Amélioration de la qualité des soinsqualité des soins

infirmiers à l’Hôpital d’Ottawaà l Hôpital d Ottawa

Dr. Chantal Backman, IAGestionnaire des mesures cliniques

L’Hôpital d’Ottawa

Aperçu de la présentationAperçu de la présentation

• Structure mise en place à la Direction des soinsStructure mise en place à la Direction des soins infirmiers 

• Programmes de qualité des soins infirmiersProgrammes de qualité des soins infirmiers

• Exemples de projets d’amélioration de la qualité

• Prochaines étapesProchaines étapes

Quelques mots sur l’HôpitalQuelques mots sur l Hôpital

• Centre hospitalier universitaire qui compte plusieursCentre hospitalier universitaire qui compte plusieurs campus et sert 1,2 millions de résidants d’Ottawa et de l’Est de l’Ontario

• 12 085 employés

• 4 000 infirmières

• 1 262 médecins

Structure de laPratique professionnelle en soins infirmiers

Haute direction/Gestion de programmes/

Conseils d’unité ou réunions d’employés Comité de la pratique

i fi iè li i

Infirmière depratique

avancée (IPA)

Gestionnaire clinique

Lignes directricessur les pratiques

exemplaires

Gestion de services/Chefs de la pratique prof./Comité consultatif médicalComité consultatif professionnel

infirmière clinique des unités (CPICU)

Divers rôles del’infirmière

Collectes defonds

Infirmièresformées àl’étranger

Littératie en matière

de santé

Recherche qualitative en

soins infirmiersComité sur la pratique

clinique en soins infirmiers (CPCSI)

Qualité des soins infirmiers

Formation ensoins infirmiers

Modèle de prestation de

soins infirmiers

Application desconnaissances ensoins infirmiers

Communication en soins

infirmiers

Leadership en soins infirmiers

Aide à la prise de

Besoin de membrede la famille

Prévention des blessures

infirmiers (CPCSI)

PPSI - AIIO(Pratique professionnelle en soins

infirmiers – Association desinfirmières et infirmiers

de l’Ontario)

Recherche en soins infirmiers

soins infirmiers

Recrutement, maintien en posteet reconnaissance

Soins de

Aide à la prise dedécisions (pour

les patients)

Interaction

Comité de la pratiqueprofessionnelle

en soins infirmiersP, P et P

(politiques

Semaine dessoins infirmiers

Informatiqueen soins

infirmiers

Universités – PPSI

Soins deplaies

Interaction infirmière-patient

en soins infirmiers(CPPSI)

Groupes de réflexionComités (certains ont des sous-groupes)

Groupes de travail

(politiques, procédures et

protocoles)

Notre objectifNotre objectif

F i ti d 10 % dFaire partie du 10 % des centres hospitaliers les pluscentres hospitaliers les plus performants en Amérique du 

d h i d l li éNord au chapitre de la qualité des soins infirmiersdes soins infirmiers

Programmes de q alité des soinsProgrammes de qualité des soins infirmiers

• Plaies de pression

• Gestion de la douleur

• Moyens de contention

• Chutes

• Délire

Ét d d é l é li é à l’Hô it lÉtudes de prévalence réalisées à l’Hôpital• Plaies de pression : fin des années 1990 / début des années 2000

• Mesures de contention et chutes : 1999

• Délire : 2004

• Douleur : 2010

• Prévalence combinée de ces 4 indicateurs : avril 2010

P iè é l él t i d l d l b 2010• Première prévalence électronique de la douleur :  novembre 2010

• Première prévalence électronique combinée : avril 2011

• Première prévalence combinée des 5 indicateurs: avril 2012Première prévalence combinée des 5 indicateurs: avril 2012

• Première prévalence combinée à l’aide du système d’apprentissage sur la sécurité des patients: avril 2013

Système d’apprentissage sur la sécurité desSystème d apprentissage sur la sécurité des patients via iPad pour surveiller les indicateurs

de qualitéqIl est essentiel de surveiller les indicateurs de qualité pour : – cerner les patients à risque

– évaluer l’efficacité des pratiques exemplaires

l l l l– savoir si le personnel respecte les politiques et programmes

Nous utilisions auparavant des outils sur papier pour recueillir des données sur les indicateurs de qualité pendant les études de prévalence. 

