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978-2-257-20669-5-:HSMCPH=WU[[^Z:

editions.lavoisier.fr

oncologieoncologie

Thierry Lecomte est professeur d'Hépato-gastro-entérologie à l'Université Fran-

çois-Rabelais de Tours, praticien hospitalier et chef de service au CHU de Tours.

Christophe Cellier est professeur des Universités et praticien hospitalier, service de

Gastro-entérologie et d’endoscopie digestive à l’hôpital européen Georges-Pompidou, Paris.

Endo

scop

ie e

t can

céro

logi

e di

gest

iveL’ endoscopie occupe désormais une place majeure dans la prise en charge

des cancers digestifs. Elle est indispensable au dépistage, au suivi et à la mise en œuvre de traitements palliatifs de confort.

Cet ouvrage a pour principal objectif d’aborder tous ces aspects en faisant l’état de l’art des techniques endoscopiques et des stratégies diagnostiques et thérapeutiques qui en résultent. Il aborde pour chaque type de cancer digestif le rôle de l’endoscopie dans la prévention, le dépistage, la détection, la résec-tion des lésions et le traitement.

Premier ouvrage de référence sur cette thématique, abondamment illustré et rédigé par les spécialistes du domaine, ce livre constitue un manuel didac-tique, abondamment illustré, indispensable pour la pratique quotidienne des médecins gastro-entérologues, des chirurgiens oncologues, des radiothéra-peutes, des oncologues médicaux et des anatomopathologistes.

Endoscopie et cancérologie

digestive

Sous la direction de : Thierry Lecomte et Christophe CellierSous l'égide de la Société française d'endoscopie digestive (SFED)

De la prévention au traitement palliatif

20669-Lecomte-CollOncologie.indd Toutes les pages 30/08/2017 14:55

264189ETH_ENDOS_CS6_OSX.indb 2 04/09/2017 09:08

Thierry LecomteChristophe Cellier

Endoscopieet cancérologie digestive



Direction éditoriale : Fabienne RoulleauxÉdition : Céline PoiteauxFabrication : Estelle Perez

Couverture : Isabelle GodenècheComposition : Nord Compo, Villeneuve-d’Ascq

Image de couverture : Chromoscopie – adénome tubuleuxen dysplasie intra-épithéliale de haut grade (photo : T. Lecomte).

© 2017, Lavoisier, ParisISBN : 978-2-257-20669-5

Pour plus d’informations sur nos publications :

newsletters.lavoisier.fr/9782257206695

Dans la collection « Oncologie pratique »

Diagnostic et décision dans le cancer du sein à un stade précoce, par M. EspiéLes cancers ovariens, par J.-P. Guastalla et I. Ray-CoquardLa cancérologie au quotidien. Médecine et patients alliés face aux cancers, par B. Hoerni et P. SoubeyranOncologie thoracique, par J.-F. Morère et V. WesteelSignalisation cellulaire et cancer, par J. RobertLes cancers digestifs du sujet âgé, par J.-F. Morère, M. Rainfray et E. MitryAider à vivre après un cancer, par L. Zelek et N. ZernikThérapeutiques anti-angiogéniques en cancérologie, par S. Faivre et E. RaymondLes thérapies ciblées, par G. Guetz et J.-Y. BlayLe cancer du sein, par J.-F. Morère, F. Penault-Llorca, M.-S. Aapro et R. SalmonLe cancer du rein, par S. Culine et J.-J. PatardCancer du sujet âgé, par J.-F. Morère et M. RainfrayLes cancers digestifs, par P. Rougier, E. Mitry, S. Dominguez et J. TaïebImagerie fonctionnelle par positons en oncologie nucléaire, J.-L. Moretti, P. Weinmann, F. Tamgac et P. Rigo

Dans d’autres collections

Biologie des cancers – Signalisation cellulaire des cancers, par J. RobertPharmacologie des cancers, par J. RobertTraité des maladies et syndromes systémiques, par L. Guillevin, O. Meyer, É. Hachulla et J. SibiliaImmunothérapies ciblées – Maladies inflammatoires et auto-immunes, par J. Sibilia, A. Cantagrel, B. Combe, B. Fautrel, É. Hachulla,D. Jullien et X. Mariette

Principes de médecine interne Harrison, par D.L. Longo, A.S. Fauci, D.L. Kasper, S.L. Hauser, J.L. Jameson, J. LoscalzoLa petite encyclopédie médicale Hamburger, par M. LeporrierGuide du bon usage du médicament, par G. Bouvenot et C. CaulinLe Flammarion médical, par M. LeporrierDictionnaire français-anglais, anglais-français des termes médicaux et des médicaments, par G.S. HillL’anglais médical : spoken and written medical english, par C. et F.-X. Coudé


Ah-soune PhilippePraticien hospitalier, service d’Hépato-gastro-entéro-logie, Hôpital Sainte-Musse, Toulon.

Anon BenjaminInterne, service d’Hépato-gastro-entérologie et decancérologie digestive, CHU, Tours.

BArrioz ThierryPraticien hospitalier, responsable du service d’Endos-copie digestive, CHU, Poitiers.

BArthet MarcProfesseur des Universités, Praticien hospitalier,département d’Hépato-gastro-entérologie et oncolo-gie digestive, hôpital Nord, Marseille.

Bories ErwanPraticien hospitalier, service d’Hépato-gastro-entéro-logie, Institut Paoli-Calmettes, Marseille.

