Journée multi/interprofessionnelle d’information avant une ... · George Thibault président de...

Universitätsklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten

Kopf- und Halschirurgie

Journée multi/interprofessionnelle d’information avant une opération

complexe pour les patients atteints de tumeurs ORL

Roland Giger, PD Dr med.

Médecin-chef et directeur adjoint

Clinique universitaire d’ORL et de

chirurgie cervico-faciale

Interdisciplinaire ≠ interprofessionnel

29.06.2016 Multiprofessioneller Aufklärungstag HNO PD Dr. R. Giger

But de l‘interprofessionnalité

• Collaboration entre deux membres ou plus de

différentes professions jeter des ponts entre

plusieurs groupes professionnels

• Traitement de la situation du patient non plus

sectorielle, mais coordonnée et systémique

• Prise en charge / soins optimaux

• Plus grande efficacité / efficience


1. Contexte

2. Méthode

3. Résultats

4. Discussion

5. Perspectives

6. Résumé

7. Références


Sommaire

Cas

T.H., *1953

Biopsie: • Tumeur pas claire

Radiologie:

Résection de la tumeur


Cas

T.H., *1953

OP: planification par l’ORL et

le spécialiste de la chirurgie

cranio-maxillo-faciale • Impression 3D

• Gabarits


Cas

T.H., *1953

Opération • ORL, spécialistes de la chirurgie

cranio-maxillo-faciale et de la

chirurgie plastique


Cas

Opération

T.H., *1953


Introduction

• Patients atteints de tumeurs ORL • nécessitant une opération/reconstruction

complexe

• Grand besoin d’information • Peu de temps entre la proposition de • traitement, la décision et l’opération

• Déroulements et planification complexes

• Prise en charge pré- et post-opératoire complexe


?

http://www.iconarchive.com/show/medical-icons-by-icons-land/People-Patient-Male-icon.html

Coup d’œil en arrière…

Entretiens individuels avec divers groupes

professionnels

Chacun ne s‘occupe que de son domaine

spécifique

Sur plusieurs jours

Pas de coordination

Information seulement la veille de

l’opération

Patients souvent dépassés, choqués


Objectif

Exigences:

• Adapté aux besoins des patients

• Axé sur la pratique

• Pouvant être intégré dans le

quotidien clinique

• Pas de coûts supplémentaires

(+/-)


2. Méthode


• Création d’un groupe de projet

• Une journée d’information

selon un horaire précis

• Jour de semaine

• Lieu

• Temps de réflexion pour le

patient

• Ordre judicieux

• Intégration dans le quotidien

Quels groupes Pratique et adapté aux professionnels? besoins des patients?

Soins

Médecine

Psychologie

Logopédie

Conseil social

Soins (unité hospitalière)

Soins (policlinique)

Médecine


Itinéraire du patient

Zuweisung Tumorboard

Pufferzeit: ca. 3 Tage

Ambulante Vorabklärung Pufferzeit:

ca. 7 Tage inkl. OP Vorbereitung

Eintrittstag = OP Tag

Stationärer Aufenthalt Ambulante postoperative

Betreuung

Donnerstag

Montag Montag/Dienstag Dienstag/Mittwoch

Pflege

08:30-09:00 Empfang, Tagesablauf, Blutentnahme

Zimmer 111, J

Medizin Verdachts-Diagnose Empfehlung TLE oder OP mit

grosser Rekonstruktion + Kurzinfo AA ZAS

09:00-09:35 Detailliertere Information zum Eingriff (HNO AA/OA),

Einverständniserklärung (EE) vorbereiten Untersuchungszimmer, J

12:00-12:45 Mittagsrapport Ärzte

aktenkonsiliarisch am Tag vor Op.

Operation Postoperative Kontrollen Postoperative Kontrollen

Psycho-onkologie

09:45-10:15 Evaluation psychische Belastungen, Krankheitsverarbeitung und

psychologische Unterstützungsmöglichkeiten Psychologiezimmer, Phoniatrie

Nach Bedarf Nach Bedarf

Logopädie

10:30-11:00 Präoperativer Erstkontakt, Besprechung funktionaler Veränderungen und logopädischer Therapieinhalte

Logozimmer, Phoniatrie

Postoperative Logopädie Postoperative Logopädie

Sozial beratung 11:00-11:15

Evaluation soziale Situation und Entscheidungsfindung Zimmer Sozialberatung, Phoniatrie

Klärung und Einleitung

unterstützender Massnahmen

Nach Bedarf ambulante

Weiterbetreuung

Pflege

11:25-12:30

Erstkontakt Pflege, Pflegeanamnese, präoperative Vorbereitung Zimmer 111, J

Telefonischer Kontakt bei

Bedarf Eintrittsprocedere

Pflegerische Betreuung und Unterstützung in der neuen

Situation

Pflegerische Unterstützung , bei Bed. Nachkontrollen in

Pflegesprechstd.