Méthodes• Étude de prévalence d’un jour sur les mesures de contention, 

les chutes, le délire, la douleur et les plaies de pressions

• 80+ vérificateurs :  infirmières, ergothérapeutes et physiothérapeutes

• Toutes les unités de soins sont vérifiées par 1 à 4 vérificateurs• Toutes les unités de soins sont vérifiées par 1 à 4 vérificateurs (selon la taille de l’unité)

• Les vérificateurs recueille des données dans les dossiers médicaux, évaluent les patients et examinent l’environnement physique

Ch d it i t é l bl à é d’i f ti• Chacun doit assister au préalable à une séance d’information sur les processus de vérification et l’utilisation du logiciel.

Outil de collecte de donnéesOutil de collecte de données• Logiciel Datix Ltd : système d’apprentissage sur la sécurité des 

patientspatients

Deux sections:

• Vérifications de dossiers

• Évaluations physiques et environnementales

• stratégies de gestion des risques de chute

• évaluation de l’utilisation des mesures de contention

• examen de la peau pour dépister des plaies de pression

• évaluation cognitive (méthode de diagnostic du délire• évaluation cognitive (méthode de diagnostic du délire (CAM), mini‐examen) 

• évaluation de la douleur

Conception duConception du système d’apprentissage

l é itésur la sécurité des patients

Insertion des résultats du recensement des patients

> On insère les résultats du recensement de minuit de toutes les unités de soins

>Renseignements disponibles: campus, unité, âge, date d’admission

Vérificateurs d’unité

> Ils examinent les dossiers et évaluent les patients hospitalisés

Rapports d’étape

> Ils sont produits à 10 h, à 11 h, à midi, à 14 h à 15 h et à la fin

Déroulement des études de p p

pour le délirium, la douleur, les chutes, les plaies de pression et les mesures de contention.

> Ils ferment et enregistrent les formulaires.

14 h, à 15 h et à la fin de la journée pour surveiller l’évolution et aider à planifier la réaffectation des vérificateurs au besoin.

des études de prévalence en soins infirmiers

Chefs d’équipe

> Ils examinent les données de leurs unités et vérifient que tous les formulaires sont remplis.

soins infirmiers

Le cas est versé à l’entrepôt de données pour

analyse et rapportsanalyse et rapports

Outil électronqiueQuelques mots sur le fonctionnement de l’outil

Marche/ArrêtVeille/Éveil

Verrouillage de la rotationd l’éde l’écran

Volume

Accueil

Recensement

F l i l ét d d é lFormulaire pour les études de prévalence

**Vérification du dossierPending

**Évaluation physique et environmentale

Pending

Vérification du dossier

Évaluation physique et environnementaleenvironnementale

Après la vérification• rapports non officiels disponibles le lendemain

• coût minime pour obtenir les rapports parce que toutes les• coût minime pour obtenir les rapports parce que toutes les données sont transférées dans une base de données (pas besoin d’entrer les données des plus de 900 vérifications)

• rapports officiels disponibles après quelques semaines et non 12 mois!!