Bouché OlivierProfesseur des Universités, Praticien hospitalier, serviced’Hépato-gastro-entérologie et cancérologie digestiveet unité de Médecine ambulatoire-cancérologie-hématologie (UMA-CHCHU), CHU, Reims.

BoulAgnon CamilleAssistante hospitalo-universitaire, service d’Anatomieet de cytologie pathologiques, CHU, Reims.

Boustière ChristianGastro-entérologue, hôpital privé Saint-Joseph, Marseille.

Buecher BrunoPraticien hospitalier, service Génétique et départe-ment d’Oncologie médicale, Institut Curie, Paris.

Bulois PhilippeDocteur, hôpital privé La Louvière, Ramsay Généralede Santé, Lille.

cAnArd Jean-MarcAncien président de la SFED, gastro-entérologue,clinique du Trocadéro, Paris.

cellier ChristopheProfesseur des Universités, Praticien hospitalier, ser-vice de Gastro-entérologie et d’endoscopie digestive,hôpital européen Georges-Pompidou, Paris.

chArAchon AntoineChef de service adjoint, service d’Hépato-gastro-enté-rologie et endoscopie, centre hospitalier PrincesseGrace, Monaco.

chAussAde StanislasProfesseur des Universités, Praticien hospitalier, ser-vice de Gastro-entérologie et d’oncologie digestive,hôpital Cochin ; Université Paris-Descartes, Paris.

coriAt RomainProfesseur des Universités, Praticien hospitalier, ser-vice de Gastro-entérologie et d’oncologie digestive,hôpital Cochin, Paris.

coron EmmanuelPraticien hospitalier, unité de Gastro-entérologie,CHU ; Inserm U913, Nantes.

deguelte-lArdière SophiePraticien hospitalier, service de Chirurgie générale,digestive et endocrinienne, CHU, Reims.

FAivre JeanProfesseur des Universités, Praticien hospitalier,Registre Bourguigon des cancers digestifs, InsermU866, Université de Bourgogne Franche-Comté,CHU, Dijon.

FéAu-lecerF SandrinePraticien attaché, service d’Hépato-gastro-entérologie,Réseau Prédig Centre, CHU, Tours.

Fléjou Jean-FrançoisProfesseur des Universités, Praticien hospitalier, ser-vice d’Anatomie et de cytologie pathologiques, hôpitalSaint-Antoine, Paris.

godArt BrunoPraticien hospitalier, service d’Hépato-gastro-enté-rologie et de cancérologie digestive, CHU, Tours.

gonzAlez Jean-MichelPraticien hospitalier, département d’hépato-gastro-entérologie et oncologie digestive, hôpital Nord,Marseille.

hennequin ChristopheProfesseur des Universités, Praticien hospitalier, ser-vice de Cancérologie-Radiothérapie, hôpital Saint-Louis, Paris.

jAcques JérémiePraticien hospitalier, service d’Hépato-gastro-entéro-logie, CHU, Limoges.

Koch StéphanePraticien hospitalier, service de Gastro-entérologie,hôpital Jean-Minjoz, Besançon.

Liste des collaborateurs


VI Endoscopie et cancérologie digestive : de la prévention au traitement palliatif

lAhlou WidadInterne, service d’Hépato-gastro-entérologie et decancérologie digestive, CHU, Tours.

lAugier RenéProfesseur des Universités, Praticien hospitalier, ser-vice de Gastro-entérologie, hôpital de la Timone,Marseille.

lecleire StéphanePraticien hospitalier attaché, service de Gastro-enté-rologie, CHU et Clinique du Cèdre, Rouen.

lecomte ThierryProfesseur des Universités, Praticien hospitalier, ser-vice d’Hépato-gastro-entérologie et de cancérologiedigestive, CHRU de Tours, Université FrançoisRabelais, Tours.

leFort ChristineHépato-gastro-entérologue, hôpital privé Jean-Mer-moz, Lyon

legros RomainPraticien hospitalier, service d’Hépato-gastro-entéro-logie, CHU, Limoges.

lepAge CômeProfesseur des Universités, Praticien hospitalier,Registre Bourguigon des cancers digestifs, InsermU866, Université de Bourgogne Franche-Comté,CHU, Dijon.

lépilliez VincentPraticien hospitalier, service de Gastro-entérologie,hôpital privé Jean-Mermoz, Lyon.

lièvre AstridProfesseur des Universités, Praticien hospitalier, ser-vice des Maladies de l’appareil digestif, CHU Pon-tchaillou, Rennes.

moussAtA DriffaProfesseur des Universités, Praticien hospitalier, ser-vice d’Hépato-gastro-entérologie, CHU, Tours.

nApoléon BertrandPraticien hospitalier, Service d’Endoscopie digestive,hôpital privé Jean-Mermoz et Ramsay Générale desanté, Lyon.

pAlAzzo LaurentGastro-entérologue, clinique du Trocadéro, Paris.

perrod GuillaumeChef de clinique assistant, service d’Hépato-gastro-entérologie et d’endoscopie digestive, hôpital euro-péen Georges-Pompidou, Paris.

pioche MathieuPraticien hospitalier, service d’Hépato-gastro-entéro-logie, hôpital Edouard-Herriot, Lyon.

quénéhervé LucilleChef de clinique assistant, service d’Hépato-gastro-entérologie, Institut des maladies de l’appareil digestif,CHU Hôtel-Dieu, Nantes.

quero LaurentPraticien hospitalier, service de Cancérologie-Radio-thérapie, hôpital Saint-Louis, Paris.

