IPP rapport GER - pieros.orsra.frpieros.orsra.fr/pdf/Etude886_1_psante.pdfSOMMAIRE 1. Contexte........

PRC – 2008

IPP rapport GER Avril 2008

SOMMAIRE 1. Contexte .............................................................................................................................................................. 3 2. Objectifs.............................................................................................................................................................. 4 3. Données générales............................................................................................................................................... 4

3.1. Caractéristiques des consommants IPP ....................................................................................................... 4 3.2. Caractéristiques de la délivrance ................................................................................................................. 5 3.3. Caractéristiques des prescripteurs ............................................................................................................... 7

4. Synthèse des principaux clignotants en fonction des caractéristiques des consommants et des modes de prescription ............................................................................................................................................................. 8 5. Discussion ........................................................................................................................................................... 8 Tableau 1 : Caractéristiques des consommants IPP - 2007................................................................................... 10 Tableau 1 bis : Caractéristiques des consommants IPP - 2006 ............................................................................. 10 Tableau 2 : Caractéristiques des consommants 2007 – comparaisons inter-caisses.............................................. 11 Tableau 3 : Evolution 2006 / 2007 des consommants d’IPP – comparaisons inter-caisses .................................. 12 Tableau 3 bis : Evolution 2006 / 2007 des caractéristiques des consommants IPP – comparaisons inter-caisses 13 Tableau 4 : Répartition 2007 de la délivrance d’IPP en rapport avec une ALD ou le risque AT/MP selon l’origine du prescripteur (ambulatoire ou hospitalier) ......................................................................................................... 14 Tableau 5 : Evolution 2006 / 2007 des caractéristiques de la délivrance d’IPP –comparaisons inter-caisses ...... 14 Tableau 6 : Nombre de boîtes remboursées par molécule d’IPP et part du générique pour les molécules génériquées en 2007.............................................................................................................................................. 15 Tableau 6bis : Montants remboursés par molécule d’IPP et part du générique pour les molécules génériquées en 2007 ...................................................................................................................................................................... 15 Tableau 7 : Evolution 2006 / 2007 des volumes en nombre de boîtes selon la molécule - comparaisons inter-caisses ................................................................................................................................................................... 16 Tableau 8 : Evolution 2006 / 2007 des caractéristiques et des volumes en nombre de boîtes délivrées- comparaisons inter-caisses .................................................................................................................................... 17 Tableau 8 bis : Evolution 2006 / 2007 des montants remboursés - comparaisons inter-caisses ........................... 18 Tableau 9 : Nombre de boîtes remboursées pour les 10 premières spécialités pharmaceutiques en volumes en 2007 ...................................................................................................................................................................... 19 Tableau 9bis : Montants remboursés pour les 10 premières spécialités pharmaceutiques en volumes en 2007 ... 19 Tableau 10 : Caractéristiques de la délivrance selon les associations* et l’âge des consommants en 2007 – comparaisons inter-caisses .................................................................................................................................... 20 Tableau 11 : Evolution 2006 / 2007 des associations – comparaisons inter-caisses ............................................. 21 Tableau 11 bis : Evolution 2006 / 2007 des associations aux AINS – comparaisons inter-caisses....................... 22 Tableau 12: Associations IPP-AINS concernant les moins de 65 ans en rapport avec une ALD ou en rapport avec le risque AT/MP en 2007 – comparaisons inter-caisses........................................................................................ 23 Tableau 12 bis : Evolution 2006 / 2007 des associations IPP-AINS concernant les moins de 65 ans – comparaisons inter-caisses .................................................................................................................................... 23 Tableau 13 : Evolution 2006 / 2007 des la population des prescripteurs potentiels selon les spécialités médicales – comparaisons inter-caisses ................................................................................................................................. 24 Tableau 14 : Pratiques de prescription chez les omnipraticiens et reflet de la patientèle en 2007 – comparaisons inter-caisses........................................................................................................................................................... 25 Tableau 14 bis : Evolution 2006 / 2007 des pratiques de prescription chez les omnipraticiens et reflet de la patientèle – comparaisons inter-caisses................................................................................................................. 26 Tableau 15 : Pratiques de prescription chez les gastroentérologues et reflet de la patientèle en 2007 – comparaisons inter-caisses .................................................................................................................................... 27 Tableau 15 bis: Evolution 2006 / 2007 des pratiques de prescription chez les gastroentérologues et reflet de la patientèle – comparaisons inter-caisses................................................................................................................. 28 Tableau 16 : Pratiques de prescription chez les cardiologues et reflet de la patientèle en 2007 – comparaisons inter-caisses........................................................................................................................................................... 29 Tableau 16 bis : Evolution 2006 / 2007 des pratiques de prescription chez les cardiologues et reflet de la patientèle – comparaisons inter-caisses................................................................................................................. 30 Tableau 17 : Pratiques de prescription chez les rhumatologues s et reflet de la patientèle en 2007– comparaisons inter-caisses........................................................................................................................................................... 31 Tableau 17 bis : Evolution 2006 / 2007 des pratiques de prescription chez les rhumatologues s et reflet de la patientèle – comparaisons inter-caisses................................................................................................................. 32 Tableau 18 : Pratiques de prescription chez les autres prescripteurs et reflet de la patientèle en 2007 – comparaisons inter-caisses .................................................................................................................................... 33 Tableau 18 bis : Evolution 2006 / 2007 des pratiques de prescription chez les autres prescripteurs et reflet de la patientèle – comparaisons inter-caisses................................................................................................................. 34 Tableau 19 : Evolution 2006 / 2007 des principaux clignotants en fonction des caractéristiques des consommants et des modes de prescription – comparaisons inter-caisses................................................................................... 35

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Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)

1. Contexte Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont des anti-sécrétoires gastriques efficaces indiqués dans le traitement des ulcères, du reflux et de ses complications. Certains d’entre eux ont l’indication thérapeutique pour la prévention et/ou le traitement des lésions induites par les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Cette classe comporte cinq principes actifs commercialisés en France : ésoméprazole (Inexium®) lansoprazole (Lanzor®, Ogast®, Ogastoro®), oméprazole (Mopral®, Zoltum®), pantoprazole (Eupantol®, Inipomp®), rabéprazole (Pariet®). L’oméprazole est génériqué depuis mai 2004 ; le lansoprazole depuis décembre 2007. La comparaison 2005-2006 montre que la France a connu une progression en montants de 0,4%, alors que Rhône-Alpes affichait une croissance de + 1,3%. La dynamique d’évolution restait soutenue au premier semestre 2007 : +7 % en volumes par rapport au 1er semestre 2006.

Les avenants 121 et 232 à la convention nationale des médecins ont inscrit ce thème pour la maîtrise médicalisée 2007 et 2008. Le premier prévoyait pour 2007 une baisse de 3 % de l’évolution des dépenses par rapport à l’évolution tendancielle de 2006. Le deuxième prévoit pour 2008 de diminuer de 5 % les volumes de prescription des IPP par rapport à la tendance 2007 (objectif collectif) et d’atteindre 75% de part de prescription d’IPP dans le répertoire des génériques en nombre de boîtes (objectifs individuels3).

En 2007 les IPP ont fait l’objet de campagnes d’accompagnement des médecins : - visites DAM pour les omnipraticiens ; - 200 échanges confraternels pour les rhumatologues. Les messages essentiels de ces campagnes étaient :

- pas de traitement systématique par un IPP en cas de dyspepsie fonctionnelle4, - pas de prescription systématique d’un IPP avec un AINS chez les patients de moins de 65 ans sans facteur de risque (antécédents d’ulcère gastro-duodénal, antécédents d’hémorragie digestive, lésion gastro-duodénale susceptible de saigner)5. - respect des règles de prescription dans le cadre des affections de longue durée (ordonnancier bizone). - prescription dans le répertoire des génériques. 1 Arrêté du 23 mars 2006 portant approbation de l’avenant n° 12 à la convention nationale des médecins généralistes et des médecins spécialistes (JO 30 mars). 2 Arrêté du 2 mai 2007 portant approbation de l’avenant n°23 à la convention nationale des médecins généralistes et des médecins spécialistes (JO du 3 mai 2007). 3 Exemple : un médecin qui prescrivait 31% d'oméprazole et 22% de lansoprazole à la fin de l'année 2006 (53 % dans le répertoire) doit atteindre 58 % de prescription dans le répertoire à la fin 2007 (oméprazole et/ou lansoprazole) et 68 % fin 2008. 4 Nouvelles recommandations AFSSAPS sur les anti-ulcéreux – AFSSAPS 5 octobre 2007 5 Rappel des règles de bon usage des AINS – AFSSAPS 24 octobre 2006

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2. Objectifs Dans le cadre du Groupe Expert Régional, le projet IPP a pour objectif d’analyser les spécificités départementales par rapport à la région à partir de requêtes des bases de données de remboursement ; ce thème a fait l’objet d’un rapport en octobre 2007 sur les données du deuxième semestre 2006. L’objectif du présent rapport est de comparer l’évolution en terme de dépenses entre 2006 et 2007 sur la même période.

