L' Autisme Infantile : Diagnostic Et Prise En Charge

7/31/2019 L' Autisme Infantile : Diagnostic Et Prise En Charge

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Docteur Jean Cottraux

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06/04/2012

www.ifforthecc.org 1

Lautisme infantileDiagnostic et prise en charge

Dr Jean Cottraux

Confrence:

Bibliothque du centre ville

Grenoble: 4/04/2012

Description initiale: Leo Kanner (1894-1981)

Onze enfants dcrits comme

"autistes

Publication dans la revue: "Nervous

Child" 1943.

Traduction: Revue

Neuropsychiatrie de lenfance,

1990, 38, (1-2), p 65- 84

http://laboitebleue.comuv.com/la_recherche/a

rticles/il_y_a_longtemps/leo_kanner.htm


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Hans Asperger (1906-1980) 1944 : Autisme haut niveau

Petits professeurs

Sans empathie,

Pas ou peu damis

Mouvements maladroits

Conversations sens unique

Centres dintrt limits dont ils peuvent parler pendant des heures

Asperger souffrait du trouble quil a dcrit

Selon lui le perfectionnisme des personnes Asperger reprsenteun apport important la socit

Asperger clbres mais discuts : Einstein, Glenn Gould, Erik Satie

???

Asperger meurt avant que son travail ne soit reconnu par le DSM

Le syndrome dAsperger

Lorna Wing (1981) Pdopsychiatre anglaise mre

dun enfant autiste

Le syndrome dAsperger

complte la description initiale delautisme par Leo Kanner (1943)

Entre du syndrome dAsperger

dans la classification du DSM

Autism e haut niveau

Puis spectre de lautisme


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Lautisme infantile et le spectre du TED

(Trouble Envahissant du Dveloppement)

Possiblement : un enfant sur 150 si lon inclut les formes

haut fonctionnement; prdominance chez les garons (75 %)

Signes dalerte qui peuvent faire penser un TED

1. Linquitude des parents voquant une difficult de dveloppement de

leur enfant

2. Ds la 1re anne, labsence ou la raret du sourire social, du contact

par le regard, de lorientation lappel du prnom

3. Au fur et mesure du dveloppement de lenfant, des perturbations du

langage ou de la socialisation

4. Des comportements rptitifs ou strotyps

5. Quel que soit lge, lexistence dune rgression dans le

dveloppement du langage ou des relations sociales.

Dpistage prcoce le M-CHAT : Modfied Check-lisffor Autism in Toddlers

TED: DSM-4 TR

Trouble Autistique

Syndrome de Rett :

dclration de la croissance crnienne entre 5 et 30 m ois,

pilepsie, incoordination motrice, mouvements rptitifs desmains, retard du dveloppement et du langage. Maladie

gntique qui atteint les petites filles.

Trouble dsintgratif :

perte des acquis aprs deux ans et avant 10 ans

Syndrome dAsperger

TED non spcifi


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Diagnostic: DSM-4 TR

Trouble autistique: DSM-4 TR

Un total de six symptmes sur 1, 2 et 3.

Dont deux de 1, et un de 2 et 3.

1.Altration qualitative des interactions sociales

Contact visuel, mimique, gestes

Pas de relation avec les pairs

Pas de partage du plaisir ou des intrts

Manque de rciprocit sociale


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Trouble Autistique: DSM-4 TR

2. Altration de la communication

Retard de langage

Ou pas de conversation soutenue

Langage strotyp ou idiosyncrasique

3. Caractre restreint et rptitif et strotyp des

comportements, des intrts et des activits

Un ou peu de centres dintrts Habitudes et rituels non fonctionnels

Manirismes et strotypies

Proccupations pour certaines parties des objets

Syndrome dAsperger: DSM-4

A. Altration qualitative des interactions

sociales au moins deux des lments suivants

altration marque dans lutilisation, pour rguler

les interactions sociales, de comportements nonverbaux mutiples, tels que le contact oculaire, la

mimique faciale, les postures corporelles, les

gestes

incapacit tablir des relations avec les pairs

correspondant au niveau du dveloppement


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A. (suite) Altration qualitative des interactionssociales

au moins deux des lments suivants

le sujet ne cherche pas spontanment partager

ses plaisirs, ses intrt, ou ses russites avec

dautres personnes (p. ex. il ne cherche pas

montrer, dsigner du doigt ou apporter lesobjets qui lintressent)

manque de rciprocit sociale ou motionnelle


B. Caractre restreint, rptitif et strotyp,des comportements, des intrts et des

activits

au moins un des lments suivants

proccupation circonscrite un ou plusieurs

centres dintrt strotyps et restreints

anormale soit dans son intensit, soit dans son

orientation

adhsion apparemment inflexible des habitudes

ou des rituels spcifiques et non fonctionnels


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B. (suite)

