptique. � Lors du remplissage par du liquide perfusé sous pression,on constate les

changements suivants :


� La phase initiale :correspond au segment horizontal, plat de la courbe pression

volume : une faible pression de remplissage engendre une augmentation importante du volume.le rapport C = ∆v /∆p représente la compliance de la veine.celle ci est très élevée dans cette partie de la courbe. � Dans la phase suivante :correspond à la partie verticale de la courbe pression volume : La veine ayant atteint sa limite de distension, le volume augmente peu pour de fortes pressions appliquées. La compliance C baisse.toute augmentation supplémentaire de volume entraine un étirement des structures de la paroi d’ou accroissement rapide de la tension pariétale de la veine(T= P.r).la rigidité pariétale augmente fortement. 4-Influence de l’orthostatisme sur la circulation veineuse : La station verticale(debout)modifie profondément la répartition du volume sanguin et des pressions à l’intérieur du système veineux à cause de l’effet de la pesanteur sur la masse de sang. a-effet de la pesanteur sur la pression : -le point de référence est représenté par le point hydrostatique indifférent(PHI) .celui ci est situé dans la partie moyenne de l’OD :c’est le point ou la pression ne varie pas quelle que soit la position du corps(le gradient de pression hydrostatique ρgh est nul). -dans les veines situées au dessus de ce point :la pression est inférieure à celle de l’OD. -dans les veines situées en dessous de ce point(territoires veineux infra-cardiaques) ,la pression est supérieure à celle du PHI et augmente d’une valeur équivalente à la pression hydrostatique exercée par la colonne de sang dont la hauteur s’éleve jusqu’au niveau du cœur(niveau de l’OD).ainsi en position debout ,la pression dans les veines de membres inferieures peut atteindre environ 90 mm hg. b-effet de la pesanteur sur le volume : le passage de la position couché à la position debout modifie également la répartition du volume sanguin à l’intérieur du système veineux.il s’accumule ainsi environ 500 ml de sang dans les veines des membres inférieures aux dépens du volume sanguin central avec comme conséquence une diminution du retour veineux et donc de la précharge d’où baisse du Ves et donc du débit cardiaque entrainant une baisse de la pression artérielle PA. cette baisse de la PA sera rapidement corrigée par le système du baroreflexe chez le sujet normal.si celui est défaillant (exp :sujet âgé ou sujet diabétique),la baisse de la pression artérielle ne sera pas corrigée réalisant une hypotension orthostatique. IV-LES FORCES RESPONSABLES DU RETOUR VEINEUX : Pour qu’il y’ait retour veineux,c'est-à-dire un écoulement du sang de la périphérie (sortie des capillaires)jusqu’à l’oreillette droite OD,il faut de l’énergie. celle ci est fournie par : -le cœur :VG et VD. -les mouvements respiratoires(la pompe abdomino-thoracique). -les contractions musculaires :surtout des membres inférieures(pompe musculaire).

Compliance C = ∆V / ∆ P


1-l’énergie fournie par le ventricule gauche VG : C’est le facteur principal :une fraction de l’énergie fournie par la contraction du VG est disponible pour assurer l’écoulement du sang dans les veines, la pression a la sortie des capillaires est de 15 mm hg :c’est l’énergie résiduelle fournie par la contraction du VG. La pression dans l’OD est de 5 mm hg . le gradient de pression disponible pour est de 10 mm hg.malgré sa faible valeur,il est cependant suffisant pour assurer l écoulement du sang car les résistances vasculaires veineuses sont basses. L’action du VG agit à la manière d’une force propulsive(pompe foulante) qui pousse la colonne de sang vers l’avant ;on l’appelle :Vis a tergo (force venant de l’arrière). 2-l ’action aspirante du ventricule droit VD : C’est un facteur favorisant . L’activité du VD favorise le retour veineux en abaissant la pression dans l’OD. en effet la pression de l’OD s’abaisse pendant la systole du VD et pendant la phase de remplissage rapide du VD .cette depression va accroître la valeur du gradient de pression responsable du retour veineux. L’action du VD agit à la manière d’une pompe aspirante :c’est la Vis a fronte (force venant de l’avant. 3-Rôle des mouvements respiratoires : la pompe abdomino thoracique : Les changements de pression thoracique et abdominale pendant la respiration influencent également le retour veineux : -la pression abdominale est égale à la pression atmosphérique pendant l’expiration . pendant l’inspiration ,cette pression abdominale augmente sous la poussée du diaphragme qui refoule les viscères abdominaux en s’abaissant.la forte pression abdominale qui en résulte comprime les veines et chasse le sang vers le cœur favorisant ainsi le retour veineux. -la pression intra thoracique est négative :elle passe de – 5 cm d’H2O en expiration à -10 cm H2O en inspiration. cette dépression est transmise aux cavités cardiaques dont l’OD,ce qui favorise le retour veineux. -il existe donc toujours un gradient de pression thoraco-abdominal qui favorise le retour veineux . -pendant l’inspiration forcée(profonde),ce gradient se majore ;il en résulte :une augmentation du retour veineux, ;de la precharge et donc du Ves.la durée d’éjection du VD va alors s’allonger, d’où retard de fermeture des valves sigmoïdes pulmonaires par rapport aux valves aortiques. ceci est responsable :d’un dédoublement du deuxième bruit du cœur(B2) entendu au foyer d’auscultation pulmonaire. 4-action de la pompe musculaire : Le retour veineux des membres inférieures est facilité la contraction musculaire. Le réseau veineux des membres inférieurs comporte :un réseau de veines superficielles et un réseau de veines profondes. des veines communicantes ( appelées aussi veines perforantes) relient les deux ensembles veineux.