rAhmi GabrielPraticien hospitalier, service d’Hépato-gastro-entéro-logie et endoscopie, hôpital européen Georges-Pom-pidou, Paris.

rivory JérômePraticien hospitalier, service d’Hépato-gastro-entéro-logie, hôpital Edouard-Herriot, Lyon.

roBAszKiewicz MichelProfesseur des Universités, Praticien hospitalier, ser-vice d’Hépato-gastro-entérologie, CHU de la CavaleBlanche, Brest.

sAmAhA EliaPraticien hospitalier, service d’Hépato-gastro-enté-rologie, hôpital européen Georges-Pompidou, Paris.

sAurin Jean-ChristopheProfesseur des Universités, Praticien hospitalier, ser-vice d’Hépato-gastro-entérologie, hôpital Edouard-Herriot, Lyon.

sAutereAu DenisProfesseur des Universités, Praticien hospitalier, ser-vice d’Hépato-gastro-entérologie, CHU, Limoges.

vAnBiervliet GeoffroyPraticien hospitalier, service d’Endoscopie digestive,hôpital l’Archet 2, Nice.

vienne ArianePraticien hospitalier, service de Gastro-entérologieet d’endoscopie digestive, hôpital européen Georges-Pompidou, Paris.

volet JulienPraticien hospitalier, service d’Hépato-gastro-entérologie et cancérologie digestive et unité deMédecine ambulatoire-cancérologie-hématologie(UMA-CHCHU), Reims.

wong StéphaniePraticien hospitalier, service de Cancérologie-Radio-thérapie, hôpital Saint-Louis, Paris.


Liste des collaborateurs V

Avant-propos XIII

ChapItrE 1 Épidémiologie des cancers digestifs 1Épidémiologie du cancer de l’œsophage . . . . . . 1

Incidence en France et dans le monde . . . . . . 1Conditions précancéreuses . . . . . . . . . . . . . . 2Facteurs de risque des cancers malpighiens . . . 2Facteurs de risque des adénocarcinomes . . . . . 3

Épidémiologie du cancer de l’estomac . . . . . . . . 3Incidence en France et dans le monde . . . . . . 3Lésions précancéreuses . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Facteurs de risque des cancers gastriques . . . . 4

Épidémiologie du cancer colorectal . . . . . . . . . . 5Incidence en France et dans le monde . . . . . . 5Séquence adénome-cancer . . . . . . . . . . . . . . 6Groupes à risque élevé et très élevé . . . . . . . . 6Alimentation et cancer colorectal . . . . . . . . . . 7Aspirine, anti-inflammatoires non stéroïdienset autres médicaments . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

ChapItrE 2 Carcinogenèse du tube digestif 13Carcinogenèse colorectale . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Les différents mécanismes de carcinogenèsecolorectale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Instabilité chromosomique (phénotype CINou LOH) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Instabilité des microsatellites (phénotype MSI) . . 15Instabilité épigénétique (phénotype CIMP) . . . . 15Voies de signalisation impliquéesdans la carcinogenèse colorectale . . . . . . . . . 16Chronologie des événements génétiquesau cours de la carcinogenèse colorectale . . . . 20Apport des nouvelles techniques de séquençagepangénomique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Carcinogenèse gastrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21Cancers de l’estomac avec prédispositiongénétique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21Cancers de l’estomac sporadiques . . . . . . . . . 21Amplifications récurrentes d’autres protéinesà activité tyrosine kinase . . . . . . . . . . . . . . . . 22Altérations du remodelage de la chromatine . . 22

Carcinogenèse de l’intestin grêle . . . . . . . . . . . . 23

ChapItrE 3 Sémiologie endoscopique des lésionsprécancéreuses et cancéreuses superficiellesdu tube digestif 26

Généralités sur la sémiologie endoscopiquedes lésions précancéreuses et cancéreusesdu tube digestif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

Détection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27Caractérisation et détermination de l’extension . 27

Sémiologie endoscopique des lésionsprécancéreuses et cancéreuses du côlon . . . . . . . 30Sémiologie endoscopique des lésionsprécancéreuses et cancéreuses du duodénum . . . 32Sémiologie endoscopique des lésionsprécancéreuses et cancéreuses de l’œsophage . . 34

Carcinome épidermoïde . . . . . . . . . . . . . . . . 35Œsophage de Barrett, dysplasieet adénocarcinome de l’œsophage . . . . . . . . 36

Sémiologie endoscopique des lésionsprécancéreuses et cancéreuses de l’estomac . . . . 38Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

ChapItrE 4 Place de l’endoscopie dans les stratégiesde prévention et de dépistage des cancers digestifs 41

Œsogastroduodénoscopie (FOGD) . . . . . . . . . . . 41Coloscopie totale (Ct) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

Contrôle après polypectomie d’adénome . . . . . 43Contrôle après polypectomie de polype festonnéet hyperplasique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43Surveillance et contrôle des patients atteintsde maladie inflammatoire chronique de l’intestin(MICI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44Surveillance et contrôle des patientsavec antécédent personnel de carcinomeou tumeur rectocolique ou iléale . . . . . . . . . . . 45Surveillance et contrôle des patientsavec antécédent familial de néoplasie(carcinome ou adénome) rectocolique . . . . . . . 45Surveillance et contrôle des patients atteintsde syndrome génétique avec ou sans polyposecolique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45Surveillance et contrôle des patients atteintsde symptômes chez les patients à risque moyende cancer colorectal (CCR) . . . . . . . . . . . . . . 45

Écho-endoscopie biliaire et pancréatique(EEB et EEp) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

