Anatomie du petit bassin et des voies urinaires chez l'homme

Rapport de la vessie chez l’homme

La vessie est en avant dans le petit bassin et est entourée d'une loge vésicale constituée : • D'une paroi postérieure : le septum recto-vésical à l'intérieur duquel circule les vésicules séminales et les conduits

déférents • De deux parois antéro latérales : le fascia ombilico pré-vésical qui attache la vessie à l'ombilic de chaque coté de

l'ouraqueLes rapports de la vessie au delà de la loge vésicale : • Antérieur : plexus veineux rétro-pubien et symphyse pubienne• Latéralement : Muscle obturateur interne (latéralement et en haut) et le muscle élévateur de l’anus• Supérieur : le péritoine • Inférieur : la prostate • Postérieur : septum recto-vésical et encore plus en arrière le rectum

Muscle élévateur de l’anus

Ce muscle fait partie de la paroi du petit bassin.

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1- Pubis 2- Plexus veineux rétro-pubien3- Vessie4- Fascia ombilico pré-vésical5- Septum recto-vésical6- Vésicules séminales7- Conduits déférents8- Rectum9- Paroi musculaire du rectum 10- Plexus hypogastrique inférieur11- Muscle obturateur interne 12- Os coxal 13- Artère iliaque interne a- A. Ombilicale b. A. vésicale inférieure c. A. rectale moyenne 14- Cloison latéro-rectale15- Muscle piriforme 16- Sacrum

1- Disque lombo-sacral2- Sacrum3- Aileron sacré4- Foramen sacré5- Muscle piriforme 6- Racines S3 et S47- Muscle coccygien8- Faisceau illio-coccygien du l'élévateur de l'anus 9- Ligament ano-coccygien10- Canal anal11- Faisceau pubo-coccygien de l'élévateur de l'anus12- Ligne arqué13- Muscle obturateur interne14- Centre tendineux de l'élévateur de l'anus 15- Urètre

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Il est composé de 2 faisceaux :• faisceau illio-coccygien : large, en éventail, inférieur et à terminaison rétro-anale. Il a une fonction sphinctérienne

(renforcement et soutient des organes du petit bassin). Il a trois insertions : iliaque, pubienne et ischiatique.• faisceau pubo-coccygien : supérieur, étroit allongé, à terminaison latéro-anale (cravate la canal anal et ne touche

pas le coccyx). Il s’insère sur le pubis et se termine au niveau de la région anale. / !\ Il n’est PAS coccygien contrairement à ce que son nom l’indique. Il a une fonction élévatrice et sert à la défécation.

Il existe également un Arc tendineux de l’élévateur de l’anus : en-dessous de l’insertion du muscle obturateur interneLes 2 faisceaux du muscle élévateur de l’anus sont innervé par le nerf sacré S4.

Prostate Morphologie externe

Organe le plus opéré dans le petit bassin. Peut être opéré par voie canalaire à travers l’urètreLa prostate est un carrefour uro-génital : rencontre entre voies urinaires et génitalesForme de châtaigneUn poids normal de 15 à 25g : ce poids augmente en cas d’adénome3cm de haut et 4 cm de largeLes canaux déférents naissent à la face postérieure médialement aux vésicules séminalesL’urètre traverse la prostate de façon très antérieureUne extension du muscle sphincter externe de l’urètre passe en avant de la prostate

Morphologie Interne

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1- Vésicule séminale2- Conduit déférent3- Prostate 4- Urètre5- Extension du sphincter externe de l'urètre

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La prostate a 2 parties : antérieure et postérieure par rapport a l’urètreL’urètre est en avant donc la partie antérieure de la prostate (en devant de l’urètre) est plus fine que sa partie postérieure.La vésicule séminale et le conduit déférent qui se réunissent en un conduit éjaculateur sont situés à la face postérieure.La partie antérieure de la prostate est recouverte à l’avant par l’expansion musculaire du sphincter externe de l’urètre. Elle n’est pas glandulaire mais formée d’un stroma fibro-musculaire - tissu fibreux qui vient prolonger l’expansion musculaire du sphincter externe de l’urètre ( peu de risque de développer un cancer ou adénome à cet endroit)Conception de Mc Neal de la prostate : deux parties en arrière de la prostate :• Une zone centrale haut située : sensible aux œstrogènes et est responsable de l’adénome de la prostate et expliquant

ces signes : bombe dans l’urètre et provoque une dysurie• Une zone périphérique : sensible aux androgènes et est responsable du cancer de la prostate : d’où l’intérêt du

toucher rectal chez les sujets à risque car le canal anal est un rapport postérieur à proximité de la prostate qui permet de détecter une masse ou une hypertrophie

