02 Cefalosporinas Ate 5a Ger

Antibiticos -lactmicosPenicilinasCefalosporinasInibidores da lactamaseCarbapenmicosMonobactans

FarmacologiaProf. Luiz Bragana

Objetivo deste material didtico promover uma introduo ao estudo de farmacologia, motivar a leitura do tema em livros textos e diretrizes.

Busca contribuir para que o(a) futuro(a) prescritor(a) esteja atento(a) aos critrios da prescrio racional de medicamentos, alicerado em bases tcnicas e ticas.

Solicitamos o envio de sugestes e correes para o aprimoramento do material para [email protected]

Universidade Federal FluminenseFarmacologia dos AntibiticosProf. Luiz Antonio Ranzeiro de Bragana

Antibiticos - lactmicos

CEFALOSPORINAS
mailto:[email protected]

As cefalosporinas representam o grupo de antimicrobianos mais prescritos no mundo, apresentando grande importncia clnica.

Nos hospitais brasileiros so utilizadas em cerca de 70% das infeces chegando ao nmero de 92% em outros pases.

So consideradas eficazes em septicemias de causa desconhecida e profilaxia cirrgica, bem como em pacientes imunodeprimidos, em todas as faixas etrias.

Na prtica cotidiana dos hospitais brasileiros muito frequente a co-administrao das cefalosporinascom outros medicamentos, no intuito de debelar uma infeco ou tratar comorbidades.

USO INADEQUADO DAS CEFALOSPORINAS E A ATUAO DACOMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR

SaBios: Rev. Sade e Biol., v.6, n.3, p.70 -82, set./dez., 2011

Cephalosporins

The cephalosporin class of antimicrobial agents is known forits broad spectrum of activity,

proven efficiency and favorable safety profile, making it the most commonly prescribed class of antimicrobials. There are four recognized class generations of cephalosporins based on their activity spectrum.

Bassetti et al. Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials 2013, 12:2

ESTRUTURA QUMICA DAS CEFALOSPORINAS:

A variao das cadeias laterais possibilitou:# Espectro mais amplo;# Resistncia s -lactamases;# Absoro VO / parenteral;# < toxicidade para o homem.

Presena do

anel

-lactmico

Fonte: Goodmam & Gilman, 10 ed, 2003.

cido 7 -aminocefalospormico

MECANISMO DE AO:

Inibio da sntese de proteoglicanos (parede celular bacteriana)

Clula osmoticamente instvel

Lise osmtica da clula bacteriana

Fonte: Goodmam & Gilman 10 Edio

MECANISMOS DE RESISTNCIA BACTERIANA:

1) principal: produo de - lactamases

Fo

nte

: G

od

mam

& G

ilman

, 1

0

ed

20

03

.

MECANISMO DE RESISTNCIA BACTERIANA:

Outros mecanismos :

2) Incapacidade de a droga atingir o seu

local de ao;

3) Alterao nas protenas de ligao s

penicilinas (menor afinidade).

CARACTERSTICAS GERAIS DAS CEFALOSPORINAS:

1) Administrao: VO ou parenteral.

2) Excreo renal por mecanismo de secreo tubular ajustar a dose na IR

3) A probenecida lentifica a secreo tubular da maioria das cefalosporinas;

4)Atinge [ ] teraputicas no L.C.R.(exceto as de 1 gerao) e na placenta;

5) Seguras na gestao.

EFEITOS ADVERSOS:

Reaes de hipersensibilidade

Rash cutneo;

Eosinofilia;

Prurido;

Febre.

Sensibilidade cruzada entre diferentes grupos (Penicilinas X Cefalosporinas). 10% dos casos.Anafilaxia com penicilinas = no usar CEFALOSP.

Leso renal: principalmente se associada aos aminoglicosdeos e furosemida.

EFEITOS ADVERSOS:

Reaes locais: IV = flebite.

IM = dor local (associa-se lidocana)

RARO: hipoprotrombinemia, trombocitopenia e/ ou disfuno plaquetria chance de sangramento.

usar VITAMINA K

CEFALOSPORINAS E LCOOL:

Algumas cefalosporinas de 3 gerao como: cefamandol, cefotetano, cefoperazona (no tem no Brasil) podem interagir com o lcool.

