L’ infirmier(e) en oncog ériatrie

Organisation du travail et inter professionnalité

IFSI Rockfeller

25/09/2012

PLANPLAN

I-Age et cancerII-Prise en charge spécifique de la personne âgée

atteinte de cancer

III- Emergence d’un métier : IDE en oncogériatrieIV-Les partenaires de soins de l’IDE en

oncogériatrie

V- Conclusion

I-Age et cancer:Démographie mondiale : le poids des "aînés"

Le troisiLe troisièème âge en France me âge en France > 60 ans> 60 ans

� 12,2 millions en 2000� 14,1 millions en 2010� 17 millions en 2020� 19,6 millions en 2030� 21,2 millions en 2040� 22 millions en 2050

Entre 2000 et 2050� L’âge moyen de la population devrait passer de 38,5 ans à 46 ans.� Nombre de 75 ans+ multiplié par 3� Nombre de 85 ans+ multiplié par 4 (65% de femmes) � 149000 centenaires en 2050!(29000 hommes,120000 femmes)

0

5

10

15

20

25

Nb 60+ 12,2 14,1 17 19,6 21,2 22

2000 2010 2020 2030 2040 2050

ÉÉvolution dvolution déémographiquemographique

22,5

27

18

22,5

14

18

10,5

13,5

79

4,56

3 3,5

0

5

10

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20

25

30

nb d

'ann

ées

rest

ante

s

65 70 75 80 85 90 95

Age (années)2008 2050

INED, Tables de mortalité 2003-2005

Quotient de mortalitQuotient de mortalit éé4% 4% àà 80 ans80 ans

10% 10% àà 85 ans85 ans

InVS 2005.

60 % des cancers surviennent chez des patients âgés de plus de 65 ans30% après 75 ans en 2050 : 50%(350000 cas/an dont 200000>65 ans,1ère cause de mortalité des 65-80ans,2ème cause de mortalité>80ans)

Age et incidence du cancerAge et incidence du cancer

Institut Veille Sanitaire

Quel individu traiter?Quel individu traiter?

IIII--Prise en charge spPrise en charge spéécifique cifique de la de la personne âgpersonne âgéée atteinte de cancere atteinte de cancer

Quels sont les objectifs du traitementQuels sont les objectifs du traitement ??

En fait, les objectifs thEn fait, les objectifs théérapeutiques diffrapeutiques diffèèrent drent d’’une personne plus jeune.une personne plus jeune.Il faut essayer de rIl faut essayer de réépondre pondre àà trois questions :trois questions :

11--Le patient vaLe patient va--tt--il mourir de son cancer ou dil mourir de son cancer ou d’’une autre cause ?une autre cause ?22--Le patient vaLe patient va--tt--il souffrir de son cancer au cours de son il souffrir de son cancer au cours de son éévolution volution

naturelle ?naturelle ?33--Le patient aLe patient a--tt--il les ressources pour tolil les ressources pour toléérer les traitementsrer les traitements

anticancanticancééreux ?reux ?

DDééveloppement de veloppement de ll’’oncogoncogéériatrie en Franceriatrie en France

� Seule une stratégie permettant une prise en charge globale des personnes âgées atteintes de cancer associant une évaluation gériatrique, une expertise cancérologique et l'élaboration de plan de soins personnalisés semblait la plus adaptée.

� C’est pourquoi l’oncogériatrie s’est développée selon un mode pluridisciplinaire: gériatres, oncologues, soignants (IDE, diététiciens, kinésithérapeutes, ergothérapeutes, assistants sociaux…)

Prise en charge oncogériatrique

Association à l’expertise cancérologique de l’expert ise gériatrique:Par une évaluation gériatrique multidimensionnelle (par une équipe pluridisciplinaire: AS, pharmacien, kiné, diététici enne, IDE.... )