Rapport

Les rapports de la prostate sont :• Rapport antérieur : pubis et plexus veineux prostatiques • Rapports postérieurs : septum recto-vésical qui s’attache au centre tendineux du périnée(et encore plus en arrière

le rectum)• Rapport supérieur   : la vessie • Rapport latéral   : muscle élévateur de l’anus (non visible sur le schéma ci dessus)

Vascularisation artérielle

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1- Conduit déférent2- Vésicule séminale3- Conduit éjaculateur

Prostate :4- Partie postérieure centrale5- Partie postérieure périphérique8- Partie antérieur fibro-musculaire

6- Canal anal7- Vessie9- Expansion musculaire du sphincter externe de l'urètre10 - Sphincter externe de l'urètre 11- Urètre

1- Rectum2- Cul de sac de Douglas - Excavation recto-vésicale3- Ligament ano-coccygien4- Canal anal 5- Septum recto-vésical6- Centre tendineux du périnée7- Ouraque8- Péritoine9- Vessie10- Plexus veineux prostatique11- Prostate12- Sphincter externe de l'urètre13- Urètre

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Les conduits déférents arrivent plus médialement et se jettent dans la prostate à sa partie postérieure. Latéralement à ces conduits on trouve les vésicules séminales.L’artère vésicale inférieure vascularise la vessie et les organes de voisinage : elle se divise en deux branches :• Une artère vésico-prostatique antérieure à l'uretère et va à la vessie et à la prostate (une branche pour chaque).• Une artère vésiculo-déférentielle, postérieure à l’uretère, qui va au conduit déférent et à la vésicule séminale (une

branche pour chaque).

Plexus hypogastrique inférieur chez l’Homme

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1- Péritoine pariétal2- Uretère3- Branche vésico-prostatique 4- Branche vésiculo-déférentielle5- Branche vésicale6- Branche prostatique7- Vessie8- Prostate9- Conduit déférent10- Branche du conduit déférent11- Branche de la vésicule séminale12- Vésicule séminale13- Artère vésicale inférieure

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Le plexus hypogastrique inférieure est situé dans la paroi latérale du rectumAfférences du plexus hypogastrique inférieur :• Nerfs hypogastriques (mélange de fibres sympathiques et parasympathiques) issus du plexus hypogastrique

supérieur• Nerfs sympathiques issus de la chaîne sympathique latéro-vertébrale • Nerfs parasympathiques issus des foramens sacrés (S2, S3 et S4)Efférences du plexus hypogastrique inférieur (mélange de fibres sympathiques et parasympathiques) :• vers la vessie : plexus vésical assure l'innervation du détrusor• vers le rectum : plexus rectal• vers la prostate : plexus prostatique

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1- Aorte2- Artère iliaque commune gauche3- Plexus hypogastrique supérieur (devant la veine iliaque commune gauche)4- Aileron sacré gauche5- Foramen sacré6- Chaîne sympathique latéro-vertébral7- Nerfs hypogastriques 8- Nerfs sacrés parasympathiques9- Nerfs sympathiques10- Plexus hypogastrique inférieur11- Rectum12- Canal anal13- Plexus rectal14- Plexus prostatique15-Vessie16- Plexus vésical17- Nerf caverneux 18- Prostate19- Corps caverneux 20- Urètre

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• vers le corps caverneux : nerf caverneux (passe très proche de la prostate)=>Le plexus hypogastrique inférieur est responsable de fonctions essentielles : la continence, l’érection et l’éjaculationOn ne peut pas reconnaître les fibres sympathiques et parasympathiques à l’œil nu : utilisation de techniques d’immunohistochimie La chirurgie carcinologique du petit bassin peut altérer le plexus hypogastrique inférieur et provoquer une incontinence rectale et vésicale et une impuissance. La chirurgie de la prostate est beaucoup plus fréquente mais lors d'une prostatectomie totale il y a un fort risque de toucher le nerf érecteur => plus d'érection possible.

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