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PEUT–ON ENCORE DIMINUER LE TAUX D’EPISIOTOMIE ?

21 avril 2016

Emmanuelle Lesieur – Pr Florence Bretelle

1

Etats des lieux général

Rappels historiques

Rappels sur les recommandations du CNGOF (2005)

Littérature et épisiotomies

Episiotomies et C.H.U Marseillais

Objectifs

Matériels et Méthodes

Résultats

Conclusion

Synthèse

PLAN DE LA PRESENTATION

Emmanuelle Lesieur – Florence Bretelle – Peut- on encore diminuer le taux d’épisiotomie ? – 21 avril 2016 2

ETAT DES LIEUX GENERAL


RAPPELS HISTORIQUES

RECOMMANDATIONS

LITTÉRATURE ET

EPISIOTOMIES

EPISIOTOMIES ET C.H.U MARSEILLAIS


RAPPELS HISTORIQUES

RAPPELS HISTORIQUES

Emmanuelle Lesieur – Florence Bretelle – Peut- on encore diminuer le taux d’épisiotomie ? – 21 avril 2016

(> 90 % / 70-80%)

1742 1ÈRE DESCRIPTION DE L’EPISIOTOMIE (Sir Felding

Ould)……

1920

1983

2000

2005

2010

GENERALISATION DE L’EPISIOTOMIE (Delee et Pomeroy)……

REMISE EN QUESTION DES PRATIQUES (Thacker et Banta)...

META-ANALYSE DES ESSAIS RANDOMISÉS,………………….

puis revue en 2009 (Cochrane, Carroli et al)

RECOMMANDATIONS CNGOF POUR DES RPC…………………

ENQUETE NATIONALE PERINATALE (Blondel B.)……………… 26,8% (44%/14%)

48% (68%/31%)

1995 1er REQUISITOIRE STRUCURÉ (Wooley)………………………….

4


POURQUOI CETTE PRESENTATION

AUJOURD’HUI, PEUT–ON FAIRE MIEUX?

5

RAPPELS HISTORIQUES

RECOMMANDATIONS

LITTÉRATURE ET

EPISIOTOMIES



RECOMMANDATIONS pour la PRATIQUE CLINIQUE du CNGOF (2005)

RECOMMANDATIONS


Réduire le taux global d’épisiotomie en dessous de 30%

Encourage une pratique « à l’initiative de l’expertise clinique du praticien »

S’est prononcé en faveur d’une pratique restrictive de l’épisiotomie, notamment

En fonction des caractéristiques de la femme :

• Primiparité

En fonction du contexte obstétrical:

• manœuvres obstétricales

• suspicion de macrosomie fœtale

• extractions instrumentales

• antécédents de lésions périnéales du 3ème et 4ème degré

• antécédents de mutilations

CNGOF. Recommandations pour la

pratique clinique. L’episiotomie (2005).

J Gynecol Obstet Biol Reprod

6

RAPPELS HISTORIQUES

RECOMMANDATIONS

LITTÉRATURE ET

EPISIOTOMIES



LITTERATURE ET EPISIOTOMIES


LITTÉRATURE ET

EPISIOTOMIES

Cochrane Database Syst Rev.

2000.

Episiotomy for vaginal birth.

Carroli G, Belizan J.

Cochrane Database Syst Rev.

2009.

Episiotomy for vaginal birth.

Carroli G, Belizan J.

RESTRICTIF

SYSTEMATIQUE

28,4 % VS 74 %

moins de traumatismes périnéaux

moins de sutures

moins d’anomalies de la cicatrisation

aucun impact sur la survenue d’une dyspareunie, incontinence urinaire

un plus grand nombre de traumatisme du périnée antérieur

7

RAPPELS HISTORIQUES

RECOMMANDATIONS

LITTÉRATURE ET

EPISIOTOMIES





LITTÉRATURE ET

EPISIOTOMIES

8

Macleod, M. et al. Morbidity experienced by women before and after operative vaginal delivery: prospective

cohort study nested within a two-centre randomised controlled trial of restrictive

versus routine use of episiotomy. BJOG Int. J. Obstet. Gynaecol, 2013

GROUPE RESTRICTIF

6 SEMAINES POST PARTUM A 1 AN

Incontinence urinaire Incontinence urinaire

Douleurs périnéales Douleurs périnéales

RAPPELS HISTORIQUES

RECOMMANDATIONS

LITTÉRATURE ET

EPISIOTOMIES





LITTÉRATURE ET

EPISIOTOMIES

J Gynecol Obstet Biol Reprod 2016

Episiotomy in France in 2010:

Variations according to obstetrical

context and place of birth

Chuilon AL, Blondel B

RÉSULTATS SIGNIFICATIFS

CARACTÉRISTIQUES

MATERNELLES

• Primiparité

• Origine asiatique

• ATCD de césarienne sans voie basse

antérieure

CARACTÉRISTIQUES

OBSTETRICALES

• Présentation du siège

• Extractions instrumentales

• Administration d’ocytocine

• Analgésie péridurale

• Poids de naissance élevé

• Praticien réalisant l’accouchement

CARACTÉRISTIQUES

REGIONALES ET MATERNITÉS

• Variabilité significative entre les

régions et entre les taux

Taux global épisiotomie en France: 26,8% - 44,7 % (primipare) et 17 % (multipare)

Variations significative entre les régions: 8,5 % Franche-comté à 40 % Limousin

9

RAPPELS HISTORIQUES

RECOMMANDATIONS

LITTÉRATURE ET

EPISIOTOMIES





LITTÉRATURE ET

EPISIOTOMIES

Acta Obstet Gynecol Scand. 2016

Variations in rates of severe

perineal tears and episiotomies in

20 European countries:

Euro-Peristat Project.

