Introduction sur les principes et indicateurs de suivi des programmes

Conseils et Test Volontaire VIH (CTV)

IMEA Paris

26 novembre 2009

Objectifs des modules (CTV, PTME, ART) accompagnés de questions (session, travaux)

1. Comprendre et distinguer les différentes catégories et types d'indicateurs (définitions, sources, buts et limitations)

2. Savoir analyser et utiliser les données pour des applications pratiques de programmes (cliniques et programmes)

3. Comprendre les outils de base (papiers, électronique) permettant la collecte et analyses

Suivi des programmes:adapté à l'intervention offerte

• CTV: intervention 'ponctuelle' = approche transversale

• PTME: intervention en cascade sur une période limitée = cascade d'indicateurs (problème des dénominateurs!!)

• ART: intervention pour la vie = suivi de cohorte

Objectifs du recueil d'informations de routine

1. Suivi du client/patient• Sécuriser l'info nécessaire pour assurer

la qualité du suivi médical

2. Gestion du programme• Gestion continue des stocks/

ressources humaines….

3. Suivi du programme• Suivi des objectifs chiffrés

4. Rendre compte aux partenaires et donneurs

Renforcé par enquêtes ponctuelles en population

S&E: Guide pour adresser les approches de Conseil et Dépistage

Localisation

Conseil et dépistage VIH inities

par le prestataire

Structure de santé

Au sein de la communauté et à la maison

Conseil et dépistage VIH initiés

par le Client CDV

Mobile

Non intégré

Structure de santé

Maison

Plusieurs modèles de conseil et

dépistage du VIH sont

nécessaires pour étendre la couverture

Plusieurs modèles de conseil et

dépistage du VIH sont

nécessaires pour étendre la couverture

Politique Disponibilité Qualité Utilisation Résultats

Catégories d’Indicateurs (DRAFT)

1.Politiques2.Strategie

3.Couverture du

District

4. Structure de Santé du

Gouvernement

5. Total pour 100,000

6. Sites qui satisfont aux

standards

7 .Sites qui sont/ont un système

d’assurance qualité

des tests

8. Nombre de tests

9. Couverture des Tests par groupe:

Adulte, age reproductif, jeunes, enfants,

Population à risque

10. Couverture du

dépistage par cibles de CTIP:

STI, Femmes enceintes,

TB, etc.

11. % positifs parmis

les testés

Qualité/ Disponibilité Utilisation/ Couverture Résultats/ Impact

1. Nombre et pourcentage de sites participant à l'assurance qualité pour le test VIH (indicateur A.4)

3 . Pourcentage de femmes et d'hommes de 15 à 49 ans ayant bénéficié d'un dépistage du VIH au cours des 12 derniers mois et qui en connaissent le résultat (indicateur C.1)

9. Pourcentage de personnes de 15-49 ans qui connaissent leur statut sérologique vis-à-vis du VIH (source: EDS –non inclus dans le draft)

2. Nombre et pourcentage d’établissements de santé du secteur publique qui dispensent des services de C&D (indicateur B.1)

5. Proportion des personnes ayant bénéficié des services ciblés pour le C&D initiés par les prestataires de services d’un dépistage du VIH et connaissant le résultat, dans le registre du site (indicateur C.3)

6. Proportion de positifs parmi les personnes testées (supérieure à la prévalence population générale (indicateur C. 4)

7. Pourcentage, parmi les populations les plus à risque, de personnes ayant bénéficié d'un dépistage du VIH dans les 12 derniers mois et qui en connaissent le résultat

8. Pourcentage de patients atteints de TB qui ont un résultat de dépistage du VIH répertorié dans les registres de soins et de traitements de la tuberculose – non inclus dans le draft)

Exemples CTV (source: draft, OMS et al. nov 09)

en caractère gras: indicateurs UNGASS

Indicateurs CTV et VIH/TBSource: WHO, UNAIDS, UNICEF, The GF, "Three Interlinked Patient Monitoring Systems for HIV care/ART, MCH/

PMTCT, and TB/HIV: Standardized Minimum Data Set and Illustrative Tools", p. 1 (May 2009)

• Proportion de patients TB avec status VIH connu (indicateur C1.1)