3. Données générales Période étudiée deuxième semestre 2007 : délivrances du 1er juillet au 31 décembre 2007 remboursées jusqu'au 8 février 2008 pour les bénéficiaires de la région (régime général hors SLM) quel que soit le lieu d'exercice du praticien. Les données individuelles des caisses figurent dans un rapport annexe. Pour simplifier les comparaisons inter-caisses, les pourcentages figurant dans les tableaux en annexe ont été arrondis. 3.1. Caractéristiques des consommants6 IPP Sur la période étudiée, 529 731 patients sont concernés par au moins 1 délivrance d’IPP ; cela représente 10% de la population protégée, ce taux devient supérieur si on considère les données sur les actifs consommants. Parmi les patients concernés il y a 57% des femmes ; si l’on exclut les 564 patients (0,1%) pour lesquels l’âge n’a pas pu être déterminé, on constate les moins de 65 ans représentent 64% des consommants en région ; cette proportion est particulièrement importante pour la caisse de Vienne et Bourg (respectivement 69 et 68%). La part des consommants en ALD est de 31% en région, assez voisine pour la plupart des caisses sauf pour Privas (35%). Moins de 2% des consommants bénéficient du risque AT/MP (tableaux 1 et 2). Lorsqu’on compare les données du dernier semestre 2007 à celles du dernier semestre 2006 (tableau 3 et 3 bis), on constate que le nombre de consommants a évolué de 2,6% en région, la caisse qui connaît la plus forte progression est celle de Privas (4,5%), la progression la plus faible est enregistrée par la caisse de Saint-Etienne (0,9%). Le ratio hommes/femmes reste inchangé. Les données 2007 sont plus précises que les données 2006 parce que le nombre de consommants dont l’âge est indéterminé est passé de 0,4% en 2006 à 0,1% en 2007 ce qui rend les données concernant les consommations liées à l’âge plus précises. Le nombre de consommants en ALD progresse en région de 8,8%. Le phénomène concerne toutes les caisses ; celles qui connaissent la plus forte progression sont Roanne (11,4%) et Chambéry (10,8%). Le nombre de consommants en AT/MP connaît une baisse de 1,6% en région ; cette diminution est constatée seulement dans 5 caisses mais la caisse d’Annecy pèse sur cette

6 consommants = personnes concernées par au moins 1 délivrance d’IPP

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évolution avec 33,3% de baisse. La caisse qui connaît la plus forte évolution est celle de Bourg (+ 36,2%). 3.2. Caractéristiques de la délivrance

3.2.1. Selon l’origine de la prescription et le risque concerné (ALD et AT/MP) Sur la période étudiée on comptabilise plus d’un million de délivrances essentiellement sur prescription ambulatoire (92%). Les délivrances en rapport avec une ALD représentent près de 22% du total ; les délivrances issues des prescriptions hospitalières sont plus facilement en rapport avec une ALD que celles ambulatoires. Seulement 1% des délivrances concernent le risque AT/MP (tableau 4). Lorsqu’on compare les données du dernier semestre 2007 à celles du dernier semestre 2006 (tableau 5), on constate que le nombre de délivrances en région a progressé de 4,3% ; la plus forte progression est constatée pour la caisse de Privas (+ 6,1%) suivie par celle de Chambéry (+ 5,9%). Le nombre de prescriptions hospitalières a progressé de 9,1% en région avec une hausse proche des 19% pour la caisse de Chambéry. Le nombre de délivrances en rapport avec une ALD progresse de 2,8% en région, les plus fortes hausses sont constatées à Annecy (+ 5,7%) et à Bourg (+ 4,4%). Cependant 2 caisses connaissent une baisse : Annonay (-1,4%) et plus modestement Roanne (- 0,5%). Concernant la prescription en AT/MP, les délivrances en rapport ont baissé de 2,7% par rapport à l’année précédente ; la baisse la plus importante est constatée pour la caisse d’Annecy (- 32,5%) ; la plus forte hausse est constatée pour la caisse de Bourg (+ 27,5%).

3.2.2. Selon la molécule prescrite La première molécule délivrée en volumes est l’oméprazole (Mopral®, Zoltum®, génériques) avec au total 487 399 boîtes dont 89% de génériques ; la part de génériques du lansoprazole apparus en fin d’année 2007 demeure nulle (tableaux 6 et 6bis). Il existe une augmentation des volumes en région pour toutes les molécules sauf pour le lansoprazole et le rabéprazole avec respectivement, une baisse de 12% et de 9,2%. Les génériques de l’oméprazole connaissent la plus forte hausse (21,9%) suivis de l’esoméprazole (17,7%). Cette dernière molécule qui peut être considérée comme un remplaçant de l’oméprazole génériqué, connaît la plus forte progression dans la caisse de Privas (31,3%) (tableau 7). Au total le nombre de boîtes délivrées, toute spécialité confondue a connu une progression entre 2006 et 2007 de +4,1% ; les plus fortes hausses sont constatées à Privas (+5,7%) et à Chambéry (+5,5%). Le nombre de boîtes délivrées dans le répertoire a progressé de 3,3%, la plus forte hausse est réalisée à Roanne (+12,7%) ; en même temps le nombre de boîtes de génériques délivrées (oméprazole uniquement) a progressé de 21,9% ; la plus forte progression est réalisée à Roanne (31,8%)(tableau 8).

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Concernant les montants remboursés on a une évolution de -1,8, la plus forte baisse est constatée à Saint-Etienne (-3%) seulement 2 caisses connaissent une évolution à la hausse : Privas (+ 1,5%) et plus modestement Chambéry (+ 0,1%) bien que le poids de ces caisses dans le montant total remboursé reste inchangé (tableau 8 bis). La première spécialité remboursée en région en volumes et en montants demeure l’Inexium® 20 mg dans son conditionnement à 28 comprimés (tableau 9 et 9 bis). L’Inipomp® 40mg (28 comprimés) fait son apparition dans le classement des 10 spécialités les plus prescrites en volumes en 2007, alors que le Mopral 20mg (28 comprimés) en sort ; en même temps un de ses génériques, l’Oméprazole MKG 20mg (28 comprimés), gagne un rang en volumes et en montants.

3.2.3. Selon les associations Lorsqu’on s’intéresse aux associations7 des IPP avec les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les antiagrégants plaquettaires (AAP), les anticoagulants ou les corticoïdes, on constate que 34,2% des délivrances concernent ce type d’associations ; 52% des associations étudiées concernent les moins de 65 ans (tableau 10). Remarque lorsqu’on compare le nombre de délivrances selon l’origine de la prescription (tableau 4) et celui figurant dans le tableau 10 concernant les associations, on trouve un écart de 11 647 délivrances. Cela est dû à la perte d’information sur les délivrances aux patients dont on n’a pas pu déterminer l’âge soit n = 564 pour la période étudiée, ce qui correspond en moyenne à 21 délivrances par patient mal identifié. Lorsqu’on compare les données du dernier semestre 2007 à celles du dernier semestre 2006, on constate que les délivrances ont globalement augmenté de 4,2% ; le nombre de délivrances avec associations a baissé de 0,5%. La plus forte baisse est constatée à Roanne (-5,4%) alors que 5 caisses connaissent une évolution à la hausse dont Privas (+1,2%), dans cette caisse les délivrances avec associations concernent les personnes de plus de 65 ans (+ 4,7%) alors qu’elles baissent comme pour le reste de la région pour les moins de 65 ans, mais plus modestement. Les délivrances avec associations aux AINS baissent en région de -5,8% et ce dans toutes les caisse, la plus forte baisse est constatée à Roanne (-13,1%) (tableaux 11 et 11 bis). Concernant les délivrances avec associations aux AINS chez les moins de 65 ans, on constate, qu’en 2007, elles sont en rapport avec une ALD dans près de 8% des cas et avec un AT/MP dans près de 5% des cas (tableau 12). Lorsqu’on compare ces données à celles du dernier semestre 2006 on constate que ce type d’associations baissent globalement de 7% (tableau 12bis), la plus forte baisse est constatée à Roanne (-13,8%). Les délivrances en rapport avec une ALD baissent en région de 2%, la plus forte baisse est constatée à Chambéry (-13,1%), seules 2 caisses connaissent une augmentation, notamment Annecy avec +14,2%. Les délivrances en rapport avec un AT/MP baissent en région de 2,6%, la plus forte baisse est constatée à Annecy alors que 4 caisses connaissent une hausse notamment Vienne (+20,5%) et Bourg (+42,7%) (tableau 12 bis).

7 coprescription d’IPP et AINS et/ou antiagrégants (AAP) et/ou anticoagulants et/ou corticoïdes à la même date de prescription, par le même prescripteur et à la même date de délivrance.

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3.3. Caractéristiques des prescripteurs Le GER, comme l’année dernière, s’est intéressé aux médecins généralistes et aux spécialistes concernés par les IPP soit directement (gastro-entérologues) soit indirectement par les associations possibles avec certains médicaments gastro-toxiques ou pouvant entraîner des saignements digestifs (cardiologues, rhumatologues). Le tableau 13 montre que la population de prescripteurs potentiels a augmenté dans toutes les spécialités médicales ; les omnipraticiens qui sont les plus gros prescripteurs d’IPP, ont augmenté de 2,5% en région les caisses qui connaissent la plus forte croissance sont Chambéry (+4,3%) et Privas (+3,5%).