Inibio da aldedo desidrogenase

Rubor facial, cefalia pulstil, nuseas, vmitos,sudorese, hipotenso, confuso.

Efeito Dissulfiram -like:ingesto de lcool

48-72h aps o uso da droga.

CEFALOSPORINAS E LCOOL:

Recomendaes:

Desaconselhar consumo de lcool quando em uso de antibiticos;

Possvel toxicidade sobre fgado, rins e TGI;

Interao entre lcool e antibiticos

Efeito Antabuse(incomum)

CLASSIFICAO das

CEFALOSPORINAS:

1

2

3

4

5

GERAES

Fonte: Goodman & Gilman, 10 ed, 2003.

1 Gerao

2 Gerao

4 GeraoGram positivos

Exceo: Staphylococcus(mais suscetvel s de 4a gerao que s de terceira)

Gram negativos

3 Gerao

Em geral:

Adaptado de Vanessa Cardoso, apresentao de Michelle Costa Carneiro sobre cefalosporinas.

GERAO ESPECTRO DE AO EXEMPLOS

1a GRAM + Estreptococos, estafilococos(menos oxacilina resistente e S. epidermitis)

GRAM Salmonella, Shigella,

Proteus, E.coli

Ativo contra anaerbios da cavidade

oral (menos Bacterioides fragilis)

Cefalotina (Keflin )

Cefazolina (Kefazol )

Cefadroxila (Cefamox )

Cefalexina (Keflex )

2a GRAM + Estreptococos, Estafilococos, bacilo diftrico, clostrdios, gonococo e meningococo

GRAM Moraxella catarrhalis, H. influenzae, Enterobacter,

Citrobacter, E.coli, Klebsiella, Salmonella, Proteus mirabilis

Cefuroxima (Zenacef )

Cefaclor (Ceclor )

Cefoxitina (Mefoxin )

3a Elevada atividade contra GRAM (inclusive resistentes s geraes anteriores como Serratia, Morganella) Alguns ativos

contra Pseudomonas aeruginosa.

Menor potncia contra GRAM + (especialmente estafilococos)

Cefixima (Cefnax )

Ceftriaxona (Ceftriax , Rocefin )

Cefotaxima (Claforan , Cefotax ,

Cefoxima )

Ceftazidima (Kefadim ): antipseudomonas

4a Germes GRAM Ao antipseudomonas

Potncia contra GRAM +

Menor potncia contra anaerbios

Cefpiroma (Cefrom )

Cefepima (Maxcef )

CEFALOSPORINAS

5 aGermes GRAM ( > ao antipseudomonas

e enterococos MR)

Potncia contra GRAM + ORSA

potncia contra anaerbios

Ceftobiprole

1 GERAO:

A.Cefalotina:

Espectro: G+ (Strepto. Incl. Pneumococos; Staphylo.)G- ( E.coli, Klebsiella, Proteus).

Anaerbios: s atua sobre os de cavidade oral.

No atua sobre Enterococos, Pseudomonas e Haemophilus.

Cefalotina Sdica genricoKeflinCefalin

Principais usos:

Pneumonia comunitria

Infeces de pele e tecidos moles

Infeco urinria (no complicada)

Profilaxia cirrgica.

Doses usuais: 1 a 2 g x 3 ou 4 (mx de 12g/dia)

Vias de administrao: IM EV

Atravessam barreira placentria mas no BHE.

A mais resistente ao ataque da lactamase estafilocccica

1 GERAO:

B. Cefazolina:

Espectro

Uso

Vias de administrao

Semelhentes cefalotina!!

Cefazolina Sdica genricoKefazol

Doses usuais: 250-1000mg/dose x 3-4infeces graves: 2g/dia. ( mx 6g/dia)

Diferenas entre cefalotina e cefazolina

Meia-vida maior

Maior ligao s ptn. plasmticas

Depurao renal mais longa

Mais tolerada

Concentraes maiores no plasma

Cefazolina

cefalotina e cefazolina: devem ser usadas 1h antes da inciso cirrgica, repetindo durante a cirurgia conforme a meia vida.

FUCHS, 2010.