• Proportion de tous les patients TB enregistrés qui avaient le status VIH documenté qui sont VIH positifs (Indicateur C.1.2.1)

• Taux des cas de détection de patients TB avec le status VIH documenté (Indicateur C.2.2)

Indicateurs de suivi de programme

Sélection d'indicateurs pour le programme national et suivi de

l'Accès Universel (AU)

Indicateurs AU 2009 2010Conseil et dépistage

• #A1 Nombre/Pourcentage des services de santé qui offrent les services de dépistage et conseils

(en prévalence élevée)

• #A2 Nombre d'individus âgés de 15 ans et plus qui reçoivent le dépistage et conseils et connaissent leurs résultats

• #A3 Pourcentage de femmes et hommes âgés de 15-49 ans qui ont reçu un test VIH au cours des 12 derniers mois et qui connaissent leurs résultats UNGASS

• #A4 Proportion de jeunes femmes et homes sexuellement actifs âgés de 15–24 ans qui ont reçu un dépistage HIV au cours des 12 derniers mois et qui connaissent leurs résultats (mise à jour EDS)

• #A5 Pourcentage des plus à risque qui reçoivent un dépistage HIV au cours des 12 derniers mois et qui connaissent leurs résultats UNGASS

• #A6 Pourcentage de la population 15–49 ans qui connaissent leurs statuts VIH (mise à jour EDS)

Questions (1)

Dans votre pays:

• Distinguer les catégories et types d'indicateurs: idem (définitions)? autres? pourquoi? buts et limitations?

• Quelles sont leurs sources? Y-a-t-il des problèmes pour collecter certains indicateurs? Comment les résoudre?

Système de suivi papier vs électronique

Etape 1! Organisation du dossier patient

Confidentialité

Enregistrement Individuel du patient et C&D

Soins VIH/ARV carte

Carnet de santé MaternelleCarnet de santé de L'EnfantEnregistrements au cours du travail et postpartum

Carnet de traitement TB

- Pre-ARV- ARV

- CPN- Travail&Accouchement- Enfant expose au HIV

TB suspectésLaboratoire de TBUnité de gestion de baseDe la TB

Soins VIH et ARV- TransversalARV- Longitudinale (Cohorte) TB-HIV: Statut TB, TIP, Co-traitement TB-ARVMalaria: TIPCPN/ W&Accouch: Test VIH, prophylaxie ARV

Registres

Rapports

Soins VIH/TARV

SMI/PTME TB-VIH

Carnet retenus par le Patient

Carnet VIH • Carnet Maternel• Carnet de santé enfant

• Carnet patient TB

Carnets retenus par la structure de santé

Carnet soins /TARV VIH

• Carnet retenu dans la structure de santé sur le travail et les enregistrements postpartum

• Carnet de traitement TB

Registres des tests diagnostics

Registres de CDV/CDIP

• Registres de CPN, de travail et accouchement contenant les tests et résultats de CD4

• Registre des Labo TB• Registre des TB suspectes

Registres des soins et traitement longitudinal

• Registre Pré-TARV • Registre TARV

• Registre CPN• Registre du travail et accouchements • Registre des enfants exposés aux VIH

• Registre des Unités de gestion de base TB

Quelles informations à enregistrer pour le C&D?

WHO, Operations Manual for Delivery of HIV Prevention, Care and Treatment at Primary Health Centres in High-Prevalence, Resource-Constrained Settings. Ed. 1 (no dates)

Example de Soins aïgus et C&D initiés par les prescripteurs ou autres sites pour C&D:

• Informations démographie et famille• Comportements à risque• Type de tests• Résultats tests et dates• Réception (connaissance) du résultat du

test• Référence au soins VIH (si testé positif)

Rapport trimestriel/ mensuel (transversal) - pédiatrie

CTX prophylaxisà 2 mois

Tests VIH: PCR et/ou test Rapide Ac

Alimentation à 3 mois

Test confirmé VIH+: enregistrer la date quand le patient était documenté VIH+; encerclé VIH 1 ou 2. Si le patient a moins de 18 mois, encerclé si la sérologie pour la PCR a été réalisée. Enregistrer (lieu) là où le patient a été testé et confirmé VIH+.Source: WHO, UNAIDS, UNICEF, The GF, "Three Interlinked Patient Monitoring Systems for HIV care/ART, MCH/ PMTCT, and TB/HIV: Standardized Minimum Data Set and Illustrative Tools", p. 1 (May 2009)