3.3.1. Omnipraticiens Quatre-vingt quatre pour cent des omnipraticiens de la région sont concernés par des prescriptions d’IPP, pour un montant remboursé de 23 185 036,10€, soit -1,3% par rapport au montant total remboursé en 2006 (tableaux 14 et 14 bis). La ligne moyenne de remboursement à 19,04 € connaît une baisse de 5,4% en région, cette baisse concerne toutes les caisses, mais de façon plus marquée à Lyon et Valence. La moyenne régionale des patients consommants pour les omnipraticiens prescripteurs d’IPP est de 72 patients ; 2 789 médecins, soit 44% des prescripteurs concernés, sont au-dessus de ce chiffre ; ce type de prescripteur connaît une hausse de 1,9% en région, les plus fortes hausses sont constatées à Annonay (15,7%) et Chambéry (13%).

3.3.2. Gastroentérologues Près de 93% des gastroentérologues de la région sont concernés par des prescriptions d’IPP, pour un montant remboursé de 531 103,44€, soit -3,4% par rapport au montant total remboursé en 2006 (tableaux 15 et 15 bis). La ligne moyenne de remboursement à 22,75€, connaît une baisse de 6% en région, cette baisse concerne toutes les caisses, de façon plus marquée à Annecy (-11%). La moyenne régionale des patients consommants pour les gastroentérologues prescripteurs d’IPP est de 54 patients ; 93 médecins, soit 39,5% des prescripteurs concernés, sont au-dessus de ce chiffre ; ce type de prescripteur connaît une hausse de 1,1% en région.

3.3.3. Cardiologues Quatre-vingt six pour cent des cardiologues de la région sont concernés par des prescriptions d’IPP, pour un montant remboursé de 381 986,12€, soit -0,8% par rapport au montant total remboursé en 2006 (tableaux 16 et 16 bis). La ligne moyenne de remboursement à 24,75€, connaît une baisse de 7,4% en région, cette baisse concerne toutes les caisses à l’exception de Privas (+0.3%). La moyenne régionale des patients consommants pour les cardiologues prescripteurs d’IPP est de 16 patients ; 125 médecins, soit 34,7% des prescripteurs concernés, sont au-dessus de ce chiffre ; ce type de prescripteur connaît une hausse de 3,3% en région.

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3.3.4. Rhumatologues Le nombre de rhumatologues de la région concernés par des prescriptions d’IPP est de 89,4%, pour un montant remboursé de 592 553,40€, soit -13,5% par rapport au montant total remboursé en 2006 (tableaux 17 et 17 bis). La ligne moyenne de remboursement à 17,37€ connaît une baisse de 5,2% en région cette baisse concerne la plupart des caisses à l’exclusion de Bourg (+4%), Annonay (+5,4%) et Chambéry (+1,4%). La moyenne régionale des patients consommants pour les rhumatologues prescripteurs d’IPP est de 80 patients ; 93 médecins, soit 38% des prescripteurs concernés, sont au-dessus de ce chiffre ; ce type de prescripteur connaît une baisse de 2,1% en région.

3.3.5. Autres prescripteurs Le nombre d’autres prescripteurs d’IPP en région est proche de 50%, pour un montant remboursé de 925 084,88€, soit une baisse de -2% par rapport au montant total remboursé en 2006 (tableaux 18 et 18 bis). La ligne moyenne de remboursement à 19,04€ connaît une baisse de 6,8% en région cette baisse concerne toutes les caisses à l’exclusion de Privas (+0,2%). La moyenne régionale des patients consommants pour ces autres prescripteurs d’IPP est de 72 patients ; 752 médecins, soit 22% des prescripteurs concernés, sont au-dessus de ce chiffre ; ce type de prescripteur connaît une hausse de 6,2% en région.

4. Synthèse des principaux clignotants en fonction des caractéristiques des consommants et des modes de prescription Le tableau 18 permet de réaliser une comparaison inter-caisses sur la période du deuxième semestre 2006-2007, concernant les principaux clignotants retenus sur cette thématique. Le nombre de consommants d’IPP augmente en région de 2,6%, avec une augmentation des délivrances en rapport avec une ALD proche de 9%, seulement 4 caisses sont en dessous de la moyenne régionale. Les délivrances en relation avec une prescription hospitalière connaissent une progression de 9% seulement 5 caisses sont en dessous de la moyenne régionale. Les délivrances avec associations IPP+AINS ou autres chez les moins de 65 ans, diminuent dans l’ensemble des caisses mais encore 6 caisses restent en dessous de l’évolution régionale. Les délivrances au sein du répertoire augmentent de 3,3% mais encore 5 caisses évoluent moins bien que la région, 2 d’entre elles connaissent une évolution négative. Le nombre de boîtes de génériques augmente de près de 22% mais encore 7 caisses connaissent une évolution moins bonne qu’en région.

5. Discussion Le constat de clignotants rouges persistants, malgré les différentes actions d’accompagnements mises en œuvre depuis 2 ans (visites DAM, échanges confraternels, tiers payant contre générique…), montre la nécessité de mettre en place des actions complémentaires.

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Outre les plans d’actions nationaux déclinés en région, il est opportun de mettre en place des plans d’accompagnements adaptés aux profils de dépenses des caisses. Le Groupe expert régional, proposera pour 2008, un plan d’action modulable selon les besoins locaux :

- campagnes de visites DAM complémentaires aux programmes nationaux ; - campagne d’échanges confraternels ; - outils de maîtrise à destination des hospitaliers ; - outils d’aide à la décision pour la prise en charge des prescription en ALD.

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Tableau 1 : Caractéristiques des consommants IPP - 2007

Age Sexe Nb de patients consommants

(a)

Nb de consomnts

en ALD ayant au moins 1 délivrance d’IPP en

rapport ou non (b)

% de consomnts en ALD

(b/a)

Nb de consomnts avec risque AT/MP

(d)

% de consomnts en AT/MP

(d/a)

femmes 262 68 26,0 6 2,3 hommes 302 53 17,5 10 3,3 indéterminé

total 564 121 21,5 16 2,8

femmes 187 759 34 623 18,4 3 065 1,6 hommes 152 841 34 107 22,3 5 266 3,4 <65 ans

total 340 600 68 730 20,2 8 331 2,4

femmes 114 859 54 181 47,2 17 0,0 hommes 73 708 42 753 58,0 149 0,2 ≥65 ans

total 188 567 96 934 51,4 166 0,1

Ensemble 529 731 165 785 47,3 8 513 1,6 Données URCAM Rhône-Alpes (2ème semestre 2007)

Tableau 1 bis : Caractéristiques des consommants IPP - 2006

Age Sexe Nb de patients consommants

(a)

Nb de consomnts

en ALD ayant au moins 1 délivrance d’IPP en

rapport ou non (b)

% de consomnts en ALD

(b/a)

Nb de consomnts avec risque AT/MP

(d)

% de consomnts en AT/MP

(d/a)

femmes 679 239 35,5 12 1,8 hommes 1 185 431 36,4 36 3,0 indéterminé

total 1 864 670 35,9 48 2,6

femmes 186 888 32 674 17,5 3 022 1,6 hommes 152 371 31 884 20,9 5 427 3,6 <65 ans

total 339 259 64 558 19,0 8 449 2,5

femmes 107 836 49 136 45,6 22 0,0 hommes 67 534 38 029 56,3 135 0,2 ≥65 ans

total 175 370 87 165 49,7 157 0,1

Ensemble 516 493 152 393 29,5 8 654 1,7 Données URCAM Rhône-Alpes (2ème semestre 2006)

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Tableau 2 : Caractéristiques des consommants 2007 – comparaisons inter-caisses

Consommants <65 ans Consommants en ALD Consommants en AT/MP CPAM

Nb de consommants IPP

a

Part des consommants sur la population

protégée* % Nb

b % b/a Nb

c % c/a Nb

d % d/a

011 46 412 10 31 674 68,4 13 174 28,4 820

1,3071 10 475 11 6 720 64,2 3 210 30,6 119 1,1072 17 868 12 10 902 61,0 6 273 35,1 211 1,2261 44 164 11 27 849 63,1 14 308 32,4 620 1,3381 88 129 11 56 959 64,6 27 638 31,4 1 721 2,1 382 22 144 10 15 195 68,7 7 019 31,7 429 1,8421 14 922 11 8 337 55,9 4 944 33,1 123 0,9422 58 104 11 36 140 62,3 18 575 32,0 862 1,4691 129 463 9 83 759 64,8 40 544 31,3 2 265 1,9 692 16 293 12 10 402 63,9 5 126 31,5 248 1,6731 30 775 9 19 196 62,6 9 788 31,8 587 1,9741 50 982 9 33 467 65,8 15 186 29,8 508 1,5

région 529 731 10 340 600 64,4 165 785 31,3 8 513 1,6

Données URCAM Rhône-Alpes (2ème semestre 2007)