Diagnostic et surveillance des tumeursintracanalaires et papillaires mucineusesdu pancréas (TIPMP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46Diagnostic et surveillance de cancerdu pancréas en cas de pancréatite héréditaireet génétique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

Sommaire


VIII Endoscopie et cancérologie digestive : de la prévention au traitement palliatif

Vidéocapsule du grêle (VCG) . . . . . . . . . . . . . . 46VCG et MICI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46VCG et polypose ou syndrome génétique . . . . 47

Entéroscopie du grêle (ESG) . . . . . . . . . . . . . . . 47perspectives pour la FOGD et la Ct de préventionde première ligne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

FOGD systématique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47CT systématique de prévention . . . . . . . . . . . . 47

Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

ChapItrE 5 Critères de qualité d’une explorationendoscopique de dépistage (tube digestif hautet bas) 49

Endoscopie digestive basse . . . . . . . . . . . . . . . . 49Qualité de la formation de l’endoscopisteet maintien de la compétence . . . . . . . . . . . . 50Qualité de l’ensemble de la prise en charge . . 50Indicateurs de la qualité de la coloscopie(évaluation perprocédure) . . . . . . . . . . . . . . . 51

Endoscopie digestive haute . . . . . . . . . . . . . . . . 52

ChapItrE 6 Méthodes d’optimisation de la détectionendoscopique des lésions superficielles précancéreusesou cancéreuses du tube digestif 54

• Chromoscopie au colorant et à l’acideacétique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

Chromoscopie à l’indigo carmin . . . . . . . . . . . . 55Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55Préparation et déroulement de la chromoscopieà l’indigo carmin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

Chromoscopie au lugol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58Préparation et déroulement de la chromoscopieau lugol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

« Chromoscopie » à l’acide acétique . . . . . . . . . 59Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59Préparation et déroulement de la chromoscopieà l’acide acétique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

Chromoscopie au bleu de méthylène . . . . . . . . . 59Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59Préparation et déroulement de la chromoscopieau bleu de méthylène . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

Chromoscopie au bleu de toluidine . . . . . . . . . . 60Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60Préparation et déroulement de la chromoscopieau bleu de toluidine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

• Endomicroscopie et autres techniques . . . . . . . . . 63Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

Principe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64Atouts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64Limites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

Endomicroscopie et endobrachyœsophage . . . . . 64Endomicroscopie et adénocarcinome colorectal . . 65

Limiter le nombre de biopsies dans les petitsadénomes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

Détection des résidus après EMR . . . . . . . . . . 65Dépistage de la dysplasie dans les MICI . . . . 65

Endomicroscopie en pathologie pancréato-biliaire 65Caractériser les lésions kystiques du pancréas . 65Éliminer une sténose biliaire maligne . . . . . . . . 66Caractériser les sténoses pancréatiques . . . . . . 66

techniques d’imagerie en coupe dérivéesde la tomographie par cohérence optique :exemple de l’EBO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

ChapItrE 7 Dépistage et détection endoscopiquedes lésions pré-cancéreuses ou cancéreuses superficiellesde l’œsophage et de l’estomac 68

Endoscopie des lésions néoplasiques superficiellesde l’œsophage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

Facteurs de risque du carcinome épidermoïdede l’œsophage et lésions précancéreuses . . . . 69Dépistage endoscopique des lésionsprécancéreuses de l’œsophage malpighien . . . 69Facteurs de risque de l’adénocarcinomede l’œsophage et lésions précancéreuses . . . . 71Dépistage endoscopique des lésionsprécancéreuses de l’œsophage de Barrett . . . . 71

Endoscopie des lésions néoplasiquessuperficielles de l’estomac . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

Facteurs de risque de l’adénocarcinomede l’estomac et lésions précancéreuses . . . . . . 72Dépistage endoscopique des lésionsprécancéreuses de l’estomac . . . . . . . . . . . . . 73

Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

ChapItrE 8 Dépistage et détection endoscopiquedes lésions précancéreuses ou cancéreusessuperficielles du tube digestif bas 76

amélioration de la détection des lésions . . . . . . . 76Critères de qualité de la coloscopie . . . . . . . . . . 77prévention du cancer colique proximalpar la coloscopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78Intérêt de l’identification des patients à risque . . . 78traitement endoscopique des lésions identifiéesdu tube digestif bas : résection des petites lésions 79traitement endoscopique des lésions identifiéesdu tube digestif bas : résection des lésionsde grande taille . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

ChapItrE 9 Techniques de destruction perendoscopiquedes lésions superficielles précancéreuses ou cancéreusesdu tube digestif 82

• radiofréquence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82traitement de l’endobrachyœsophagepar radiofréquence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83Matériel et technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84Résultats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

traitement des pathologies biliaires et pancréatiquepar radiofréquence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

Pathologies biliaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86Pathologies pancréatiques . . . . . . . . . . . . . . . 87


Sommaire IX

Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

• photothérapie dynamique . . . . . . . . . . . . . . . . . 89Cancer superficiel de l’œsophage . . . . . . . . . . . 89

Importance du diagnostic initial . . . . . . . . . . . 89Bilan d’extension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89Photothérapie dynamique (PDT) : la technique . 90Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91Prévention des sténoses post-PDT . . . . . . . . . . 92Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

Cholangiocarcinome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93Importance du staging initial . . . . . . . . . . . . . 93Photothérapie dynamique : le rationnel . . . . . . 93PDT : la technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94Résultats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94Effets secondaires de la technique . . . . . . . . . 95Conclusion et perspectives . . . . . . . . . . . . . . . 95

