La baropodométrie dynamique · Anomalies fonctionnelles ( lésion articulaire , lésions...
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La baropodométrie en chirurgie du piedBordeaux le 27 mars 2004
La baropodométrie dynamiquedans la chirurgie
des troubles statiques du pied
Docteur E. ToullecCentre de Chirurgie du Pied
Polyclinique de Bordeaux –Tondu
La baropodométrie en chirurgie du piedLes moyens
Plateforme de marche Plateforme de marche EmedEmed--SF ( novel) : 4 capteurs /cm2SF ( novel) : 4 capteurs /cm2
Modalités techniques:
Mesure du 2ème pas
3 à 5 passages
Marche aussi normale que possible (piste de marche)
Analyse dynamique
Appui du talon ( 0 à 15%)
Pied à plat au sol( 15 à 40%)
Lever du talon (40 à 50%)
Lever des orteils ( 50 à 60%)
Troubles morphostatiques( pied plat ,pied creux , hallux valgus ,…)
répartition des airesLes principaux points d’analyse Anomalies de pression
(diabète, métatarsalgies ,…)hyper et hypo
Anomalies fonctionnelles( lésion articulaire ,lésions tendino-musculaires)
déroulement du pas
La baropodométrie en chirurgie du pied
Les déformations morphostatiques
- Hallux valgus- Pied plat- Pied creux
Les déformations morphostatiques
Prise en charge globaleLes déformations associées : HV + PPV
Les atteintes articulaires : arthrose
L’équilibre tendino-musculaire ( neurologique)
Le morphotype du membre inférieur
La baropodométrie en chirurgie du pied
I- L’hallux valgus
80% des cas
Hyperappui dubord médial del’hallux par larotation
Hyperappui sousle 2ème métatarsienpar insuffisance d’appuidu 1er métatarsien
l’hallux valgus
Tenir compte de tout l’avant-pied…
Avant-pied rondet de l’asymétrie des 2 pieds
Tenir compte de tout l’avant-piedGriffe des orteils
Avant-pied supinatus
HV +métatarsalgies par défaut d’appui dynamique des orteils
La baropodométrie ne permet pas de définir l’angle de l’hallux valgus
Mais ,permet :l’analyse de la répartition des pressionsle déroulement du pas
Hallux valgus
Techniques chirurgicales
Essentiellement guidée par la radiographie et la symptomatologie douloureuse
Intérêt de la plateforme :pour définir un geste sur le 2ème métatarsien
si syndrome du 2ème rayon?pour guider la prise en charge post-opératoire
selon le morphotype fonctionnel du pied
L’objectif principal est un bon appui de l’halluxpour la propulsion ( test de Bristol )
Appui après correctionde l’hallux valgus
Pied en charge appui de l’hallux = test de Bristol
Le test d’appui plantaire ! Test sous AG
après scarfRéaxation
mais hallux long= Risque de récidive
après raccourcissement 1ère phalange
Détente tendineuseDécompression articulaire
AvantDéséquilibre tendineux
L’ostéotomie du 1er métatarsien+ ostéotomie 1ère phalange
Chirurgie de l’hallux valgus
Réaxation du 1er rayonOrientation tête M1Abaissement le plus souvent
Raccourcissement
Le post-opératoire doit maintenir l’axe de l’hallux…
strappingChaussage axé
L’autorééducation
…en n’oubliant pasle morphotype global du pied
Résultats après chirurgie
1 an
avant à 1 an
L’empreinte du pied droit avant et après scarf
avant 1 anMesures géométriques
Élargissement de l’avant-piedmalgré la translation du 1er métatarsien
Rapport de la force latérale sur la force médiale
Augmentation de la force médiale
Hallux valgus
Peut-on définir la qualité du résultat
par la baropodomérie ?
avant
Bon résultat cliniqueet radiologique
Un autre bon résultat clinique
Métatarsalgies après chirurgie de l’hallux valgus
Diagnostic parfois difficile
Durillon douloureux sous M2
P max = 120 N / cm2
Appui plantigradeHyper-appui sous M2
Appui digitigradeHyper-appui élargi
Planning pré-op : relèvement M2 ?
Parfois , chirurgie secondaire : ostéotomies basales
6 mois après BRT M2hyper-appui douloureuxsous M2 après scarf
Tenir compte de l’arrière-pied
Fracture du 1er métatarsiencar pied plat valgus sévère
Cependant , la chirurgie conservatrice n’est pas toujours possible…
Pour des causes articulaires : arthrose , PR
Pour des causes tendino-musculaires :atteintes neurologiques
Arthrodèse MP1
Dans tous les cas , propulsion par les orteils latéraux
Arthrodèse MP1
Prothèse bouton
Hallux rigidus
Le pied plat valgus
Heel rise test
Too much toes
Douleur calcanéo-cuboidienneet sinus du tarse
lésion du tibial post.