• rencontre des équipes de chaque programme pour examiner les résultats et cerner les possibilités d’améliorationd amélioration 

Carte de pointage ‐ Prévalence 2012‐2013A 21 b 2012

Objectif (objectif surpassé)Référence (2011)

Avril 2012Novembre

2012Note

Au 21 novembre 2012

(2011) 2012

Qualité

Incidence de plaies de pression: 5.0% (4.5%) 5.8% 4.5% 5.0% 3

Gestion de la douleur, répondu oui, définitivement: 85.0%  (89.0%)  79.6%* 74.0% 81.0% 2

Chutes 6.0% 7.0% 6.0% NA

Délire: habituellement 10‐25% des patients touchés 13.0% 12.0% 11.0% 3

Utilisation de moyens de contention: sous 14% 12.0% 6.0% 7.0% 5

*NRC Picker

Légende:  5432 Objectif partiellement atteint.  Rendement fixe.1 Aucune réalisation. Dégradation du rendement.

Objectif atteint.  Amélioration par rapport à l'année précédente. Confiance de réussite à 80%

Objectif surpassé.  Amélioration importante. Confiance de réussite à 20%Objectif partiellement surpassé.  Amélioration notable. Confiance de réussite à 50%

g

Rapports de gestion Prévalence des plaies de pressionPrévalence des plaies de pression

(au 21 novembre 2012) Objectif : < 5 %

Study Variables Civic General Rehabilitation Cente

TOH

Patients assessed and charts reviewed 324 461 40 825s Patients é al és et dossiers ré isés

Variables de l’études Centre de réadaptation

Hôpital au complet

Campus Civic

Campus Général

Patients assessed and charts reviewed 324 461 40 825Patients with ulcer documented on admission 17 (5%) 29 (6%) 7 (18%) 53 (6%)Pressure Ulcer Prevalence 43 (13%) 89 (19%) 5 (13%) 137 (17%)Patients with ulcers stage II or greater 25 (8%) 40 (9%) 5 (13%) 70 (8%)Patients with ulcers stage II or greater, developed in hospital

17 (5%) 24 (5%) 1 (3%) 42 (5%)

ssur

e U

lcer

s Patients évalués et dossiers révisésPatients avec une plaie de pression documentée à l’admissionPrévalence des plaies de pressionPatients avec une plaie de pression de stade II ou plusPatients avec une plaie de pression de stade II apparue à l’hôpitalhospital

Patients with more than one ulcer 12 (4%) 22 (5%) 1 (3%) 35 (4%)Patients with Braden assessment on admission 101 (31%) 217 (47%) 38 (95%) 356 (43%)Average Braden score on admission 18 ± 4 18 ± 4 17 ± 3 18 ± 4Patients with Braden assessment in last 48 hrs or per unit protocol

124 (38%) 228 (49%) 27 (68%) 379 (46%)

Pres

à ôp taPatients ayant plus d’une plaie

Patients ayant une note à l’échelle de Braden à l’admissionNote moyenne à l’échelle de Braden à l’admissionPatients ayant eu une note à l’échelle de Braden dans les 48 dernières heures ou selon le protocole de l’unitéprotocol

Patients with preventative interventions implemented (one patient can have more than 1 intervention implemented)

110 (34%) 162 (35%) 21 (53%) 293 (36%)

Pressure redistribution device 33 (30%) 83 (51%) 18 (86%) 134 (46%)Scheduled repositioning 86 (78%) 84 (52%) 20 (95%) 190 (65%)Nutritional support 53 (48%) 93 (57%) 12 (57%) 158 (54%)

pPatients pour qui on a pris des mesures de prévention (on peu prendre plus d’une mesure par patient)

Dispositif de redistribution de la pressionRepositionnement planifiéAide à la nutritionNutritional support 53 (48%) 93 (57%) 12 (57%) 158 (54%)

Other (i.e. mobility) 14 (13%) 23 (14%) 4 (19%) 41 (14%)Pressure Ulcers identified 60 116 6 182

Stage II or greater 29 (48%) 52 (45%) 6 (100%) 87 (48%)Ulcer location - Sacrum/Coccyx 29 (48%) 63 (54%) 2 (33%) 94 (52%)

H l 10 (17%) 20 (17%) 1 (17%) 31 (17%)

Aide à la nutritionAutre (p. ex. mobilité)

