ITEM 56 : OSTEOPOROSE CLINIQUE FdR - Fiches ECN · PDF fileLorraine Waechter - ITEM 56 :...
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ITEM 56 : OSTEOPOROSE
CLINIQUE
FdR Indication
rembourse dODM Femme mnopause : - ATCD de fracture du col fmoral sans trauma majeur au 1er degr - IMC < 19kg/m - Mnopause < 40 ans Quelques soient lge et le sexe - FV ou priphrique hors contexte traumatique ou tumoral - Ostoporose IIaire * Corticothrapie 3 mois 7,5mg/j dq. Prednisone * Hyperthyrodie non traite * Hypercorticisme * Hyperparathyrodie primitive * Ostognse imparfaite * Hypogonadisme prolonge : Orchidectomie Agoniste GnRH
Autre FdR dostoporose
- Hypogonadisme prolonge : Anorexie mentale - Terrain : Age Sexe fminin Mnopause - MDV : Tabac Alcool Sdentarit Rgime pauvre en calcium - Mastocytose - Maladie inflammatoire chronique - Maladie du TD (Gastrectomie Rsection intestinale Malabsorption MICI) - Ostoporose IIaire : TTT : Hparinothrapie Anticonvulsivants Lithium Rhumatisme inflammatoire : PR SPA Hmochromatose
FdR de fracture ostoporotique
- densit minrale osseuse - ATCD de fracture ostoporotique - FdR de chute - Mauvais tat de sant - > 3 maladies chroniques K du sein PR - marqueurs de rsorption
Clinique Rechercher les FdR Fracture suite un traumatisme mineur - Poignet ~ 60 ans - FV ~ 70 ans Rachialgie aigu dhoraire mcanique Examen neuro normal AEG - < T5 Rachialgie chronique (dformation FV passe inaperue) - Fracture de lextrmit suprieure du fmur > 70 ans /!\ Rachis cervical Crne Mains Cheville orteils : pas dostoporose Rechercher un DD - ATCD/ FdR de K AEG Horaire inflammatoire - TTT inducteur dostoporose - Examen clinique complet - BU
PARACLINIQUE
Diagnostic positif : ODM Ostopnie - 2,5 DS < T-score -1 DS
Ostoporose T score 2,5 DS Ostoporose svre/confirme T-score < 2,5 DS + 1/pls fracture(s)
Diagnostic diffrentiel Rx fracture Dminralisation homogne Pas dostolyse Rx rachis - Fracture < T5
- Pas de lyse corticale Pas de godes Pas de condensation - Aspect symtrique : Cuniforme Biconcave En galette - Respect du mur postrieur
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IRM/TDM si doute Biologie /!\ Normal si ostoporose primitive
- NFS VS, CRP : VS = Mylome/Mtastase osseuse - EPP + Pu/24h : Mylome - CA 15-3 : Si ATCD de K du sein - TSH : Hyperthyrodie - 25OHD3 : Carence en vitamine D - Iono Crat - Ure - Bilan phosphocalcique + Testostronmie totale et biodisponible chez lhomme
Interprtation du bilan phosphocalcique Hypocalcmie Normocalcmie Hypercalcmie Hypophosphormie Ostomalacie Hyperparathyrodie I ou III Normophosphormie Ostoporose
Mylome Mta os Mylome Mta osseuse
Hyperphosphormie Insuffisance rnale Hypoparathyrodie Sd de lyse tumorale
Intoxication la vitamine D Ostolyse
DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
Ostoporose primitive Clinique Trauma faible nergie Dl mcanique
Rx Dminralisation diffuse Bio Normale
Mtastase osseuse Clinique ATCD/FdR de cancer Douleur inflammatoire R au TTT AEG - ADP
Rx Ostolyse Ostocondensation - Godes Recul du mur postrieur - > T5 Vertbre borgne
Bio Syndrome inflammatoire +/- hypercalcmie Mylome multiple Clinique AEG Douleur inflammatoire intense R au TTT
Rx Gode lemporte pice Bio VS - Pic monoclonal Hypercalcmie - Mylogramme
Ostomalacie Clinique Faiblesse musculaire + dmarche dandinante Dl mcanique du rachis/bassin avec fracture/tassement
Rx Aspect dos dlav Fissures de Looser-Milkmann Bio Hypocalcmie Hypocalciurie Hypophosphormie - PAL
Ostoporose IIaire ATCD - TTT
PRISE EN CHARGE Prventif TTT des pathologies inductrices
Protecteur de hanche pour les personnes ges vivant en institution Prvention des chutes RHD - Activit physique rgulire en charge - Rgime riche en calcium (> 1g/j) et vitamine D - Supplmentation si carence : 0,5-1g/j de calcium 800UI/j de vitD3 (Obj : 25OHD > 30ng/ml) - Exposition solaire adquat - Sevrage alcoolotabagique
Curatif Aprs correction de toute carence vitaminocalcique - TTT indiqu lors de la corticoT si ATCD de fracture ostoporotique ou Tscore < -1,5 - chez lhomme : Fracture qqsoit le T score En prvention selon ODM et FdR Biphosphonate Indication Rembours si
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Dure > 4 ans - Fracture T-Score < -3 Tscore < - 2,5 + ge > 60 ans + 1 FdR /!\ Seul ayant lAMM chez lhomme et la prvention de lostoporose sous corticothrapie prolonge
CI - ATCD doesophagite - Hypocalcmie - IR cl < 35ml/min
EI Oesophagite Ostoncrose mandibulaire SERM (Raloxifne)
Indication > 4 ans < 70 ans (inefficace sur les fractures priphriques) CI ATCD TE Varices
Triparatide (PTH)
Indicat < 18 mois 2 FV CI - Hypercalcmie
- Insuffisance rnale - Allergie - ATCD dirradiation du squelette - inexplique des PAL
EI Hypercalccmie Ranlate de strontium
Indication > 4 ans FV ESF - > 80 ans
CI Insuffisance rnale EI Bouffe de chaleur Phlbite
THS de la mnopause
Indication < 5 ans Uniquement si syndrome climatrique Rval/an CI ATCD TE ATCD K du sein/utrus Haut risque
CV Lupus
EI Risque CV - risque de K du sein Symptomatique - Fracture priphrique : ATG TTT orthopdique ou chirurgical
- FV : ATG Mise en dcharge Lever prcoce avec coquille pltre ou lombostat Rducation rachidienne distance
Surveillance - Clinique / an : Taille Signe dalerte de pathologie rachidienne Fracture Observance Tolrance - Paraclinique : Rx rachis : si rachialgies et/ou perte de > 3 cm de taille Rvaluation en fin de TTT 4 ans par ODM - Dure du TTT fonction de : Risque fracturaire individuel - Efficacit
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