RADIO ANATOMIE DE L’ÉPAULE

INCIDENCES ET RÉSULTATS NORMAUX

PLAN

Introduction Rappel anatomique Imagerie Conclusion

Radio anatomie de l’épaule

INTRODUCTION

L’épaule est un segment d’union qui rattache

le membre supérieur au tronc par

l’intermédiaire de la ceinture scapulaire

C’est l’articulation la plus mobile du corps

humain

L’interprétation des radiographies de l’épaule

fait appel à des connaissances anatomiques

précises.

Radio anatomie de l’épaule

RAPPEL ANATOMIQUE

Radio anatomie de l’épaule

Radio anatomie de l’épauleRAPPEL ANATOMIQUE

3 vraies: Scapulo-humérale+++Sterno-costoclaviculaireAcromio-claviculaire

2 espaces de glissement :Scapulo-thoraciqueSous acromio-deltoïdien

L’épaule comprend un complexe articulaire formé par cinq articulations 

Articulation acromio-claviculaire Radio anatomie de l’épaule

Vue Antérieur Vue latérale

ÉLÉMENTS OSSEUX

Éléments osseux Radio anatomie de l’épaule

Tête humérale

Vue antérieur

Radio anatomie de l’épaule

Tubercule majeurtrochiter

Tubercule mineurtrochin

Sillon

Éléments osseuxVue antérieur

Radio anatomie de l’épauleÉléments osseux

Cavité glénoïde

Scapula

VUE ANTERIEURE DE L’OMOPLATE

VUE POSTERIEURE DE L’OMOPLATE

1

3

476

5

21-EPINE DE L’OMOPLATE2-FOSSE SUSEPINEUSE3-FOSSE SOUSEPINEUSE4-COL DE L’OMOPLATE5-ACROMION6-CORACOIDE7-GLENE

Radio anatomie de l’épauleÉléments osseux

MOYENS D’UNION

Capsule articulaire

Radio anatomie de l’épauleMoyens d’union passifs

LES LIGAMENTS GLÉNO-HUMÉRAUX

Supérieur Moyen Inférieur

Moyens d’union passif Radio anatomie de l’épaule

Ligament Coraco-huméral

Moyens d’union passifs Radio anatomie de l’épaule

Ligament Acromio-claviculaire

Coraco-acromial

Les muscles de la coiffe des rotateurs et le long tendon du biceps brachial

Vue postérieure Vue antérieure

Radio anatomie de l’épauleMoyens d’union actifs

Subscapulaire

Origine terminaison

Radio anatomie de l’épaule

Action : rotateur interne

Groupe antérieur

Supra-épineuxOrigine

Terminaison

Antérieur Postérieur

Radio anatomie de l’épaule

Action : petit abducteur

Groupe postérieur

Infra-épineuxOrigine

Terminaison

Postérieur

Radio anatomie de l’épaule

Action : rotateur externe

Groupe postérieur

Petit rondOrigine

Terminaison

Postérieur

Radio anatomie de l’épaule

Action : rotateur externe

Groupe postérieur

Radio anatomie de l’épaule

DELTOIDE

Action : abduction , ante-pulsion , retro-pulsion , rotation interne et externe

antérieurLatero-Postérieur

Groupe latéral

1. Acromion

2. Coracoïde

3. Ligament coraco-acromial

4. Bourse sous-acromiale

5. Tendon de la LPB

6. Bourrelet glénoïdien

7. Capsule articulaire

8. Tendon sus- épineux

9. Tendon sous-épineux

10. Petit rond

11. subscapulaire

Vue d’ensemble de l’articulation de l’épaule

1 2

3

4

5

67

8

9

10

11

Radio anatomie de l’épaule

DÉVELOPPEMENT DE L’ÉPAULE

À la naissance , sont visibles : la diaphyse

humérale , la glène et le corps de l’acromion.

Vers 4 mois apparaît le point épiphysaire

céphalique.

À un an , l’apophyse coracoïde est visible.

Puis apparaissent successivement , le noyau du

trochiter à 2 ans , et le noyau du trochin à 3 ans .

Vers 6 ans les noyaux épiphysaires se soudent .

Entre 12 et 15 ans le noyau epiphysaire acromial

apparaît.