Repérage de plaies de pressionStade II ou plusLieu des plaies – Sacrum

Talon Heel 10 (17%) 20 (17%) 1 (17%) 31 (17%) other 11 (18%) 19 (16%) 2 (33%) 32 (18%)

TalonAutre

Prévalence des plaies de pression1998 - 2012

30%

UCL20%

25%

UCL

LCL

15%

20%

5%

10%

0%

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2010

2011

Apr

-12

Nov

. 201

2

Date

Plaies de pressionActivités

• Mise en œuvre de la technique SKIN (sélection d’une

p

Mise en œuvre de la technique SKIN (sélection d une surface; repositionnement; gestion de l’incontinence et nutrition) dans les unité à risque élevé ou ayant des taux élevés de prévalence de plaies de pression

• Révision de la formation sur le soins de la peau pour offrir une série de trois ateliers

• Révision de la politique, du matériel éducatif à l’intention des patients et d’autres ressources par le groupe de travail sur les plaies de pression (en cours)

Prévalence du délire de 2006 à 2012Prévalence du délire de 2006 à 2012

UCL

14%

16%

18%

8%

10%

12%

LCL

2%

4%

6%

0%

2%

2006

2007

2008

2010

2011

avr.-

12

nov.

-12

DateDate

Délire• L’Hôpital est un leader dans ce domaine

– Initiative: hôpital adapté aux besoins des aînés (Senior‐f i dl h i l i i i i )friendly hospital initiative)

– plan de la qualité de l’hôpital– priorité dans l’ensemble de la régionpriorité dans l ensemble de la région

• Nouvelle orientation – Intégrer les résultats de récentes recherches aux politiques et procédures de soins infirmiersP i ilé i d liti t éd i t f i ll• Privilégier des politiques et procédures interprofessionnelles

• Programme en orthopédie (campus Général et Civic) contre la fracture de la hanche (>75 ans) et le délire 

• Révision du guide éducatif pour les patients

Prévalence des chutes de 2010 à 2012Prévalence des chutes de 2010 à 2012

UCL

7%

8%

9%

LCL4%

5%

6%

LCL

1%

2%

3%

0%

2010

2011

Apr

-12

Nov

. 201

2

Date

Chutes• Mise à jour du programme en 2012 pour tenir compte des dernières données probantesp p

• Outil d’évaluation des risques de chute– comprend des suggestion d’interventions

• Lignes directrices sur l’évaluation clinique après une chute

suggestions pour classer les évaluations et les intervention– suggestions pour classer les évaluations et les intervention par ordre de priorité lorsqu’un patient chute

– assurer des soins complets après une chute

• Collaboration avec les unités à risque élevé pour cerner les possibilités d’amélioration

Prévalence de l’utilisation de mesuresde contention de 2003 à 2012

16%

18%

20%

UCL

10%

12%

14%

16%

LCL

4%

6%

8%

10%

0%

2%

4%

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2010

2011

Apr

-12

2012

A

Nov

.

Date

Mesures de contentionMesures de contention• Nouvelle directive médicale approuvée et signée par le ‘Medical 

Advisory Committee (MAC)’ en septembre 2012Advisory Committee (MAC)  en septembre 2012

• La directive permet toujours aux IA/IAA de recourir à une mesure de contention physique/chimique jusqu’à 4 points ( )(comme auparavant)

• Nouvelles ordonnances pré‐imprimées et directives approuvées

• En utilisant et en remplissant les ordonnances pré imprimées• En utilisant et en remplissant les ordonnances pré‐imprimées, on active la directive médicale

• En plaçant les ordonnances pré‐imprimées dans la section des ordonnances médicales, on assure la communication avec l’équipe interprofessionnelle

Nombre de patients hospitalisés q i ont répondNombre de patients hospitalisés qui ont répondu « Oui, définitivement » au sondage de NRC-Picker