• Curiethérapie endoluminale . . . . . . . . . . . . . . . . 97Curiethérapie endo-œsophagienne . . . . . . . . . . . 97

Technique de la curiethérapie endo-œsophagienne 97Indications palliatives . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98Indications curatives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

Curiethérapie des voies biliaires . . . . . . . . . . . . . 99Technique et complications de la curiethérapieendobiliaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99Indications curatives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100Indications palliatives . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100

Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100

ChapItrE 10 Techniques d’exérèse endoscopiquedes lésions superficielles précancéreuses ou cancéreusesdu tube digestif 103

• Bistouris électriques : généralités et règlesde bon usage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

Bases physiques du courant utilisé en endoscopie 103Effets thermiques du courant sur les tissus . . . . . . 104historique : quelques dates . . . . . . . . . . . . . . . . 104Endocoupe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

Principes de l’endocoupe . . . . . . . . . . . . . . . 105Réglages de l’endocoupe . . . . . . . . . . . . . . . 105Préréglages de l’endocoupe . . . . . . . . . . . . . 106

Coagulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107argon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

Principes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108Différents types d’APC . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

Détection des anomalies . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108pédale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109propositions de réglages en résumé . . . . . . . . . . 109réglages actuel et personnel . . . . . . . . . . . . . . . 110Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

• polypectomie à la pince froide, à la pincechaude ou à l’anse : aspects techniques . . . . . . . . . 111

Contre-indication à la polypectomie . . . . . . . . . . 112principes généraux de la polypectomie . . . . . . . . 112polypectomie à la pince froide . . . . . . . . . . . . . . 113

Technique de la polypectomie à la pince froide 113

Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113polypectomie à la pince chaudeou diathermique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

Technique d’électrorésection à la pincediathermique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

polypectomie à l’anse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115Choix de l’anse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115Technique de résection à l’anse diathermique . 116Résection à l’anse des polypesinfracentimétriques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118Résection à l’anse des polypes de plusde 10 mm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119Méthodes d’hémostase préventiveavant polypectomie à l’anse . . . . . . . . . . . . . 120

Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

• Mucosectomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123Évaluation préthérapeutique . . . . . . . . . . . . . . . . 123Marquage et positionnement . . . . . . . . . . . . . . . 124Injection sous-muqueuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125résection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126Gestion des complications . . . . . . . . . . . . . . . . . 127Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128

• Dissection sous-muqueuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129Matériel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

Spécificités liées au couteau utilisé . . . . . . . . . 130Capuchon distal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130Solutions d’injection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131Expérience endoscopique requise au préalable 131Manipulation de l’endoscope . . . . . . . . . . . . . 131Systèmes de contre-traction et utilisationde la gravité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

procédure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132particularités de chaque organe . . . . . . . . . . . . . 133

Œsophage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133Estomac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134Duodénum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134Côlon et rectum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134Contrôle des saignements . . . . . . . . . . . . . . . 134Perforations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134Sténose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134Risque de récidive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135

apprentissage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135Différents modèles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135Chez l’Homme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

ChapItrE 11 Exérèse endoscopique des lésionsdu tube digestif haut : indications et résultats 138

• Œsophage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

Carcinome épidermoïde . . . . . . . . . . . . . . . . 139


X Endoscopie et cancérologie digestive : de la prévention au traitement palliatif

Adénocarcinome sur muqueusede Barrett . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

Évaluation préthérapeutique . . . . . . . . . . . . . . . . 139Évaluation endoscopique . . . . . . . . . . . . . . . . 140Évaluation écho-endoscopique . . . . . . . . . . . . 141Test de décollement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

résultats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141Carcinome épidermoïde . . . . . . . . . . . . . . . . 141Adénocarcinome et muqueusede Barrett . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144À court terme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144À moyen et long termes :la sténose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144

Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144

• Estomac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146Indications et résultats du traitement endoscopiquedes lésions gastriques précancéreuses . . . . . . . . . 147

Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147Résultats du traitement endoscopique des lésionsprécancéreuses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148

Indications et résultats du traitement endoscopiquedes cancers gastriques superficiels . . . . . . . . . . . 149

Diagnostic et évaluation préthérapeutiqued’un cancer superficiel gastrique . . . . . . . . . . 149Indications du traitement endoscopiquedes cancers gastriques superficiels . . . . . . . . . 151Résultats du traitement endoscopiquedes lésions néoplasiques gastriques . . . . . . . . 152

Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154

• adénomes sporadiques duodénauxnon ampullaires (aSDNa) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158Relation entre adénome sporadiqueet cancer colo-rectal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158Relation entre adénome sporadiqueet adénome du grêle . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

prise en charge des aSDNa . . . . . . . . . . . . . . . 158Évaluation avant la résection . . . . . . . . . . . . . 159Risque ganglionnaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159Technique de résection endoscopique . . . . . . . 160

• ampoule de Vater . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164Comment faire le diagnostic de tumeurampullaire ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164Quel bilan d’extension ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164Quels sont les critères de résécabilitéendoscopique ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165Quelle est la technique de l’ampullectomieendoscopique ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165Quelle est l’efficacité de l’ampullectomieendoscopique ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166peut-on proposer une résection endoscopiqueen cas d’envahissement orificiel ? . . . . . . . . . . . 167Est-il raisonnable de proposer une ampullectomieendoscopique en cas d’adénocarcinomeampullaire ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168

Quels sont les risques de l’ampullectomieendoscopique ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169

• Intestin grêle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170types de polypes de l’intestin grêle . . . . . . . . . . 170

