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Maîtriser le collage. Part 1

Dr. Bruno PELISSIER, MCU-PH, Service OCE. UFR d ’Odontologie de Montpellier I

L A REUNION

20 / 09 / 2 0 1 4

1 22/10/2014

2 22/10/2014

Le champs d’indication des systèmes adhésifs est très grand et leur apport à l’essor de thérapeutiques plus conservatrices, plus esthétiques et plus biocompatibles est évident qu’il ne se discute plus aujourd’hui.

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L’efficacité des adhésifs et des systèmes de collage dépendent principalement de leur mise en œuvre, car la technique adhésive s’avère très sensible à la manipulation. Bien les employer, bien les exploiter requiert au préalable de bien connaître leurs mécanismes d’action et leurs indications.

22/10/2014 4 22/10/2014 4

La technique restauratrice doit être adaptée au patient et à la situation clinique, pas le contraire ; il faut surtout et toujours choisir la technique la moins invasive. Donc, les techniques adhésives doivent être privilégiées.

LOGIQUE EN DENTISTERIE RESTAURATRICE ADHESIVE

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LOGIQUE EN DENTISTERIE RESTAURATRICE ADHESIVE

Aucun système de restauration ne peut être appliqué de manière idéale à chaque situation clinique avec un succès certain.

C’est au clinicien qu’incombe la responsabilité de choisir les matériaux et la technique adaptés à chaque cas.

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Recherche d ’étanchéité : problème complexe

Hétérogénéité des tissus dentaires calcifiés : structurale, chimique et topographique

Variété des propriétés intrinsèques des biomatériaux Conditions imposées par le milieu buccal, humidité, variations de températures et de pH, contraintes mécaniques , ...

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Préservation du complexe pulpo-dentinaire

le facteur clé : obtenir une interface étanche !...

« a good adhesive-system eliminates and avoids bacterial, chemical and physical irritations of the pulp »

Brannstrom M. 1972 Bergenholtz G. & Coll. 1982 Cox F. 1994 Tay F.R. 2001

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• Hiatus = percolation

irritations

– Bactériennes

– Physiques

– chimiques

Bergenholtz G. & Coll.;1982

Etanchéité de l ’interface matériau/tissu dentaire :

bord marginal & fond de la cavité

OBJECTIFS : Restauration fiable

& durable

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10

20

30

40

50

60

70

80 90

%

4ème 5ème 6ème 7ème

2002 2004 2006

Part de marché

Choix des adhésifs par les praticiens: les plus récents!

D’après Michel Degrange en 2007 Données issues des batailles des adhésifs

Générations 22/10/2014 11

Mordance avant l’adhésif Mordance pas avant l’adhésif

3 étapes cliniques

2 étapes cliniques

2 étapes cliniques

1 étape clinique

4ème génération M&R 3

5ème génération M&R 2

6ème génération SAM 2

7ème génération SAM 1

Classification: en fonction du nombre d’étapes cliniques

D’après M.Degrange

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M&R 3 = Mordançage, rinçage, 3 produits

Protocole : Mordançage acide, rinçage, séchage, primer, séchage modéré, adhésif

Les Plus • Excellente adhésion à l’émail et la dentine • Pas d’effets secondaires Les Moins • Beaucoup de manipulations

Adhésifs à 3 étapes cliniques avec pré-mordançage (M&R 3)

co

nd

itio

nn

eu

r

primer

résine

adhésive

Agent déminéralisant

Primaire (hydrophile + hydrophobe) + Solvant

Résine hydrophobe à base de Bis-GMA

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primaire résine séchage polymérisation Rinçage Séchage

Etapes critiques

Etapes cliniques All Bond 2 – Bisco Optibond FL- Kerr-Hawe ScotchBond MP -3M ESPE Syntac Classic -Vivadent

Mor

danç

age

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M&R 2 = Mordançage, rinçage, 2 produits

Protocole : Mordançage acide, rinçage, séchage modéré, adhésif

Les Plus • Très bonne adhésion à l’émail et la dentine • Protocole assez simple Les Moins • Sensibilités postopératoires si séchage excessif de la dentine

co

nd

itio

nn

eu

r primer

résine

adhésive

Agent déminéralisant

Mélange primaire/adhésif

Adhésifs à 2 étapes cliniques avec pré-mordançage (M&R 2)

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Primaire +

résine

Rinçage Séchage

polymérisation

Etapes cliniques

Etapes critiques

Solvant Alcool Excite – Vivadent Gluma Comfort –Heraeus Optibond solo+ - Kerr Permaquick1 –Ultradent Scotchbond one XT – 3M ESPE Prime&BondXP-Dentsply

Solvant Acetone One step+ - Bisco Prime&BondNT- Dentsply Gluma one Bond - Heraeus Tenure Quick- Den Mat STAE-SDI Definitive B–Generique int Solist -DMG

Solvant Eau James2 – Saremco One Coat –Coltène Syntac Spr - Vivadent

Mor

dan

çage

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Ultra-Etch Acide Phosphorique à 35%

Le seul agent de mordançage auto-limitant!