* population protégée par le Régime Général données INSEE au 31-12-2005

11

Tableau 3 : Evolution 2006 / 2007 des consommants d’IPP – comparaisons inter-caisses

nb de consommants % âge inconnu sex ratio H/F CPAM

2006 2007 Evolut° (%)

2006 2007

2006 2007

011 45 119 46 412 2,9

0,5 0,2 0,8 0,8071 10 172 10 475 3,0 0,2 0,1 0,8 0,8072 17 104 17 868 4,5 0,0 0,0 0,8 0,8261 42 728 44 164 3,4 0,4 0,0 0,7 0,7381 85 188 88 129 3,5 0,0 0,0 0,8 0,8382 21 766 22 144 1,7 0,6 0,2 0,8 0,8421 14 578 14 922 2,4 0,2 0,0 0,7 0,8422 57 601 58 104 0,9 0,2 0,1 0,7 0,7691 126 894 129 463 2,0 0,5 0,1 0,7 0,7692 15 966 16 293 2,0 0,7 0,1 0,7 0,7731 29 305 30 775 5,0 0,4 0,3 0,8 0,8741 50 072 50 982 1,8 0,6 0,2 0,7 0,7

région 516 493 529 731 2,6 0,4 0,1 0,7 0,7Données URCAM Rhône-Alpes (2ème semestre 2006 et 2007)

12

Tableau 3 bis : Evolution 2006 / 2007 des caractéristiques des consommants IPP – comparaisons inter-caisses

Nb de consomts IPP Nb de consomts <65 ans Nb de consomts en ALD

Nb de consomts en AT/MP

CPAM 2006 2007 Evolut°

(%)

2006 2007 Evolut° (%)

2006 2007 Evolut°

(%)

2006 2007 Evolut° (%)

011 45 119 46 412 2,9 31 515 31 674 0,5 12 002 13 174 9,8

602 820 36,2 071 10 172 10 475 3,0 6 732 6 720 -0,2 2 938 3 210 9,3 110 119 8,2 072 17 104 17 868 4,5 10 656 10 902 2,3 5 726 6 273 9,6 202 211 4,5 261 42 728 44 164 3,4 27 416 27 849 1,6 13 249 14 308 8,0 568 620 9,2 381 85 188 88 129 3,5 56 313 56 959 1,1 25 123 27 638 10,0 1 795 1 721 -4,1 382 21 766 22 144 1,7 15 136 15 195 0,4 6 585 7 019 6,6 383 429 12,0 421 14 578 14 922 2,4 8 452 8 337 -1,4 4 437 4 944 11,4 128 123 -3,9 422 57 601 58 104 0,9 36 948 36 140 -2,2 17 071 18 575 8,8 832 862 3,6 691 126 894 129 463 2,0 83 598 83 759 0,2 37 888 40 544 7,0 2 460 2 265 -7,9 692 15 966 16 293 2,0 10 356 10 402 0,4 4 688 5 126 9,3 254 248 -2,4 731 29 305 30 775 5,0 18 545 19 196 3,5 8 835 9 788 10,8 558 587 5,2 741 50 072 50 982 1,8 33 592

33 467 -0,4 13 856

15 186 9,6 762

508 -33,3

région

516 491 529 731 2,6 339 259

340 600 0,4 152 398 165 785 8,8 8 654 8 513 -1,6

Données URCAM Rhône-Alpes (2ème semestre 2006 et 2007)

13

Tableau 4 : Répartition 2007 de la délivrance d’IPP en rapport avec une ALD ou le risque AT/MP selon l’origine du prescripteur (ambulatoire ou hospitalier)

Origine de la prescription Délivrances IPP

Délivrances en ALD

Délivrances en AT/MP Nb % Nb % Nb %

Délivrance sur prescription ambulatoire 1 360 005 91,8 263 651 19,4 11 901 0,9 Délivrance sur prescription hospitalière

121 324

8,2 59 013 48,6 1 680 1,4

total 1 481 329 100 322 664 21,8 13 581 0,9 Données URCAM Rhône-Alpes (2ème semestre 2007)

Tableau 5 : Evolution 2006 / 2007 des caractéristiques de la délivrance d’IPP –comparaisons inter-caisses

CPAM Nb de délivrances IPP Nb de délivr. sur prescript° hospit.re Nb de délivrances en ALD Nb de délivrances en AT/MP

2006 2007 Evolut° (%)

2006 2007 Evolut° (%)

2006 2007 Evolut° (%)

2006 2007 Evolut° (%)

011 124 316 131 122 5,5 7 016 7 959 13,4 25 627 26 767 4,4 987 1 258 27,5 071 28 210 29 502 4,6 2 901 3 171 9,3 5 742 5 659 -1,4 178 173 -2,8 072 50 608 53 693 6,1 3 512 3 730 6,2 12 323 12 859 4,3 359 368 2,5 261 118 600 123 583 4,2 9 201 9 970 8,4 25 155 25 340 0,7 969 1 003 3,5 381 234 198 245 316 4,7 17 408 19 840 14,0 54 773 56 568 3,3 2 871 2 759 -3,9 382 56 895 59 278 4,2 4 550 4 745 4,3 13 254 13 625 2,8 571 681 19,3 421 47 487 49 280 3,8 2 759 3 083 11,7 7 493 7 457 -0,5 208 216 3,8 422 162 356 166 712 2,7 12 428 13 388 7,7 30 923 31 132 0,7 1 479 1 450 -2,0 691 344 129 357 568 3,9 35 784 36 980 3,3 85 573 88 215 3,1 3 848 3 589 -6,7 692 44 840 46 917 4,6 3 054 3 501 14,6 9 927 9 936 0,1 428 382 -10,7 731 81 164 85 952 5,9 4 653 5 521 18,7 18 860 19 513 3,5 940 948 0,9 741 126 778 132 406 4,4 7 985 9 436 18,2 24 212

25 593 5,7 1 117

754 -32,5

région 1 419 581 1 481 329 4,3 111 251 121 324 9,1 313 862 322 664 2,8 13 955 13 581 -2,7


14

Tableau 6 : Nombre de boîtes remboursées par molécule d’IPP et part du générique pour les molécules génériquées en 2007

Nb de boîtes délivrées Molécule NG P G

a Total

(NG+P+G) R (P+G)

b % G a/b

Oméprazole 95 397 41 758 350 244 487 399 392 002 89

Pantoprazole 338 311 - - 338 311

Lansoprazole 234 215 - - 234 215

Rabéprazole 158 549 - - 158 549

Esoméprazole 311 442 - - 311 442 1 529 916


Tableau 6bis : Montants remboursés par molécule d’IPP et part du générique pour les molécules génériquées en 2007

Montants remboursés (€) Molécule NG P G total

Oméprazole 1 539 216,57 1 196 473,96 5 180 464,11 7 916 154,64 Pantoprazole 6 102 819,75 6 102 819,75 Lansoprazole 4 718 995,63 4 718 995,63 Rabéprazole 3 071 941,21 3 071 941,21

Esoméprazole 6 819 951,49 6 819 951,49 28 629 862,72


NG = molécule n’ayant pas fait l’objet d’inscription dans le répertoire ; P = princeps ; G = générique ; R = répertoire (R = P + G)

15

Tableau 7 : Evolution 2006 / 2007 des volumes en nombre de boîtes selon la molécule - comparaisons inter-caisses

CPAM Oméprazole

Générique de

l'oméprazole

Pantoprazole Lansoprazole Rabéprazole Esoméprazole

11 7,1% 25,9% 17,0% -15,4% -6,4% 21,8%

71 3,3% 14,8% 16,0% -12,9% -8,2% 25,6%

72 7,3% 10,1% 10,3% -17,0% -8,0% 31,3%

261 10,5% 19,0% 6,8% -14,3% -6,3% 14,6%

381 5,2% 24,4% 17,5% -15,5% -5,5% 14,8%

382 1,1% 22,9% 11,8% -10,3% -11,0% 19,7%

421 5,9% 31,8% 8,0% 1,9% -7,9% 11,4%

422 3,0% 17,9% 3,8% -4,9% -13,2% 20,6%

691 6,4% 28,8% 16,2% -12,5% -15,7% 12,9%

692 1,6% 17,6% 13,5% -10,3% -10,0% 26,0%

731 7,5% 15,8% 8,6% -12,2% -6,0% 22,9%

741 8,2% 12,7% -3,5% -10,9% -2,5% 21,9%

région 6,0% 21,9% 11,2% -12,0% -9,2% 17,7% Données URCAM Rhône-Alpes (2ème semestre 2006 et 2007)

16

Tableau 8 : Evolution 2006 / 2007 des caractéristiques et des volumes en nombre de boîtes délivrées- comparaisons inter-caisses

Nb de boîtes délivrées

Nb de boîtes délivrées dans le répertoire

Nbde boîtes de génériques délivrées

CPAM 2006 2007 Evolut°

(%) 2006 2007 Evolut°

(%) 2006 2007 Evolut°

(%)