Elle doit comporter au minimum:� Evaluation sociale: domicile, foyer, EHPAD, aidants, aides intervenants à

domicile, habitat� Nombre de médicaments(polymédication)� Co-morbidités ≥3significatives en gériatrie: démence, dépression, incontinence,

chute, dénutrition, insuffisance cardiaque, rénale,, autre cancer…� Perte de poids au cours des 3 derniers mois(≥5% en 1 mois ou ≥10% en 6

mois), albumine(<30g/l),IMC ≤21)� MMSE(test d’évaluation des troubles cognitifs)� Mini-GDS(test d’évaluation thymique)� Test Get up and go ou station unipodale >5sec(pour évaluer les risques de

chute)� Sensoriel (vision, ouïe)� B-ADL/I-ADL(tests pour mesurer la dépendance sur les activités basales et

instrumentales de la vie courante)

L’oncogériatrie:Définition

Définition de l’oncogériatrie selon l’INCa� C’est une prise en charge adaptée à la personne âgée atteinte de cancer,

éventuellement atteinte de déficits fonctionnels (handicaps) ou de pathologies chargées (polypathologies). Il peut être indispensable d’adapter leur traitement et de mettre en œuvre des soins particuliers aux personnes âgées.

En mai 2009:Rapport sur « Etat des lieux et perspectives en oncgériatrie »www.e-cancer.fr

Structuration de l’oncogériatrie au niveau national

Rappel: Suite à l’appel d’offre lancé par l’INCa (Institut National du Cancer) en

2005: création de 15 UPCOG (Unité Pilote de Coordination Oncogériatrique)

2ème appel d’offre de l’INCa mars 2011:

Afin de poursuivre le développement de l’oncogériatrie en Franceet de proposer aux personnes âgées l’égalité d’accès aux soins

quel que soit leur lieu de résidence, l’INCa a reconnu, à l'automne 2011: 15

Unités de Coordination en OncoGériatrie (UCOG) régionales dont celle duCentre Léon Bérard (1 IDE) et des Hospices Civils de Lyon (2 IDE) pour la

région Rhône-Alpes.

Pour plus d’information : http://www.e-cancer.fr/index.php

IIIIII--Emergence dEmergence d’’un mun méétier: tier: infirmiinfirmièère en oncogre en oncogéériatrieriatrie

Chaque unité de coordination en oncogériatrie a pour but d’optimiser et destructurer la prise en charge des patients âgés atteints de cancer, c’est ainsi quedes postes d’IDES en oncogériatrie ont été créés (et continuent à l’être)La réflexion sur le rôle et les missions pouvant être exercés dans ce nouveau métiera été établie et selon les différents lieux, les IDES sont issues soit d’un service degériatrie ou d’un service de cancérologie.

Un exemple à LYON : l’IDE coordinatrice en oncogériatrie du CLB travaillant d’abordau sein du PROLOG (Programme Lyonnais d’Oncogériatrie) qui était l’une des

premières UPCOG depuis fin 2007 puis dans l’UCOG Rhône-Alpes depuis 2011:

� Son rôle?� Ses missions?� Ses réalisations?� Les compétences requises

ActivitActivitéé cliniqueclinique

� Participation à l’élaboration de Programme Personnalisé de Soins du patient âgé atteint de cancer et gérer sa logistique

� Assurer la coordination entre les informations et les acteurs pour la réalisation des évaluations gériatriques

� Eduquer les patients et les familles vis-à-vis du projet de soins

� Favoriser les liens avec les structures extérieures et aider à l’organisation de la filière de soins: services hospitaliers, structures de soins à domicile (HAD, SAD), personnel médical et paramédical des lieux de vie (EHPAD..).