Systèmes adhésifs

Avantages Inconvénients

MR3 4ème génération

- Constance et qualité de leurs performances

- Gestion des phases critiques

- Ergonomique

- Temps


- Bonnes performances

- Plus ergonomique

- Plus rapide

- Gestion des phases critiques+++

- Temps +/-

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Systèmes adhésif

Utilisation préférentielle

Utilisation déconseillée


Besoin de forte rétention

- Composite classe IV++

- Facettes, inlays, onlays

- Utilisation de composite auto ou

dual

- Pédodontie

- Proximité pulpaire (dentine non

réactionnelle)

- Composite classe I ou II


Besoin de forte rétention

- Composite classe IV

- Facettes, inlays, Onlays

- Utilisation de composite auto ou

dual

- Proximité pulpaire (dentine non

réactionnelle)

- Composite classe I ou II

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Utilisation préférentielle : collage de fragments

Utilisation préférentielle : composite direct antérieur

Utilisation préférentielle : collage de facettes céramiques

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Utilisation préférentielle : collage des tenons fibrés

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Utilisation préférentielle : collage des restaurations indirectes postérieures

SAM 2 = Système auto-mordançant, 2 produits

Protocole : Primer acide, séchage, adhésif

Les Plus • Pas de rinçage intermédiaire (saignement gingival) • Excellente adhésion à la dentine • Pas de sensibilités postopératoires Les Moins • Deux produits à appliquer • Faible adhésion à l’émail non fraisé

co

nd

itio

nn

eu

r

primer

résine

adhésive

SE bond primer Primer auto-mordançant

SE bond

Adhésifs à 2 étapes cliniques sans pré-mordançage (SAM 2)

Résine hydrophobe

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pas de rinçage

Polymérisation +++ Résine Acide

+ Primaire

Etapes cliniques

Elimination des phases critiques

AdheSE – Vivadent Clearfil linerb 2V – Kuraray Clearfil SE bond-Kuraray Contax-DMG NRC + P&B NT- Dentsply MacBond2-Tokuyama One Coat SE bond Coltène Optibond solo+ SE- Kerr Tyrian/one step+-Bisco Unifill bond-GC’

Frotter 30 s Frotter 30 s 22/10/2014 31

Système auto-mordançant à 2 étapes : Adhèse® (Ivoclar-Vivadent)

Pr. Tassery

2 flacons 2 applications +Activateur chémo

Résine composite Dual ou Auto

Peroxyde (Base)

Amine (Catalyseur)

Radical Libre

Polymérisation

Adhésif acide

Couche superficielle inhibée (contient des monomères acides)

Polymérisation

Compatibilité adhésifs / composites : pourquoi ?

+

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Résine composite Dual ou Auto

Peroxyde (Base)

Amine (Catalyseur)

Radical Libre

Polymérisation

Adhésif acide+Activateur

Couche superficielle inhibée (contient des monomères acides)

Polymérisation

Compatibilité adhésifs / composites : pourquoi ?

neutralise

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SAM 1 = Système auto-mordançant, 1 produit

Protocole : Primer acide & adhésif dans le même produit

Les Plus • Procédure extrêmement simple et rapide Les Moins • Adhésion modérée à l’émail et la dentine • Moins stable que les M&R (chaleur, mélange) • Pérennité du joint ?

co

nd

itio

nn

eu

r

primer

résine

adhésive

1 seul flacon ou 2 flacons

Systèmes "tout en un“ " All in one “

Adhésifs à 1 étape clinique sans pré-mordançage (SAM 1)

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Acide +

Primaire +

Résine Polymérisation +++

Adper PromptLpop-3M ESPE AQ bond –Sun medical Etch &prime3-Degussa I bond-Heraeus One up bond-Tokuyama Tenure no tech- Denmat Xeno 3 – Dentsply Hybrid bond-Morita G Bond-GC S3 bond – Kuraray AdheSE one – Vivadent Optibond All in one -Kerr