Caractre restreint, rptitif et strotyp, des

comportements, des intrts et des activits au moins un des lments suivants

manirismes moteurs strotyps et rptitifs (p.

ex. battements ou torsions des mains ou des

doigts, mouvements complexes de tout le corps) proccupations persistances pour certaines parties

des objets


C. La perturbation entrane une altration

cliniquement significative

du fonctionnement socialprofessionnel

ou dans dautres domaines importants


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D. Il nexiste pas de retard gnral du langage

significatif sur le plan clinique par exemple :

le sujet a utilis des mots isols vers lge de deux ans et

des phrases valeur de comm unication vers lge detrois ans


E. Au cours de lenfance, il ny a pas eu de

retard significatif sur le plan clinique :

Dans le dveloppement cognitif, ni dans le dveloppement,en fonction de lge, des capacits dautonomie

Du comportement adaptatif

Sauf dans le domaine de linteraction sociale et de la curiosit

pour lenvironnement


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F. Le trouble ne rpond pas aux critres dun

autre trouble envahissant du dveloppement

spcifique ni ceux dune schizophrnie

DSM-5 (2013) Spectre du Trouble Autistique (ASD) regroupant lautisme, le

syndrome dAsperger, TED non spcifi, syndrome de Rett

etc

Le langage et ltiologie ne sont plus des critres

Deux domaines de perturbations comportementales

La communication sociale Rciprocit motionnelle et sociale

Communication non verbale

Maintien des relations

Intrts restreints et comportements rptitifs

Strotypies

Routines et rituels

Intrts fixes

Hyper ou hypo ractivit lenvironnement, ou bien intrt inhabituel port certains aspects de lenvironnement


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Donnes tiologiques sur lautisme

1. Gntique2. Neurosciences

3. Thorie de lesprit

Facteurs gntiques et autisme

o Les donnes scientifiques ont montr que lhritabilit de lautisme

varie de 37% 90 % selon les tudes. Hallmayer: Archives of General

Psychiatry, 2011

o Il est possible que certains facteurs environnementaux participent

lexpression des gnes et programment le ftus :

lge des parents, la FIV, le gnotype maternel, une raction immunitairefoeto

maternelle, lingestion maternelle de drogues ou de toxiques, le diabte et les

infections durant la grossesse. Satzmari: Archives of General Psychiatry,2011

o En revanche aucune donne publie na permis de confirmer

lhypothse psychanalytique selon laquelle lattitude de la mre (ou

la dpression maternelle) reprsenterait un facteur dautisme.


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Facteurs denvironnementRle de lenvironnement partag et de facteurs pr,

pri et post-nataux :

Hallmayer: Arch Gen Psychiatry, 2011

Rsultats

Vrais jumeaux (M=58%; F=60% ) : taux habituel

Pour les faux jumeaux (M=31%; F=27%): taux plus

lev que dans les tudes prcdentes

Hritabilit : 37% Effet de lenvironnement partag : 55%

A la recherche des gnes de lautisme

Rien de dmontr de manire certaine

Il est prmatur de proposer des tests gntiques de lautisme

(Jordan, 2012)

Hrdit polygnique avec plusieurs gnes candidats

Certains gnes pourraient tre partags avec la schizophrnie

30% des autistes voluent vers la schizophrnie (Burbach, TINS, 2009)

Comorbidit frquente et symptmes communs (Konstantareas, 2001)

Institut Pasteur : 2003 et 2006

Gne responsable de certains cas d'autisme

Rle cl de ce gne dans la synthse de la mlatonine : hormone de

rgulation des rythmes chronobiologiques

Molecular Psychiatry, 200 6


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Monica Zilbovicius: Traitement delinformation dans lautisme infantile

Traitement atypique de linformation verbale

Correspond une absence dactivation du sillon temporal suprieur,

dont la fonction est de slectionner les sons de la voix humaine.

En revanche les enfant autistes avaient une activation normale pour

les sons non vocaux.

Il y a donc une absence de traitement des stimuli vocaux qui facilitent

la socialisation et lacquisition du langage.

Corrlation avec un dficit de la transmission de linformation visuelleDifficults dapprentissage du langage et des comptences

relationnelles (thorie de lesprit)

Zilbovicius:

Nature and Neuroscience, 2004

IRMf


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Troubles auditifs Tous les autistes contre 33.3% des enfants

avec un dlais dapparition du langage

Troubles retrouvs

Hyposensitivit,

Hypersensitivit

Phonophobie,

Intrt trange pour certains sons

Tan: Open Journal of Psychiatry, 2012, 2, 33-37

Autisme et amygdale

Lamygdale sert de Hub au

traitement des motions

Elargissement de lamygdale

droite chez 50 autistes vers

deux ans, par rapport un

groupe contrle normal de33 enfants

Associ un trouble de

lattention

Marqueur neuro cognitif ?