� Participation au dispositif d’annonce pour les personnes âgées en cours d’élaboration pour les >75 ans)

ActivitActivitéé de recherchede recherche

� Participer à la recherche clinique en oncogériatrie� Conduire des études cliniques au sein des unités

� Elaborer des protocoles de soins pour contribuer à diffuser et implanter les bonnes pratiques en oncogériatrie

� Participer à l’évaluation de protocoles mis en place

� Participer aux essais cliniques nationaux et/ou internationaux (lien constant avec le BEC : bureau d’études Cliniques)

EnseignementEnseignement--FormationFormation

Participer à la diffusion du savoir faire oncogériatrique: Information et formation des professionnels paramédicaux � Formation interne:

-Session de 2 jours "Personne âgée et cancer"-Information aux nouveaux embauchés, aux AS pour leurs VAP1-Création de référents "personnes âgées" dans tous les services, -Organisation d’un cours sur le délirium donné par un gériatre.

� Dans des organismes de formation dédiés aux soignants (Séminaire de formation de l’EFEC)

� Dans des IFSI: enseignement en 3ème année � A la demande d’autres groupes (SSR, ADMR, hôpitaux locaux…)

Les compLes compéétences requisestences requises

Savoir:� Connaissance des fondamentaux en oncogériatrie

( DU d’oncogériatrie ouvert aux soignants à l’université de Nantes en 2008, à Parisen 2010. Master en sciences cliniques Infirmières option pratique avancée en

gérontologie à Aix-Marseille en 2010)� Personnellement DU de gérontologie sociale à l’université LYON 2 en 2011 qui a

permis d’être nommée experte en oncogériatrie en juin 2012.� Connaissance de l’actualité oncogériatrique (congrès SOFOG,SIOG…)

Savoir faire:� Savoir reformuler l’information donnée par le médecin au patient, savoir répondre à

ses interrogations� Savoir orienter les patients vers les compétences concernées.� Savoir transmettre ses connaissances

Savoir être:� Reconnaissance de ses pairs � Disponible à l’écoute des patients� Etre capable de travailler en équipe� Savoir être responsable et autonome dans son travail� Etre volontaire et motivée pour construire et faire vivre un réseau

IV-Les partenaires de soins de l’IDE en oncogériatrie:

L’interdisciplinarité et l’oncogériatrie:L’oncogériatrie est déjà la réunion de deux savoirs: cancérologique et gériatrique pour

assurer une prise en charge optimale du patient âgé. Elle doit aussi permettre la mise en place des soins de support qui peuvent aider à anticiper et prévenir les

complications, éviter aussi les situations de crise.

L’équipe interdisciplinaire favorise l’utilisation optimale des ressources du système.La personne malade nécessite l’implication de l’ensemble des acteurs de soins en

cancérologie dans sa prise en charge notamment en terme de continuité des soins.

Soins de support: définition

Les soins de support en oncologie sont «l’ensemble des soins et soutiens nécessaires aux personnes malades tout au long de la maladie conjointement aux traitements oncologiques ou hématologiques spécifiques, lorsqu’il y en a».

2005 circulaire DHOS/SDO/2005/101

Les soins de support au CLB

• Service social• Service diététique• Douleur• Kinésithérapie• Psychologue, psychiatre, sophrologue• Soins palliatifs• Aumônerie• Bénévoles

Intérêt de la coopération des partenaires de soins

Un équipe interdisciplinaire: pourquoi

3 raisons majeures semblent avoir favorisées leurs émergences :

1-La complexité des besoins de la personne

2-L’éclatement des savoirs

3-Les exigences des autorités de santé

1-La complexité des besoins dela personne

� Les problèmes de santé sont complexes avec des problèmes chroniques de + en + difficiles à satisfaire.

� Les durées d’hospitalisation sont de + en + courtes d’où la nécessité d’une importante coordination.

� La personne malade devient aussi importante que sa maladie

2-L’éclatement des savoirs

� L’homme fait de la recherche et se spécialise de + en + ce qui conduit à la fragmentation des savoirs.

� Il est fondamental que les différentes disciplines travaillent en collaboration, que chacune apporte son expertise pour répondre aux besoins des personnes.