1 seul composant ou 2 composants mélangés au moment de l’utilisation

Etapes cliniques

Séchage vigoureux+++ 30 secondes Frotter 30 s

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Systèmes adhésifs

Avantages Inconvénients

SAM 2 6ème génération

- Pas de rinçage

- Ergonomie

- Temps

- Pas ou peu de sensibilité post-

opératoire

- Adhésion à l’émail

- Incompatibilité avec les composites

auto et dual+/-

- Perméabilité du joint adhésif


- Pas de rinçage

- Ergonomie +++

- Temps +++

- Pas ou peu de sensibilité post-

opératoire

- Adhésion à l’émail

- Incompatibilité avec les composites

auto et dual++

- Perméabilité du joint adhésif +++

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Systèmes adhésifs

Utilisation préférentielle

Utilisation déconseillée


Zone de faible rétention

- Pédodontie

- Proximité pulpaire

(dentine non réactionnelle)

- Classe I ou II

Zone de forte rétention


- Reconstitutions collées

- Préparation amélaire


Zone de faible rétention

- Pédodontie +++

- Proximité pulpaire

(dentine non réactionnelle)

- Classe I ou II

Zone de forte rétention


- Reconstitutions collées

- Substitut dentinaire

- Préparation amélaire

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Conseils pour un collage efficace

1. Sélectionner un adhésif adapté à la situation clinique

un M&R pour les restaurations antérieures

un SAM quand le champ opératoire est « difficile »

un SAM pour les restaurations postérieures étendue en mordançant par sécurité les marges amélaires

2. Le soir, mettre son adhésif au frais pour éviter la dégradation du produit car il est très réactif ( surtout les SAM 1). Il faut faire attention aux dates de péremption

3. Agiter le flacon avant usage pour l’homogénéiser car il contient des substances pas forcément miscibles.

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4. Suivre rigoureusement les indications et les recommandations du fabricant (étapes et durée d’application ).

5. Mettre le champ opératoire aussi souvent que possible. En dentisterie esthétique, c’est indispensable

6. Coller sur une surface propre (sablée ou nettoyée par une solution d’eau et de ponce). Les surfaces d’émail doivent être préparées par le fraisage (surtout en cas d’utilisation d’un SAM)

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7. Mordancer l’émail 15 à 30 secondes mais la dentine 15 secondes maximum pour les systèmes M&R

8. Après rinçage de l’acide orthophosphorique, conserver une dentine humide pour les M&R surtout pour les M&R2, en tamponnant la dentine avec une boulette de coton légèrement humide

9. Frotter fermement l’adhésif sur les parois cavitaires lors de l’application de l’adhésif avec de préférence des microbrush® pendant 10 secondes pour aider la pénétration du produit dans la dentine.

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Conseils pour un collage efficace:

10. Sécher la couche adhésive car c’est l’étape critique. Il faut évaporer les solvants par un séchage délicat et progressif pendant au moins 10 secondes jusqu’à ce que l’adhésif soit figé. Pour les SAM, ne pas hésiter à augmenter un peu plus le temps de séchage.

11. Contrôler la couche adhésive. Après séchage, la dentine traitée doit être uniformément brillante sur les parois cavitaires, sinon il faut remettre une couche

12. Toujours polymériser l’adhésif. Il faut contrôler sa lampe, car les performances des adhésifs dépendent de la qualité de la photopolyméisation

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Les systèmes adhésifs universels : avenir ?

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Les nouveaux adhésifs dits universels peuvent être utilisés avec un protocole d’adhésif à mordançage préalable ou un protocole d’auto-mordançant.

Leur avantage vient du fait qu’un adhésif qui peut être appliqué selon les deux protocoles, permet au praticien de décider, en fonction du cas clinique et de la cavité réalisée, quel type de matériau de restauration il va utiliser et comment il va conditionner les tissus dentaires pour obtenir un résultat optimisé

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Peak Universal Bond(Ultradent)

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• Adhésif universel à la Chlorhexidine (0,2%),ceci assure de hautes valeurs d'adhésion sur le long terme.

• Il peut être utilisé aussi bien avec une technique en auto mordançage qu'en mordançage total(self-etch ou total-etch).

• Il adhère à la dentine, à l'émail, à la céramique, au métal, aux composites et à la zircone.

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• Idéal pour le collage indirect et direct, ainsi que pour les procédures avec tenons et moignons.

• Cet adhésif est facile à appliquer grâce à sa grande viscosité.

• Il est adapté à tous les collages par photopolymérisation, et il peut être utilisé lors de la prise d'empreintes en «scellement immédiat» de la dentine et avant la prothèse temporaire (limite les sensibilités postopératoires)

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Composition: - alcool déshydraté - méthacrylate hydroxyethyl-2 - chlorhexidine diacétate

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Conditionnement : Seringue ou Flacon.

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