5ème Rencontre Régionale5ème Rencontre Régionale dd’’OncogériatrieOncogériatrie

Niort le 7 mars 2013Niort le 7 mars 2013

22èmeème Partie Partie

Démence et CancerDémence et Cancer

Muriel RAINFRAY (Bordeaux)

Démence et CancerDémence et Cancer

Niort le 7 mars 2013Niort le 7 mars 2013

ModérateursModérateurs

Céline BAUDEMONT (Angoulême)

Claire JAMET (La Rochelle)

Cancer et maladie d’Alzheimer sont-ils associés après 65 ans ?

Incidence

Tous 85 ans et +

Localisation sexe Nb de cas Nb de cas %

Colon-Rectum

HF

2050118422

19483520

9,519,1

Prostate H 83454 4460 5,3

Sein F 54057 2900 5,4

Vessie HF

76351732

949431

12,424,9

Poumon HF

242358196

938475

3, 95, 8

Estomac HF

43352310

536565

12, 424, 5

UtérusOvaire

FF

61354428

507361

8 ,38 ,2

Décès par cancersInvs 2008

Tous 85 ans et plus

Localisation Sexe Nb de cas Nb de cas %

Colon-Rectum

HF

91248239

16812756

18 ,433, 5

Poumon HF

209086884

1414844

6, 812, 3

Estomac HF

28751699

466560

16, 233

Sein F 11236 2133 19

Prostate H 9008 2926 32, 5

Vessie HF

34301123

736459

21 540, 9

Incidence de la maladie d’Alzheimer et autres démences

PAQUID 1999

Relation entre cancer et maladie d’Alzheimer

• Etude prospective de cohorte Framingham (86-90)• Etude cas-contrôle nichée dans la cohorte• Population :

1278 participants > 65 ans sans MA à l’inclusion 221 cas d’Alzheimer incidents

• Résultats : Les survivants de cancers ont un risque moindre

de MA OR:0.67 (0.47-0.97) Surtout dans les cancers liés au tabac OR:0.26

Driver JA. BMJ, 2012

Relation entre cancer et maladie d’Alzheimer

Résultats•Les 221 patients ayant une MA incidente ont un risque diminué d’avoir un cancer OR:0.39

Discussion•Lien inverse entre cancer et maladies neurodégénératives Parkinson, Alzheimer•Gènes assurant la régulation du cycle cellulaire•Champs de recherche important

Quelle est l’influence du diagnostic de démence sur la prise en charge du cancer et sur la mortalité ?

Cancer du colon

• Etude de cohorte rétrospective 1993-1996

SEER-Medicare linked database (14% population) 15 507 patients > 67 ans avec cancer colon 1184 (6.8%) démence diagnostiquée dans les 2

ans précédant le dg de cancer

Gupta SK. JAGS, 2004

RésultatsGroupe avec démence vs sans démence

• Diagnostic post-mortem AOR=2.31 (95%CI:1.79-3)

• Diagnostic sans histologie AOR=2.02 (95%CI:1.63-2.51)

• Stades I- III (12 728)• Traitement chirurgical (3 386)

AOR=0.48 (95%CI:0.33-0.70)• Traitement adjuvant 5-FU après résection

AOR=0.22 (95%CI:0.13-0.36)

Cancer du colon

Influence des maladies mentales (psychoses ou démences) sur le diagnostic, traitement et survie•Etude de cohorte rétrospective

SEER-Medicare linked database 80 670 patients > 67 ans

75-84 ans : 46% >85 ans : 21.9%

Diagnostic des maladies mentales ICD-9

Baillargeon J. JAGS, 2011

Types de maladies mentales

• Troubles de l’humeur (296,300,301,309)• Troubles psychotiques (293,295,297,298)• Démences (331,290,294,797)• Addictions (291,292,303,304,305)• Autres maladies mentales