Kurze Mittagspause Cafeteria, A

Pflege HNO Poliklinik

13:00-13:45 Erstkontakt Pflege HNOP, NRS 2002, Abgabe oral impact und

Instruktion Besprechungszimmer Poliklinik, A

Telefonischer Kontakt bei

Bedarf

Standortgespräch vor Austritt

Pflegerische Unterstützung, bei Bed. Nachkontrollen in

Pflegesprechstd

Medizin

14:00-14:30 / 16:30-17:00 Abschlussbesprechung, EE unterschreiben

SS PD Giger, C Pluridisziplinäres präoperatives Board (wenn möglich

aktenkonsiliarisch) Bibliothek HNO, C


Soins (8h30-9h00)

Accueil, explication du déroulement de la journée, prise de sang

Universitätsklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten, Kopf- und Halschirurgie Direktor und Chefarzt: Prof. Dr. med. Marco Caversaccio

Ambulante Vorabklärung

Name:

Datum:

Zeit Dienst Ort Fachperson

08:30-9:00 Pflege J 111

09:00-09:35 Medizin J Mitte

Untersuchungszimmer

09:45-10:15 Psychologie Phoniatrie 48 A

10:30-11:00 Logopädie Phoniatrie 48 A

11:00-11:15 Sozialberatung Phoniatrie 48 A

11:25-12:30 Pflege J 111

12:30-13:00 Pause A Cafeteria

13:00-13:45 Pflege Poliklinik HNO A

14:00-14:30 Medizin

Abschlussbesprechung

SS PD Giger BHH C

16:30-17:00 Pluridisziplinäres präoperatives Board (wenn möglich aktenkonsiliarisch)

Bibliothek HNO BHH C nach Voranmeldung


Médecine (9h00-9h35)

• Informations détaillées sur l‘intervention par le médecin-assistant

du service ORL

• Discussion «préalable» de l‘opération, des risques, déclaration

de consentement

Concrètement

Déroulement de l’opération

Risques généraux/spécifiques


Psychologie (9h45-10h15)

• Evaluation des difficultés psychologiques, de la gestion de la

maladie et des possibilités de soutien psycho-oncologique

Concrètement

Réponse aux questions, clarification des difficultés

Le cas échéant, intervention de crise

Clarification des souhaits et des besoins en matière de soutien

Information sur l’offre de soutien psycho-oncologique


Logopédie (10h30-11h00)

• Discussion des changements fonctionnels et du contenu du

traitement logopédique

Concrètement

- Inscription au dossier du bilan actuel (déglution, articulation,

voix et communication)

- Réponse aux questions sur les changements possibles après

l‘opération/la réadaptation

- Démonstration de moyens auxiliaires, discussion des méthodes

compensatoires et adaptatives


Conseil social (11h00-11h15)

• Evaluation de la situation sociale et aide à la décision

Concrètement

Evaluation de l’entourage habituel

Réponse aux questions relevant du droit des assurances

sociales

Evaluation des problèmes financiers et aide le cas échéant

(transport, etc.)

Adresses d’organismes spécialisés (Ligue contre le cancer,

groupes d’entraide, etc.)


Soins (unité hospitalière) (11h25-12h30)

• Premier contact, anamnèse des soins, bilan pré-opératoire,

préparation et information

Concrètement

Thermomètre de détresse (NCCN, 2013)

Communication

Evaluation de l’abus d’alcool/de nicotine, prévention du délire?

Contrôles (prise de sang, tension artérielle, pouls)

Explications sur le statut post-opératoire (alimentation,

respiration et mucus, changements physiques, canule, sonde

gastrique, pansement…


Soins policlinique (13h00-13h45)

• Premier contact avec l’équipe soignante chargée du suivi

ambulatoire en vue d’amorcer la relation

Concrètement

Evaluation de l’état nutritionnel (dépistage)

Remise d’immunonutrition pré-opératoire, accompagnée

d’explications

Information concernant le bilan de sortie et le suivi ambulatoire


Médecine (14h00-14h30 / 16h30-17h30)

• Discussion finale avec le médecin-chef / le chirurgien ORL

• +/- discussion lors du colloque multidisciplinaire

Concrètement

Examen ORL par le chirurgien

Résumé final:

Journée d’information ambulatoire

Opération prévue

Vérification en vue de s‘assurer que le patient/les proches ont bien

compris

Signature de la feuille d‘information sur l‘opération= sorte de «contrat»

+/- colloque multidisciplinaire pré-opératoire

- ORL / spécialistes de la chirurgie cranio-maxillo-faciale et

plastique

- médecine intensive


3. Résultats


1. Statistique

2. Feed-back des patients

3. Retentissement sur l‘hospitalisation

4. Collaboration interprofessionnelle

1. Statistique (02/2015 – 05/2016)

Convocation à

la journée

d’information

Refus/abandon Consentement à

l’opération

Rejet de

l’opération

(patient)

Rejet de

l’opération

(équipe

interprofession

-nelle/colloque

multidiscipli-

naire)

34 4 25 3 2


2. Feed-back des patients

... La journée a été très utile ... Très fatigant! ... J‘ai appris à écrire des textos parce que vous l‘avez recommandé ... Nous avons pu organiser une discussion en famille avec la psychologue, c‘était très important ... Les pauses sont trop longues ... Heureusement que vous m‘aviez dit que le visage de mon mari enflerait; comme ça, j‘ai eu moins peur …. Parfaitement au clair sur l‘opération à présent!