des valvules sont disposées sur ces deux réseaux veineux et ont pour rôle d’empêcher le reflux de la masse de sang en arrière.sur les veines perforantes elles ne permettent le passage du sang que dans le sens réseau superficiel-réseau profond. -pendant l’activité physique :la contraction musculaire comprime les veines profondes et les vide ainsi de leur sang.et grâce à la disposition des valvules qui empêchent son reflux ,le flux sanguin est dirigé vers le cœur(l’écoulement de sang est centripète). -lors du relâchement musculaire :la pression baisse dans les veines profondes, ce qui favorise leur remplissage à partir des veines superficielles à travers les veines perforantes.au fur et à mesure qu’elles se remplissent, la pression augmente dans les veines profondes, ce qui provoque la fermeture des valvules des veines communicantes et permet la reprise de l’écoulement sanguin centripète lors de la contraction suivante. L’action de la pompe musculaire a été comparée à celle de la pompe cardiaque et est appelée :cœur périphérique. -ce mécanisme joue un rôle important lors de la marche en améliorant le retour veineux.il diminue le volume de sang piégé dans les veines des membres inférieures en station debout. � Ainsi le retour veineux des membres inférieurs est assuré par l’action conjointe de

deux pompes : • L’action de la pompe plantaire(la plante des pieds) :lors e la marche ,il se produit un écrasement de la semelle veineuse de la plante des pieds.le sang est ainsi chassé vers les veines de la jambe. • L’action de la pompe des muscles des mollets :en se contractant,ils compriment les veines propulsant ainsi le sang vers le cœur. � Le fonctionnement des valves empêchant le reflux du sang vers la périphérie assure

l’efficacité de l’action de la pompe musculaire. � la distension des veines ou la perte de l’étanchéité des valvules insuffisantes enlève à la pompe musculaire son efficacité sur le retour veineux.il en résulte une accumulation de sang avec distension veineuse importante :ce sont les varices. V-LE TONUS VEINEUX VASOMOTEUR : A l’état normal la paroi des veines ne présente aucun tonus actif.le tonus veineux peut augmenter sous l’effet de stimulus nerveux ou humoraux : 1-l’effet de la stimulation nerveuse sympathique : les réseaux veineux cutanés et hépato-splanchniques reçoivent une riche innervation sympathique.la stimulation sympathique détermine à ce niveau :une veino-constriction avec baisse de la compliance veineuse responsable d’une mobilisation d’un volume sanguin important vers le cœur droit.il en résulte donc une augmentation du retour veineux. 2-l’effet de la stimulation humorale : Les catécholamines circulantes entrainent une veino-constriction avec baisse de la compliance veineuse et augmentation du retour veineux vers le cœur.ce sont : l’adrénaline,la noradrénaline et la dopamine.elles agissent sur les récepteurs


adrénergiques(récepteurs α vasoconstricteurs) des fibres musculaires lisses de la média de la paroi des veinules. � Action des autres substances : • L’histamine :détermine une vasoconstriction veineuse expliquant l’œdème des réactions allergiques. • L’angiotensine II :résultant de l’activation du système rénine angiotensine(SRA) détermine une veinoconstriction avec accroissement du retour veineux. • Les dérivés nitrés :médicaments utilisés en cardiologie sont des substances entrainant une veinodilatation et donc une baisse du retour veineux et de la précharge.cet effet permet d’alléger le travail du cœur en cas d’insuffisance cardiaque au cours de la quelle ils sont prescrits.

Dr SOUALMI .D.Y MAITRE ASSISTANT PHYSIOLOGIE CARDIORESPIRATOIRE ET EXPLORATIONS FONCTIONNELLES


Etude de la compliance veineuse :courbe pression volume


L’action aspirante du ventricule droit

L’action de la pompe abdomino-thoracique


Action de la pompe périphérique

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