Journées Nationales du CNGOF 2011 - Solipam · Un objectif: neutraliser les déterminants sociaux...

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A U P R O J E T D ’ E N F A N T

Journées Nationales du CNGOF 2011:

Atelier d’éthique clinique proposé par le réseau SOLIPAM le 7 décembre 2011

Dr Paule Herschkorn Barnu, gynécologue obstétricienne, directrice du réseau SOLIPAM

1

12/12/2011

Une mission: contribuer à l’amélioration de l’accès et du maintien dans le système de soins des femmes enceintes et de leurs enfants en situation de grande précarité sociale. Un objectif: neutraliser les déterminants sociaux pour contribuer à la réduction de la morbidité périnatale induite. Un territoire de santé: la région IDF.

Trois actions synergiques: 1- Directe auprès des femmes avec les partenaires du réseau: coordonner le parcours médico-psycho-social des femmes enceintes en situation de grande précarité jusqu’aux trois mois de l’enfant né 2- Directe auprès des professionnels : formations, sensibilisations, ressources (site internet, annuaire, outils professionnels) 3- Indirecte avec les partenaires du réseau: évaluation du service rendu et recueil de données.

Dr Paule Herschkorn Barnu, gynécologue obstétricienne, directrice du réseau SOLIPAM 12/12/2011

SOLIPAM : le réseau périnatalité/grande précarité

d’IDF 2

Réseau périnatalité dédié régional

POURQUOI UN RESEAU TRANSVERSAL REGIONAL?

mobilité des femmes sur l’ensemble du territoire régional

stabilisation de l’hébergement privilégié

reconstitution des ressources médico-social au plus près de l’hébergement, avec l’accord de la femme.

Pr. Dominique Mahieu Caputo, fondatrice de SOLIPAM

CONSTAT:

la précarité sociale est un risque médical pour la femme enceinte et l’enfant à naître.

HYPOTHESE DU RESEAU:

La neutralisation des déterminants sociaux par une coordination médico-psycho-sociale adaptée du parcours de soins doit diminuer la morbidité périnatale des

populations les plus démunies sur le territoire de santé régional.

12/12/2011 Dr Paule Herschkorn Barnu, gynécologue obstétricienne, directrice du réseau

SOLIPAM

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Evaluation de l’activité du réseau


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Un tableau de bord médico-social et des indicateurs de suivi conformes aux études nationales.

Un groupe de travail réseau pour faire évoluer les indicateurs et évaluer le service rendu (1 réunion/2 mois depuis 2010): le GT3.

Marc Dommergues, chef de service de la maternité Pitié

Elie Azria, gynéco-obstétricien de la maternité Bichat

Virginie Halley Des Fontaines, médecin de santé publique Pitié Salpêtrière.

Catherine Vincelet, médecin chargé d’études à l’ORS d’IDF

Laurence Desplanques, pédiatre santé publique DFPE PMI

Claire Fekete, chirurgien pédiatre Hôpital Necker.

Et des étudiantes sages-femmes en stage à SOLIPAM.

Tous nos remerciements à Dorothée MACE, étudiante sage-femme du CHU de Nantes (Pr Philippe) pour son aide dans la mise en forme des tableaux qui vont

suivre. 12/12/2011

Inclusions dans le réseau

0

5

10

15

20

25

30

Inclusions depuis le 1er janvier 2009

2009 (n=87)

2010 (n=152)

2011 (n=137)


5

12/12/2011

Indicateurs utilisés


6

Indicateurs de résultats:

morbidité néonatale: prématurité, hypotrophie, transfert néonatal,

hospitalisation prénatale.

DMS

Suivi post natal

Indicateurs de processus: type d’hébergement à l’inclusion dans le réseau

stabilisation de l’hébergement en ante natal

stabilisation de l’hébergement en post natal

type d’hébergement à la sortie du réseau

12/12/2011

Hospitalisation prénatale

0,00

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

0,60

S1 2009 (n=21) S2 2009 (n=41) S1 2010 (n=41) S2 2010 (n=68) S1 2011 (n=91) Enquête 2010

Hospitalisation prénatale

11

13

23

12

19


7

12/12/2011

Morbidité néonatale

0,00

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

0,30


Morbidité post natale

Hypotrophie

Prématurité

Transfert

6

4

4

6

10

5

4

7

8

6

13

11

4

3

0


8

12/12/2011

Morbidité maternelle

0,00

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25


Grandes pathologies

Diabète

HTA/PE

Métrorragies

Infections

1

1 1

2 2

0

3

6

3

1

7

5

3

1

18

1

2


9

12/12/2011

Morbidité maternelle

Concernant les infections :

Majorité de VIH et d’hépatite B

Un cas de listeria compliquée d’un choc septique en 2011

Forte cohorte de femmes africaines avec antécédent de paludisme (sans crise repérée durant la grossesse) mais pas toujours renseigné