Autres activités pour l’amélioration de la qualité des soins infirmiers q

• Compte rendu au chevet du patient

d l d i• Compte rendu oral des renseignements pertinents des patients et vérification de sécurité

A li t i fi iè t d• A lieu entre infirmières au moment du changement de quart, du transfert d’un patient entre unités ou du remplacement d’un collègueentre unités ou du remplacement d un collègue

A t ti ité l’ éli tiAutres activités pour l’amélioration de la qualité des soins infirmiers

• Tournées horaires (à chaque heure)

• améliore la sécurité des patientsp

• réduit les appels des patients

• réduit les chutes et les plaies de pressionp p

• élève la perception de la prise en charge du patient et s'assure que tous les infirmières p qdispensent des mesures cohérentes de soins, d'attention et d'appréciation

Prochaines étapesProchaines étapes

1. Améliorer l’expérience des patients.p p

2 Créer une infrastructure pour la recherche en2. Créer une infrastructure pour la recherche en soins infirmiers.

3. Améliorer le recrutement, le maintien en poste et la reconnaissance des infirmières.

A éli l’ é i d ti tAméliorer l’expérience des patients• Aucune plaie de pression évitable à l’Hôpital• Aucune plaie de pression évitable à l Hôpital

• en comprendre les causes et les défis

• éliminer les obstacles et les processus• éliminer les obstacles et les processus problématiques

• établir une méthode de détection et d’intervention• établir une méthode de détection et d intervention précoces (déclencheur automatique) 

• surveiller la mise en œuvre de pratiques• surveiller la mise en œuvre de pratiques exemplaires et assurer leur durabilité

Améliorer l’expérience des patientsRéd i l i ffi ité t li l ti• Réduire les inefficacités et normaliser les pratiques

• Épauler le personnel de première ligne pour qu’il soit davantage capable d’améliorer la qualitésoit davantage capable d améliorer la qualité.

• Assurer la  durabilité des stratégies (tournées horaires compte rendu au chevet du patienthoraires, compte rendu au chevet du patient, etc.).

• Collaborer avec les équipes de la Qualité et deCollaborer avec les équipes de la Qualité et de l’Expérience du patient et de la Mesure de la performance.p

Créer une infrastructure pour la rechercheCréer une infrastructure pour la recherche en soins infirmiers

• À l’heure actuelle, beaucoup d’infirmières en pratique avancéesÀ l heure actuelle, beaucoup d infirmières en pratique avancées (IPA) mènent des recherches qui ne sont pas nécessairement alignées sur nos objectifs.

L I A l i fi iè i f d l h h• Les IPA et les autres infirmières qui font de la recherche ont peu de soutien.

• Il faut créer un centre de recherche sur la qualité et la sécuritéIl faut créer un centre de recherche sur la qualité et la sécurité des patients:

– offrir du soutien aux infirmières qui font de la recherche

– promouvoir la collaboration interdisciplinaire

– aligner les activités sur les priorités de l’Hôpital et des soins infirmiersinfirmiers.

Recrutement, maintien en poste et reconnaissance en soins infirmiers

• Collaborer étroitement avec les resources humaines et l’association des infirmières et infirmiers de l’Ontario

• Créer un environnement dans lequel les infirmières et infirmiers sont fières de travailler (« hôpital‐aimant »).

• Appuyer les infirmières intéressées à poursuivre des études en soins infirmiers (p. ex. modèle modulaire).

C t i f iComment savoir que nous faisons partie du 10 %?

• Collaboratif sur l’excellence en qualité des soins

• University Health Consortium (UHC)University Health Consortium (UHC)

• Fiche nationale de rendement en soins infirmiers –Canada (NNRC‐Canada)( )

• Autres

Questions?

Chantal Backman IA M G S S Ph DChantal Backman, IA, M.G.S.S., Ph.D.

Gestionnaire des mesures cliniques

L’Hôpital d’OttawaL Hôpital d Ottawa

cbackman@lho.on.ca