Mosconi, Arch of Gen.

Psychiat, 2009 Exemple de traage de lamygdale


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Amygdale

Amygdales

Cervelet

Ventricules

Autisme anomalies du cortex prfrontal

Etude post mortem du cortex

prfrontal de 7 enfants autistes et 6

enfants tmoins de sexe masculin

gs de 2 16 ans

Quantification du nombre et la taille

des neurones dans le cortex

prfrontal.

Les enfants atteints d'autisme

avaient 67% plus de neurones dans

le cortex prfrontal

Ils ont un poids du cerveau plus lev

que les enfants tmoins du mme

ge.

Kana et Percy Arch Neurol 2012,doi:10.1001/archneurol.2011.3596.


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Thorie de lesprit et autisme Les altrations neurologiques peuvent conduire des

anomalies du traitement de linformation et de la

reprsentation de soi et dautrui.

La capacit de lecture de lesprit de lautre serait lie au

fonctionnement dun module cognitif autonome assurant la

reprsentation des tats mentaux dautrui.

Ce module serait dficitaire chez les enfants autistes (Baron-

Cohen, 1985)

Ils sont caractriss par: Une altration de la communication verbale et non verbale qui lesempche dinteragir avec les autres

Mme si leur intelligence est normale.

Traitements psychologiques du TED


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Mthode TEACCHTreatment and Education of Autistic and related

Communication handicapped Children

Education structure (Eric Schopler, 1972)

Formation des parents et des professionnels

Structure ducative pour faire comprendre le monde

Emploi du temps

Utilisation de la comm unication visuelle qui est bien

dveloppe chez lenfant autiste

Schmas de travail laide dobjets, de photos, et dessins Interventions comportementales utilisant le

conditionnement oprant

Early Start Denver Model (EDSM)

Rogers et Dawson (2010)

Deux ans, 5 jours par semaine, deux heures par jour

Plans de soins individualis en fonction du niveau de

dveloppement

Les parents sont impliqus dans le programme

Interventions dans les domaines cognitifs et motionnels

Apprentissages socio motionnels et interpersonnels

Echanges dmotions positives par la communication non verbale

puis verbale

Travail sur lattention

Intervention dans les domaines comportementaux

Mthodes oprantes comme dans lABA


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Les rsultats

Travaux sur les TCC dans lautisme

28 tudes publies date de 2010

Une mta analyse rcente positive sur

lABA

Ortega (Clinical Psychology Review, 2010) 22 tudes dont 14 avec groupe contrle et

8 intra groupe.


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Validation des TCC par agences dvaluation

HTA : Health Technology Assessment; Alberta Heritage

Foundation for Medical Research (UK, 2001)

Cochrane Collaboration (UK, 2002)

Rapport INSERM: Trois psychothrapies values

(France, 2004)

Institut de Sant San Carlos III (Espagne, 2006)

NHS : National Health service; Scottish Intercollegiate

Guidelines Network (UK, 2007)

Pediatrics (USA, 2007)

NAC : National Autism Center (USA, 2009)

HAS (France,2012)

Slection dtudes de haute qualit sur les TCCdans lautisme : HAS (2012)

Dix-huit tudes: UK, Irlande, Norvge, USA

Publies entre 2000 et 2010

Tester l'efficacit et la scurit d'interventions

comportementales globales

305 enfants versus 315 pour les groupes de comparaison

gs entre 22 mois et 9 ans selon les tudes

troubles autistiques, avec un Quotient de dveloppement faible ou un QI

infrieur 75 (trs souvent


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Rapport HAS 2012 : preuves defficacit Le programme ABA: Applied Behavioral Analysis (grade B)

Le programme dveloppemental de Denver (grade B)

Le programme traitement et ducation pour enfants avec

autisme ou handicap de la communication : TEACCH

(grade C).

Prises en charge intgratives de type thrapie dchanges

et de dveloppement (TED) juges appropries selon un

accord dexperts

Intervention fonde sur une approche dveloppementale,

intgrant des principes neurophysiologiques et de rducation

Conclusion

Lautisme est corrl des dysfonctionnements

crbraux

Rgions du sillon temporal suprieur, amygdale, et cortex

prfrontal

Leur tiologie exacte demeure inconnue

Il existe un facteur gntique important

Les facteurs pr, pri et post natals sont ltude

Les mthodes de TCC permettent une amlioration

significative en terme de QI, apprentissage du langage

et socialisation dans au moins 45% des cas

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