Résultats

• 20 699 (25.7%) patients avaient un diagnostic de maladie mentale porté dans les 2 ans précédant le diagnostic de cancer colique

• Caractéristiques de la population Plus âgés Plus de femmes Non mariés Plus de comorbidités Conditions socio-économiques inférieures

Groupe avec maladie mentale vs sans maladie mentale

• Plus de diagnostics faits à l’autopsie 4.4% vs 1.1% p<0.001

• Stade du cancer inconnu au diagnostic 14.6% vs 6.2% p<0.001

• Pas de traitement chirurgical, radio ou chimio

• Mortalité totale plus élevée HR:1.33, (95%CI =1.31-1.36)

• Mortalité spécifique liée au cancer HR:1.23 (95%CI = 1.19-1.27)

Caractéristiques plus prononcées chez les psychotiques et les déments

Questions posées

• Inégalité d’accès aux soins ?• Observance thérapeutique?• Recherche nécessaire

Processus décisionnels médicaux Communication médecin-patient Compliance aux traitements

Cancer du seinTraitement chez les patientes avec maladie d’Alzheimer

• Etude rétrospective• Registre SEER 1992-1999• 50 460 patientes avec cancer du sein• 1 935 (3.8%) avec une maladie d’Alzheimer • Chez les femmes avec maladie d’Alzheimer :

Tumeurs découvertes à un stage plus avancé Risque plus élevé d’envahissement ganglionnaire Moins de chirurgie (OR:0.60), de radiothérapie

OR:0.31) et de chimiothérapie (OR:0.44)

Gorin SS. JAGS, 2005

Risque de démence chez les femmes âgées ayant survécu à un cancer du sein

• Recherche d’une relation entre la chimiothérapie adjuvante et l’incidence d’une démence

• SEER database 1992-1999• 21 362 Femmes (66-80 ans) avec cancer du sein non

métastatique Suivi 59 mois• Chimio adjuvante : 2913 (Age md 70 ans)• Pas de chimio : 18 449 (Age md 73 ans, p<0.01)• La chimio n’est pas associée à un risque accru de

démence au cours du suivi quelque soit la classe d’âge (66-70), (71-75), (76-80)

Baxter NN. JAGS, 2009

Sein, colon, prostate

• Le fait d’avoir une maladie d’Alzheimer fait perdre la relation habituelle entre le stade de la tumeur et la mortalité

• 18% des décès seulement sont en rapport avec le cancer

• Problème de la définition des maladies d’Alzheimer par l’ICD-9

• La morbidité compétitive : modèles statistiques compliqués

Raji MA. Arch Intern med 2008

Recherche en cours SIRIC Oncogériatrie

• Croisement des données du registre des cancers Aquitain avec les cohorte 3C, PaQuid et AMI

• Incidence de la maladie d’Alzheimer et autres démences disponible

• Diagnostics faits avec précision : psychométrie, IRM, validation des cas par neurologue ou gériatre

• Objectifs : Incidence de la MA Accès aux soins, traitements, mortalité

En pratique, les problèmes posés :

• Dépister les troubles cognitifs chez les patients les plus âgés avant de commencer le traitement Pour apprécier le degré de compréhension du

diagnostic et du traitement Pour prévenir les complications

Confusion post-opératoire Mauvaise observance médicamenteuse au

domicile Retard de soins lors des complications du

traitement

Dépistage des troubles cognitifs en consultation d’oncologie

• Recherche d’une plainte mnésique• Tester l’orientation temporo spatiale (date, lieu)

• Au moindre soupçon, demander un avis gériatrique• C’est dans ce cas que le gériatre est le plus utile

pour faire un diagnostic « de débrouillage » et pour organiser la prise en charge à domicile

Diverses circonstances provoquant des troubles cognitifs

• Anxiété et dépression• Fatigue• Médicaments : psychotropes, beta bloqueurs,

anticholinergiques• Diabète déséquilibré• Dénutrition et carences vitaminiques• …