Adénomes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170Hamartomes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171Lipomes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171

technique de résection endoscopique . . . . . . . . . 171résultats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173

ChapItrE 12 Exérèse endoscopique des lésionsdu tube digestif bas : côlon et rectum 174

Les différents types de lésions du tube digestif bas 174Description histologique . . . . . . . . . . . . . . . . . 174Analyse et classification endoscopiquedes lésions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175

Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176Quelles lésions réséqueret dans quelles conditions ? . . . . . . . . . . . . . 176Résection des polypes de petite taille . . . . . . . 177Résection des polypes de grande taille . . . . . . 177

Surveillance après résection endoscopique . . . . . 179Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180

ChapItrE 13 Critères anatomopathologiquesd’évaluation des exérèses endoscopiques des lésionsnéoplasiques superficielles du tube digestif 182

De quelles lésions parle-t-on ? . . . . . . . . . . . . . . 183De quels prélèvements s’agit-il ? . . . . . . . . . . . . . 183Du bloc d’endoscopie au laboratoire d’anatomiepathologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184au laboratoire d’anatomie pathologique . . . . . . . 185Quels sont les éléments qui doivent être recherchésen aCp ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185

Faire un diagnostic histologique précisde la lésion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185Apprécier le caractère total de l’exérèseau niveau des berges latérales de la piècede résection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186En cas d’adénocarcinome, rechercher tousles éléments qui permettent d’évaluer le risquede métastase ganglionnaire . . . . . . . . . . . . . . 186

ChapItrE 14 Écho-endoscopie digestive 190

• prise en charge des tumeurs de l’œsophageet de l’estomac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

Cancers œsogastriques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191Place de l’écho-endoscopie dans le diagnostic . 191Place de l’écho-endoscopie dans la stratégiethérapeutique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191Place de l’écho-endoscopie dans la surveillanceaprès traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192

Lymphomes gastriques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193Diagnostic initial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193


Sommaire XI

Stratégie thérapeutique . . . . . . . . . . . . . . . . . 193Surveillance après traitement . . . . . . . . . . . . . 194

tumeurs stromales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194Diagnostic initial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194Place dans le staging préthérapeutique . . . . . . 194Place dans la surveillance . . . . . . . . . . . . . . . 195

Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195

• prise en charge des cancers du pancréaset des voies biliaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196

Cancer du pancréas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196Diagnostic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197Bilan de résécabilité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201Algorithmes decisionnels . . . . . . . . . . . . . . . 202Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202

Cholangiocarcinome sus-pancréatique . . . . . . . . . 202Rôles et avantages potentielsde l’écho-endoscopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205

ampullome vatérien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205Performances de l’écho-endoscopiepour le diagnostic et le staging . . . . . . . . . . . 205Performances et indications des minisondes :intraductal ultra‑sonography (IDUS) . . . . . . . . . 206Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206

• prise en charge des cancers du rectum . . . . . . . . 209Conditions de réalisation et contre-indications . . . 209adénocarcinome rectal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209

Prérequis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210Informations devant être fourniespar l’écho-endoscopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210Siège de la tumeur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210Taille . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211Stade pariétal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211Marge latérale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212Atteinte sphinctérienne . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212Stade ganglionnaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213Réévaluation après traitement pré-opératoire . . . 213Surveillance post-opératoire . . . . . . . . . . . . . . 214

tumeurs neuro-endocrines rectales . . . . . . . . . . . 214tumeurs sous-muqueuses rectale . . . . . . . . . . . . . 214Lymphomes du rectum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215

• Écho-endoscopie thérapeutique . . . . . . . . . . . . . . 216Neurolyse cœliaque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217ablation et repérage tumoral . . . . . . . . . . . . . . . 218

Ablation « chimique » par alcoolisation . . . . . . 218Ablation thermique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219Autres procédures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219

Drainages guidés par écho-endoscopie . . . . . . . . 219Sténoses bilio-pancréatiques . . . . . . . . . . . . . . 219Drainages d’abcès et de collectionpéridigestive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221

ChapItrE 15 Prise en charge endoscopiquedes syndromes de prédisposition héréditaireaux cancers digestifs 224

• polyposes adénomateuses familiales . . . . . . . . . . 224Suivi et décision thérapeutique avant colectomie,suivi rectal ou du réservoir après colectomie . . . . 224

Polypose APC : risque de cancer colorectalet début du suivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224Polypose APC : choix du type de colectomie . . 225

Suivi et traitement duodénal et gastrique . . . . . . . 227Atteinte gastrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227Modalités de surveillance gastrique . . . . . . . . 228Atteinte duodénale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228Modalités de surveillance duodénale . . . . . . . 229Quand et à quelle fréquence surveiller ? . . . . . 229Modalités de traitement duodénal . . . . . . . . . . 229Au-delà de l’angle de Treitz . . . . . . . . . . . . . 231

• Syndrome de Lynch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234rappels sur le syndrome de Lynch . . . . . . . . . . . 235

Risques tumoraux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235Stratégie diagnostique . . . . . . . . . . . . . . . . . 235

phénotypes digestifs au cours du syndromede Lynch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236

Phénotype colorectal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236Phénotype gastrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237Phénotype grêlique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237

Surveillance endoscopique . . . . . . . . . . . . . . . . . 237Surveillance colorectale . . . . . . . . . . . . . . . . . 237Recommandation pour la surveillancedu cancer gastrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239Recommandation pour la surveillancedu cancer de l’intestin grêle . . . . . . . . . . . . . 240

Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240

• Syndromes de prédisposition héréditaireau cancer gastrique et au cancer du pancréas . . . . 242

Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242Formes héréditaires et familiales des cancersgastriques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243

Pénétrance et risques tumoraux . . . . . . . . . . . . 243Dépistage du cancer gastrique . . . . . . . . . . . . 246Prise en charge des patients avec formeshéréditaires de cancers gastriques de type diffusavec mutation du gène CDH1 : placede la chirurgie prophylactique . . . . . . . . . . . . 247

Formes héréditaires et familiales des cancerspancréatiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248

Epidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248Pénétrance et risques tumoraux . . . . . . . . . . . . 248Dépistage du cancer du pancréas . . . . . . . . . 250

Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252

ChapItrE 16 Prothèses digestives en cancérologiedigestive : techniques, indicationset place dans la stratégie 255

• prothèses œso-gastroduodénales . . . . . . . . . . . . . 255Les différents types de prothèses . . . . . . . . . . . . . 255

Matériau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256Dimensions et forme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256


XII Endoscopie et cancérologie digestive : de la prévention au traitement palliatif

Couverture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256Système antireflux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256

Indications en cancérologie digestive . . . . . . . . . 257Dysphagie d’origine tumorale . . . . . . . . . . . . 257Fistules tumorales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257Sténoses et fistules iatrogènes . . . . . . . . . . . . 257

technique de pose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257Suivi immédiat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258résultats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259

Palliation de la dysphagie d’origine tumorale . . 259Traitement des fistules d’origine tumorale . . . . . 259Traitement des sténoses iatrogènes . . . . . . . . . 259Traitement des fistules iatrogènes . . . . . . . . . . 259

Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259

• prothèses coliques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261

Conditions et environnements . . . . . . . . . . . . . 261Matériel spécifique et endoscopes . . . . . . . . . 262

Procédé de pose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262Prothèses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265Situations et localisations particulières . . . . . . . 265

Indications et contre-indications . . . . . . . . . . . . . 265Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265Contre-indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266

place dans la stratégie thérapeutique . . . . . . . . . 266Malade pouvant être guéri :situation du « pont vers la chirurgie » . . . . . . . 266Malade traité de manière palliative :prothèse définitive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268Cancer extraluminal avec occlusion colique . . . 268

Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268

• prothèses biliaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270Bilan préthérapeutique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270techniques endoscopiques . . . . . . . . . . . . . . . . . 270types de prothèses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274Indications et résultats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274

Sténoses basses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274Sténoses hilaires et intrahépatiques . . . . . . . . . 275

Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276

ChapItrE 17 Endoscopie et traitements anticancéreuxsystémiques (ou ciblés) 278

tumeurs épithéliales œso-gastriques . . . . . . . . . . 279tumeurs stromales : cas particulier des formeslocalement avancées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279tumeurs pancréatiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281

Adénocarcinome pancréatique . . . . . . . . . . . . 281Tumeurs neuro-endocrines . . . . . . . . . . . . . . . 281

tumeurs colorectales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281Recherche d’instabilité des microsatellites . . . . . 281Voie de l’EGFr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282Perspective d’avenir : la voie MET . . . . . . . . . 282

Évaluation de l’efficacité des traitementsanticancéreux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283

Évaluation après radio-chimiothérapieœsophagienne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283Évaluation après radio-chimiothérapie rectale . . 283

Diarrhée sous anticancéreux . . . . . . . . . . . . . . . 283Cas particulier des antiangiogéniques . . . . . . . . 284Cas particulier des traitements intra-artérielshépatiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284

ChapItrE 18 Place de l’endoscopiste en réunionde concertation pluridisciplinaire (RCP) de cancérologiedigestive 286

L’endoscopiste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286La rCp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287place de l’endoscopiste en rCp de cancérologiedigestive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288apport de l’endoscopiste par localisation . . . . . . 288

Cancers de l’œsophage (TNCD, chapitre 1) . . 288Cancers de l’estomac (TNCD, chapitre 2) . . . . 289Ampullome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289Cholangiocarcinome de la voie biliaireprincipale et adénocarcinome de la têtedu pancréas (TNCD, chapitres 8 et 9) . . . . . . 289Tumeurs du corps et de la queue du pancréas(TNCD, chapitre 9) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289Cancers du grêle (TNCD, chapitre 13) . . . . . . 289Cancers du côlon et du rectum (TNCD,chapitres 3, 4 et 5) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290Cancers du rectum (TNCD, chapitre 5) . . . . . . 290Cancers de l’anus (TNCD, chapitre 6) . . . . . . 290

Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290

Abréviations 291

Index 293


La cancérologie digestive est un important domained’activité de la discipline « hépato-gastro-entérologie »qui ne se limite pas à la prescription des chimiothéra-pies anticancéreuses. Au même titre que la chirurgiecarcinologique ou les chimiothérapies anticancéreuses,l’endoscopie digestive tient une place centrale dansla prise en charge des patients atteints ou à risqueélevé de cancer digestif. Le champ d’intervention del’endoscopie en cancérologie digestive est très largeet il ne cesse de croître. L’endoscopie est au cœur dudiagnostic et du bilan d’extension des cancers digestifs.Elle joue un rôle essentiel dans la détection et la carac-térisation des lésions précancéreuses du tube digestif,mais également dans la prise en charge palliative despatients à un stade avancé de la maladie. Les progrèsdes techniques d’exérèse endoscopique des lésionsprécancéreuses et cancéreuses superficielles du tubedigestif telles que la mucosectomie ou la dissectionsous-muqueuse ne cessent de repousser les frontièresavec la chirurgie digestive carcinologique. Ces tech-niques moins invasives sont amenées à se développerdu fait d’une mortalité et d’une morbidité inférieuresà celles du traitement chirurgical. Elles ne pourrontcontinuer de progresser que si les étapes préalables dela détection et de la caractérisation des lésions pré-cancéreuses et cancéreuses s’avèrent performantes. Lesprogrès technologiques de l’imagerie endoscopiquesont susceptibles de modifier nos pratiques avec desdiagnostics qui se feront en temps réel amenant àaccélérer les processus décisionnels thérapeutiques.De nouvelles stratégies « cancéro-endoscopiques »en lien avec la prise en charge des cancers digestifsvont, par conséquent, se développer et bouleversernos pratiques.

