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Kt sus pubien
Service d’urologieCathéter sus-pubien
Définition – ObjectifIndications
Contre-indications
Préparation du maladePréparation du matériel
Technique de pose
Surveillance
Incidents complications
Dr A. de GOUVELLOMG-Urologie-St Louis
Malika DJOUADOUIDE-Urologie-St Louis
AdG/MD-2010
Dr A. CORTESSEChirurgien-Urologie-St Louis
Kt sus pubien
Service d’urologieCathéter sus-pubienDéfinition – Objectif
IndicationsContre-indications
AdG/MD-2010
Drainage de la vessie par cathétérisme sus-pubien,réalisé par le chirurgien au lit du malade
en cas de rétention d’urine
Indications : Rétention vésicale aiguëou chronique d'urine liée à un obstacle par :
- adénome de la prostate- cancer de la prostate- prostatite- sténose de l'urètre- traumatisme de l'urètre.
Contre-indications :- Troubles de l'hémostase- Traitement par anticoagulants (anti-vitamines K)- Cicatrice sus pubienne (antécédent de médiane sous
ombilicale)- Hématurie- Tumeur de la vessie- Pontage fémoral croisé
Le diagnostic de vessie pleine doit être certain- matité sus-pubienne ;- envie d’uriner à la pressionSi doute => Echovésicale
Vidéo
Kt sus pubien
Service d’urologieCathéter sus-pubienPréparation du maladePréparation du matériel
AdG/MD-2010
Préparation physique- Installation en décubitus dorsal mains sous la tête- Rasage de l'ombilic au pubis- Désinfection cutanée avec un antiseptique (Bétadine dermique)
Préparation psychologique- Expliquer le but du drainage et la technique sous anesthésie locale- anxiolytique si besoin
Matériel :- champ troué stérile, compresses stériles, antiseptique- une à deux paires de gants stériles- bistouri, fil à peau (aiguille droite)- pansement- collecteur d'urine- matériel pour cathétérisme sus pubien : conditionnement stérile
composé d'un trocard, d'un cathéter en polyuréthane- matériel pour anesthésie locale : Xylocaïne à 1 % (flacon de 20 ml),
aiguille intramusculaire ou aiguille à ponction lombaire, seringue de 20 ml
Kt sus pubien
Service d’urologieCathéter sus-pubienTechnique de pose
AdG/MD-2010
Lavage chirurgical des mains :- repérage de la vessie à 2 travers de doigts au dessus de la symphyse
pubienne- Badigeonnage de la peau avec antiseptique- Installation du champs troué- Changement de gants pour l'opérateur le cas échéant
Servir le matériel pour l'anesthésie locale :- pratique de l'anesthésie cutanée puis profonde- aspiration par la seringue ramenant de l'urine, confirmant le trajet- petite incision de la peau grâce au bistouri
Vérification du trocart et du cathéter :- mise en place du trocart par perforation de la paroi vésicale- introduction rapide du cathéter- ablation du trocart
Connexion d'un collecteur d'urine stérile à l'embout du cathéter :- fixation du cathéter à la peau grâce à un fil à peau non « résorbable »- retrait du champ troué- compresse entre la peau et le cathéter pour éviter un coude- pansement occlusif- installation en déclive de la poche à urine
vidéo
Kt sus pubien
Service d’urologieCathéter sus-pubien
AdG/MD-2010
Incidents complications
- Obstruction du cathéter- Infection urinaire- Phelgmon dans l'espace de Retzius (espace rempli de tissu cellulo-graisseuxlâche, situé en avant de la vessie qu'il sépare de la paroi abdomino-pelvienne)- Lithiase sur cathéter- Enroulement en boucle du cathéter dans la vessie
Cathéter placé en dehors de la vessie :- perforation intestinale- cathéter situé dans le péritoine- déplacement du cathéter (s'il est bien en direction de
la vessie, il n'est pas assez enfoncé).
Cathéter dans la vessie mais :- noeud fixant le cathéter trop serré- section du cathéter par le trocart- extrémité du cathéter dans le col (douleurs, fuites et risque
d'expulsion par les voies naturelles).
Incidents techniques lors de la pose
Incidents hémorragiques :- perforation d'un vaisseau sur le trajet du KT- hématurie par perforation d'une tumeur de la vessie lors de la pose du
KT Complications
Kt sus pubien
Service d’urologieCathéter sus-pubienSurveillance
AdG/MD-2010
Surveillance immédiate : vidange progressive de la vessie- afin d'éviter une hématurie- un syndrome de levée d'obstacle (perturbation du ionogramme)
Surveillance à moyen terme : - point d'émergence cutanée du cathéter lors des pansements (infection
?)- coloration des urines (hématurie, infection)- diurèse- perméabilité du cathéter (absence de coude sur le cathéter ou la poche à
urine)- contrôle de boissons suffisantes (+ ou – 3 l par jour)
Surveillance à long terme : (patient porteur d'un cathéter sus-pubien à domicile)
- Surveillance identique « à moyen terme » auxquels s'ajoutent :- Réfection du pansement 3 fois par semaine par une IDE à domicile- Recueil des urines :
. le jour : par poche à fixer sur la jambe, ou fossetavec vidange de la vessie quand le besoin se fait
sentir, sinon toutes les deux heures. la nuit : par poche « vidangeable » à maintenir en déclive.