L ’hémogramme de l ’enfant.

Fabrice Monpoux

Service de Pédiatrie

CHU Nice

L ’hémogramme normal

Leucocytes Hématies Plaquettes

L ’hémogramme normal.La lignée rouge

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

J0 J3 J7 J14 J30 M2 M3-M6 M6-A2 A2-A6 A6-A12 A12-A18

g/d

l

Hb min

Hb moy

L ’hémogramme normal.La lignée granuleuse

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

H0 H12 H24 J7 J14 J30 S6 A1 A2 A4 A6 A8 A10 A16 A21

-2DS

+2DS

L ’hémogramme normal.La formule sanguine (I)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

H0 H12 H24 J7 J14 J30 S6 A1 A2 A4 A6 A8 A10 A16 A21

L ’hémogramme normal.La lignée plaquettaire

En dehors du grand prématuré le nombre de plaquettes sanguines ne varie pas au cours de la vie de l ’enfant.

L ’hémogramme de l ’enfant

DEFINITIONS Anémie– chiffre d ’hémoglobine < 2DS c.à.d

• nouveau-né à terme eutrophique < 13.5 g/dl (8.4 mmol/L)

• nourrisson; 28j - 24 mois < 10 g/dl (6.2 mmol/L)

• âge pré-scolaire (2-6 ans) et scolaire (6-12 ans) < 11.5 g/dl (7.15 mmol/L)

Polyglobulie

– chiffre d ’hémoglobine > 2DS c.à.d• nouveau-né à terme eutrophique >19.5 g/dl (12 mmol/L)

• nourrisson; 28j - 24 mois >14.5 g/dl (9 mmol/L)

• âge pré-scolaire et scolaire >15.5 g/dl (9.7 mmol/L)

L ’hémogramme de l ’enfant

DEFINITIONS Leucopénie (chiffre de leucocytes < 2DS)

• nouveau-né à terme eutrophique < 9000/ml (J1)

• nourrisson, enfant < 5000/ml

Neutropénie (chiffre de neutrophiles < 2DS)• nouveau-né à terme eutrophique < 6000/ml

• nourrisson, enfants < 1500/ml

Hyperleucocytose* (chiffre de leucocytes > 2DS)• nouveau-né à terme eutrophique > 30000/ml (J1)

• nourrisson, enfant >15000/ml

Eosinophilie• Eosinophiles > 400 /ml (hors prématuré)

*: Attention au stress

Quel est votre diagnostic ?

Anémie

NormochromeNormocytaire

Et les rétic ??

Leucopénie

Lymphocytose

Thrombopénie

Quel est votre diagnostic ? -2-

Bicytopénie (+ hyperlymphocytose)

thrombopénie modérée

anémie• rétic= 2.8% = 48 500 = arégénérative = centrale

Sont-ce bien des lymphoCYTES ???

MYELOGRAMME

ANALYSES RESULTATS MYELOGRAMME ! RICHESSE CELLULAIRE RICHE : +++ MEGACARYOCYTES ABSENCE MONOCYTES . LYMPHOCYTES 2,0 % PLASMOCYTES . LYMPHOBLASTES 95,0 % SERIE GRANULEUSE .

Une seule question:

Un seul examen:

Quel est votre diagnostic ?Cas N° 2

Pat: RZINE NAWAL Sexe: F Dat.Nais: 12Fév87 N°Trav. : P8921-9 Du 25Déc01 à 22h44m38 UF: 7897 URG No d'Entrée: 879237426 ANALYSES RESULTATS COMM. ANTERIEUR 1 REMARQUES XX PAS DE CAILLOT VISIBLE LEUCOCYTES 6,9 10^9/l ERYTHROCYTES 1,66 10^12/l Présence d'agglutinats témoins d'un processus hémolytique HEMOGLOBINE 3,1 mmol/l HEMATOCRITE 0,15 l/l VOLUME MOYEN GLOBUL. 91,0 fl TEN.MOY.HEMOGLOBINE 1,87 fmol CONC.MOY.HEMOGLOBINE 20,5 mmol/l IND.DIST.CELLULAIRE 21,1 % PLAQUETTES 6 10^9/l UNO

VOLUME MOYEN PLAQUET .

Anémie

Normochrome

«Macrocytaire »

Pas de Rétic ……….. Mais………..

IDR élevé => régénère !!

Thrombopénie sévère

Quel est votre diagnostic ? -2-Cas N° 2Bicytopénie

thrombopénie sévère

anémie normochrome - macrocytaire• rétic= 8% = 109 600 = régénérative = périphérique

Coombs

MYELOGRAMME

Deux examens uniquement:MYELOGRAMME ! RICHESSE CELLULAIRE . FROTTIS PAUVRES ET HEMODILUES.MEGACARYOCYTES NOMBREUX MONOCYTES . LYMPHOCYTES 14,0 % PLASMOCYTES . LYMPHOBLASTES . SERIE GRANULEUSE 34,0 % BLASTES . MYELOBLASTES 0,5 % PROMYELOCYTES 0,5 %

MYELO. NEUTROPHILES 9,0 %

: POSITIF autoAc

= Syndrome de Evans (anémie hémolytique + PTI)

Quel est votre diagnostic ?Cas N° 3

Anémie

Normochrome

Normocytaire

ANALYSES RESULTATS REMARQUES XX LEUCOCYTES 14,7 10^9/l ERYTHROCYTES 2,91 10^12/l HEMOGLOBINE 5,2 mmol/l HEMATOCRITE 0,24 l/l VOLUME MOYEN GLOBUL. 82,8 fl TEN.MOY.HEMOGLOBINE 1,79 fmol CONC.MOY.HEMOGLOBINE 21,6 mmol/l IND.DIST.CELLULAIRE 20,0 % PLAQUETTES 485 10^9/l VOLUME MOYEN PLAQUET 8,2 fl NEUTROPHILES % 58 %

RETICULOCYTES % 10,85 % RETICULOCYTES * 315,7 10^9/l

Régénérative

IDR élevé, mais ça vous l ’aviez vu

Pas véritablement d ’hyperleucocytose

Quel est votre diagnostic ? -2-Cas N° 3

Anémie normochrome - normocytaire - régénérative régénérative = périphérique

1- j ’appelle le biologiste pour analyse des frottis

BINGO

2 - Electrophorèse de l ’Hb DOSAGE HB PAR HPLC

HB ADULTE NORMALE A1 0,00 % HB FOETALE F 9,50 % HB A2 3,00 % HB ANORMALE S 87,50 % Drépanocytose Homozygote