Radio anatomie de l’épaule

IMAGERIE

Radio anatomie de l’épaule

RADIOGRAPHIES STANDARDS

Radio anatomie de l’épaule

DOSIMÉTRIE

La dose efficace:0,02 msv

tension:55-75 kv

Taille du champ: 18*15 cm

Distance foyer-film : 1OO-120 cm

Radio anatomie de l’épaule

RADIOGRAPHIES STANDARDS Radio anatomie de l’épaule

Permettent de :

Rechercher des calcifications des parties molles

Détecter les lésions osseuses de la tête humérale

Détecter les lésions du rebord glénoïdien

Cliché de bonne qualité

Examen comparatif et bilatéral

Bilan : - 3 incidences de face

- Profils en fonction des indications

INCIDENCE DE FACE

DOUBLE OBLIQUITE:

1. Obliquité latérale:

45°en oblique postérieur

2. Obliquité crânio-caudale:

rayon descendent de 20 à 30

°

•Le bras plaqué le long du corps.•Le coude peut être fléchis à 90° pour mieux verrouiller l’articulation scapulo-humérale.•Le rayon directeur est centré sur le 1/3 < de l’articulation scapulohumérale.

TECHNIQUE

Radio anatomie de l’épaule

INCIDENCE DE FACE

DOUBLE OBLIQUITE : pourquoi ?

1. Obliquité latérale: afin de rendre le rayon tangent aux bords

antérieur et postérieur de la glène.

2. Obliquité crânio-caudale: : pour dégager correctement

l’espace Acromiohuméral

• un aspect cupuliforme de la cavité glénoïdienne• Interligne scapulohuméral est normalement de 6 mm et toujours inférieur à 8 mm .• Dégagement parfait de l’espace acromio-huméral ( cet espace mesure environ 10 mm .²

CRITERES DE REUSSITE

Radio anatomie de l’épaule

CLICHÉ DE FACE EN ROTATION NEUTRE

1. Trochiter

2. Trochin

3. Coracoïde

4. Cavite glénoïde

5. Acromion

6. Clavicule

7. Espace acromio-

huméral

8. Interligne articulaire

Radio anatomie de l’épaule

INTÊRET

• rupture de la coiffe (l’espace sous-acromial < 7 mm)• les luxations de l’epaule

INCIDENCE DE FACE EN ROTATION INTERNE

1. Trochiter de face

2. Gouttière bicipitale

3. Lèvre interne du trochin

Radio anatomie de l’épaule

TECHNIQUE

•Le coude est fléchi à 90°et en

rotation interne

•la main est plaquée sur le

ventre ou derrière le dos.

•le centre de la tête humérale prolonge l’axe de la diaphyse.•Le tubercule majeur est vu de face•Le tubercule mineur vu de profil, prolonge le bord interne de la tête humérale.

.

INTÊRET

• Tendons infra-épineux et petit rond occupent l’espace inter acromio-huméral (repture de la coiffe ou eventuel tendinopathie calcifiante)• Visibilité de la face postérieure du tubercule majeur où s’insèrent les tendons infra-épineux et du petit rond ( fracture arrachement )

CRITERES DE REUSSITE

INCIDENCE DE FACE EN ROTATION INTERNERadio anatomie de l’épaule

CLICHÉ DE FACE EN ROTATION EXTERNE

1. Facette supérieure du trochiter

2. Lèvre interne du trochin

3. Gouttière bicipitale

Radio anatomie de l’épaule

TECHNIQUE

•Le coude est fléchi à 90°et en

rotation interne

•Rotation externe de l’avant

bras (40°).

.1.Facette supérieure du tubercule majeur 2. lèvre interne du tubercule mineur 3. gouttière bicipitale.

Radio anatomie de l’épauleCLICHÉ DE FACE EN ROTATION EXTERNE

CRITERES DE REUSSITE

Le tubercule mineur se projette à l’extérieur de la tête humérale

INTÊRET

• analyse la partie supérieure du tubercule majeur et les berges du sillon inter tuberculaire où s’insère le tendon sous-scapulaire.