3. Retentissement sur l‘hospitalisation

• Moins de déficits dans l‘information du patient et des proches (facteur de stress durant l‘hospitalisation)

• Le patient / les proches connaissent une partie de l‘équipe médicale avant l‘admission

• Des questions importantes sont déjà tirées au clair avant l‘opération (p. ex. prévention du délire, possibilités de communication)

• Connaissance de la procédure post-opératoire / des appareils/ de la canule/ des sondes

• Durée d‘hospitalisation plus courte: 1 jour au minimum, vu l‘admission le jour de l‘opération


Communication ↗ • Réunions et échanges réguliers • Transparence dans l‘unité de conseil • Suivant la situation du patient, échange interprofessionnel avant la discussion finale avec le médecin-chef

Point de vue de l‘équipe paramédicale • Blocages hiérarchiques ↘ • Transfert de tâches entre professions

Point de vue des médecins • Préparation globale équilibrée • Avis du personnel paramédical ! Stratégie thérapeutique • Consultations individuelles dispersées / entretiens avec le patient ↘ • Identification des déficits au niveau de la compréhension • Temps de réflexion ↗, car OP > 1 semaine • Participation à la journée d‘information ambulatoire = ! Observance

thérapeutique

4. Communication interprofessionnelle


4. Discussion


„You need to learn both to be a leader and to be a

member of a team, because we are all going to play this

whole gradient of roles“

George Thibault

président de la Fondation Josiah Macy,

ancien professeur de médecine à la

Harvard Medical School

Inconvénients / Avantages

•Investissement +++ coordination /

communication Sans direction = chaos

Sans communication:

Patient. = victime et non

bénéficiaire

•Exigences concernant l’aptitude à

travailler en équipe +++

•Lenteur / doublons

•Difficile lors de conflits dans l’équipe

•Rejet de problèmes sur un autre

domaine

•Trop lourd pour les patients affaiblis

•Absence de formation?

•Aspect financier?

•Approche globale

•Prise en charge complète

•Possibilité d’un traitement plus

personnalisé et adéquat lorsque

différentes parties apportent leur savoir

•Processus et objectifs communs

•Moins grand risque d’oublis

•Prise en compte des besoins non

médicaux

•Cas difficile = meilleur soutien en

équipe

•Les membres de l’équipe apprennent

les uns des autres (élargir son horizon)


5. Perspectives


En cours de planification

• «Pseudo» interprofessionnalité interprofessionnalité «réelle»

• Evaluation périodique de la collaboration interprofessionnelle

• Enquête systématique auprès des patients

• Relevé systématique et prospectif des effets sur le résultat post-

opératoire

• Recherche clinique


6. Résumé


Journée multi/interprofessionnelle

d‘information

Contribution importante à la participation

des différents groupes professionnels et

du patient (= partenaires) aux décisions en

matière de traitement et de soins.

Les différentes tâches dans les processus de

prise en charge sont exécutées selon les

besoins des patients et de leurs proches et

selon les compétences professionnelles

nécessaires (ASSM, 2014)

Qu’est-ce que l’interprofessionnalité?


• National Comprehensive Cancer Network® (NCCN): NCCN Distress

Thermometer for Patients. http://www.nccn.org/.../nccn_distress_thermometer.pdf

[01.03.2016]

• Académie suisse des sciences médicales (ASSM): charte

„Collaboration entre les professionnels de la santé“.

www.samw.ch/dms/fr/Publications/Recommandations/f_Charta.pdf [01.03.2016]

• Confédération Suisse, OFSP: Rapport du groupe thématique

Interprofessionnalité, Santé 2010


7. Références

http://www.nccn.org/.../nccn_distress_thermometer.pdf

http://www.samw.ch/dms/fr/Publications/Recommandations/f_Charta.pdf



Universitätsklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten

Kopf- und Halschirurgie

Konstanze zu Dohna, infirmière clinicienne, MScN

Barbara Stucki, responsable des soins policlinique

Daniela Blaser, Dr phil., psychologue FSP

Catherine Comte, logopédiste diplômée

Katja Boller, assistante sociale

Urs Borner, Dr med., directeur médical de la policlinique

Anne-Sophie Dürig, direction du service de soins

Prof. Eberhard Seifert, Dr med., médecin responsable

Phoniatrie

Prof. Marco Caversaccio, ,Dr med. directeur de la

clinique ORL

[email protected]

http://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=&url=http://homepage.sanktmartinwegberg.de/?p=771&psig=AFQjCNHOoy6m2Ng5BbLymUU4qynNjedDgQ&ust=1457124550116834

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