011 129 080 135 012 4,6 27 031 30 404 12,5 21 255 26765 25,9

071 28 932 30 232 4,5 6 045 6 173 2,1 4 648 5336 14,8

072 51 999 54 942 5,7 15 059 15 963 6,0 13 199 14532 10,1

261 122 840 127 566 3,8 27 817 29 777 7,0 22 240 26459 19,0

381 241 701 252 698 4,5 65 868 66 375 0,8 49 376 61427 24,4

382 59 320 61 670 4,0 15 551 15 740 1,2 11 711 14398 22,9

421 49 389 51 361 4,0 9 825 11 071 12,7 7 511 9899 31,8

422 167 598 171 637 2,4 39 719 38 240 -3,7 27 899 32894 17,9

691 357 938 372 232 4,0 100 609 104 264 3,6 72 250 93079 28,8

692 46 867 48 694 3,9 13 914 13 811 -0,7 10 689 12565 17,6

731 83 589 88 146 5,5 22 236 23 134 4,0 17 640 20430 15,8

741 130 167 135 726 4,3 35 711 37 050 3,7 28 811 32460 12,7

région 1 469 420 1 529 916 4,1 379 385 392 002 3,3 287 229 350 244 21,9


17

Tableau 8 bis : Evolution 2006 / 2007 des montants remboursés - comparaisons inter-caisses

Montant total remboursé

Poids de la caisse sur le montant total remboursé CPAM

2006 2007 Evolut° (%)

2006 2007 Evolut° (%)

011 2 550 091,94 2 536 010,99 -0,6 9

9 25,9

071 557 152,35 553 850,29 -0,6 2 2 14,8

072 1 037 158,74 1 053 154,80 1,5 4 4 10,1

261 2 395 065,49 2 333 833,77 -2,6 8 8 19,0

381 4 841 486,16 4 778 826,42 -1,3 17 17 24,4

382 1 170 338,05 1 155 147,01 -1,3 4 4 22,9

421 980 290,40 966 185,74 -1,4 3 3 31,8

422 3 219 434,92 3 123 079,24 -3,0 11 11 17,9

691 7 373 326,13 7 139 942,74 -3,2 25 25 28,8

692 941 559,17 921 449,46 -2,1 3 3 17,6

731 1 631 180,04 1 632 402,70 0,1 6 6 15,8

741 2 448 311,17 2 435 979,58 -0,5 8 9 12,7

région 29 145 394,56 28 629 862,74 -1,8 100 100 21,9Données URCAM Rhône-Alpes (2ème semestre 2006 et 2007)

18

Tableau 9 : Nombre de boîtes remboursées pour les 10 premières spécialités pharmaceutiques en volumes en 2007

Rang en volume Spécialité pharmaceutique*

TOP 10 Nb de boîtes

délivrées 2007 2006

INEXIUM 20MG CPR 28 168 226 1 1 INIPOMP 20MG CPR 28 129 498 2 2 INEXIUM 40MG CPR 28 101 478 3 3

OMEPRAZOLE MKG 20MG GELULE 28 82 654 4 5 PARIET 10MG CPR 28 78 317 5 4 PARIET 20MG CPR 28 61 801 6 6

INIPOMP 40MG CPR 28 58 152 7 HC LANZOR 15MG GELULE 30 52 277 8 7 EUPANTOL 20MG CPR 28 51 865 9 10 OGAST 15MG GELULE 30 50 285 10 8

Données URCAM Rhône-Alpes (2ème semestre 2006-2007)

Tableau 9bis : Montants remboursés pour les 10 premières spécialités pharmaceutiques en volumes en 2007

Rang en montant rembourséSpécialité pharmaceutique* TOP 10

Montants remboursés

2007 2006

INEXIUM 20MG CPR 28 3 770 166,05 1 1 INIPOMP 20MG CPR 28 2 095 612,76 3 5 INEXIUM 40MG CPR 28 2 655 684,87 2 2

OMEPRAZOLE MKG 20MG GELULE 28 1 595 741,10 6 7 PARIET 10MG CPR 28 1 160 053,43 7 8 PARIET 20MG CPR 28 1 724 707,87 5 4

INIPOMP 40MG CPR 28 1 782 185,34 4 HC LANZOR 15MG GELULE 30 882 001,96 12 12 EUPANTOL 20MG CPR 28 822 337,62 14 14 OGAST 15MG GELULE 30 861 252,32 13 11


* spécialité = nom commercial avec dosage et conditionnement **HC = Hors classement TOP10

19

Tableau 10 : Caractéristiques de la délivrance selon les associations* et l’âge des consommants en 2007 – comparaisons inter-caisses

CPAM Nb de délivrances IPP Nb de délivrances d’IPP seuls (hors association*)

Nb de délivrances d’IPP en association Nb de délivrances IPP + AINS

< 65 ans ≥65 ans Total a < 65 ans ≥65 ans Total b % b/a < 65 ans ≥65 ans Total c % c/a < 65 ans ≥65 ans Total e % e/a

11 74 122 55 444 129 566 48 852 35 871 84 723 65,4 25 270 19 573 44 843 34,6 19 727 7 304 27 031 20,9 71 15 345 13 979 29 324 10 313 9 518 19 831 67,6 5 032 4 461 9 493 32,4 3 918 1 728 5 646 19,3 72 26 296 27 140 53 436 16 919 17 380 34 299 64,2 9 377 9 760 19 137 35,8 6 751 2 959 9 710 18,2 261 62 936 59 983 122 919 79 223 64,5 39 887 39 336 23 049 20 647 43 696 35,5 18 234 8 403 26 637 21,7 381 128 284 115 519 243 803 83 871 74 444 158 315 64,9 44 413 41 075 85 488 35,1 34 128 14 250 48 378 19,8 382 33 615 25 249 58 864 22 058 16 441 38 499 65,4 11 557 8 808 20 365 34,6 9 046 3 041 12 087 20,5 421 22 047 26 747 48 794 16 373 20 123 36 496 74,8 5 674 6 624 12 298 25,2 4 271 2 047 6 318 12,9 422 84 072 81 073 165 145 55 939 54 674 110 613 67,0 28 133 26 399 54 532 33,0 22 008 9 782 31 790 19,2 691 186 938 167 529 354 467 125 719 107 871 233 590 65,9 61 219 59 658 120 877 34,1 47 086 20 344 67 430 19,0 692 24 265 22 299 46 564 16 385 14 886 31 271 67,2 7 880 7 413 15 293 32,8 6 194 2 731 8 925 19,2 731 43 340 41 963 85 303 28 409 26 610 55 019 64,5 14 931 15 353 30 284 35,5 10 941 4 907 15 848 18,6 741 71 409 60 088 131 497 45 484 39 024 84 508 64,3 25 925 21 064 46 989 35,7 20 597 8 645 29 242 22,2

Région 772 669 697 013 1 469 682 510 209 456 178 966 387 65,8 262 460 240 835 503 295 34,2 202 901 86 141 289 042 19,7 Données URCAM Rhône-Alpes(2ème semestre 2007) * Associations = IPP + (AINS et/ou Antiagrégants (AAP) et/ou anticoagulants et/ou corticoïdes)

20

Tableau 11 : Evolution 2006 / 2007 des associations – comparaisons inter-caisses

Nb de délivrances Nb de délivrances avec

associations

Nb de délivrances avec associations chez les <65 ans

Nb de délivrances avec associations AINS > 65 ans CPAM

2006 2007 Evolut°

(%) 2006 2007 Evolut° (%) 2006 2007 Evolut°

(%) 2006 2007 Evolut° (%)

11 123 299 129 566 5,1

45 185 44 843 -0,8 26 501 25270 -4,6 18 684 19 573 4,8 71 28 071 29 324 4,5 9 800 9 493 -3,1 5 413 5032 -7,0 4 387 4 461 1,7 72 50 476 53 436 5,9 18 908 19 137 1,2 9 587 9377 -2,2 9 321 9 760 4,7 261 117 924 122 919 4,2 43 672 43 696 0,1 23 389 23049 -1,5 20 283 20 647 1,8 381 233 310 243 803 4,5 84 755 85 488 0,9 45 716 44413 -2,9 39 039 41 075 5,2 382 56 412 58 864 4,3 20 926 20 365 -2,7 12 337 11557 -6,3 8 589 8 808 2,5 421 47 193 48 794 3,4 13 002 12 298 -5,4 6 273 5674 -9,5 6 729 6 624 -1,6 422 161 201 165 145 2,4 56 273 54 532 -3,1 30 256 28133 -7,0 26 017 26 399 1,5 691 341 077 354 467 3,9 119 574 120 877 1,1 62 872 61219 -2,6 56 702 59 658 5,2 692 44 470 46 564 4,7 15 429 15 293 -0,9 8 022 7880 -1,8 7 407 7 413 0,1 731 80 658 85 303 5,8 30 131 30 284 0,5 15 456 14931 -3,4 14 675 15 353 4,6 741 125 851