Support électronique (1)• Stockage d'information et analyse automatisée

– Information agregée: rapports site-période– Information patient-visites:

• 'Dossier médical électronique' (DME)• Par ex.: ESOPE, autres e.g. Health Mapper, CAREWARE)… pour

TARV

• Sécurise l'information avec 'accès rapide'• Nécessite ressources adéquates – contraintes

propres – Confidentialité du DME

• ↑ cohorte sous TARV= ↑ lourdeur suivi papier– Indispensable d'envisager un support électronique– En complément du système papier (critères et

conditions de mise en place)

• Dossier patient papier = incompressible, sous la responsabilité des soignants

• Quel que soit le système: minimiser la charge de travail pour les soignants:– Opérateurs et gestionnaire de données

Support électronique (2)

Du papier à l’enregistrement électronique Information collectées et agrégées au premier niveau des structures de santé par les équipes cliniques

Type de Système Carnet de Patient ou enregistre-ment

Registres Rapports trimestriels et rapports de cohortes

Coordinateur district ou région et au delà

Système basé sur le Papier avec entrée électronique des rapports

Papier Papier Papier Papier électronique

Système basé sur le Papier avec des registres électroniques

Papier Papier électro-nique

Electronique Electronique

Enregistrement électronique (EMR) avec des entrées électroniques à partir des supports papiers

Papier électronique

Électro-niqueOu peut être imprimé à partir des bases de données électronique

Electronique Electronique

EMR - entrée électronique directe (sans papier) au moment de la gestion des patients

Electronique Électro-nique

ou N/A

Electronique Electronique

Questions (2)

Dans votre pays: • Quels sont les outils de base (papiers,

électronique) permettant la collecte et analyses?

• Quelles sont les forces et les faiblesses de ces différents systèmes?

• Comment mieux les exploiter?

Processus d'utilisation• QUELLES ANALYSES: ex. statistiques descript.,

tendances

• QUAND: base mensuelle, annuelle ou bi annuelle (routine)

• QUI: staff des Ministère de la santé, district/ régions, équipes VIH, TB et SMI avec incluant des cliniciens. L’équipe :– Doit inclure des gens familiers avec les Directives

cliniques et le processus de gestion des cas;

– Devrait inclure une personne du Système d’information sanitaire du niveau district ou régional; et

– Peut (devrait?) inclure le Staff technique des partenaires actifs dans les districts

Questions (3)

Dans votre pays:

• Comment analyser les données pour des applications pratiques de programmes (cliniques et programmes)?

• Comment mieux utiliser les données pour des applications pratiques de programmes (cliniques et programmes?

En guise de conclusion: questions importantes en CTV et S&E • Comment faire le meilleur suivi de domaines

importants tels que références et qualité de services?

• CD initiés clients vs CD initiés par prescripteurs: quels détails et comment mesurer le mieux possible l'expansion?

• Pour la couverture: les dénominateurs!?• Adaptation pour divers types épidémies et pays• Consolidation des capacités, renforcements

des systèmes

Documentation (CD, site OMS)• Directives pour l'élaboration d'indicateurs de base –

UNGASS 2010• Exemple de formulaires pour le suivi CTV (English)• WHO, UNICEF, UNAIDS, CDC, Macro DHS… Guide for

monitoring and evaluating national HIV Testing & Counselling (HTC) Programmes. Draft 3 Nov. 2008 (English)

SITE PUBLICATIONS OMS/VIH:• WHO, UNAIDS, OGAC, USAID, Patient Monitoring

Guidelines for HIV Care and ART, 2006• WHO, Operations Manual for Delivery of HIV Prevention,

Care and Treatment at Primary Health Centres in High-Prevalence, Resource-Constrained Settings. Ed. 1 (no dates)

• WHO, UNAIDS, UNICEF, The GF, "Three Interlinked Patient Monitoring Systems for HIV care/ART, MCH/ PMTCT, and TB/HIV: Standardized Minimum Data Set and Illustrative Tools", p. 1 (May 2009)