KIT tuberculose

Conduite à tenir devant une suspicion de tuberculose en EMS

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Contenu du KIT Tuberculose

Fiche Technique 1 : Qu’est-ce que la tuberculose ? ………………………………………………………………………………. 3 Fiche Technique 2 : Conduite à tenir en cas de suspicion de tuberculose pulmonaire ………………………… 5 Fiche Technique 3 : Check-list des mesures à mettre en œuvre sans délai …………………………………………… 6 Fiche Technique 4 : Mise en place des précautions « AIR » ………………………………………………………………….. 7 Fiche Technique 5 : Affiche précautions « AIR » destinée aux professionnels ……………………………………….. 8 Fiche technique 5 bis : Affiche « information destinée aux visiteurs » ………………………………………………….. 9 Fiche Technique 6 : Informations à récupérer pour le Centre de Lutte Anti Tuberculeuse (CLAT) ………. 10 Fiche Technique 7 : Modalités d’hospitalisation du résident ……………………………………………………………… 12 Références bibliographiques ………………………………………………………………………………………………………..……. 13

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FT 1 : Qu’est-ce que la tuberculose ? La tuberculose est une maladie infectieuse due à une mycobactérie du complexe tuberculosis (M tuberculosis, M bovis, M africanum). La principale est Mycobacterium tuberculosis, appelée bacille de Koch (BK). Les formes respiratoires, appelées tuberculose pulmonaire de la maladie sont les plus fréquentes et à l’origine de la transmission interhumaine qui se fait par voie aérienne. Après une exposition au bacille de Koch, toutes les personnes ne vont pas être infectées. De plus, parmi les personnes infectées, environ 10% seulement vont développer la maladie. Il faut donc différencier la tuberculose maladie et l’infection tuberculeuse latente.

La tuberculose maladie (TM) correspond à la présence du bacille dans l’organisme avec présence de signes cliniques et/ou radiologiques.

L’infection tuberculeuse latente (ITL) correspond également à la présence du bacille dans l’organisme mais sans signes cliniques et sans risque de contagion.

Ce document concerne uniquement la forme pulmonaire de la tuberculose.

En France, la tuberculose est une maladie à déclaration obligatoire et à ce titre elle doit être signalée immédiatement à l’ARS (Point Focal Régional) qui transmettra au Centre de Lutte Anti Tuberculeuse (CLAT) :

Tuberculose maladie (TM) confirmée ou suspectée quel que soit l'âge : maladie à déclaration obligatoire depuis 1964,

Infection tuberculeuse latente (ITL) de l’enfant de moins de 15 ans: maladie à déclaration obligatoire depuis 2003.

1) Contexte épidémiologique Le contexte épidémiologique peut faire évoquer le diagnostic de tuberculose.

Personne en provenance d’un pays de forte prévalence.

Personne infecté par le VIH.

Personne sous traitement immunosuppresseur.

Personne sans domicile fixe

Personnes détenues

Cas de tuberculose dans l’entourage

2) Chaine épidémiologique

Agent pathogène Mycobacterium

tuberculosis

Transmission

Air - Gouttelettes

Porte d'entrée Respiratoire

Facteurs de risque Etat immunitaire

de l'hôte

Risque résiduel Tuberculose

maladie

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3) Clinique Devant la présence de plusieurs des signes suivants, le diagnostic de tuberculose doit être évoqué d’autant plus s’ils persistent depuis plus de 3 semaines.

Signes généraux Signes cliniques respiratoires

Altération de l’état général

Asthénie

Amaigrissement

Fièvre

Sueurs nocturnes

Toux (qui ne cède pas aux traitements symptomatiques)

Dyspnée

Hémoptysies (10% des cas)

Chez la personne âgée, le tableau clinique est souvent bâtard.

4) Diagnostic - Radiographie pulmonaire : guide très fortement le diagnostic, mais le diagnostic de

certitude est microbiologique - Microbiologie : examen direct des crachats à la recherche de bacilles acido-alcoolo-

résistants (BAAR) sur 3 jours consécutifs. o mise en culture sur milieux spécifiques o identification par méthode moléculaire type PCR

ATTENTION : l’examen direct négatif ne permet pas d’éliminer une tuberculose.

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FT 2 : CONDUITE A TENIR EN CAS DE SUSPICION DE TUBERCULOSE PULMONAIRE EN ETABLISSEMENT MEDICO-SOCIAL

Coordonnées de l’IDEHT Nom/Prénom Tél : Mél :

Coordonnées de l’ARlin BFC Site Dijon Secrétariat

Tél : 03 80 29 30 25 Fax : 03 80 29 31 52 secretariat.arlinbourgogne@chu-dijon.fr

Coordonnées de l’ARLIN BFC Site Besançon Secrétariat

Tél : 03 81 21 89 30 Fax : 03 81 21 89 31 rfclin@chu-besancon.fr

Suspicion tuberculose pulmonaire (FT1)

Mettre en place les précautions "AIR"

(FT3)

Mettre une signalisation sur la

porte de la chambre (FT4 et 4 bis)