1 GERAO:

C.Cefalexina:Cefalexina Sdica genricoKeflex

Espectro Usos

Semelhentes cefalotina

Via de administrao: ORAL (alimentos retardam absoro)Doses usuais: 250 mg a 1g; 6/6 h

(mx. 4g/dia) depende do quadro, f. renal...Barreira placentria: atravessa pouco.

1 GERAO:

C.Cefalexina:Cefalexina Sdica genricoKeflex

Via de administrao:VO (alimentos retardam absoro)Doses usuais: 250 mg a 1g, VO;

6/6 h (mx. 4g/dia)

Em pac. com insuficincia renal a administrao ser orientada pelo clearence de creatinina:

Clearence 80-50 50-10 < 10Intervalo (h) 6 6-8 12

www.consultaremedios.com.br acesso em 10.08.2011


1a GRAM + Estreptococos, estafilococos (menos oxacilina resistente)GRAM Salmonella, Shigella, Proteus, E.coli

Ativo contra anaerbios da cavidade oral

Cefalotina (Keflex neutro )

Cefadroxil (Cefamox )

Cefazolina (Kefazol , Ceftrat )

Cefalexina (Keflex , Cefaporex )

2aGRAM + Estreptococos, Estafilococos,

bacilo diftrico, clostrdios, gonococo e

meningococo

GRAM Moraxella catarrhalis, H.

influenzae, Enterobacter, E.coli, Klebsiella,

Salmonella, Proteus mirabilis

Cefuroxima(Zinacef , Zinnat)

Cefaclor(Ceclor )

Cefoxitina(Mefoxin )

3a Elevada atividade contra GRAM (inclusive resistentes s geraes anteriores como Serratia, Morganella) Alguns ativos contra Pseudomonas

aeruginosa.


Cefixima (Cefnax )



Cefoxima )

Ceftazidima (Kefadim ):




Cefpiroma (Cefrom )

Cefepima (Maxcef )

CEFALOSPORINAS


e enterococos MR)



Ceftobiprole

2 GERAO:

A. Cefuroxima

ZinnatGenrico: Acetil cefuroximaParenteral: Zinacef IV: 750-1500 mg/dose x3

VO: 250-500mg/dose x 2

Alimento aumenta sua biodisponibilidade

Espectro: 1 gerao + ao ampliada para Gram - incluindo: Haemophilus, Enterobacter, Moraxella catarrahalis, Neisseria

Usos: Amigdalites; Faringites; Sinusite; Otite mdia;Gonorria; ITU;Meningite por H.influenzae, N.meningitides, S. pneumoniae

A. Cefuroxima

Doses usuais:

0,5 a 1,5g, IM (dor) ou IV 8/8h (mx. 4,5g/dia) Cefuroxima

125 a 500mg, VO, a cada 12h: Axetil-cefuroxima

Atravessa parcialmente a barreira placentria e, na ausncia de inflamaco, NO atravessa a BHE.

2ger Cefoxitina Sdica genrico,

Mefoxin 1 - 2g/dose x3-4Dose mxima: 8 g/dia

Espectro: Cefuroxima + GRAM NEGATIVOS - (Serratia)anaerbios (Bacterioides fragilis)

Usos: geralmente contra anaerbios DOENA INFLAMATRIA

PLVICA (DIP), abscesso pulmonar, infeces abdominais agudas

cirrgicas, peritonites, abortos infectados.

Profilaxia para cirurgia abdominal em dose nica ou no mx. 3 doses

Atravessa a barreira placentria.

Induz a resistncia bacteriana facilmente, no usar isoladamente em

infeces graves.

B. Cefoxitina

C. CefaclorCefaclor genrico comp. Com 500mg.

Ceclor - caps. Com 250 e 500mg e suspenso Oral de 250mg/5ml, 375mg/5ml e 125mg/5ml.

Espectro: 1 gerao + H. Influenza; H. parainfluenza e M. catarralis

Usos: idem 1 gerao + pneumonias, otite mdia, sinusite bacteriana.

Doses: 250 a 500mg, de 6/6 h ou 8/8 h.

Administrao: VO

Atravessa barreira placentria.

2ger

No tratar a RS viral que apresenta sintomas leves e resoluo

espontnea (D) (A).