131 497

4,5 48 143

46 989 -2,4 27 073 25925 -4,2 21 070 21 064 0,0

Région 1 409 942 1 469 682 4,2 505 798 503 295 -0,5 272 895 262 460 -3,8 232 903 240 835 3,4 Données URCAM Rhône-Alpes (2ème semestre 2006-2007)

21

Tableau 11 bis : Evolution 2006 / 2007 des associations aux AINS – comparaisons inter-caisses

total délivrances avec associations AINS délivrances avec associations AINS

< 65 ans délivrances avec associations AINS > 65 ans CPAM

2006 2007 Evolut° (%) 2006 2007 Evolut°

(%) 2006 2007 Evolut° (%)

11 28 940 27031 -6,6

21 535 19 727 -8,4 18 684 19 573 4,8 71 6 139 5646 -8,0 4 352 3 918 -10,0 4 387 4 461 1,7 72 10 198 9710 -4,8 7 208 6 751 -6,3 9 321 9 760 4,7

261 27 506 26637 -3,2 19 039 18 234 -4,2 20 283 20 647 1,8 381 50 508 48378 -4,2 36 216 34 128 -5,8 39 039 41 075 5,2 382 13 315 12087 -9,2 10 062 9 046 -10,1 8 589 8 808 2,5 421 7 268 6318 -13,1 4 957 4 271 -13,8 6 729 6 624 -1,6 422 34 736 31790 -8,5 24 447 22 008 -10,0 26 017 26 399 1,5 691 70 392 67430 -4,2 49 795 47 086 -5,4 56 702 59 658 5,2 692 9 290 8925 -3,9 6 498 6 194 -4,7 7 407 7 413 0,1 731 17 218 15848 -8,0 11 834 10 941 -7,5 14 675 15 353 4,6 741 31 362 29242 -6,8 22 174

20 597 -7,1 21 070

21 064 0,0

Région 306 872 289 042 -5,8 218 117 202 901 -7,0 232 903 240 835 3,4 Données URCAM Rhône-Alpes (2ème semestre 2006-2007)

22

Tableau 12: Associations IPP-AINS concernant les moins de 65 ans en rapport avec une ALD ou en rapport avec le risque AT/MP en 2007 – comparaisons inter-caisses

Nb de délivrances

Délivrances en rapport avec ALD

<65 ans

Délivrances en rapport avec AT/MP <65 ans

CPAM

Nb % Nb %

11 19 727 1 449 7,3 926 4,7 71 3 918 312 8,0 123 3,1 72 6 751 516 7,6 245 3,6 261 18 234 1 407 7,7 675 3,7 381 34 128 2 484 7,3 1 969 5,8 382 9 046 792 8,8 465 5,1 421 4 271 370 8,7 120 2,8 422 22 008 1 835 8,3 974 4,4 691 47 086 3 963 8,4 2 445 5,2 692 6 194 421 6,8 283 4,6 731 10 941 787 7,2 604 5,5 741 20 597 1 787 8,7 526 2,6

Région 202 901 16 123 7,9 9 355 4,6

Données URCAM Rhône-Alpes(2ème semestre 2007)

Tableau 12 bis : Evolution 2006 / 2007 des associations IPP-AINS concernant les moins de 65 ans – comparaisons inter-caisses

Nb de délivrances IPP + AINS <65 ans

Nb de délivrances IPP + AINS

en rapport avec ALD

Nb de délivrances IPP + AINS en rapport avec

AT/MP CPAM

2006 2007 Evolut° (%) 2006 2007 Evolut°

(%) 2006 2007 Evolut° (%)

11 21 535 19 727 -8,4 1 554 1 449 -6,8 649 926 42,7 71 4 352 3 918 -10,0 324 312 -3,7 129 123 -4,7 72 7 208 6 751 -6,3 567 516 -9,0 265 245 -7,5

261 19 039 18 234 -4,2 1 400 1 407 0,5 677 675 -0,3 381 36 216 34 128 -5,8 2 545 2 484 -2,4 2 051 1 969 -4,0 382 10 062 9 046 -10,1 815 792 -2,8 386 465 20,5 421 4 957 4 271 -13,8 420 370 -11,9 127 120 -5,5 422 24 447 22 008 -10,0 1 855 1 835 -1,1 929 974 4,8 691 49 795 47 086 -5,4 4 067 3 963 -2,6 2 677 2 445 -8,7 692 6 498 6 194 -4,7 432 421 -2,5 303 283 -6,6 731 11 834 10 941 -7,5 906 787 -13,1 582 604 3,8 741 22 174 20 597 -7,1 1 565 1 787 14,2 834 526 -36,9

région 218 117 202 901 -7,0 16 450 16 123 -2,0 9 609 9 355 -2,6


23

Tableau 13 : Evolution 2006 / 2007 des la population des prescripteurs potentiels selon les spécialités médicales – comparaisons inter-caisses

Nb de prescripteurs omnipraticiens Nb de prescripteurs

gastroentérologues Nb de prescripteurs

cardiologues Nb de prescripteurs

rhumatologues Nb de prescripteurs

autres CPAM

2006 2007 Evolut° (%) 2006 2007 Evolut°

(%) 2006 2007 Evolut° (%) 2006 2007 Evolut°

(%) 2006 2007 Evolut° (%)

11 550

567 3,1 13 13 0,0 20 20 0,0 11 11 0,0 334 357 6,971 140 142 1,4 6 6 0,0 14 16 14,3 4 4 0,0 182 185 1,672 227 235 3,5 7 7 0,0 6 6 0,0 5 4 -20,0 86 86 0,0

261 574 585 1,9 28 28 0,0 35 38 8,6 17 15 -11,8 439 445 1,4381 1 204 1 234 2,5 45 48 6,7 62 63 1,6 58 59 1,7 1 096

1 127 2,8

382 268 270 0,7 6 6 0,0 14 16 14,3 5 5 0,0 137 145 5,8421 183 188 2,7 6 5 -16,7 9 9 0,0 3 3 0,0 108 111 2,8422 658 674 2,4 22 20 -9,1 40 41 2,5 25 25 0,0 538 544 1,1691 1 895 1 948 2,8 67 71 6,0 126 128 1,6 78 83 6,4 2 457

2 559 4,2

692 212 212 0,0 4 6 50,0 8 8 0,0 5 5 0,0 152 162 6,6731 577 602 4,3 16 16 0,0 18 19 5,6 35 35 0,0 419 447 6,7741 895 910 1,7 26

27 3,8 53 54 1,9 24 24 0,0 702 703 0,1

Région 7 383 7 567 2,5 246 253 2,8 405 418 3,2 270 273 1,1 6 650 6 871 3,3 Données URCAM Rhône-Alpes (2ème semestre 2006-2007)

24

Tableau 14 : Pratiques de prescription chez les omnipraticiens et reflet de la patientèle en 2007 – comparaisons inter-caisses

CPAM Nb de

prescripteurs omnipraticiens

Nb de prescripteurs concernés par

les IPP

% de prescripteurs concernés par

les IPP

Nombre de boîtes d’IPP remboursées

Montants remboursables

d’IPP


d’IPP

Ligne moyenne de

remboursement

Nb de prescr. avec patientèle

IPP* > à la moyenne régionale (m = 72)

Rang de la CPAM en

fonction de la patientèle

élevée

11 567 478 84,3 115 908 2 898 765,92 2 155 536,42 19,19 255 5

71 142 126 88,7 23 543 570 019,44 419 478,75 18,23 59 12

72 235 196 83,4 47 792 1 188 739,04 915 676,49 19,70 105 9

261 585 481 82,2 106 682 2 581 400,67 1 922 990,78 18,55 244 6

381 1 234 1 048 84,9 197 760 4 861 024,17 3 694 020,91 19,17 434 2

382 270 229 84,8 50 262 1 225 792,02 924 676,82 19,07 110 8

421 188 158 84,0 44 877 1 142 501,65 836 886,06 19,31 80 11

422 674 610 90,5 146 638 3 552 801,62 2 646 618,73 18,59 335 3

691 1 948 1 623 83,3 294 296 7 399 860,91 5 552 701,64 19,51 651 1

692 212 183 86,3 41 643 1 052 487,98 781 332,22 19,46 92 10

731 602 483 80,2 74 581 1 822 970,64 1 376 191,66 18,88 165 7

741 910 742 81,5 110 447 2 672 613,09 1 958 925,62 18,15 259 4

Région 7 567 6 357 84,0 1 254 429,00 30 968 977,15 23 185 036,10 19,04 2 789 Données URCAM Rhône-Alpes(2ème semestre 2007) * patient consommant des IPP compté une fois

25

Tableau 14 bis : Evolution 2006 / 2007 des pratiques de prescription chez les omnipraticiens et reflet de la patientèle – comparaisons inter-caisses

Nb de prescripteurs omnipraticiens concernés

par les IPP Montant total remboursé IPP (€) Ligne moyenne de remboursement

(€) Nb de prescr. avec patientèle IPP* > à

la moyenne régionale m CPAM

2006 2007 Evolut° (%) 2006 2007 Evolut°

(%) 2006 2007 Evolut° (%)

m = 73 2006

m = 72 2007

Evolut° (%)