Aucune information concernant les pathologies infectieuses en 2009


10

12/12/2011

Hébergement

0,00

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

0,60

A l'inclusion dans le réseau

Période du01/01/2010 au31/12/2010(n=152)

Période du01/01/2011 au30/06/2011(n=137)

68

51

29

14 13 6 3

1 3 7 6

1 0 0 1 0 3 3

1 0

12

0

67

11

12/12/2011 Dr Paule Herschkorn Barnu, gynécologue obstétricienne, directrice du réseau SOLIPAM

Hébergement (2)

Stabilisation : un seul hébergement sur la période donnée

Femmes incluses dans le réseau 1 mois ou plus avant l’accouchement

0,00

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

0,60

0,70

0,80

0,90

Période du01/01/2010 au

30/06/2010 (n=31)


31/12/2010 (n=58)


30/06/2011 (n=69)


30/09/2011 (n=45)

Stabilisation de l'hébergement pendant la grossesse (1 mois avant

l'accouchement)

18

45 51

20


12

12/12/2011

Durée Moyenne de Séjour

2009 2010 1er semestre

2011 1er

semestre 2ème

semestre 1er

semestre 2ème

semestre

DMS AVB 4,9 4,6 5,9 4,6 4,4

DMS Césarienne 7 7,2 7,1 8,2 8,3

Séjours en maternité

12/12/2011 Dr Paule Herschkorn Barnu, directrice du réseau SOLIPAM

13

Hébergement

0,00

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

0,60

0,70

En sortie de maternité

Période du 01/01/2010 au30/06/2010 (n=48)

Période du 01/07/2010 au31/12/2010 (n=78)

Période du 01/01/2011 au30/06/2011 (n=106)

30 66

36

9 17

18 5 9 12

1 1 1 10 1

10

0 1 2 0 1 2

2 2 4


14

12/12/2011

Hébergement (4)

Stabilisation : un seul hébergement sur la période donnée

Stabilisation dans les trois mois post-partum

0,00

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

0,60


30/06/2010 (n=34)


31/12/2010 (n=32)


30/06/2011 (n=64)

Stabilisation de l'hébergement après l'accouchement

19

13

8


15

12/12/2011

Période Post-Natale

2009 2010

1er semestre 2011 1er

semestre 2ème

semestre 1er

semestre 2ème

semestre

Taux de « fuite *» 0,22 0,29 0,08 0,15 0,34

Taux de « perdues de vues »

• * taux de fuite : sorties non programmées. • Validation par le GT3, d’un nouvel indicateur : taux de « perdues de vues », en

remplacement du taux « de fuite ».


16

Période Post-Natale

2009 2010 1er semestre

2011

Taux de VPN 0,53 0,64 0,88

Visites Post-Natales


17

Hébergement

0,00

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

0,60

En sortie de réseau

Période du 01/01/2010au 30/06/2010 (n=34)

Période du 01/07/2010au 31/12/2010 (n=32)

Période du 01/01/2011au 30/06/2011 (n=64)

Période du 01/07/2011au 30/09/2011 (n=62)

18 35 17 32

6 10

4 6

6 10

4

4 2 1 3

7 2 1 1 1

0 0 0 2 0 1 0 3 7

2 5

1


18

12/12/2011

Samu social

115 75 92%

115 92 1%

115 93 6%

115 94 1%

Répartitions des différents Samu Sociaux (n=85)

Sur une file active de 227 familles

au 1er septembre 2011, 85 sont prises en charge par le 115.


19

12/12/2011

Conclusion


20

La grande précarité subie en période périnatale par la mère

et l’enfant à naître est un problème de santé publique peu visible car difficile à étudier.

les femmes enceintes sont peu ou ne sont pas identifiées comme telles dans les grandes études actuelles sur la précarité

la grande mobilité de ses populations met en échec les grandes études de suivi périnatal

Néanmoins, la simple description statistique des données du réseau SOLIPAM met en évidence les difficultés rencontrées en IDF pour assurer à ces familles des conditions de prise en

charge périnatale optimale.

12/12/2011


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12/12/2011

La grossesse est une période favorable aux actions de santé

publique: contact obligatoire avec le système de santé.

Intérêt pour les familles et la collectivité: Dépistage et éducation à la santé, notamment: - Dépistage des IST - Dépistage des pathologies infectieuses (tuberculose notamment) - Dépistage des pathologies générales - Dépistage des pathologies infantiles Droit commun (accès aux soins, scolarisation, projet de vie) Intérêt pour l’amélioration du système de santé:

La mise en évidence et la résolution des dysfonctionnements subis par les populations les plus marginalisées améliorent les organisations et les

pratiques professionnelles à destination du plus grand nombre. MERCI DE VOTRE ATTENTION.

Conclusion

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