Em RS leves ou moderadas, preconiza-se a amoxicilina de 7-

10d. Apesar de nveis crescentes de resistncia bacteriana, a

associao sulfametoxazol-trimetoprim pode ser utilizada em

casos leves ou moderados (D).

A amoxicilina pode ser substituda na dependncia da evoluo

clnica por amoxicilina em associao com o cido clavulnico

ou por uma cefalosporina de 2a (cefaclor, cefprozil, axetil-

cefuroxima) ou 3a gerao (cefpodoxima proxetil) por 7 a 14

dias. Novos macroldeos (azitromicina e claritromicina) e

quinolonas mais recentes (levo, moxifloxacino) em adultos

podem tambm ser utilizados (D)

www.projetodiretrizes.org.br

Rinossinusite (RS) aguda

Sociedade Brasileira de Otorrinolaringologia

Elaborao Final: 21 de Junho de 2001
http://www.projetodiretrizes.org.br/

crianas, os agentes etiolgicos mais comuns, correspondendo a mais de 70% dos casos, so o Streptococcus pneumoniaee o Haemophilus influenzae ; menos frequentes a Moraxellacatarrhalis, o Staphylococcusaureus e o Streptococcusbeta hemolytic. O tratamento antimicrobiano deve, portanto, obrigatoriamente ser eficaz contra o pneumococo e Haemophilusinfluenzae .

Revista Brasileira de Otorrinolaringologia - Diretrizes Brasileiras de Rinossinusites http://www.rborl.org.br /

A durao do tratamento recomendado de 10 a 14 dias, dependendo da gravidade e evoluo do quadro clnico.


1a GRAM + Estreptococos, estafilococos (menos oxacilina resistente)

GRAM Salmonella, Shigella, Proteus, E.coli










Cefaclor (Ceclor )


3a Elevada atividade contra GRAM (inclusive resistentes s geraes anteriores como Serratia,

Morganella) Alguns ativos contra

Pseudomonas aeruginosa.

Menor potncia contra GRAM +

(especialmente estafilococos)

Ceftriaxona(Ceftriax , Rocefin ,

Triaxim)

Cefotaxima(Claforan , Cefotax )

Ceftazidima (Fortaz ): antipseudomonas




Cefpiroma (Cefrom )

Cefepima (Maxcef )

CEFALOSPORINAS


e enterococos MR)



Ceftobiprole

A. Ceftria xona

3 GERAO: Rocefin 500 mg, 1g.Ceftriaxona genrico

Espectro: - (anaerbios)Caracterstica notvel: meia-vida longa de 8 h

Boa penetrao no SNC: para meningoencefalite por GRAM -

(Haemophilus, E. coli, Salmonella, Klebsiella)

Administrao: IM ou IV.

Usos: Pneumonia: 500-1000mg/dose x2

Meningite 2g/dose x2 mximo 4g

Gonorria no complicada. violncia sexual: 125 mg IM

Infeco gonocccica grave: 1-2g/dose x2 por 7 dias


Produtos Roche Quimicos e Farmacuticos S.A. vem informar sobre a descontinuao da apresentao p para soluo injetvel intramuscular 250 mg de Rocefin (ceftriaxona). Outubro, 2011.

crianas, os agentes etiolgicos mais comuns, correspondendo a mais de 70% dos casos, so o Streptococcus pneumoniaee o Haemophilus influenzae ; menos frequentes a Moraxella catarrhalis , o Staphylococcus aureus e o Streptococcus beta hemolytic . O tratamento antimicrobiano deve, portanto, obrigatoriamente ser eficaz contra o pneumococo e Haemophilusinfluenzae .

Revista Brasileira de Otorrinolaringologia - Diretrizes Brasileiras de Rinossinusites http://www.rborl.org.br /


B. Ceftazidima

Fortaz 1- 2gCeftazidima - genrico

Espectro: - (inclusive Pseudomonas

Deve ser reservada para infeces para Pseudomonas

a cefalosporina de escolha contra Pseudomonas.Doses usuais: 1 a 2 g, IV ou IM, de 8/8h ou 12/12h ( mx. 6g/dia)

Mais eficaz que as carboxi e ureidopenicilinas

Associao com aminoglicosdeos

Administrao: IV ou IM.