S'assurer de la compréhension et de

l'application des mesures (FT2)

Mettre un masque FFP2 avant d'entrer

dans la chambre (FT3 et 4)

Expliquer les mesures à prendre au résident

(FT 2)

Informer l'ensemble des professionnels et

les visiteurs (FT2)

Prendre contact avec le CLAT (médecin Co)

Récupérer les informations

nécessaires (FT5)

Informer le médecin du travail (médecin

Co)

Organiser une hospitalisation (médecin Co)

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FT 3 : Check-list des mesures à mettre en œuvre sans délai dans l’attente d’une hospitalisation

Suspicion de tuberculose pulmonaire dans un EMS

A COMPLETER PAR L’EQUIPE SOIGANTE

Mesures à mettre en œuvre sans délai au niveau de l’établissement (par direction, médecin Co, IDE Co…)

Mise à disposition d’appareils de protection respiratoire FFP2 et de PHA pour l’hygiène des mains pour les professionnels et visiteurs

Information à l’IDE hygiéniste de l’Equipe Mobile d’Hygiène de Territoire pour s’assurer auprès d’elle de la pertinence des mesures mises en place

Signalement à l’ARS Information, orale et par voie d’affichage, aux visiteurs leur indiquant qu’ils doivent se

présenter au personnel avant d’entrer dans la chambre

Explications au résident (par Méd Co, IDE Co, IDE)

Des mesures à prendre Du maintien en chambre De l’arrêt des activités collectives (incluant salle à manger) Qu’il doit porter un masque chirurgical et faire une hygiène des mains si nécessité avant de

sortir de la chambre Qu’une hospitalisation sera envisagée si diagnostic TP fortement suspect ou confirmé Du pourquoi de la signalisation sur la porte de sa chambre

Information auprès du personnel de la structure (par Méd Co, IDE Co, IDE Hygiéniste en lien avec le médecin du travail)

De la suspicion de tuberculose pulmonaire De la mise en place des précautions complémentaires « AIR » de la compréhension et de

l’application des mesures Du port de masque FFP2 OBLIGATOIRE avant de rentrer dans la chambre et de son

élimination à la sortie de la chambre De la mise en place d’une poubelle DAOM à la sortie de la chambre pour éliminer les

masques FFP2 Du renforcement de l’hygiène des mains avec PHA après contacts directs avec le résident

et/ou son environnement proche Du port de gants non stériles à U.U. si risque de contact avec liquides biologiques Du port d’un tablier pastique à U.U. lors de soins à risque de projections

Effectué le : /_____/_____/__________/ Par : /_____________________________/

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FT 4 : Mise en place des précautions « AIR »

QUOI COMMENT

Informations Informer le résident et toute personne pouvant être en contact avec lui.

(soignants, visiteurs, bénévoles, …)

Equipement de Protection Individuel

Avant de rentrer dans la chambre mettre un appareil de protection respiratoire FFP2 mis à disposition à l’extérieur de la chambre. Le retirer après la sortie de la chambre et le jeter dans la poubelle DAOM Tablier à usage unique si soin mouillant ou à risque de projections

Avant de sortir de la chambre

Désinfection des mains avec un PHA

Chambre

Chambre individuelle/porte fermée Aération fréquente, si possible

Signalisation sur la porte de la chambre

Précautions complémentaires « AIR » pour les professionnels Message d’information pour les visiteurs

Matériels et dispositifs médicaux réutilisables

Matériel réutilisable : traitement habituel

Linge Concerne le linge de l’EMS ou du résident

Tri comme en situation habituelle

Déchets

Tri comme en situation habituelle, simple emballage

DAOM DASRI

Sortie du résident sous autorisation médicale

Hygiène des mains du résident avec un PHA Port d’un masque chirurgical pour le résident

Lui faire mettre le masque dans la chambre avant de sortir

Visites

Hygiène des mains avec un PHA (à l’entrée et à la sortie de la chambre)

Appareil de protection respiratoire FFP2 avant d’entrer dans la chambre

(le jeter dans la poubelle DAOM à la sortie)

Entretien de la chambre Au quotidien Nettoyage/Désinfection avec le d/D

A la sortie du patient Nettoyage/Désinfection avec le d/D

PHA : produit hydro-alcoolique DAOM : Déchet Assimilé aux Ordures Ménagères DASRI : Déchets d’Activités de Soins à Risques Infectieux d/D : détergent/désinfectant

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FT 5 : Affiche précautions « AIR » destinée aux professionnels

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FT 5 bis : Affiche information destinée aux visiteurs

Visiteurs bonjour,

Avant d’entrer dans ma

chambre, veuillez, s’il

vous plait, contacter une

personne de l’équipe

soignante.

Nous vous remercions.

