!TUMEURS INTRACRNIENNES

pidmio Enfant : sous-tentorielles +++

Astrocytome, mdulloblastome, ependymome Adulte : sus-tentorielles

Mtastases +++ Mningiomes : 30% Gliomes : 20% Adnomes hypophysaires : 10% Lymphome crbral

Diagnostic3 signes

HTIC Cphales matinales N/V en jet Diplopie (paralysie VI) OP bilatral au FO Troubles de vigilance

CRISE CONVULSIVE Dficit neuro PROGRESSIF

En tche dhuile

Signes dengagement

Temporal : Mydriase aractive ct atteint Troubles vigilance Hmiparsie controlatrale !

Crbelleux : Dl cervicale Atteinte vgtative : apne, HTA,

tachycardie

HTIC du nourrisson PC AUGMENT : > 2 DS Fontanelle hypertendue et sutures disjointes Regard coucher de soleil = globes vers le bas

Paraclinique TDM en URGENCE sans + avec inj :

Effet de masse, engagement Hmorragie Hydrocphalie !

IRM crbrale Bilan dextension Bilan pr-T !

EEG : Si crise convulsive Localisation ++ !

Anapath : Exrse CHIR Biopsies strotaxiques si non

accessible

Diagnostic diff ABCS CRBRAL +++ Hmatome Toxoplasmose Tuberculome MAV SEP Neurosarcodose Behet...

Complications

De la tumeur Hmorragie crbrale Epilepsie Engagement Hydrocphalie obstructive Mningite carcinomateuse

Synd mning Paralysie du III, IV, VI Hydrocphalie

Du ttt

Dficit neuro Troubles du comportement, cognitifs Insuffisance endocrinienne Tumeurs secondaires

Symptomatique en URGENCE HOSPIT en URGENCE ! Lutte contre HTIC :

Tte surrleve 30 Restriction hydrique MANNITOL IV CTC forte dose :

Anti-oedmateux +++ Anti-tumoral : lymphome

Drivation ventriculaire si hydrocphalie obstructive !

AE IV : Indications :

Crise convulsive Pri-op

Pas au long cours si aucune crise : Sauf mlanome mtastas

Lvtiractam ++ Surveillance tolrance ++ !

Autres : Antimtiques, IPP

c

Anxiolytiques HBPM prventive Antalgiques

tiologique Pluridisciplinaire, RCP, PPS, annonce ! CHIRURGIE :

SAUF LYMPHOME crbral primitif Tumeur rscable, en zone non

fonctionnelle Anapath !

RT : Non rscable Indications limites chez lenfant !

CT : Rcidive ou tumeur chimiosensible !

RDUCATION : KIN Orthophonie !

Soutien psy ! 100% ! Surveillance :

Rcidive Complications du ttt

c

Tumeurs intracrniennes Les hauts grades se rhaussent

Gliomes GLIOMES :

Astrocytome pilocytique (grade I) : ENFANT, cervelet IRM : parenchymateuse (PdC) + kystique (liquide) Bnigne, transformation maligne possible

Astrocytome anaplasique (grade III) Glioblastome (grade IV) :

40-60 ans IRM : mal dlimite, htrogne, ncrose ++, prenant le gado Malignit leve !

pendymome : Enfant ++ IRM : pri-ventriculaire, V4 ++, bien limite Rcidives !

Oligodendrogliomes : 30-50 ans IRM : hypoT1, hyperT2 Complications hmorragiques !!!

volution : Croissance constante 2 risques :

Infiltration => GLIOMATOSE CRBRALE SECONDAIRE Passage lanaplasie => GLIOBLASTOME : 50% 6 ans

Traitement

!

Mningiome IRM :

Limites nettes, PdC homogne Raccordement mning paississement mning, hyperostose,

calcifications ! Bnigne, rcidive

Mdulloblastome Enfant Vermis crbelleux ++ ! IRM :

Htrogne ncrotique Envahissement des tissus adjacents !

Malignit leve

Adnome hypophysaire Selle turcique Synd tumoral :

HTIC Hmianopsie bitemporale

Synd dhyperscrtion Synd dinsuffisance ant-hypophysaire ! IRM : bien dlimite, selle turcique Bnigne

Craniopharyngiome

Enfant ++, poche de Rathke IRM : kystique + calcifications

Neurinome de lacoustique Adulte CAI ++ IRM : homogne, PdC Bnigne

Mtastases Poumon > sein > colon > rein > mlanome ! IRM :

Multiples, limites nettes PDC priph, centre ncrotique = image

en COCARDE Oedme pri-lsionnel

Mauvais prono +++

Lymphome

VIH ++ ! IRM :

Priventriculaire ++ PdC faible , htrogne

!!!!!!!!!!!!!