Alcana ndices teraputicos no lquor.


B. Ceftazidima

Avibactam (2003), a non- -lactam (diazabicyclooctane), -lactamase inhibitor that is active against known Ambler class A and C -lactamases and which also possesses activity against some Ambler class D

enzymes.

in combination with ceftazidime, as well as in combination with ceftaroline, with the intention of -lactamases with activity against these cephalosporins and therefore broadening their spectra of activity.

is currently in Phase III clinical trials for treatment of complicated urinary tract infection and complicated intra -abdominal infection. clinicaltrials.gov

Core Evid. 2014 Jan 24;9:13-25.

Ceftazidima+avibactam
http://clinicaltrials.gov/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24493994

C. Cefotaxima

(Claforan , amp 500mg e 1g)

Espectro: G- e G+.

Doses usuais: 1 a 2 g, IV ou IM, de 6/6hou de 8/8h.

Administrao: IV ou IM.

Elevada potncia antimicrobiana contraenterobactrias.

crianas, os agentes etiolgicos mais comuns, correspondendo a mais de 70% dos casos, so o Streptococcus pneumoniae e o Haemophilus influenzae ; menos frequentes a Moraxella catarrhalis, o Staphylococcus aureus e o Streptococcus beta hemolitico. O tratamento antimicrobiano deve, portanto, obrigatoriamente ser eficaz contra o pneumococo e Haemophilus influenzae.

Revista Brasileira de Otorrinolaringologia - Diretrizes Brasileiras de Rinossinusites www.rborl.org.br



1a GRAM + Estreptococos, estafilococos (menos oxacilina resistente)GRAM Salmonella, Shigella, Proteus, E.coli







GRAM Moraxella catarrhalis, H. influenzae, Enterobacter, Citrobacter,

E.coli, Klebsiella, Salmonella, Proteus mirabilis


Cefaclor (Ceclor )


3a Elevada atividade contra GRAM (inclusive resistentes s geraes anteriores como Serratia, Morganella) Alguns ativos contra Pseudomonas

aeruginosa.


Cefixima (Cefnax )



Cefoxima )


4aGermes GRAM

Ao antipseudomonas



Cefpiroma (Cefrom )

Cefepima (Maxcef )

CEFALOSPORINAS

5a Germes GRAM ( > ao antipseudomonas e enterococos MR)



Ceftobiprole

A. Cefepima

Maxcef 1-2g Cloridrato de cefepima

- genrico

Espectro: enterobactrias, -

Doses usuais: 1 a 2g, IV ou IM, de 12/12 h

Administrao: IM ou IV.

Recomendada para meningoencefalite por Pseudomonas.

Para P. aeruginosa: atividade comparvel a ceftazidima, porm < ativa

contra outras espcies de Pseudomonas

4 GERAO:


O tratamento das infeces graves por Pseudomonas aeruginosaHlio Vasconcellos LopesRev Panam Infectol 2009;11(3):74 -76.

______________

4 GERAO:

B. Cefpiroma ( Cefrom, amp. 1 e 2g)

Espectro: -

B. fragilis)

Doses usuais: 1 a 2 g, IM ou IV, de 12/12 h

Admininstrao: IM ou IV.

Atinge [ ] teraputicas no lquor, atravessa a

BHE.

Staphylo e Pseudomonas.

http://www.consultaremedios.com.br/ 08. 05. 2010
http://www.consultaremedios.com.br/

O tratamento das infeces graves por Pseudomonas aeruginosaHlio Vasconcellos LopesRev Panam Infectol 2009;11(3):74 -76.

______________


1a GRAM + Estreptococos, estafilococos (menos oxacilina resistente)

GRAM Salmonella, Shigella, Proteus, E.coli


Cefalotina (Keflin )

Cefazolina (Kefazol )






Cefuroxima (Zinacef , Zinnat)

Cefaclor (Ceclor )

Cefprozila (Cefzil )


3a Elevada atividade contra GRAM (inclusive resistentes s geraes anteriores como Serratia, Morganella) Alguns ativos

contra Pseudomonas aeruginosa.


