JCL/DCEM I/02/2007/1

Infections sexuellement transmissiblesbactériennes et Santé Publique

• Fréquence

• Gravité

• Conséquences– santé mère et enfant– reproduction humaine– risque VIH accru

• Prévention– Information– Dépistage et traitement précoces

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Infections génitales bassesd’origine bactérienne(avec écoulement)1

• Urétrites masculines– Urétrite gonococcique Neisseria gonorrhoeae

– Urétrite non gonococcique Chlamydia trachomatis

(sérovars D K)

Mycoplasma genitalium

Ureaplasma urealyticum

Bactéries pyogenes

Bactéries de la vaginose

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Infections génitales bassesd’origine bactérienne(avec écoulement)2

• Infections vaginales– Vaginose bactérienne Gardnerella vaginalis

Mycoplasma hominis

Anaérobies

– Vaginite Bactéries pyogenes

• Infections endocervicales– Gonococcie N. gonorrhoeae– Chlamydiose C. trachomatis

(sérovars D K)

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Infections génitales bactériennes avec ulcération

• Syphilis : – Treponema pallidum

• Chancre mou : – Haemophilus ducreyi

• Lymphogranulomatose vénérienne : – Chlamydia trachomatis (sérovars L1, L2, L2a, L3)

• Donovanose : – Calymmatobacterium granulomatis

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La maladie syphilitique

• Syphilis clinique– Syphilis primaire : chancre + adénopathie– Syphilis secondaire : cutanéomuqueuse– Syphilis tertiaire : viscérale

• Syphilis asymptomatique– Syphilis latente récente (< 1 an)– Syphilis latente ancienne (> 1 an)

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Treponema pallidum

• Parasite strict de l’homme : bactérie très fragile• Élément de forme hélicoïdale, mobilité particulière,

faible réfringence• Culture impossible in vitro mais possible sur

testicules de lapin• Antigènes :

– Haptene de Wasserman (cardiolipide)– Antigènes polyosidiques spécifiques

• Sensibilité aux antibiotiques– Beta-lactamines– Tétracyclines

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Syphilis Diagnostic bactériologique

• Examen direct – Microscope à fond noir– Immunofluorescence

• Diagnostic sérologique– Antigène cardiolipidique : VDRL– Antigène tréponémique :

• TPHA

• FTA abs test

• ELISA

– IgM antitréponémiques

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Vaginose bactérienne

• La plus fréquente des infections génitales chez la femme

• Clinique– Leucorrhée vaginale malodorante– Absence de signes inflammatoires

• Physiopathologie– Changement de l’écosystème vaginal :

• Disparition des Lactobacillus sp• Multiplication bactérienne anormale :

– Gardnerella vaginalis– Bactéries anaérobies– Mycoplasmes

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Flore vaginale(femme en période d’activité génitale)

• Lactobacillus• Staphylococcus• Ureaplasma• Prevotella• Peptostreptococcus• Streptococcus• Corynebacterium• Gardnerella• Mycoplasma• Candida

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Vaginose bactérienneDiagnostic

• Diagnostic biocliniquePrésence de trois des critères suivants :– leucorrhée– pH vaginal 5– Test aminé (KOH) positif– Cellules indicatrices à l’examen microscopique

• Diagnostic bactériologiqueExamen direct = Gram

• flore normale• flore intermédiaire• flore de vaginose

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Vaginites bactériennes

• Toutes les bactéries pyogènes peuvent être impliquées :– Escherichia coli– Streptocoques (Groupes A et B)– Autres streptocoques, staphylocoques, ….

• Différencier l’infection du simple portage :– inflammation– multiplication bactérienne anormale

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Gonococcie

• IST très fréquente

• Chez l’homme : – Urétrite aiguë – Epididymite, prostatite– Arthrite purulente

• Chez la femme– Cervicite– Endométrite, salpingite, inflammation pelvienne– Arthrite purulente

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Gonocoque (Neisseria gonorrhoeae)

• Parasite strict de l’homme : bactérie très fragile

• Cocci à Gram négatif : Diplocoques en grain de café

• Culture– Milieux enrichis– Antibiogramme

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Gonocoque (Neisseria gonorrhoeae)2

• Sensibilité aux antibiotiques – Souches résistantes

• aux pénicillines• aux fluoroquinolones• aux tétracyclines

– Traitement par dose unique

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Gonococcie Diagnostic bactériologique

• Prélèvement : urétral, endocervical, tubopéritonéal

• Examen direct– Urétrite 5 P N (G 1 000)– Diplocoque à Gram négatif intracellulaire

• Culture– Gélose au sang cuit– Antibiogramme

• PCR – Prélèvement vaginal, urine 1er jet

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INFECTIONS À CHLAMYDIA

• 1/ Infections respiratoires : Chlamydia pneumoniae

Chlamydia psittaci

(réservoir animal)

• 2/ Infections génitales (IST) : Chlamydia trachomatis

. Lymphogranulomatose vénérienne sérovars L1, L2, L2a, L3

. Infections oculogénitales : sérovars D à K

• 3/ Trachome : Chlamydia trachomatis sérovars A, B et C

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Infections génitales à Chlamydia trachomatis

• IST très fréquente

• Chez l’homme :– Urétrite subaiguë– Épididymite, prostatite– Arthrite réactionnelle

• Chez la femme :– Endocervicite, syndrome urétral– Endométrite, salpingite, inflammation pelvienne– Arthrite réactionnelle

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Chlamydia trachomatis

• Bactéries parasites strictes de l’homme, intracellulaires : très fragiles

• Très petites bactéries (0,3 microns)

• Culture :– Nécessité de cellules vivantes– Inclusion intracytoplasmique en

48 heures

• Sensibilité aux antibiotiques– Tétracyclines– Macrolides

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Cycle Chlamydia trachomatis

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Infection à Chlamydia trachomatisDiagnostic bactériologique1

• Diagnostic difficile– Peu de particules infectantes– Bactérie très fragile– Bactérie intracellulaire

• Prélèvements– Urétral, endocervical– Tubopéritonéal

• Recherche antigénique– Immunofluorescence– Détection immuno-enzymatique

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Infection à Chlamydia trachomatisDiagnostic bactériologique2

• Culture– Sur cellules

• PCR– Sensibilité +++– Prélèvement vaginal, urine 1er jet

• Sérodiagnostic– Immunofluorescence, ELISA– Infection profonde +++

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Infections à mycoplasmes

• Infections respiratoiresMycoplasma pneumoniae

• Infections génitales– Urétrites, syndrome urétral :

Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticum

– Vaginose bactérienne : Mycoplasma hominis

– Salpingite : Mycoplasma genitaliumMycoplasma hominis

• Infections mère et enfant– Ureaplasma urealyticum

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Mycoplasmes génitaux1

• Éléments dépourvus de paroi (très fragiles) de très petite taille (0,1 -0,3 microns)

• Culture :– Nécessité de milieux enrichis spéciaux– Mycoplasma hominis– Ureaplasma urealyticum– Sensibilité aux tétracyclines, macrolides

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Mycoplasmes génitaux2

• PCR :– Mycoplasma genitalium

• Diagnostic : interprétation des résultats– Site d’isolement– Contexte clinique– Numération

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