3-Les exigences des autorités desanté

Le coût des services:� Les équipes interdisciplinaires sont associées à une réduction de celui-ci

(diminution des journées d’hospitalisation, maintien des patients à domicile) ainsi qu’à une augmentation de la satisfaction au travail et à une amélioration des soins auprès des patients.

� Ce qui est encore plus vrai en oncogériatrie la bonne « médecine » en amont diminue les coûts en aval.

La coopération entre les différents partenaires de soinsLes stratégies favorisants l’efficacité d’une équipeinterdisciplinaire:

1-Les individus

2-Le fonctionnement de l’équipe

3-L’institution

1-Les individus

� Communication ouverte

� Satisfaction dans son travail optimise le travail d’équipe� Confiance et appréciation mutuelle (soutien moral et humour sont à

promouvoir!)

� Etre conscient que la collaboration est un apprentissage et non un processus inné

2-Le fonctionnement de l’équipe

� Les règles doivent être établies pour l’optimiser

� La définition de l’équipe interdisciplinaire peut réduire les conflits intérieurs:- Même vision du travail interdisciplinaire et membres égalitaires

- Rappel des objectifs pour maintenir une bonne direction du groupe.

- Compréhension du rôle, du savoir, des forces et limites de chacun

3-L’institution

Son organisation doit:

� Favoriser l’établissement de conditions contribuant à un bon travail d’équipe.

Sa politique doit:

� Offrir un environnement teinté de confiance, d’honnêteté, de partage, de

loyauté, de respect et de dignité pour favoriser la collaboration.

La famille: autre partenaire de soinComme toute personne atteinte de cancer, la personne âgée doit être placée au Centre du traitement , comme un acteur incontournable de la lutte contre lamaladie.Elle doit recevoir les mêmes informations que n’importe quel patient.Si elle n’est pas en mesure de faire des choix, ceux-ci doivent être effectués en accord avec l’entourage ou le tuteur ( si conflits familiaux : service juridique del’établissement avec rappel des droits et des devoirs, demande de protectionjuridique des incapables majeurs….) Il est bien évident que la famille va être un acteur très important selon que le patientâgé atteint de cancer a des fragilités liés à l’âge qui vont être: � La situation socio environnementale� L’état de dépendance� L’état nutritionnel� L’état cognitif et thymique� Les principales pathologies (cardiaque et vasculaire, diabète, appareil

ostéoarticulaire, dysthyroïdie, neurologique, rénale, psychiatrique)� Altération des fonctions sensorielles (vision, audition)� Motricité (risque de chutes)� Evaluation des fonctions sphinctériennes (incontinence)

Relation de l’IDE experte et la famille

� Nécessité d’instaurer un climat de confiance avec les proches du patient

� Nécessité d’avoir un savoir très proche de la réalité quotidienne, de s’informer constamment sur les évolutions médico-sociales et de bien connaître son établissement et ses ressources potentielles.

� Rôle d’information aussi important à la famille qu’au patient� Savoir rester le plus neutre possible

CONCLUSIONCONCLUSION

Au vu de la démographie et de l’incidence du cancer, il parait important de développer les compétences enoncogériatrie.Pour une institution, c’est une valeur ajoutée d’avoir des IDE en oncogériatrie pour structurer et optimiser la priseen charge des patients âgés atteints de cancer, cela aide à renforcer son image comme centre expert en lamatière.

Dans les plans cancers successifs d’autres métiers infirmiers transversaux sont en cours de développement: -IDE d’annonce-IDE pivot-IDE clinicienne

En parallèle les études IDE évoluent et amèneront la France a avoir un enseignement de 2ème et 3ème cycle, larecherche en soins infirmiers ne pourra que se développer ainsi que la participation aux différents congrès.

Pour info quelques sites internet:-Sur l’enseignement et la recherche en soins infirmiers SIDIEEFARSI

-D’associations :en cancérologie: AFIC,EONS,ONSen oncogériatrie:SOFOg, SIOG

sylvie.perrin@lyon.unicancer.fr

Débat