Cefixima (Cefnax )



Cefoxima )


4aGermes GRAM

Ao antipseudomonas



Cefpiroma (Cefrom )

Cefepima (Maxcef )

CEFALOSPORINAS

5aGermes GRAM ( > Ao

antipseudomonas e enterococos MR)



Ceftobiproleceftaroline

5 ( ?) GERAO :a new subclass of antimicrobials, cephalosporins with anti-methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) activity has been introduced.

Ceftaroline -fosamil and ceftobiprole have also - ;

however,

such classification suggests a broader Gram-negative profilewhereas ceftaroline and ceftobiprole spectrum of activity is

truly unique for its expanded Gram -positive activity beyond all other presently available cephalosporins (i.e. MRSA).


5 ( ?) GERAO :


Ceftobiprole

has been approved for use in Canada and Switzerland, and is under review by regulatory authorities in United States, the European Union, Australia,Russia and South Africa. In November 2008 the FDA and in 2010 the EMA declined to approve ceftobiprole, citing data integrity concerns with two of the supportingstudies.

5 GERAO :Ceftarolina

has been approved by FDA in 2010 and by European Medical Agency (EMA) in 2012


activity against:

Gram-positive organisms, including S. pneumoniae, S. aureus, including MRSA and Streptococcus pyogenes, and

Gram-negative species (Haemophilus influenzae and Moraxella catarrhalis), including resistant phenotypes.

the only Food and Drugs Administration (FDA) approved cephalosporin with activity against hetero-resistant vancomycin-intermidiate S. aureus (hVISA), and vancomycin -resistant S. aureus (VRSA).

5 GERAO :Ceftarolina

Aprovaes: FDA 2010, European Medical Agency (EMA) 2012, Brasil, 2014

www.ema.europa.eu/docs/pt_PT/

Atividade contra:

Gram-positivos , incluindo S. pneumoniae, S. aureus, incluindo MRSA eStreptococcus pyogenes, e

Gram-negativos (Haemophilus influenzae and Moraxella catarrhalis), incluindo fenipos resistentes.

5 GERAO :

Ceftarolina

www.ema.europa.eu/docs/pt_PT/

indicado em adultos para as seguintes infees:

Infees complicadas da pele e tecidos moles (IPTMc)

Pneumonia adquirida na comunidade (PAC)

Para o tratamento de IPTMc e PAC, a dose recomendada 600 mg administradas a cada 12 horas por perfuso intravenosa durante 60 minutos a doentes com idade igual ou superior a 18 anos.

Durao do tratamento: IPTMc 5 a 14 dias; para PAC 5 a 7 dias.

5 GERAO: Ceftobiprole

A atividade contra Pseudomonas aeruginosa semelhante da ceftazidima e da cefepima.

O tratamento das infeces graves por Pseudomonas aeruginosaHlio Vasconcellos Lopes

Rev Panam Infectol 2009;11(3):74 -76.

-se ao fato de possuir atividade contra Streptococcus pneumoniae resistentes s penicilinas, Enterococcus faecalis, Citrobacter sp., E coli, Enterobacter sp., Klebsiella sp. Fuchs, 2010.

Staphylococcus aureus e Enterococcus faecalismeticilina-resistentes.

Quanto sua ao sobre Gram negativos, o espectro semelhante cefepima.
http://pt.wikipedia.org/wiki/Staphylococcus_aureushttp://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Enterococcus_faecalis&action=edit&redlink=1http://pt.wikipedia.org/wiki/Cefepima

http://www.drugdevelopment -technology.com/projects/ceftobiprole/

complicated skin and soft tissue infections (cSSTI),

Casos Clnicos:

1) M, 17 anos, apresenta febre e furnculo na perna esquerda com grande hiperemia ao redor. Qual seria a antibioticoterapia?

Cefalexina 500 mg _________________ 28 comp

Tomar 01 comprimido de 06/06 (6 12 18 24 horas) por 7 dias.

2) Menina, 19 anos, sofreu abuso sexual h 6 h sendo

confirmado pelo exame de percia realizado no

IML. Levando em considerao a possibilidade da

seria a antibioticoterapia de escolha para o caso?

Ceftriaxona ----------------------------------- 250 mg

Aplicar 1 ampola Intramuscular na regio deltide.