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FT 6 : Informations à récupérer pour le CLAT

1) Recenser les personnes contacts parmi les :

- Professionnels de santé, les intervenants - Résidents - Famille des visiteurs

Sont considérées comme personnes contacts : - Personnel ayant réalisé des soins (ou une prestation) auprès du résident avec un temps de

contact cumulé d’au moins une heure dans les 3 mois précédent le diagnostic ou la suspicion. - Résident ayant partagé la même pièce pendant de nombreuses heures par jour dans les 3 mois

précédent le diagnostic ou la suspicion - Personne proche vivant sous le même toit que le cas suspecté ou confirmé

Avec ces informations, établir une liste de contacts pour transmission au CLAT.

Personnels contacts Fonction Temps de contact cumulé

Résidents contact N° chambre Temps de contact cumulé

Contacts proches Adresse/ Téléphone / mél Temps de contact cumulé

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Coordonnées des CLAT de Bourgogne

Côte d’Or 21 1 rue Nicolas Berthot 21000 Dijon

Tél : 03 80 63 68 02

Dr Michel DUONG michel.duong@chu-dijon.fr Dr François MASSIN francois.massin@chu-dijon.fr

Nièvre 58 3 bis rue Lamartine 58000 Nevers

Tél : 03 86 59 24 14

Dr Bernard MEUNIER bernard.meunier@cg58.fr

Saône et Loire 71

Service départemental de santé publique Centre Hospitalier 4 rue du capitaine Drillien 71100 Chalon sur Saône

Tél : 03 85 91 01 74

Dr Cyrille RAULT cyrille.rault@ch-chalon71.fr

Yonne 89 Service de santé publique Yonne nord Centre Hospitalier 7 Bd maréchal Foch 89100 Sens

Tél : 03 86 86 18 89

Dr K. ROUMANE kroumane@ch-sens.fr Dr C. LEMMONIER clemonnier@ch-sens.fr

Service de santé publique Centre Hospitalier 2 Bd de Verdun 89000 Auxerre

Tél : 03 86 48 48 62

clat@ch-auxerre.fr Dr E. POULAT epoulat@ch-auxerre.fr

Coordonnées des CLAT de Franche-Comté

Doubs 25 15 Avenue Denfert-Rochereau 25000 Besançon

Tél : 03 81 65 44 58 Fax. : 03 81 65 44 62

Dr Claude PRENAT clat@ahs-fc.fr

Jura 39 Direction des solidarités et de la santé Service enfance famille 355 boulevard Jules Ferry 39000 LONS LE SAUNIER

Tél : 03 84 87 41 08 ou 03 84 87 42 28 Fax : 03 84 87 40 67

Dr Bénédicte SIMONIN-GAUFFENY bsimonin@cg39.fr

Haute Saône 70

Direction des Services de Santé Publique Rue Gramspacher 7000 VESOUL

Tél : 03 84 95 72 88 Fax : 03 84 95 72 71

Dr Flora ALLIBE-METZGER flora.allibe@chi70.fr

Territoire de Belfort 90

Centre de Prévention 21, avenue Jean Jaurès 90000 BELFORT

Tél : 03 84 28 17 12

Dr Véronique MEYER vmeyerthines@chbm.fr

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FT 7 : Modalités d’hospitalisation du résident Le résident est transféré dans un service de soin pour la poursuite de sa prise en charge afin de :

Poser un diagnostic de certitude.

Mener une investigation,

Les mesures barrières de type « air » doivent être respectées par les professionnels chargés du transport du résident dès lors qu’ils le prennent en charge et ce depuis sa chambre jusqu’au service de médecine qui l’accueille en milieu hospitalier. Des mesures sont à respecter pour le transport, en ambulance, VSAB (Véhicule de Secours aux Asphyxiés et aux Blessés) ou autre véhicule représentant une enceinte fermée :

Le personnel Le résident

Avant d’entrer : Avant sa sortie de chambre :

Friction avec solution hydro-alcoolique

(30sec)

Friction avec solution hydro-alcoolique

(30sec)

Port d’un masque FFP2, à mettre avant

d’entrer

Port d’un masque chirurgical pendant tout

le transport

A la sortie : A l’arrivée dans le service de destination :

Jeter le masque DAOM Ne pas laisser le résident en salle d’attente

commune et prévenir l’équipe

Friction avec solution hydro-alcoolique

(30sec)

Après le départ du résident :

Nettoyage/désinfection de la chambre selon la procédure habituelle avec un détergent-désinfectant

Suivi médical des professionnels exposés par les médecins du CLAT et du service de santé au travail.

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Références bibliographiques

- Enquête autour d’un cas de tuberculose. Recommandations pratiques. HCSP, 2013.

- Prévention de la transmission croisée par voie respiratoire : Air ou Gouttelettes.

Recommandations pour la pratique clinique (RPC). SF2H, 2013.

- Surveillance des personnels de santé vis-à-vis de la tuberculose. Place des tests IGRA et des

autres examens complémentaires. GERES, 2014.

- La tuberculose en milieu de soins. 100 questions que se posent les soignants. GERES/MNH.

NOSOBASE : site du réseau C CLIN-ARlin Recommandations/outils tuberculose http://www.cclin-arlin.fr/nosobase/recommandations/tuberculose.html Réglementation tuberculose http://www.cclin-arlin.fr/nosobase/Reglementation/Tuberculose.html