PROFIL 

II-1- les incidences courantes: Profil de coiffe (Lamy) : Profil glénoïdien ou profil de Bernageau 

II-2- les incidences complémentaires:  Profil de Bloom-Obata  Incidence de Garth

Radio anatomie de l’épaule

Radio anatomie de l’épaule

•Patient debout , épaule à radiographier forme un angle d’environ 45° avec le plan de la table.•Coude fléchi à 90° et légèrement rétro pulsé•Le rayon directeur est horizontal

TECHNIQUE

PROFIL DE LAMY

Les critères de réussites:

1.Clavicule ;2. acromion 3. épine de l’omoplate 4. apophyse coracoïde ;5. tubercule mineur 6. bord antérieur de la cavité glénoïde7. bord postérieur 8. écaille de l’omoplate.

Radio anatomie de l’épaulePROFIL DE LAMY

CRITERES DE REUSSITE

•Aspect en Y de l’omoplate centrée sur la tête humérale et bien dégagée des cotes•Espace sous acromiale bien dégagé

Radio anatomie de l’épaule

•Analyse fosses sus et sous épineuses (localisation d'une calcification dans la coiffe des rotateurs)

•Analyse les fractures de l’omoplate et surtout l’apophyse coracoïde et l’acromion .

•Les fractures de l’extremite supérieur de la tête humérale (présence d’une bascule postérieur)

•Les luxations acromio-claviculaires

INTÉRÊTS

PROFIL DE LAMY

PROFIL GLENOIDIEN (INCIDENCE DE BERNAGEAU)

• Épaule contre la table, bras en élévation complète ou main sur la tête

• O.A à 30°• Rayon directeur incliné de

30° vers les pieds, centré sur l’acromion

Radio Anatomie de l’épaule

TECHNIQUE

PROFIL GLÉNOÏDIEN

1- Coracoïde

2- Clavicule

3- Acromion

4- Épine de l’omoplate

5- 2/3 inf du rebord glénoïdien ant

6- 1/3 sup du rebord glénoïdien ant

Radio anatomie de l’épaule

CRITERES DE REUSSITE

•La coracoïde se projette en avant de la tête humérale•Les deux tiers inferieur du rebord glénoïdien sont en avant du tiers supérieur

PROFIL GLENOIDIEN (INCIDENCE DE BERNAGEAU)

Visibilité du rebord glénoïdien antéro-inférieur :

Luxation antérieur et instabilité de l’epaule

Radio Anatomie de l’épaule

INTÉRÊTS

PROFIL DE BLOOM-OBATA

• Étude de l’instabilité postérieure de l’épaule suspecte sur un cliche de face

• Recherche d’une fracture-enfoncement de la partie antéro-supérieure de la tête huméral.e

Radio Anatomie de l’épaule

INTÉRÊTS

• Le patient se présente en hyper lordose avec l’épaule en rétro pulsion. • Le rayon directeur est descendant.

TECHNIQUE

PROFIL DE BLOOM-OBATARadio Anatomie de l’épaule

1.Tubercule mineur2. apophyse coracoïde 3. rebord glénoïdien antérieur 4. rebord glénoïdien postérieur 5. clavicule 6. acromion 7. bord postérieur de la tête humérale

CRITERES DE REUSSITE

•L’écaille de l’omoplate et l’acromion sont nettement déplacés en arrière•Une tête humérale dégagée de toute superposition

PROFIL DE BLOOM-OBATA

• Étude de l’instabilité postérieure de l’épaule suspecte sur un cliche de face

• Recherche d’une fracture-enfoncement de la partie antéro-supérieure de la tête humérale

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INTÉRÊTS

INCIDENCE DE GARTH PROFIL AXILLAIRE Cliche de l’articulation acromio-claviculaire manœuvre de leqlers (incidence dynamique)  Profil transthoracique Incidence du défilé acromioclaviculaire ou incidence de du défilé acromioclaviculaire

Radio anatomie de l’épauleAUTRES INCIDENCES

CONCLUSION

Radio anatomie de l’épaule

 

la radiologie conventionnelle de l’épaule demeure

l’examen de première intention.

La confrontation entre éléments cliniques et

radiologiques est essentielle.

Nécessité d’avoir de bonnes connaissances

anatomiques.

il est aujourd’hui possible d’analyser les différentes

structures de l’articulation grâce aux nouvelles

techniques radiologiques.

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