Pour toutes ces raisons, l’objectif principal decet ouvrage pluridisciplinaire auquel de nombreuxexperts ont participé est de faire un point de synthèsesur l’endoscopie dans le domaine de la cancérologiedigestive. Cet ouvrage se veut le reflet fidèle de tousles aspects et de la grande diversité de cette activitémédico-technique majeure associée au dépistage, audiagnostic et au traitement des cancers digestifs. Lesprogrès importants et constants réalisés dans les dif-férentes stratégies préventives, diagnostiques et thé-rapeutiques nous amènent à redéfinir sans cesse laplace de l’endoscopie digestive dans la prise en chargedes patients atteints ou à risque de cancer digestif.L’innovation qui caractérise l’endoscopie digestive estau moins comparable à celle de l’essor des thérapies

ciblées anticancéreuses. Ces deux aspects de la prise encharge des cancers digestifs sont très liés et vont certai-nement se rapprocher de plus en plus. Par exemple, leprérequis à l’administration de thérapies ciblées tellesque le trastuzumab dans le cancer gastrique avancé etun anti-EGFR (cétuximab ou panitumumab) dans lecancer colorectal avancé est une caractérisation molé-culaire tumorale (le statut HER2 dans cancer gastriqueet le statut RAS d’un cancer colorectal). Par ailleurs,à terme, il sera certainement nécessaire d’incluredans le quorum des RCP de cancérologie digestiveun endoscopiste digestif expert ou d’étendre à toutle territoire les RCP dédiées à la prise en charge deslésions précancéreuses et cancéreuses superficielles dutube digestif mises en place dans certains centres. Tousces éléments illustrent bien la place importante et sanscesse grandissante de l’endoscopie dans le dispositifde prise en charge des cancers digestifs.

C’est sous l’impulsion de la SFED (Société fran-çaise d’endoscopie digestive) et grâce au soutien deson conseil d’administration que cet ouvrage a vu lejour. Cet ouvrage est également le fruit d’une étroitecollaboration avec la FFCD (Fédération francophonede cancérologie digestive). Ce dernier aspect illustre lanécessité d’un renforcement des liens avec les socié-tés savantes impliquées en cancérologie digestive. Ils’agit du premier ouvrage qui traite de la place del’endoscopie en cancérologie digestive dans sa diversitéet sa globalité. Il a pour objectif d’être une référencesur l’état des connaissances dans ce domaine. Denombreux experts français ont accepté de participerà cet ouvrage ambitieux et reflétant l’état de l’art enendoscopie digestive cancérologique.

Nous tenons à remercier vivement et chaleureu-sement l’ensemble des auteurs de cet ouvrage nonseulement pour la qualité de leur contribution, maiségalement pour leur enthousiasme dans la rédactionde ce livre qui fera référence.

Nous vous souhaitons une très bonne lecture.

Thierry Lecomte, Christophe Cellier,coordonnateurs ; et Michel Robaszkiewicz,

président de la SFED

avant-propos


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978-2-257-20669-5-:HSMCPH=WU[[^Z:


oncologieoncologie

Thierry Lecomte est professeur d'Hépato-gastro-entérologie à l'Université Fran-

çois-Rabelais de Tours, praticien hospitalier et chef de service au CHU de Tours.

Christophe Cellier est professeur des Universités et praticien hospitalier, service de

Gastro-entérologie et d’endoscopie digestive à l’hôpital européen Georges-Pompidou, Paris.En

dosc

opie

et c

ancé

rolo

gie

dige

stiv

eL’ endoscopie occupe désormais une place majeure dans la prise en charge des cancers digestifs. Elle est indispensable au dépistage, au suivi et à la

mise en œuvre de traitements palliatifs de confort.

Cet ouvrage a pour principal objectif d’aborder tous ces aspects en faisant l’état de l’art des techniques endoscopiques et des stratégies diagnostiques et thérapeutiques qui en résultent. Il aborde pour chaque type de cancer digestif le rôle de l’endoscopie dans la prévention, le dépistage, la détection, la résec-tion des lésions et le traitement.

Premier ouvrage de référence sur cette thématique, abondamment illustré et rédigé par les spécialistes du domaine, ce livre constitue un manuel didac-tique, abondamment illustré, indispensable pour la pratique quotidienne des médecins gastro-entérologues, des chirurgiens oncologues, des radiothéra-peutes, des oncologues médicaux et des anatomopathologistes.

Endoscopie et cancérologie

digestive

Sous la direction de : Thierry Lecomte et Christophe CellierSous l'égide de la Société française d'endoscopie digestive (SFED)

De la prévention au traitement palliatif

20669-Lecomte-CollOncologie.indd Toutes les pages 30/08/2017 14:55

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