Douleur sous-malléolaireinterne
Inversion difficile ouimpossible
Le pied plat valgus
statiqueLe bilan radiographique
Profil
affaissement
Méary
valgusFace
abduction
Notre série
28 pieds plats valgus = 26 patients
Sexe : 10 hommes / 16 femmes
Âge : moyen 50 ans ( 15 à 76 ans)
Etiologies :21 dysfonction du tibial postérieur4 congénitaux2 neurologiques ( polio , encéphalite)1 tumeur de jambe
Les caractéristiquesnon constantes
Hallux valgus ( 50%)
Hyperpressionsous M1+++ ( 80%)
Médio-pied large ( 60%)
Abduction avant-pied/AP( 60%) valgus AP ( 70%)
Pied N°1Homme - 71 ans – douleur bord médial
Pied plat valgus
L’aspect fonctionnel N°1
Max pression 72 N / cm2
Pied N°2Femme 68 ans – rupture tibial post.
Pied plat valgusL’aspect fonctionnel N°2
Max pression 53 N/cm2
Pied N°3
Femme 76 ans- marche difficile + douleur sous malléolaire interne
Pied plat valgus
L’aspect fonctionnel N°3
P max. = 91 N/cm2
Pied N°4Homme 53 ans – douleur sous malléolaire interne
Valgus AP
Pied plat valgus
Aspect fonctionnel N°4
P max = 68 N/ cm2
Analyse des courbes
Pic de pression en fin d’appui
Disparition dudouble dôme
Empreinte normale
Aire d’appui plus importanteet pendant un temps plus long
Pied plat valgus
Pied plat valgus classification baropodométrique
Pied plat abductus( Too much toes)
Pied plat valgus
Hypothèse physiopathologique
Rétraction du CPL Dysfonctionnement
Tibial postérieurRétraction LPL
CPL
LPL TP
Vue plantaire
éversion
abduction
Indications chirurgicales conservatricesdans les pieds plats valgus stade 2
Pied plat abductus Pied plat valgus
Ostéotomie d’additionde la grande apophyse du calcanéum ( Evans)
Ostéotomie de translationmédiale + ou – varisation de la grosse tubérosité du Calcanéum + réparation TP
L’ostéotomie d’Evans
Ostéotomie d’allongement du calcanéum
Rotation du médio-pied et avant-pied / tête talus
L’ostéotomie d’EvansGestes associés
Allongement des péroniers latérauxAllongement Tendon d’achille
Abaissementdu 1er métatarsien
femme 65 ans – rupture du tibial postérieur :Evans & scarf sans réparation du tibial post
2 ans après
16°
10°
20°
2°
avant
8 mois
2 ansCase 2
avant 8 mois après 2 ans
femme de 69 ans – pied plat & hallux valgus – tendinopathie T.P.
23°
20°
0°
28°
Ostéotomie d’ Evans& ostéotomie de scarfabaissant.
Case 1
Avant chirurgie 6 mois après
Homme 71 ans – dysfonction TP
50° 15°
26° 0°
6 mois
Après ostéotomie d’Evans : 4 bons résultats
1 2 3 4
Tassement du greffon
Force latéro-médialePPV avant après Evans
FTI L = 111.270 NsFTI M = 201.010 NsFL/FM = 0.465
FTI L = 166.570 NsFTI M= 118.220 NsFL/FM = 1.188
Poussée médiale importanteavec ses conséquences sur le membre inférieur controlatéral
Poussée légèrement latéraledéfinissant l’angle du pas
FL/FM pied gauche
Post-op = 1,242Pré-op = 0,933
Bon résultat ( un peu hyper corrigé)
FL/FM pied droit
Pré-op = 0,960 Post-op = 0,839
Résultat moyen = hypocorrigé
comparaison de techniques
Evans +Abaissement M1
Translation médiale +Transfert FCO
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
FL/FMpreop
FL/FMpostop
Evans ( 9)
translationmédiale(4)
Rapport force latérale sur force médialeavant et après chirurgie
Résultat fonctionnel identique
Anomalies morphologiques des pieds
C - Le pied creux
varusCreux arche interne
Métatarsalgies, talalgies , Douleur de l’aponévrose plantaireInstabilité de chevilleGriffes douloureuses des orteils
Anomalies morphologiques des pieds classificationde Döderlein
Groupe IIIPied creux varus
Groupe IIPied creux équin
Groupe IPied creux global
Pied poliomyélitique
Dejerine Sottas
résultats après chirurgie
Pied creux avant et après ostéotomie de translation latérale du calcanéum
Pied varus équin fixé ( syndrome de loge)
1 an
Pied varus équin ( syndrome de loge)
Libération postéro-médiale ( tendon + capsule),ostéotomie translation latérale du calcanéum, relèvement basal M 1+2+3,transfert hémi-tibial antérieur sur CPL.
pied creux avec arrière-pied fixé
Ostéotomie de translation latérale du calcanéum & ostéotomie de relèvement des métatarsiens BRT
Anomalies morphologiques des pieds
avant à 12 mois
CONCLUSION
La baropodométrie dynamique permet :une analyse physiopathologiquedans un but thérapeutique plus fonctionneltant sur le plan médical ( kiné , podologue)que chirurgical ( surtout dans les techniques
conservatrices)de même que l’analyse des résultatspour une meilleure prise en charge post-opératoire
Merci