Blondel B et al.

10

Variabilité importante des taux d’episiotomie entre les pays

europeens en 2010: de 3,7% a 75%

OBJECTIF

PATIENTS -

METHODE


RESULTATS


CONCLUSION

OBJECTIF

OBJECTIF

o FRONTO MAXILLAIRE


L’objectif était d’identifier :

De 2012 à 2014

Dans les 2 C.H.U marseillais (Hôpital de la conception et Hôpital Nord)

Les caractéristiques individuelles des femmes ainsi que les caractéristiques

obstétricales associées à la pratique de l’épisiotomie

12

AFIN D’ENVISAGER UNE DIMINUTION DU TAUX GLOBAL D’ÉPISIOTOMIE DANS

LES C.H.U MARSEILLAIS.

OBJECTIF

PATIENTS -

METHODE


RESULTATS


CONCLUSION

OBJECTIF

MATERIEL ET METHODE

PATIENTS –

METHODE


D.I.M et réseau Périnat

PACA

Maternité de la Conception

Maternité de l’Hôpital Nord

01 JANVIER 2012

31 DÉCEMBRE 2014

L’echantillon incluait 11 978 accouchements

EXCLUSION:

Accouchements

multiples

Césariennes

EPISIOTOMIES Effectifs

Pourcentage

valide

oui 2584 21,6

non 9394 78,4

Total 11978 100,0

13

OBJECTIF

PATIENTS -

METHODE


RESULTATS


CONCLUSION

OBJECTIF

MATERIEL ET METHODE

VARIABLES ETUDIÉES

PATIENTS –

METHODE


CARACTÉRISTIQUES MATERNELLES

CARACTÉRISTIQUES OBSTÉTRICALES

PARITÉ

AGE MATERNEL

DÉLAI DE SORTIE APRÈS ACCOUCHEMENT

• POIDS DE L’ENFANT

• EXTRACTIONS INSTRUMENTALES

• PRESENTATION CEPHALIQUE OU DU SIEGE

14

OBJECTIF

PATIENTS -

METHODE


RESULTATS


CONCLUSION

RESULTATS

RESULTATS


ANNÉE et CHU

EPISIOTOMIE

oui

2012

C.H.U

Marseille

(Conception – H. Nord)

%

20,4 %

2013

C.H.U

Marseille


%

19,3 %

2014

C.H.U

Marseille


%

24,9 %

15

OBJECTIF

PATIENTS -

METHODE


RESULTATS


CONCLUSION

RESULTATS


RESULTATS


ÂGE DE LA PATIENTE

EPISIOTOMIE

oui

<25 ans

%

27,8%

>=25 et <30

%

22,6%

>=30 et <35

%

20,4%

>=35 ans

%

15,8%

p < 0,001

16

OBJECTIF

PATIENTS -

METHODE


RESULTATS


CONCLUSION

RESULTATS


RESULTATS


PARITÉ EPISIOTOMIE

oui

PRIMIPARE

Effectif

1715

%

38,5%

MULTIPARE

Effectif

869

%

11,6%

p < 0,001

17

OBJECTIF

PATIENTS -

METHODE


RESULTATS


CONCLUSION

RESULTATS


RESULTATS


EPISIOTOMIE

N MOYENNE (JOURS)

DUREE D'HOSPITALISATION

oui

2584

5,18

non

9393

4,84

18

OBJECTIF

PATIENTS -

METHODE


RESULTATS


CONCLUSION

RESULTATS


RESULTATS


POIDS DE L’ENFANT EPISIOTOMIE

oui

500 – 1500 g

%

1,4%

1500-2500 g

%

15,4%

2500-3500 g

%

22,6%

3500-3999 g

%

23,3%

>=4000 g

%

24,4%

p < 0,001

19

OBJECTIF

PATIENTS -

METHODE


RESULTATS


CONCLUSION

RESULTATS


RESULTATS


EXTRACTIONS INSTRUMENTALES EPISIOTOMIE

oui

OUI

%

66,4%

NON

%

15,9%

p < 0,001

20

OBJECTIF

PATIENTS -

METHODE


RESULTATS


CONCLUSION

RESULTATS


RESULTATS


PRESENTATION EPISIOTOMIE

Total oui non

CEPHALIQUE

Effectif

2533

9052

11585

%

21,9%

78,1%

100,0%

CAUDALE

Effectif

51

342

393

%

13,0%

87,0%

100,0%

p < 0,001 avec RESERVE

21

OBJECTIF

PATIENTS -

METHODE


RESULTATS


CONCLUSION

CONCLUSION

CONCLUSION


ASSOCIATION ENTRE EPISIOTOMIES ET


parité

âge maternel

durée d’hospitalisation légèrement plus longue


poids de l’enfant

extractions instrumentales

CARACTÉRISTIQUES SIMILAIRES RETROUVÉES À CELLES DANS LA LITTÉRATURE

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SYNTHESE


DEFINIR UNE POLITIQUE RESTRICTIVE

IMPACT DES MÉDECINS ou SAGE FEMME « LEADERS »

PLUS DE COMPLICATIONS PERINEALES A LONG TERME ?

• Douleurs périnéales

• Incontinence urinaire

NECESSITÉ D’ETUDES SUPPLÉMENTAIRES

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PEUT–ON ENCORE DIMINUER LE TAUX D’EPISIOTOMIE ?

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