11 472 478 1,3 2 151 386,89 2 155 536,42 0,2 20,25 19,19 -5,2 251 255 1,6 71 119 126 5,9 416 686,94 419 478,75 0,7 19,07 18,23 -4,4 51 59 15,7 72 197 196 -0,5 891 834,00 915 676,49 2,7 20,42 19,70 -3,5 103 105 1,9

261 490 481 -1,8 1 971 414,67 1 922 990,78 -2,5 19,77 18,55 -6,2 244 244 0,0 381 1 033 1 048 1,5 3 747 591,05 3 694 020,91 -1,4 20,27 19,17 -5,4 431 434 0,7 382 225 229 1,8 924 109,65 924 676,82 0,1 20,08 19,07 -5,0 106 110 3,8 421 157 158 0,6 846 732,50 836 886,06 -1,2 20,28 19,31 -4,8 79 80 1,3 422 592 610 3,0 2 722 179,63 2 646 618,73 -2,8 19,56 18,59 -5,0 336 335 -0,3 691 1 622 1 623 0,1 5 675 580,65 5 552 701,64 -2,2 20,81 19,51 -6,3 639 651 1,9 692 186 183 -1,6 804 116,69 781 332,22 -2,8 20,67 19,46 -5,8 91 92 1,1 731 468 483 3,2 1 372 281,71 1 376 191,66 0,3 19,93 18,88 -5,3 146 165 13,0 741 756 742 -1,9 1 963 027,43 1 958 925,62 -0,2 18,93 18,15 -4,1 259 259 0,0

Région 6 317 6 357 0,6 23 486 941,81 23 185 036,10 -1,3 20,12 19,04 -5,4 2 736 2 789 1,9 Données URCAM Rhône-Alpes (2ème semestre 2006-2007)

26

Tableau 15 : Pratiques de prescription chez les gastroentérologues et reflet de la patientèle en 2007 – comparaisons inter-caisses

CPAM Nb de

prescripteurs gastroentérologues

Nb de prescripteurs

concernés par les IPP

% de prescripteurs concernés par les

IPP



d’IPP


d’IPP

Ligne moyenne de

remboursement

Nb de prescr. avec

patientèle IPP* > à la moyenne régionale (m = 54)

Rang de la CPAM en

fonction de la patientèle

élevée

11 13 13 100,0 526 15 603,81 10 842,82 21,99 1 10

71 6

6 100,0 437 11 847,43 8 300,12 21,01 2 8

72 7 5 71,4 153 4 066,77 2 843,82 19,35 0 12

261 28 26 92,9 1 848 50 672,74 36 801,38 21,96 5 6

381 48 44 91,7 7 380 225 365,68 160 110,09 23,11 23 2

382 6 6 100,0 452 13 945,34 10 483,00 25,20 1 11

421 5 4 80,0 410 11 950,03 8 265,42 21,19 3 7

422 20 20 100,0 1 803 52 992,79 37 465,99 22,08 9 4

691 71 66 93,0 7 613 223 689,57 161 629,33 23,70 28 1

692 6 5 83,3 464 13 716,92 9 616,51 22,36 2 9

731 16 14 87,5 1 994 57 210,23 40 591,65 21,48 9 5

741 27 26 96,3 2 189 62 471,98 44 153,32 21,37 10 3

Région 253 235 92,9 25 269 743 533,29 531 103,44 22,75 93 Données URCAM Rhône-Alpes(2ème semestre 2007) * patient compté une fois

27

Tableau 15 bis: Evolution 2006 / 2007 des pratiques de prescription chez les gastroentérologues et reflet de la patientèle – comparaisons inter-caisses

Nb de prescripteurs gastroentérologues

concernés par les IPP Montant total remboursé IPP (€) Ligne moyenne de remboursement



2006 2007 Evolut° (%) 2006 2007 Evolut°

(%) 2006 2007 Evolut° (%)

m = 55 2006

m = 54 2007

Evolut° (%)

11 11 13 18,2 13 036,05 10 842,82 -16,8 23,66 21,99 -7,0 1 1 0,0 71 6 6 0,0 9 311,43 8 300,12 -10,9 21,91 21,01 -4,1 2 2 0,0 72 5 5 0,0 3 107,64 2 843,82 -8,5 20,31 19,35 -4,8 0 0 0,0

261 26 26 0,0 39 918,59 36 801,38 -7,8 22,63 21,96 -3,0 5 5 0,0 381 39 44 12,8 161 838,22 160 110,09 -1,1 24,65 23,11 -6,3 23 23 0,0 382 6 6 0,0 8 994,41 10 483,00 16,6 25,27 25,20 -0,3 1 1 0,0 421 4 4 0,0 6 347,59 8 265,42 30,2 22,35 21,19 -5,2 1 3 200,0 422 20 20 0,0 41 410,57 37 465,99 -9,5 23,19 22,08 -4,8 9 9 0,0 691 62 66 6,5 163 878,89 161 629,33 -1,4 25,11 23,70 -5,6 30 28 -6,7 692 4 5 25,0 9 970,98 9 616,51 -3,6 23,85 22,36 -6,2 2 2 0,0 731 15 14 -6,7 40 243,26 40 591,65 0,9 23,18 21,48 -7,4 8 9 12,5 741 26 26 0,0 51 974,05 44 153,32 -15,0 24,03 21,37 -11,1 10 10 0,0

Région 224 235 4,9 550 031,68 531 103,44 -3,4 24,20 22,75 -6,0 92 93 1,1 Données URCAM Rhône-Alpes (2ème semestre 2006-2007)

28

Tableau 16 : Pratiques de prescription chez les cardiologues et reflet de la patientèle en 2007 – comparaisons inter-caisses

CPAM Nb de

prescripteurs cardiologues


les IPP


les IPP



d’IPP


d’IPP

Ligne moyenne de

remboursement



Rang de la CPAM en fonction de

la patientèle

élevée

11 20 17 85,0 724 18 434,34 16 619,46 23,81 6 5

71 16 11 68,8 622 16 091,03 13 479,34 21,92 5 6

72 6 6 100,0 167 4 180,78 3 545,55 21,23 1 9

261 38 30 78,9 782 21 798,23 19 285,30 25,78 5 7

381 63 55 87,3 3 310 93 641,11 83 822,01 26,27 26 2

382 16 12 75,0 190 5 169,24 4 756,86 25,30 1 10

421 9 9 100,0 220 6 229,45 5 472,40 25,94 1 11

422 41 39 95,1 1 102 29 888,36 26 872,18 25,18 9 4

691 128 111 86,7 5 835 157 359,85 138 756,75 24,41 48 1

692 8 7 87,5 145 3 858,10 3 427,60 24,31 1 12

731 19 17 89,5 666 17 858,20 15 794,26 24,04 4 8

741 54 46 85,2 2 113 57 496,45 50 154,41 24,26 18 3


29

Tableau 16 bis : Evolution 2006 / 2007 des pratiques de prescription chez les cardiologues et reflet de la patientèle – comparaisons inter-caisses

Nb de prescripteurs cardiologues concernés par

les IPP Montant total remboursé IPP (€) Ligne moyenne de remboursement



2006 2007 Evolut° (%) 2006 2007 Evolut°

(%) 2006 2007 Evolut°(%) m = 16 2006

m = 16 2007

Evolut° (%)

11 15 17 13,3 16 823,45 16 619,46 -1,2 26,25 23,81 -9,3 6 6 0,0 71 12 11 -8,3 15 779,48 13 479,34 -14,6 25,87 21,92 -15,3 5 5 0,0 72 5 6 20,0 2 412,90 3 545,55 46,9 21,17 21,23 0,3 1 1 0,0

261 29 30 3,4 21 982,78 19 285,30 -12,3 27,51 25,78 -6,3 6 5 -16,7 381 55 55 0,0 80 228,92 83 822,01 4,5 27,47 26,27 -4,4 24 26 8,3 382 11 12 9,1 4 560,51 4 756,86 4,3 26,21 25,30 -3,5 1 1 0,0 421 9 9 0,0 4 785,97 5 472,40 14,3 26,74 25,94 -3,0 1 1 0,0 422 36 39 8,3 29 658,87 26 872,18 -9,4 27,39 25,18 -8,0 9 9 0,0 691 108 111 2,8 136 669,70 138 756,75 1,5 26,82 24,41 -9,0 42 48 14,3 692 7 7 0,0 4 924,73 3 427,60 -30,4 25,65 24,31 -5,2 2 1 -50,0 731 13 17 30,8 17 064,34 15 794,26 -7,4 26,92 24,04 -10,7 6 4 -33,3 741 43 46 7,0 50 319,22 50 154,41 -0,3 25,61 24,26 -5,2 18 18 0,0

Région 343 360 5,0 385 210,87 381 986,12 -0,8 26,74 24,75 -7,4 121 125 3,3 Données URCAM Rhône-Alpes (2ème semestre 2006-2007)

30

Tableau 17 : Pratiques de prescription chez les rhumatologues s et reflet de la patientèle en 2007– comparaisons inter-caisses