Dose nica

DOENAS INFECCIOSAS E PARASITRIAS GONORRIA GUIA DE BOLSO - 5 edio ampliada Ministrio da Sade, 2005

_____

3)Homem de 55 anos deu entrada no HUAP apresentando febre,

cefalia intensa, vmito e com diminuio da conscincia. Foi

verificado que o paciente apresentava sinais de Kernig e

Brudzinski ambos positivos, sendo levantado a suspeita de

meningoencefalite.

Sabendo-se que o paciente no apresentava HIC, foram realizados

uma puno lombar e exame de LCR. Este encontrava-se

turvo, com proteinorraquia elevada e glicorraquia diminuda

com predomnio de PMN e com cultura + para Pseudomonas

aeruginosa . Qual a antibioticoterapia especfica?

Cefepima ou Cefpiroma ou Ceftazidima ----------------

01 frasco EV (IV) de 08/08 horas por 14 dias

Uso emprico de cefalosporinasRocha e Pedroso Fundamentos em Infectologia, 2009, 1 ed

Stio Droga de escolha

Abscesso cerebral

Cefotaxima + metronidazol; avaliar drenagem ps-trauma oups-operatrio: cefotaxima + oxacilina ( ou vancomicina)

Celulite, erisipela, furunculose

VO: cefadroxil, amoxicilia, azitromicina. IM: penicilina procana (ou benzatina). EV: cefazolina, penicilina cristalina; oxacilina + gentamicina nos casos mais graves

Infeces de ferida cirrgica

VO: cefadroxil. EV: oxacilina + gentamicina, cefazolina

Mastite, abscesso de mama

Cefadroxil, amoxicilina. EV: cefazolina, oxacilina + gentamicina, clindamicina + gentamicina

Meningites bacterianas

Penicilina cristalina (se germe sensvel) ou ceftriaxona; pode-se associar ampicilina, cloranfenicol

Osteomielite aguda

Oxacilina + gentamicina, ou ciprofloxacino; seqenciamento oral

com ciprofloxacino, cefadroxil ou clindamicina

INFECO DE PARTES MOLES SEM LESO ISQUMICA OU NECROSE:

a) Celulite: Oxacilina 50-100mg/kg/24h dividido 4/4h ou

Cefazolina1-2 g 8/8h IV

b) Erisipela: Penicilina cristalina 200.000 UI/kg/24h de 4/4h ou Penicilina procana 600.000 IM 12/12h ou

Cefazolina1-2 g 8/8h IV

c) Leso extensa sem melhora ou piora em vigncia de

cefalosporinasou penicilinas: Cotrimoxazol (SMZ/TMP) 800/160 mg de 12/12 h.

DOENA INFLAMATRIA PLVICA (DIP)

Por ordem de preferncia:

Ceftriaxone 250mg IM dose nica + azitromicina 1g VO dose nica (ou doxiciclina 100mg VO de 12/12 h por 14 dias) para pacientes que no requeiram internao.

Ceftriaxone250mg IM dose nica + gentamicina 5mg/kg uma vez ao dia + clindamicina 600mg IV 6/6h por 14 dias (na alta, antes dos 14 dias, tratar Chlamydia sp com azitromicina 1,0 VO dose nica ou doxiciclina 100mg VO de 12/12 h por 14 dias) Tratar o parceiro sexual.

Cefoxitina 2,0 g IV 6/6h at melhora clnica + doxiciclina 100 mg VO de 12/12 h por 14 dias

INFECO EM PRTESES ORTOPDICAS

ESQUEMA EMPRICO AT RESULTADO DE CULTURAS DE FRAGMENTO SSEO:

a) Infeces adquiridas at 1 ano da cirurgia: Amicacina 15 mg/kg/dia dose nica diria + Teicoplanina 400 mg IV 1x ao dia ou Cefuroxime 750 a 1500 mg IV 8/8h ou Ciprofloxacina 400 mg IV 8/8h + Vancomicina (25 -30 mk/kg/dia dose de ataque e 15 -20 mg/kg de peso real a cada 8 -12 horas)

Obs.: Buscar no antibiograma antimicrobiano com boa penetrao ssea e que tenham boa absoro por via oral.

PNEUMONIA COM SINAIS DE GRAVIDADE:

02 Cefalosporinas Ate 5a Ger

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