CPAM Nb de

prescripteurs rhumatologues


les IPP


les IPP



d’IPP


d’IPP

Ligne moyenne de

remboursement



Rang de la CPAM en fonction

de la patientèle

élevée

11 11 9 81,8 1 327 28 645,12 23 667,04 18,21 5 6

71 4 4 100,0 841 20 461,90 16 539,10 19,83 3 8

72 4 4 100,0 186 3 849,34 3 118,96 17,14 0 12

261 15 12 80,0 2 452 49 107,93 39 819,11 16,41 7 5

381 59 48 81,4 7 368 155 672,74 124 403,01 17,26 20 2

382 5 5 100,0 615 13 387,47 10 932,03 18,16 2 9

421 3 3 100,0 1 118 23 380,01 19 058,79 17,33 2 10

422 25 26 104,0 3 589 70 476,78 58 058,36 16,41 8 4

691 83 76 91,6 10 651 233 304,85 182 075,37 17,40 31 1

692 5 5 100,0 472 9 541,41 7 575,35 16,54 1 11

731 35 29 82,9 2 240 49 074,52 39 384,40 17,80 4 7

741 24 23 95,8 3 837 84 532,55 67 921,87 17,91 10 3


31

Tableau 17 bis : Evolution 2006 / 2007 des pratiques de prescription chez les rhumatologues s et reflet de la patientèle – comparaisons inter-caisses

Nb de prescripteurs rhumatologues concernés

par les IPP Montant total remboursé IPP (€) Ligne moyenne de remboursement



2006 2007 Evolut° (%) 2006 2007 Evolut°

(%) 2006 2007 Evolut° (%)

m = 70 2006

m = 80 2007

Evolut° (%)

11 11 9 -18,2 29 228,04 23 667,04 -19,0 17,50 18,21 4,0 4 5 25,0 71 4 4 0,0 17 238,52 16 539,10 -4,1 18,82 19,83 5,4 3 3 0,0 72 4 4 0,0 2 922,73 3 118,96 6,7 17,40 17,14 -1,5 0 0 0,0 261 12 12 0,0 45 651,88 39 819,11 -12,8 18,45 16,41 -11,1 6 7 16,7 381 53 48 -9,4 149 357,97 124 403,01 -16,7 18,13 17,26 -4,8 21 20 -4,8 382 5 5 0,0 11 893,74 10 932,03 -8,1 18,85 18,16 -3,7 2 2 0,0 421 3 3 0,0 23 200,77 19 058,79 -17,9 18,71 17,33 -7,4 2 2 0,0 422 22 26 18,2 66 648,22 58 058,36 -12,9 17,64 16,41 -7,0 10 8 -20,0 691 71 76 7,0 208 345,85 182 075,37 -12,6 18,87 17,40 -7,8 31 31 0,0 692 4 5 25,0 7 694,09 7 575,35 -1,5 17,49 16,54 -5,4 1 1 0,0 731 30 29 -3,3 50 247,20 39 384,40 -21,6 17,56 17,80 1,4 7 4 -42,9 741 23 23 0,0 72 481,86 67 921,87 -6,3 18,43 17,91 -2,8 8 10 25,0

Régio

n 242 244 0,8 684 910,86 592 553,40 -13,5 18,32 17,37 -5,2 95 93 -2,1


32

Tableau 18 : Pratiques de prescription chez les autres prescripteurs et reflet de la patientèle en 2007 – comparaisons inter-caisses

CPAM

Nb de prescripteurs

autres spécialités


les IPP


les IPP



d’IPP


d’IPP

Ligne moyenne de

remboursement



Rang de la CPAM en

fonction de la

patientèle élevée

11 357 167 46,8 1 465 34 918,19 25 936,65 18,15 24 7

71 185 94 50,8 1 104 22 882,46 17 258,78 16,04 24 8

72 86 50 58,1 493 11 874,05 9 392,86 19,90 9 12

261 445 227 51,0 2 485 62 117,85 47 325,82 19,79 39 6

381 1 127 543 48,2 8 867 204 730,14 154 664,83 18,54 131 2

382 145 65 44,8 878 19 371,59 14 678,95 17,60 11 11

421 111 62 55,9 691 16 174,78 11 894,46 17,94 13 10

422 544 311 57,2 5 008 117 249,78 90 815,91 19,03 72 4

691 2 559 1 248 48,8 20 155 485 875,42 385 643,89 20,34 263 1

692 162 84 51,9 1 327 27 932,32 21 408,80 16,95 23 9

731 447 245 54,8 3 390 73 502,35 54 754,50 16,61 56 5

741 703 334 47,5 5 280 114 887,82 91 309,43 17,91 87 3

Région 6 871 3430 49,9 51 143 1 191 516,75 925 084,88 19,04 752 Données URCAM Rhône-Alpes(2ème semestre 2007) * patient compté une fois

33

Tableau 18 bis : Evolution 2006 / 2007 des pratiques de prescription chez les autres prescripteurs et reflet de la patientèle – comparaisons inter-caisses

Nb de prescripteurs autres concernés par les IPP Montant total remboursé IPP (€) Ligne moyenne de remboursement



2006 2007 Evolut° (%) 2006 2007 Evolut°

(%) 2006 2007 Evolut° (%)

m = 73 2006

m = 72 2007

Evolut° (%)

11 166 167 0,6 26 512,76 25 936,65 -2,2 19,07 18,15 -4,8 27 24 -11,1 71 92 94 2,2 21 602,72 17 258,78 -20,1 16,98 16,04 -5,6 28 24 -14,3 72 50 50 0,0 8 918,49 9 392,86 5,3 19,86 19,90 0,2 7 9 28,6 261 230 227 -1,3 49 172,39 47 325,82 -3,8 20,95 19,79 -5,6 41 39 -4,9 381 521 543 4,2 152 885,05 154 664,83 1,2 20,03 18,54 -7,5 117 131 12,0 382 65 65 0,0 17 234,76 14 678,95 -14,8 19,76 17,60 -10,9 11 11 0,0 421 57 62 8,8 14 199,64 11 894,46 -16,2 19,45 17,94 -7,8 15 13 -13,3 422 299 311 4,0 82 806,65 90 815,91 9,7 19,97 19,03 -4,7 65 72 10,8 691 1 225 1 248 1,9 401 486,28 385 643,89 -3,9 22,20 20,34 -8,4 240 263 9,6 692 77 84 9,1 24 838,06 21 408,80 -13,8 18,61 16,95 -8,9 21 23 9,5 731 217 245 12,9 51 983,05 54 754,50 5,3 17,53 16,61 -5,2 52 56 7,7 741 336 334 -0,6 92 237,21 91 309,43 -1,0 18,54 17,91 -3,4 84 87 3,6

Région 3 335 3 430 2,8 943 877,07 925 084,88 -2,0 20,43 19,04 -6,8 708 752 6,2 Données URCAM Rhône-Alpes (2ème semestre 2006-2007)

34

Tableau 19 : Evolution 2006 / 2007 des principaux clignotants en fonction des caractéristiques des consommants et des modes de prescription – comparaisons inter-caisses

2007

Evolution 2006-2007

CPAM Rang CPAM

selon patientèle IPP moyenne élevée chez les

omni

Poids de la caisse sur le

montant total remboursé %

Nb consomnt

Nb boîtes délivrées dans le

répertoire

Nb boîtes de génériques délivrées

Nb consomnt <65 ans

Nb consomnt

en ALD

Nb délivrances en rapport avec ALD

Nb délivrances

sur prescription hospitalière

Nb délivrances

avec associations

< 65 ans

11 5 9 2,9% 12,5% 25,9% 0,5% 9,8% 4,4% 13,4% -4,6% 71 12 2 3,0% 2,1% 14,8% -0,2% 9,3% -1,4% 9,3% -7,0% 72 9 4 4,5% 6,0% 10,1% 2,3% 9,6% 4,3% 6,2% -2,2%

261 6 8 3,4% 7,0% 19,0% 1,6% 8,0% 0,7% 8,4% -1,5% 381 2 17 3,5% 0,8% 24,4% 1,1% 10,0% 3,3% 14,0% -2,9% 382 8 4 1,7% 1,2% 22,9% 0,4% 6,6% 2,8% 4,3% -6,3% 421 11 3 2,4% 12,7% 31,8% -1,4% 11,4% -0,5% 11,7% -9,5% 422 3 11 0,9% -3,7% 17,9% -2,2% 8,8% 0,7% 7,7% -7,0% 691 1 25 2,0% 3,6% 28,8% 0,2% 7,0% 3,1% 3,3% -2,6% 692 10 3 2,0% -0,7% 17,6% 0,4% 9,3% 0,1% 14,6% -1,8% 731 7 6 5,0% 4,0% 15,8% 3,5% 10,8% 3,5% 18,7% -3,4% 741 4 8 1,8% 3,7% 12,7% -0,4% 9,6% 5,7% 18,2% -4,2%

région 100 2,6% 3,3% 21,9% 0,4% 8,8% 2,8% 9,1% -3,8%


Evolution identique à celle de la région

Evolution défavorable par rapport à la région

Evolution favorable par rapport à la région

35

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